Chia sẻ:
Triệu chứng, loại, nguyên nhân và phương pháp điều trị Gangrene của Fournier
các hoại thư của Fournier Đây là một bệnh nhiễm trùng mô mềm dữ dội và phá hủy liên quan đến vùng đáy chậu và bộ phận sinh dục. Sự tiến triển nhanh chóng của nhiễm trùng và khả năng ảnh hưởng đến các mô khác nhau để tạo ra hoại tử, là đặc điểm chính của bệnh lý này. Có thể mở rộng đến bụng hoặc đùi do cường độ của hình ảnh.
Chứng hoại thư này được coi là một loại viêm cân hoại tử, một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn tiến triển nhanh chóng và xâm chiếm các mặt phẳng sâu - bằng cả các fascia dọc theo cơ bắp - cho đến khi chúng bị phá hủy. Sự tiến triển nhanh chóng của nhiễm trùng và nguy cơ tử vong cao khiến nó được coi là một cấp cứu y tế.
Nhiễm trùng này được đặt theo tên của bác sĩ đầu tiên mô tả nó. Năm 1883, bác sĩ chuyên khoa tĩnh mạch người Pháp Jean-Alfred Fournier đã quan sát thấy sự hiện diện của viêm cân hoại tử trong bộ phận sinh dục của nam thanh niên. Phát hiện này rất hiếm, do tác động đồng thời của một số tác nhân vi khuẩn.
Nguyên nhân của bệnh lý này rất đa dạng và phụ thuộc vào sự liên kết của một số yếu tố. Tuổi tác, ức chế miễn dịch và các bệnh mãn tính như tiểu đường là một số yếu tố ảnh hưởng của viêm cân hoại tử.
Chứng hoại thư của Fournier là một tình trạng rất hiếm gặp. Người ta ước tính rằng tỷ lệ lưu hành của nó là 0,02% đối với các bệnh lý khác. Nó phổ biến hơn ở nam giới và nhóm tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là người già, từ 60 tuổi. Chấn thương và tình trạng ức chế miễn dịch là yếu tố quyết định sự xuất hiện của họ ở người trẻ tuổi.
Chỉ số
- 1 triệu chứng
- 1.1 Triệu chứng chung
- 1.2 Giai đoạn triệu chứng
- 2 loại
- 3 nguyên nhân
- 3.1 Các yếu tố ảnh hưởng
- 3.2 Nguyên nhân trực tiếp
- 4 Điều trị
- 4.1 Ổn định bệnh nhân
- 4.2 Kiểm soát nhiễm trùng
- 4.3 Phẫu thuật
- 5 tài liệu tham khảo
Triệu chứng
Đặc điểm lâm sàng quan trọng nhất của chứng hoại thư của Fournier là sự tiến triển nhanh chóng và tích cực của bệnh. Ban đầu nó thể hiện như một bức tranh truyền nhiễm của các mô mềm tầng sinh môn. Sau đó, sự tiến triển nhanh chóng, gây ra chết mô - hoặc hoại tử - trong một khoảng thời gian nhỏ.
Đau cục bộ là một triệu chứng hiện tại từ khi bắt đầu bệnh. Các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng liên quan là khó chịu, sốt và viêm cục bộ với đỏ bừng, phù và nóng. Cường độ đau thường không tương xứng với các dấu hiệu lâm sàng của viêm.
Triệu chứng chung
- Khó chịu không đáng kể.
- Sốt.
- Đau, triệu chứng ban đầu, có thể biến mất khi hoại tử tiến triển và phá hủy các dây thần kinh nhạy cảm.
- Viêm, thể hiện trong phù nề, đỏ bừng và nhiệt cục bộ.
- Phá hủy hàng loạt các mô bề mặt và sâu hoặc hoại thư. Điều này là do nhiễm vi khuẩn của các mô. Một hậu quả là sự tắc nghẽn của các động mạch có cỡ nhỏ - viêm nội mạc tử cung - làm tăng hoại tử mô.
- Dấu hiệu sốc. Nhiễm trùng có thể trở nên tổng quát, gây hạ huyết áp, nhịp tim nhanh, thiểu niệu, mất nước, thay đổi thần kinh và hôn mê.
Giai đoạn triệu chứng
- Một vài ngày trước, các triệu chứng không đặc hiệu có thể xảy ra, chẳng hạn như yếu, đau nhẹ và lan tỏa, và sốt. Những triệu chứng ban đầu này không cung cấp bằng chứng về nhiễm trùng gây ra chúng.
- Tăng độ nhạy cảm ở vùng đáy chậu, bộ phận sinh dục hoặc quanh hậu môn được theo dõi ngay sau khi đau dữ dội. Những dấu hiệu đầu tiên của viêm và phù xuất hiện trên da, liên quan đến hình ảnh đau đớn. Ngứa và rát có thể xảy ra ở khu vực bị ảnh hưởng.
- Trong vài giờ hoặc vài ngày, tình trạng viêm và đau cục bộ trở nên dữ dội hơn. Đáp ứng với điều trị ban đầu bằng thuốc giảm đau và kháng sinh là khan hiếm.
- Sự xuất hiện của những thay đổi đầu tiên trong da. Điều này trở nên tối tăm và mờ nhạt. Cảm ứng có thể cảm thấy crepitus, do sự tích tụ của khí dưới lớp biểu bì. Sự chà xát trên da làm cho nó tách ra dễ dàng, do quá trình biểu bì. Đau có thể biến mất do chết mô.
- Thành lập hoại thư. Các dấu hiệu đầu tiên của sự phá hủy mô được theo sau bởi các khu vực bị lệch, với sự hiện diện của áp xe hoặc chảy mủ. Nhiễm trùng kéo dài dưới da đến mô tế bào dưới da, fascia cơ và thậm chí cả cơ. Hoại tử mô do hoạt động của vi khuẩn tạo ra mùi hôi đặc trưng.
- Độ sâu đạt được của nhiễm trùng có thể gây ra sự xâm nhập của vi trùng vào lưu thông máu. Trong trường hợp này, nhiễm khuẩn huyết và nhiễm trùng huyết xảy ra. Sốc nhiễm khuẩn là hậu quả của nhiễm trùng huyết và tạo ra sự mất ổn định huyết động thể hiện ở nhịp tim nhanh và hạ huyết áp. Sốc là nguyên nhân tử vong nếu nhiễm trùng không được kiểm soát.
Các loại
Chứng hoại thư của Fournier là một dạng viêm cân hoại tử nằm chủ yếu ở vùng đáy chậu; đó là khoảng không gian giữa vùng sinh dục và hậu môn.
Các fascia đáy chậu hoặc Colles fascia là bị ảnh hưởng nhiều nhất; tuy nhiên, nó có thể kéo dài đến vùng xương đòn của vùng bìu hoặc vùng bụng Scarpa..
Hình thức lâm sàng, mặc dù nó có thể bắt đầu tại một điểm cụ thể, có thể được mở rộng bằng cách liên tục đến các khu vực lân cận. Sự lây lan của nhiễm trùng là do sự hung hăng của nó. Theo điểm xuất phát của nó, ba loại hoại thư có thể được xác định:
- Vùng đáy chậu hoặc vùng.
- Vùng niệu sinh dục.
- Hậu môn hoặc hậu môn trực tràng.
Nguyên nhân
Có một mối quan hệ giữa tình trạng miễn dịch của bệnh nhân và khả năng gây bệnh của vi khuẩn gây ra nhiễm trùng. Một cá nhân bị ức chế miễn dịch sẽ có độ nhạy cao hơn và ít khả năng phòng vệ hơn chống lại nhiễm trùng do vi khuẩn. Cơ hội phát triển chứng hoại thư Fournier là rất cao trong những trường hợp này.
Trong khi các nguyên nhân là các cơ chế trực tiếp của nhiễm trùng và hoại thư, các yếu tố ảnh hưởng sẽ góp phần vào sự xuất hiện và phát triển của nó.
Yếu tố ảnh hưởng
- Bệnh tiểu đường.
- Nhiễm HIV.
- Suy thận.
- Suy gan.
- Điều trị kéo dài bằng steroid.
- Ung thư, hóa trị hoặc xạ trị.
- Nghiện rượu.
- Bệnh béo phì.
- Tuổi già.
- Chấn thương lặp đi lặp lại ở vùng đáy chậu hoặc bộ phận sinh dục.
Nguyên nhân trực tiếp
- Quá trình truyền nhiễm hậu môn trực tràng: áp xe, vết nứt, lỗ rò.
- Nhiễm trùng niệu sinh dục.
- Viêm da mủ hoặc nhiễm trùng da, chẳng hạn như viêm mô tế bào hoặc áp xe.
- Bỏng sâu ở vùng đáy chậu, hậu môn trực tràng hoặc bộ phận sinh dục.
- Chấn thương nặng ở vùng đáy chậu hoặc bộ phận sinh dục.
- Phẫu thuật phức tạp cả ở đường tiết niệu và vùng hậu môn hoặc trực tràng.
- Ung thư ở khu vực lân cận.
- Phẫu thuật nội soi phức tạp.
- Nhiễm trùng trong ổ bụng hoặc vùng chậu.
Điều quan trọng là phải tính đến việc ở những người nhạy cảm, bất kỳ quá trình viêm hoặc nhiễm trùng nào ở vùng đáy chậu, bộ phận sinh dục hoặc hậu môn đều có thể gây ra chứng hoại thư Fournier..
Điều trị
Do mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng, hành động ngay lập tức sẽ quyết định sự sống còn của bệnh nhân. Việc quản lý trị liệu của chứng hoại thư của Fournier phải đa ngành, tùy thuộc vào nguyên nhân. Các bác sĩ phẫu thuật sẽ chịu trách nhiệm trực tiếp, với sự hỗ trợ của bác sĩ nội khoa, bác sĩ chuyên khoa và bác sĩ truyền nhiễm.
Mức độ nghiêm trọng và tiến triển nhanh chóng của các triệu chứng của bệnh này xứng đáng được điều trị sau ba hành động: ổn định bệnh nhân, kiểm soát nhiễm trùng và thực hiện phẫu thuật và làm sạch tái tạo.
Ổn định bệnh nhân
Việc điều trị sẽ được hướng dẫn cụ thể để bù đắp tình trạng chung của bệnh nhân, đặc biệt nếu nó có biểu hiện nhiễm trùng huyết hoặc có dấu hiệu sốc:
- Hydrat tĩnh mạch.
- Dinh dưỡng đường tiêm.
- Điều trị bệnh tiềm ẩn.
Kiểm soát nhiễm trùng
Việc sử dụng kháng sinh kết hợp là cần thiết, do sự hiện diện của một số loại vi khuẩn. Liệu pháp kháng sinh ba sẽ nhằm mục đích cung cấp một phạm vi bảo hiểm kháng khuẩn rộng cho bệnh nhân. Mặc dù hướng dẫn điều trị khác nhau, ba loại kháng sinh được kết hợp:
- Đối với vi trùng gram dương: piperaziline / tazobactam hoặc ciprofloxacin.
- Bảo hiểm chống lại vi trùng gram âm: aminoglycoside như amikacin.
- Vi trùng kỵ khí: clindamycin hoặc metronidazole.
Phẫu thuật
Việc điều trị phẫu thuật là quan trọng nhất. Điều này sẽ nhằm mục đích làm sạch các khu vực bị ảnh hưởng bằng cách loại bỏ các mô hoại tử.
Thủ tục này có thể yêu cầu nhiều hơn một can thiệp. Trong lần thứ hai, mô bị hỏng sẽ được sửa chữa để thực hiện tái cấu trúc giải phẫu và chức năng.
Tài liệu tham khảo
- Đất nước, V.M. (2018). Gangn Fournier. Được phục hồi từ emeesine.medscape.com
- Không, R. (2018). Điều gì gây ra hoại thư của Fournier? Lấy từ trang ynewstoday.com
- Pendick, D. (2017). Mọi thứ bạn nên biết về chứng hoại thư của Fournier. Lấy từ Healthline.com
- Cancino, C .; Avendaño, R .; Poblete, C .; Guerra, K. (2010). Gangn Fournier. Được phục hồi từ mingaonline.uach.cl
- Webmd (2017). Chứng hoại thư của Fournier là gì? Lấy từ webmd.com
- Schulz, S.A. (2017). Viêm cân hoại tử. Được phục hồi từ emeesine.medscape.com