Đặc điểm của histoplasma capsulatum, vòng đời, bệnh lý

Histoplasma capsulatum là một loại nấm được coi là gây bệnh cho người và một số động vật, gây ra bệnh histoplasmosis, một bệnh có khả năng gây nhiễm trùng nội bào của hệ thống lưới nội mô có thể ảnh hưởng đến hầu hết tất cả các mô hoặc cơ quan của cơ thể.

Nhiễm trùng này có thể được khu trú lành tính hoặc gây tử vong toàn thân. Nó chủ yếu xuất hiện ở dạng cục bộ trong phổi, nhưng trong một số trường hợp, nó có thể tiến triển và lan đến các mô bạch huyết, lá lách, gan, thận, hệ thần kinh trung ương và da..

Histoplasmosis là một bệnh u hạt có phân bố toàn cầu, với tỷ lệ cao đối với vùng ôn đới và nhiệt đới. Cụ thể, các trường hợp đã được báo cáo ở Mỹ, Châu Phi và Châu Á, nơi có các khu vực lưu hành. Ở châu Âu, một số trường hợp đã được báo cáo ở Ý, Hy Lạp, Đức, Bỉ, Hà Lan, Đan Mạch và Nga.

Tuy nhiên, tỷ lệ lưu hành cao nhất được tìm thấy ở khu vực giữa của Bắc Mỹ, dọc theo sông Mississippi và Ohio, Missouri, Illinois, Indiana, Kentucky và Tennessee. Ở những nơi này, hơn 80% dân số có xét nghiệm histoplasmin dương tính, cho thấy họ đã tiếp xúc với nấm.

Các tiêu điểm rải rác cũng được tìm thấy ở Canada, Mexico, Panama, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Colombia, Peru, Bolivia, Brazil, Argentina và Venezuela.

Chỉ số

• 1 Đặc điểm
• 2 phân loại
• 3 vòng đời
• 4 sinh bệnh học
  • 4.1 Nhiễm trùng ở người
  • 4.2 Dạng cấp tính nguyên phát
  • 4.3 Hình thức phổ biến
  • 4.4 Hình thức khoang mãn tính
  • 4.5 Nhiễm trùng ở động vật
• 5 Chẩn đoán
  • 5.1 Kiểm tra trực tiếp
  • 5.2 Trồng trọt
  • 5.3 Chẩn đoán phân biệt
  • 5.4 Phát hiện các kháng nguyên polysacarit
  • 5.5 Lịch sử
• 6 Miễn dịch
• 7 Điều trị
• 8 tài liệu tham khảo

Tính năng

Histoplasma capsulatum var capsulatum là một loại nấm lưỡng hình, điều này có nghĩa là nó biểu hiện hai dạng hình thái theo nhiệt độ.

Trong tự nhiên (cuộc sống hoại sinh ở nhiệt độ phòng) nó được tìm thấy dưới dạng sợi hoặc sợi nấm, trong khi ở đời sống ký sinh của nó trong cơ thể ở 37 ° C, nó xảy ra ở dạng nấm men.

Dạng sợi nấm (dạng sợi) của nấm hình thành các khuẩn lạc sinh sản bằng conidia nhỏ và lớn.

Ở dạng nấm men, nó có hình cầu hoặc hình bầu dục và đá quý có đường kính từ 2 đến 5 .. Các đá quý thường là những nụ độc đáo được nối bởi cổ hẹp.

Nấm men được thực bào bởi đại thực bào phế nang và bên trong chúng có thể di chuyển đến tất cả các mô của hệ thống lưới nội mô.

Trong mô, blastoconidia được nhóm lại trong các tế bào lưới nội mô, do nấm ở dạng nấm men của nó bắt buộc nội bào và được bao quanh bởi một quầng tương tự như một viên nang.

Do đó, tên của loài là viên nang, nhưng bản thân mệnh giá này là không đủ, vì nấm như vậy không có viên nang.

Phân loại

Vương quốc: Nấm

Bộ phận: Ascomycota

Lớp: Eurotiomycetes

Đặt hàng: Onygenales

Họ: Ajellomycetaceae

Giới tính: Biểu mô

Loài: capsulatum var capsulatum

Vòng đời

Các yếu tố thiết yếu có lợi cho sức sống và sự trường tồn của nấm trong tự nhiên là nhiệt độ vừa phải, độ ẩm môi trường tương đối từ 67 đến 87% và đất được nuôi dưỡng tốt với chất hữu cơ. 

Ánh sáng thấp của các hang động ủng hộ sự sinh bào tử của nấm. Nó thường được cách ly với sàn của những chiếc bút chim, như chuồng gia cầm, dovecote, cũng như guano từ các hang động hoặc các tòa nhà nơi dơi trú ẩn.

Rõ ràng phân của chim hoặc dơi có chứa các chất dinh dưỡng cho nấm, mang lại lợi thế cạnh tranh so với phần còn lại của hệ vi sinh vật hoặc động vật đất.

Người ta tin rằng những con ve siêu nhỏ có trong những loại đất này có thể đóng vai trò phân tán H. capsulatum, bằng cơ chế forético (sinh vật sử dụng cơ chế khác để tự vận chuyển).

Những loại đất này, khi được loại bỏ bằng cách đào, làm sạch hoặc bởi những cơn gió tạo thành những đám mây bụi, làm cho hàng ngàn bào tử lan rộng trong không khí.

Đây là cách con người và động vật có thể hít phải conidia của nấm, bị nhiễm bệnh. Conidia trong cá thể bị nhiễm bệnh trở thành nấm men.

Sinh bệnh học

Nhiễm trùng ở người

Bệnh ở người có thể mắc ở mọi lứa tuổi và không có sự phân biệt giới tính, mặc dù căn bệnh này phổ biến hơn ở nam giới, có lẽ vì họ tiếp xúc nhiều hơn,

Tương tự như vậy, nó không phân biệt chủng tộc hay dân tộc, trong khi dạng tiến triển của bệnh thường gặp hơn ở người trẻ tuổi..

Nhân viên phòng thí nghiệm xử lý các loại cây trồng hoặc đất để phân lập nấm được phơi nhiễm vĩnh viễn để nhiễm bệnh. Ngoài ra nông dân, nhà xây dựng, nhà khảo cổ học, guano, nhà khảo sát, thợ mỏ, thợ đào hang động và nhà khảo cổ học.

Điều quan trọng cần lưu ý là bệnh không được truyền từ người này sang người khác. Ở người, nó biểu hiện dưới 3 dạng: dạng cấp tính nguyên phát, dạng khoang mạn tính và dạng phổ biến.

Dạng cấp tính nguyên phát

Con người hít phải conidia của nấm, đến phổi và sau thời gian ủ bệnh từ 5 đến 18 ngày, tình trạng viêm phổi cục bộ xảy ra khi nó trở thành nấm men.

Nếu nấm bị bắt bởi các tế bào đuôi gai thì nó bị phá hủy. Nhưng nếu nó liên kết với các thụ thể integrin và fibronectin, và chúng bị các thực bào bắt giữ, chúng tồn tại bằng cách ức chế chức năng của phagosome-lysosome.

Đối với điều này, Histoplasma capsulatum cố định sắt và canxi để trung hòa pH axit của phagolysosome. Với sự tăng trưởng liên tục, có sự lan rộng bạch huyết và sự phát triển của các tổn thương nguyên phát.

Sau đó, hoại tử xảy ra, đóng gói hoặc vôi hóa phổi. Mặt khác, các hạch bạch huyết khu vực bị viêm, mô phỏng bệnh lao.

Các tổn thương thường lan tỏa, rời rạc hoặc phân bố rộng rãi (loại mater) biểu hiện bằng nhiều ổ vôi hóa.

Trong phần lớn các trường hợp, nhiễm trùng không tiến triển đến giai đoạn chính, chỉ để lại một hạch bạch huyết bị vôi hóa làm bằng chứng và các tổn thương được giải quyết hoàn toàn. 

Trong các trường hợp khác, nhiễm trùng vẫn tồn tại và có thể lan rộng. Trong loại nhiễm trùng này, bệnh nhân có thể không có triệu chứng hoặc có thể có một số biểu hiện lâm sàng như ho không hiệu quả, khó thở, đau ngực, ho ra máu và tím tái.

Giống như bệnh lao trong các hạch bạch huyết, các tế bào khả thi có thể vẫn còn có thể được kích hoạt lại, đặc biệt là ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch..

Hình thức phổ biến

Một lượng lớn hít phải conidia hoặc phơi nhiễm lặp đi lặp lại là cần thiết, phổi củng cố và nhiễm trùng tiến triển theo con đường tạo máu, tạo ra gan và lách to.

Các biểu hiện lâm sàng là sốt, rối loạn tiêu hóa, khó thở, sụt cân, thiếu máu, giảm bạch cầu và bệnh hạch bạch huyết tổng quát.

Đôi khi có viêm màng não, viêm nội tâm mạc, loét đường ruột hoặc sinh dục và bệnh Addison do ảnh hưởng của tuyến thượng thận.

Sự biểu hiện ban đầu ở da gây ra một vết loét không đau, với bệnh lý vùng; chữa lành một mình trong vài tuần hoặc vài tháng.

Tổn thương da đa hình cũng có thể được quan sát: sẩn; nốt sần; tổn thương moluscoid, verrucous hoặc purpuric; loét; áp xe viêm mô tế bào và viêm xoang.

Ngoài ra, có thể có các biểu hiện bằng miệng: loét vòm họng đau, nốt trên lưỡi và nướu và thậm chí là thanh quản.

Hình thức khoang mãn tính

Nó thường đại diện cho sự tái hoạt động của tổn thương phổi nguyên phát hoặc một dạng tiến triển của tổn thương phổi không bị gián đoạn.

Ở đây hệ thống lưới nội mô bị tổn thương và các biểu hiện lâm sàng có thể giống với hình thức phổ biến.

Nhiễm trùng ở động vật

Một số động vật hoang dã và trong nước có thể bị nhiễm bệnh Histoplasma capsulatum, như chó, mèo, cừu, ngỗng, chuột, chuột, mapurit, khỉ, cáo, ngựa, gia súc, trong số những người khác.

Chẩn đoán

Tùy thuộc vào giai đoạn của bệnh, một số mẫu có thể được sử dụng để chẩn đoán, chẳng hạn như:

Đờm, rửa dạ dày, dịch não tủy, lấy máu hoặc mẫu tủy xương, cắt bỏ các nốt, nước tiểu, gan hoặc lách.

Khám trực tiếp

Một xét nghiệm trực tiếp nhuộm Giensa có thể được thực hiện, khi đó là một vết bẩn của niêm mạc hoặc tổn thương da, phết tế bào hạch bạch huyết, phết máu hoặc tủy xương và lách và thủng gan..

Mặt khác, các vết bẩn Diff-Quick, Papanicolao hoặc Wright rất hữu ích để quan sát nấm. Trong các chế phẩm này, nấm được quan sát là các tế bào hình bầu dục từ 2 đến 4 trong các tế bào đơn nhân lớn và ở mức độ thấp hơn trong các tế bào đa hình.

Tu luyện

Histoplasma capsulatum nó phát triển trong môi trường phong phú như agar máu và sô cô la hoặc trong môi trường đặc biệt cho các loại nấm như Sabouraud Agar. 

Sự phát triển của nó rất chậm (10 đến 30 ngày ủ), trong khoảng từ 22 đến 25ºC để thu được dạng nấm sợi. Nó có thể bị che dấu bởi vi khuẩn hoặc nấm phát triển nhanh chóng.

Thuộc địa sợi nấm trông giống như tóc trắng đến xám hoặc nâu. Kính hiển vi cho thấy sợi nấm mỏng manh, được ngăn cách với đường kính từ 1 đến 2 μm và tạo ra microconidia và macroconidia.

Khi thuộc địa đã trưởng thành, hình thức chẩn đoán là macroconidia lớn, có vách nhẵn lúc ban đầu, sau đó trở nên xù xì và có gai, đường kính từ 5 đến 15 μm.

Hình thức chẩn đoán này được gọi là macroconidia tuberculation, bởi vì nó có các hình chiếu giống như ngón tay xuyên tâm và có thành dày.

Để chứng minh tính lưỡng hình trong phòng thí nghiệm và chuyển từ dạng sợi sang dạng nấm men là khó, nhưng không phải là không thể, cần có những cây trồng liên tiếp.

Chẩn đoán phân biệt

Phải xem xét rằng trong môi trường nuôi cấy mẫu trẻ từ da, các đặc điểm vi mô của nấm có thể bị nhầm lẫn với Trichophton rubrum o Sporothrix schenckii.

Điều này đặc biệt xảy ra nếu chỉ quan sát thấy microconidia, do đó phải chẩn đoán phân biệt. Tuy nhiên, thời gian và đặc điểm của vụ mùa rõ ràng nghi ngờ.

Phát hiện các kháng nguyên polysacarit

Mặt khác, chẩn đoán histoplasmosis cũng có thể được thực hiện bằng cách phát hiện các kháng nguyên polysacarit của H. capsulatum.

Điều này được thực hiện thông qua kỹ thuật xét nghiệm miễn dịch phóng xạ trong dịch phế nang, nước tiểu và máu, hữu ích cho cả chẩn đoán và theo dõi.

Lịch sử

Đây là một xét nghiệm cắt da của phản ứng quá mẫn chậm trễ chỉ hữu ích trong các nghiên cứu dịch tễ học, bởi vì nó chỉ nói nếu người đó đã tiếp xúc với nấm.

Miễn dịch

Cả tế bào lympho B và kháng thể đều không kháng lại tái nhiễm. Theo nghĩa này, các tế bào lympho TH1 có thể ức chế sự tăng trưởng nội bào và do đó kiểm soát bệnh.

Đó là lý do tại sao, bệnh nhân bị thiếu tế bào lympho T, có xu hướng phải chịu hình thức phổ biến của bệnh. Một ví dụ là bệnh nhân bị AIDS.

Mặt khác, trong số 5 loại huyết thanh đã biết, chemotype II là chủng có độc lực cao nhất, có khả năng làm giảm sản xuất TNF-α bằng sự hiện diện của glucans trong thành tế bào, làm giảm phản ứng miễn dịch của vật chủ bằng cách ngăn chặn một thụ thể-glucan được gọi là Dectin-1.

Điều trị

Bệnh nguyên phát có thể được giải quyết mà không cần điều trị.

Trong bệnh nhẹ, itraconazole có thể được sử dụng, và ở dạng nặng và phổ biến, một chu kỳ của amphotericin B theo sau là itraconazole được sử dụng.

Tài liệu tham khảo

1. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinh Y khoa, phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, U.S.A; 2010.
2. Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Tái bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana S.A..
3. Forbes B, Sahm D, Weissfeld A. Bailey & Scott Chẩn đoán vi sinh. 12 ed. Argentina Biên tập Panamericana S.A; 2009.
4. Casas-Rincon G. Mycology chung. 1994. Ed Ed. Đại học Trung tâm Venezuela, Phiên bản thư viện. Venezuela, Venezuela.
5. Arenas R. Y học Mycology Minh họa. 2014. Ed thứ 5 Mc Graw Hill, Mexico thứ 5.
6. González M, González N. Hướng dẫn sử dụng vi sinh y học. Ấn bản lần 2, Venezuela: Tổng cục truyền thông và ấn phẩm của Đại học Carabobo; 2011.
7. Cộng tác viên Wikipedia. Histoplasma capsulatum. Wikipedia, bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 14 tháng 8 năm 2018, 04:41 UTC. Có sẵn tại wikipedia.org/
8. Histoplasma capsulatum: phổ biến hơn so với suy nghĩ trước đây. Am J Vùng nhiệt đới Hyg. 2014; 90 (6): 982-3.
9. Horwath MC, Fecher RA, Deepe GS. Histoplasma capsulatum, nhiễm trùng phổi và miễn dịch. Microbiol tương lai. 2015; 10 (6): 967-75.