Chia sẻ:
Hình thái Shistosoma mansoni, vòng đời, sinh bệnh học, điều trị
Shistosoma mansoni nó là một loại ký sinh trùng của lớp giun tròn nằm trong lưu thông cổng tĩnh mạch của vật chủ xác định. Nó là tác nhân gây bệnh sán máng mansonic hoặc bilharzia, một bệnh lưu hành ở Châu Phi, Châu Mỹ và Bán đảo Ả Rập.
Bệnh có nguồn gốc từ Châu Phi, nhưng được chuyển đến Châu Mỹ Latinh kết hợp với buôn bán nô lệ. Vật chủ trung gian được tìm thấy ở Châu Phi, Brazil, Venezuela, Suriname, ở một số khu vực của Antilles, Cộng hòa Dominican và Puerto Rico.
Trên thế giới có hơn 200 triệu người mắc bệnh, trong đó 130 triệu người có triệu chứng và 20 nghìn người chết mỗi năm. Các biện pháp phòng ngừa nhằm mục đích vệ sinh môi trường, xây dựng nhà vệ sinh hoặc nhà vệ sinh và xử lý nước thải.
Nó cũng tìm cách giảm thiểu sự tiếp xúc của vật chủ dễ bị nhiễm với nước bị ô nhiễm, thông qua việc xây dựng các cây cầu, chân ga, cống, nhà tắm công cộng, trong số những người khác..
Một cách khác để phòng bệnh là kiểm soát quần thể vật chủ trung gian thông qua việc sử dụng các chất hóa học hoặc động vật thân mềm cạnh tranh (Marisa và Thiara). Thứ hai là khuyến khích và sinh thái.
Chỉ số
- 1 phân loại
- 2 Hình thái
- 2.1 Trứng
- 2.2 Miracidio
- 2.3 Bào tử mẹ
- 2.4 Các túi bào tử thứ cấp
- 2.5 Cercari
- 2.6 Schistosomulo (sâu tuổi teen)
- 2.7 Giun trưởng thành
- 3 vòng đời
- 3.1 Trứng nở
- 3.2 Cuộc xâm lược của máy chủ trung gian
- 3.3 Cuộc xâm lược của chủ nhà dứt khoát
- 3.4 Phát hành trứng ra nước ngoài
- 4 Sinh bệnh học và bệnh lý
- 4.1 Giai đoạn ban đầu bằng sự xâm nhập của schistosomulus
- 4.2 Giai đoạn trung gian do sự rụng trứng
- 4.3 Giai đoạn mãn tính do sự hình thành u hạt
- 5 Chẩn đoán
- 6 Điều trị
- 7 tài liệu tham khảo
Phân loại
Vương quốc: Động vật
Phylum: Thú mỏ vịt
Lớp: Trematoda
Tiểu học Digenea
Đặt hàng: Diplostomida
Họ: Schistosomatidae
Giới tính: Shistosoma
Loài: mansoni
Hình thái
Chu kỳ tiến hóa của ký sinh trùng rất phức tạp, khiến nó xuất hiện một số dạng tiến hóa trong quá trình.
Trứng
Trứng có kích thước lớn, dài từ 116 đến 180 mm x rộng 45 đến 58 mm. Chúng có hình bầu dục thon dài và có một gai nhọn bên, nổi bật về phía sau.
Bên trong quả trứng là miracidium đang phát triển. Trong một số trường hợp, chuyển động của ấu trùng bên trong trứng đã trưởng thành (tế bào flare) có thể được quan sát dưới kính hiển vi. Khi nở giải phóng miracidium.
Miracidio
Miracidium là một ấu trùng di động có kích thước dài 100-182 μm rộng 62.
Ấu trùng này không ăn và sống sót trong một thời gian ngắn trong nước, là thời gian sống tối đa (24 - 48 giờ), nhưng đại đa số chết trong 8 - 12 giờ. Trong thời gian này, nó phải xâm chiếm vật chủ trung gian của nó (động vật thân mềm thuộc chi Biomphalaria).
Mẹ Esporoquiste
Đây là một giai đoạn hình cầu có chứa các tế bào nảy mầm trong phần bên trong của nó, được hình thành bởi sự biến đổi của miracidium trong động vật thân mềm. Cấu trúc này có khả năng bắt nguồn từ 200 - 400 trẻ em hoặc túi bào tử thứ cấp.
Các túi bào tử thứ cấp
Các cấu trúc từ sporoquist chính mà sau này tạo ra cercariae.
Cercarias
Ấu trùng trình bày một cái đầu và một cái đuôi dài phân nhánh ở đầu xa. Cấu trúc này rất di động. Họ có sự phân biệt giới tính (nữ cercaria và nam).
Schistosomulo (giun non)
Khi xâm nhập vào da của vật chủ xác định, cercaria mất đuôi và đầu được chuyển thành cấu trúc trilaminar và sau đó là heptalaminar, để tạo nguồn gốc cho giun non hoặc schistosomulo.
Giun trưởng thành
Những con giun được làm phẳng, không được phân chia bởi một lớp vỏ phục vụ để hấp thụ chất dinh dưỡng. Nó có một ống tiêu hóa có thể nhìn thấy và không đầy đủ mà không có hậu môn.
Nam
Con đực có chiều dài 10-12 mm và chiều rộng 0,11 mm. Cơ thể của nó rộng so với con cái và có hai phần: phần trước ngắn và có hai mút gọi là miệng và bụng tương ứng, phục vụ cho việc tuân thủ các mô.
Lưng dài và có kênh phụ khoa, nơi giới thiệu nữ giới để giao hợp.
Con đực có 6 đến 9 tinh hoàn được gắn vào ống dẫn tinh kết thúc trong một túi tinh, nằm phía sau ống hút.
Nữ
Con cái có chiều dài 12-16 mm x rộng 0,016 mm, dài hơn và mảnh hơn con đực.
Như nam giới có một mút miệng và một bụng. Nó có một buồng trứng duy nhất nằm ở nửa trước của cơ thể, với một tử cung ngắn có thể chứa 1 đến 4 trứng. Âm hộ nằm phía sau cốc hút.
Chiếm hai phần ba cơ thể sau của nữ là một số lượng lớn các tuyến vitelline. Đường tiêu hóa được phân biệt rất rõ màu đen do máu được tiêu hóa, còn được gọi là sắc tố hemozoin.
Vòng đời
Trứng nở
Khi trứng của con cái trứng chưa trưởng thành, do đó nó cần khoảng 10 ngày trong các mô để hoàn thành sự phát triển của miracidium bên trong.
Sau khi trưởng thành, trứng có thời gian sống trung bình là 12 ngày để đến được lòng ruột và bị tống ra ngoài qua phân, nơi chúng có thể ở lại 24 đến 72 giờ cho đến khi chúng đến một ao nước ngọt nơi chúng nở, nếu không chúng sẽ chết.
Trứng nở trong nước, được kích thích bởi nhiệt độ thích hợp 28 độ C và sự hiện diện của ánh sáng tự nhiên (tia mặt trời). Vỏ trứng vỡ và miracidium ra.
Cuộc xâm lược của máy chủ trung gian
Miracidium có ít thời gian để bơi và tìm vật chủ trung gian của nó, một loài ốc thuộc chi Biomphalaria, được tìm thấy trong các dòng nước ngọt và chậm.
Trong chi này có một số loài, bao gồm: B. glabrata, B. straminea, B. havanensis, B. prona và B. schrammi. B. glabrata là máy chủ chính của S. mansoni.
Miracidia bị thu hút bởi các chất hòa tan trong nước do động vật thân mềm tiết ra. Khi được tìm thấy, chúng tuân thủ các phần mềm của ốc sên (râu, đầu và chân) bằng cách tiết ra các tuyến dính của miracidium..
Sau đó với sự trợ giúp của sự bài tiết của tuyến thâm nhập đỉnh, miracidium kèm theo nhiệt độ tối ưu từ 18 đến 26ºC, đi vào bên trong con ốc.
Sau đó miracidium trở thành mẹ hoặc bào tử nguyên sinh, từ đó có 200 đến 400 bào tử bào tử (sinh sản vô tính). Chúng được giải phóng từ sporoquiste mẹ và được hướng tới gan tụy của ốc sên, nơi chúng được cài đặt.
Sau 4 đến 5 tuần, chúng đã được chuyển thành vô số cercariae bằng một quá trình gọi là polyembryony. Quá trình này tạo ra khoảng 300.000 cercariae cho mỗi miracidia được đưa vào động vật thân mềm. Sau đó, cercariae được giải phóng bởi các phần mềm của ốc.
Cuộc xâm lược của chủ nhà dứt khoát
Cercariae không kiếm ăn, có thể sống tới 96 giờ, tuy nhiên hầu hết đều chết vào 24 giờ.
Trước thời điểm này, họ phải tìm chủ nhà dứt khoát của họ, con người. Khi chúng tiếp xúc với da của người đàn ông, chúng xâm nhập nó thông qua dịch tiết của tuyến thâm nhập của chúng.
Trong quá trình này mất đuôi và từ thời điểm đó được gọi là schistosomulo (sâu thiếu niên).
Chúng di chuyển đến các tĩnh mạch ở da và trong vòng 2 ngày đến bên phải của tim và từ đó đến phổi. Sau đó, chúng đi từ động mạch đến các kênh tĩnh mạch và đến bên trái tim để được phân phối bởi tuần hoàn động mạch hệ thống.
Điều cần thiết là họ quản lý để đi qua hệ thống cổng thông tin để họ có thể phát triển đầy đủ, những người không thể quản lý để chết. Sau khi được đặt vào hệ thống cổng thông tin nội tâm sau 1 đến 3 tháng, chúng trở thành người trưởng thành và bắt đầu giao hợp..
Con đực di cư cùng với con cái theo hướng ngược lại với dòng máu và đi về phía các tĩnh mạch (đám rối xuất huyết và tĩnh mạch mạc treo của sigmoid và phần còn lại của đại tràng, nơi có trứng của con cái).
Phát hành trứng ra nước ngoài
Với mục đích này, con cái, thậm chí được ghép đôi, được đưa vào các mao mạch của lớp dưới niêm mạc và niêm mạc, lắng đọng trứng (300 / ngày / con cái). Những thứ này nên đi ra trong phân.
Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng đúng và trứng đôi khi có thể được mang theo máu đến gan, phổi và các cơ quan khác, là một thực tế quan trọng trong bệnh lý.
Chu kỳ ở người kéo dài 6 đến 8 tuần.
Sinh bệnh học và bệnh lý
Điều này được chia thành 3 giai đoạn:
Giai đoạn ban đầu bằng sự xâm nhập của sán máng
Trong sự thâm nhập, một tỷ lệ lớn schistosomuline chết trong nỗ lực, trong khi những người khác tiến triển.
Điều này tạo ra một sự mẫn cảm ngay lập tức và chậm trễ đối với ký sinh trùng xâm nhập, gây ra chứng xuất tiết dưới da phổ biến (viêm da hoặc hội chứng Katayama), tăng lên nếu cá nhân thường xuyên tiếp xúc với cercariae..
Phát ban biến mất khi các sán máng khả thi bắt đầu di chuyển đến gan và tại thời điểm đó sốt, đau đầu và đau bụng xuất hiện trong 1 đến 2 tuần..
Giai đoạn trung gian do sự rụng trứng
Sự bắt đầu của sự rụng trứng 1 đến 2 tháng sau khi tiếp xúc chính, gây ra sự hình thành các phức hợp miễn dịch. Một số vẫn lưu thông trong máu và một số khác được gửi trong các mô của vật chủ.
Điều này tạo ra một bệnh sốt cao cấp có thể đi kèm với ớn lạnh, ho, nổi mề đay, đau khớp, nổi hạch, lách to, đau bụng và tiêu chảy..
Phức hợp miễn dịch có thể gây ra viêm cầu thận.
Giai đoạn mãn tính do sự hình thành u hạt
Chỉ một nửa số trứng đến được lòng ruột, phần còn lại được giữ lại trong các mô, nơi chúng gây viêm và sẹo.
Trứng bài tiết các kháng nguyên hòa tan kích thích sự hình thành u hạt bạch cầu ái toan qua trung gian tế bào lympho T. Lúc đầu, u hạt lớn hơn và phóng đại, theo thời gian đáp ứng miễn dịch điều tiết gây ra u hạt nhỏ hơn.
Sự tắc nghẽn lưu lượng máu là phổ biến. Mức độ nghiêm trọng của tổn thương mô tỷ lệ thuận với số lượng trứng được giữ lại và cơ quan bị ảnh hưởng.
Ở gan, chúng gây ra xơ hóa màng ngoài tim và gan to, trong khi ở sẹo phổi kẽ, tăng huyết áp phổi và suy thất phải. Cuối cùng, trong hệ thống thần kinh trung ương có thể gây ra chứng động kinh hoặc paraplegia.
Bệnh này có thể gây ra cái chết của bệnh nhân.
Chẩn đoán
Trứng có thể được chứng minh trong xét nghiệm phân bằng phương pháp nồng độ Kato - Katz. Nếu tải thấp, họ có thể cho kết quả âm tính, trong đó sinh thiết trực tràng là hữu ích.
Trứng có thể tồn tại trong các mô sau khi giun trưởng thành đã chết, vì vậy để xác định xem có nhiễm trùng hay không, bạn phải kiểm tra xem trứng có khả thi hay không.
Để làm điều này, chúng được quan sát dưới kính hiển vi để phát hiện sự chuyển động của các tế bào ngọn lửa hoặc khả năng nở của chúng trong nước được nghiên cứu (sự nở của chúng trong phòng thí nghiệm được kích thích).
Có các kỹ thuật chẩn đoán khác như EIA (xét nghiệm miễn dịch) và RIA (phản ứng kháng thể gián tiếp), tìm kiếm các kháng thể chống lại ký sinh trùng..
Điều trị
Đối với giai đoạn đầu không có điều trị cụ thể, tuy nhiên thuốc kháng histamine và corticosteroid có thể giúp ích. Phương pháp điều trị hiện tại nhằm mục đích ngăn chặn sự rụng trứng của con cái, tiêu diệt hoặc khử trùng giun trưởng thành.
Loại thuốc được sử dụng thường xuyên nhất là một dẫn xuất của pyrazinoisoquinoline được gọi là Praziquantel với liều duy nhất 30 - 40 mg / kg cân nặng.
Tuy nhiên, nếu tải ký sinh trùng rất cao và các triệu chứng vẫn tồn tại, liều thứ hai có thể được xem xét sau 10 ngày kể từ liều đầu tiên..
Thật không may ở các khu vực lưu hành, ký sinh trùng đã trở nên kháng thuốc này, do các phương pháp điều trị lớn, vì vậy trong những trường hợp này bạn có thể sử dụng oxamnaquine, nhưng không phải ở phụ nữ mang thai.
Tài liệu tham khảo
- Cộng tác viên Wikipedia. Schistosoma mansoni. Wikipedia, bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 14 tháng 11 năm 2018, 11:17 UTC. Có sẵn en.wikipedia.org/.
- Colley DG, Bustinduy AL, Secor WE, Vua CH. Bệnh sán máng ở người. Lancet. 2014; 383 (9936): 2253-64.
- Grenfell RF, Martins W, Enk M, et al. Schistosoma mansoni ở một khu vực có tỷ lệ nhiễm thấp ở Brazil: tầm quan trọng của các phương pháp bổ sung để chẩn đoán những người mang mầm bệnh khó phát hiện bằng các xét nghiệm miễn dịch chi phí thấp. Mem Inst Oswaldo Cruz. 2013; 108 (3): 328-34.
- Xám DJ, Ross AG, Li YS, McManus DP. Chẩn đoán và quản lý bệnh sán máng. BMJ. 2011; 342: d2651. Xuất bản 2011 tháng 17 năm 17. doi: 10.1136 / bmj.d2651
- Ryan KJ, Ray C. (2010). Sherris. Vi sinh Y khoa (Ấn bản thứ 6) New York, Hoa Kỳ Đồi McGraw.
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Tái bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana S.A.
- Renzo N. Ký sinh trùng. Tái bản lần thứ 5 Venezuela: Ấn phẩm của Khoa Kỹ thuật của Đại học Carabobo; 2010