Chia sẻ:
Sinh lý bệnh Isoimunization của thai nhi, biến chứng, điều trị
các isoimmunization thai nhi là quá trình sinh lý bệnh của thai kỳ bao gồm việc sản xuất kháng thể của mẹ đối với thai nhi, được coi là một kháng nguyên, với yếu tố rh khác với mẹ, điều này đã được nhạy cảm trước đây.
Đặc tính cuối cùng này rất quan trọng, vì nó tạo ra sự khác biệt giữa các điều khoản của quá trình đẳng trương và không tương thích. Nó sẽ chỉ phụ thuộc vào sự không tương thích về máu giữa mẹ và cha: nếu người cha đồng hợp tử với kháng nguyên D đối với người mẹ, 100% trẻ em sẽ được thừa hưởng kháng nguyên này từ người cha.
Nếu ngược lại, người cha dị hợp tử liên quan đến kháng nguyên D vắng mặt ở người mẹ thì khả năng con cái được thừa hưởng kháng nguyên nói là 50%. Đó là sự không tương thích nghiêm trọng giữa mẹ và thai, chủ yếu ảnh hưởng đến khả năng sống của thai nhi.
Chỉ số
- 1 Sự khác biệt giữa quá trình đẳng trương và không tương thích
- 2 sinh lý
- 3 Chẩn đoán
- 4 biến chứng
- 5 Điều trị
- 6 tài liệu tham khảo
Sự khác biệt giữa isoimmunization và không tương thích
Sự không tương thích đề cập đến phản ứng kháng nguyên-kháng thể được tạo ra giữa mẹ và thai nhi khi các kiểu hình khác nhau: ví dụ: mẹ A, cha B; hoặc mẹ Rh, cha Rh +, nhưng không có tế bào hồng cầu đi qua tuần hoàn của mẹ, nghĩa là không có sự nhạy cảm.
Mặt khác, trong quá trình đồng phân hóa đã có sự tiếp xúc giữa các kiểu hình không tương thích khác nhau, tạo ra sự nhạy cảm ở người mẹ và do đó, các kháng thể bộ nhớ (IgG) được hình thành để đáp ứng với kháng nguyên có trong tế bào hồng cầu của thai nhi, về cơ bản là kháng nguyên D.
Khi có sự không tương thích trong lần mang thai đầu tiên, người mẹ có thể trở nên nhạy cảm. Đó là lý do tại sao sự không tương thích hiếm khi được xác định là bệnh tan máu bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, chỉ trong 0,42% trường hợp.
Điều này là do thực tế là các kháng thể IgM cấp tính được hình thành trong lần mang thai đầu tiên, chúng không vượt qua màng nhau thai do trọng lượng phân tử cao của chúng..
Chỉ cần truyền 1 ml máu thai nhi qua màng nhau thai để bắt đầu phản ứng miễn dịch. Lượng thấp hơn có thể củng cố khả năng miễn dịch thứ cấp.
Một khi người phụ nữ bị mẫn cảm, hệ thống miễn dịch của người mẹ có thể tạo ra một lượng lớn kháng thể chống Rh với một lượng nhỏ máu của thai nhi..
Sinh lý bệnh
Quá trình đẳng trương của mẹ chống lại các yếu tố hoặc kháng nguyên màng tế bào hồng cầu của thai nhi dẫn đến một tình trạng gọi là bệnh tan máu của trẻ sơ sinh.
Quá trình đẳng trương này chủ yếu được tạo ra bởi hai cơ chế kích thích kháng nguyên: tiêm hoặc truyền máu không tương thích và mang thai dị hợp. Isoimmunization cũng có thể tồn tại trong trường hợp cấy ghép nội tạng.
Quá trình Iso hóa có thể xảy ra tại thời điểm giao hàng, với việc hoàn thành chọc ối và thậm chí trong trường hợp sẩy thai các sản phẩm không tương thích.
10% bà mẹ có thể isoimmunize sau lần mang thai đầu tiên, 30% sau lần thứ hai và 50% sau lần thứ ba.
Sau đó, khi một lượng máu của thai nhi đi qua màng nhau thai và đi vào lưu thông để trộn với máu mẹ, hệ thống miễn dịch của mẹ nhận ra các tế bào hồng cầu mới này là kháng nguyên và bắt đầu sản xuất kháng thể IgG kháng Rh để "phá hủy" tế bào hồng cầu của thai nhi..
Những kháng thể này có khả năng xuyên qua màng nhau thai và gây tan máu hồng cầu của thai nhi, và thậm chí tiếp tục tạo ra tan máu trong thời kỳ sơ sinh. Do đó, nó được gọi là bệnh tan máu của trẻ sơ sinh.
Các kháng thể chống D khiến các tế bào D dương tính (của thai nhi) bị phá hủy sớm ở lá lách, và đã chứng minh rằng khi số lượng kháng thể quá mức cũng có sự phá hủy gan.
Khi các kháng thể đã được hình thành và bệnh nhân có các chuẩn độ dương - bất kể mức độ chuẩn độ - người mẹ được coi là bị thiếu máu.
Chẩn đoán
Tất cả phụ nữ mang thai nên gõ máu, để xác định nhóm ABO và yếu tố Rh.
Theo kết quả, nếu yếu tố Rh của mẹ âm tính, xét nghiệm Coombs gián tiếp nên được thực hiện để xác định sự hiện diện của các kháng thể lưu hành trong máu mẹ..
Xét nghiệm Coombs là xét nghiệm huyết học và miễn dịch, còn được gọi là xét nghiệm antiglobulin, bao gồm lấy mẫu máu bằng cách chọc tĩnh mạch để xác định xem có sự hiện diện của kháng thể chống lại các kháng nguyên của hồng cầu hay không..
Ở người mẹ, xét nghiệm Coombs gián tiếp được thực hiện, sẽ phát hiện sự hiện diện trong máu mẹ của các kháng thể IgG lưu hành hướng đến kháng nguyên màng của các tế bào hồng cầu khác..
Ở thai nhi, xét nghiệm Coombs trực tiếp được thực hiện, cho phép xác định sự hiện diện của kháng thể kháng tế bào IgG đã nói trên bề mặt tế bào hồng cầu của thai nhi..
Biến chứng
Biến chứng thường gặp và nguy hiểm nhất của isoimmunization là bệnh tan máu bẩm sinh ở trẻ sơ sinh, gây ra tan máu hồng cầu với các biến chứng do hậu quả cho em bé..
Liên quan đến tốc độ và cường độ của tán huyết, thai nhi sẽ bị thiếu máu. Mức độ nghiêm trọng của tình trạng thai nhi trong tử cung sẽ phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của thiếu máu nói trên..
Thiếu máu nghiêm trọng dẫn đến việc thành lập một thực thể bệnh lý được gọi là giọt nước của thai nhi hoặc giọt của thai nhi, được đặc trưng bởi phù thứ phát nghiêm trọng do rò rỉ chất lỏng lớn đến các cơ quan và mô của thai nhi.
Thiếu máu này dẫn đến việc tăng cường hồng cầu như một cơ chế bù trừ, cả trong tủy xương và gan, thêm vào hình ảnh tăng sản tủy và gan lách rõ ràng.
Gan to kèm theo tăng bilirubin máu - sản xuất giải phóng bilirubin quá mức do tan máu ồ ạt - tạo ra vàng da nặng có thể đọng lại trong não.
Thực thể bệnh lý này được gọi là kernícterus, được đặc trưng bởi tổn thương não, co giật và thậm chí tử vong do tiền gửi của bilirubin trong não.
Điều trị
Điều trị isoimmunization được hướng tới dự phòng các biến chứng và có thể được bắt đầu cả trong tử cung và ở trẻ sơ sinh.
Đối với điều trị trong tử cung, điều trị là truyền máu tử cung trực tiếp từ yếu tố Rh máu, với mục đích điều trị thiếu máu, tăng bilirubin máu và giảm thiểu tan máu.
Trong trường hợp điều trị sau sinh, truyền máu trao đổi là phương pháp được lựa chọn. Nó bao gồm trao đổi máu của trẻ sơ sinh bằng máu Rh-; nghĩa là, có một sự thay thế máu của trẻ sơ sinh bằng một thứ không có kháng nguyên trên bề mặt của nó.
Với truyền máu trao đổi, chúng tôi tìm cách điều chỉnh tăng bilirubin máu, giảm tán huyết để tránh nguy cơ mắc bệnh kernicterus. Quang trị liệu cũng có thể được sử dụng để điều trị vàng da và ngăn ngừa tăng bilirubin nặng..
Là một phương pháp điều trị dự phòng, immunoglobulin Rho D (được gọi là RhoGAM) được chỉ định tiêm bắp để điều trị isoimmunation của mẹ.
Nó được chỉ định ở phụ nữ Rh với bạn tình Rh + trong những tuần đầu tiên của thai kỳ, trước khi hệ thống miễn dịch của họ bắt đầu sản xuất kháng thể chống Rh.
Với vắc-xin này, có thể tránh được sự nhạy cảm của người mẹ bằng cách tiêm 300 mg immunoglobulin Rho D, cho phép trung hòa khoảng 30 ml máu từ thai nhi. Nó cũng có thể được chỉ định sau sinh hoặc sau khi phá thai ở các bà mẹ Rh-.
Tài liệu tham khảo
- Francisco Uranga Thực hành sản khoa. Phiên bản thứ 5. Biên tập Intermedica. Huyết học miễn dịch sản khoa. Pss. 825-844.
- Jorge Hernández Cruz. Sapiens Thuốc. Không tương thích với isoimmunization. Lấy từ: sapiensmedicus.org
- Hector Baptista Hữu ích của xét nghiệm antiglobulin trực tiếp trong sàng lọc sơ sinh. (2007) Lấy từ: scielo.org.mx
- Pháp thân J. Nimavat. Bệnh nhi Hydrops thai nhi. 25 tháng 7 năm 2017. Medscape. Lấy từ: emeesine.medscape.com
- Baptista GHA, Trueba GR, Santamaría HC. Các nhóm máu có tầm quan trọng lâm sàng, bên ngoài hệ thống ABO và Rh. Mexico: Biên tập Prado; 2006. Pss. 145-159