Triệu chứng Kwashiorkor, nguyên nhân, sinh lý bệnh và điều trị



Thuật ngữ Kwashiork Nó được sử dụng để xác định một loại suy dinh dưỡng protein-calo nghiêm trọng ở trẻ em. Đây là một vấn đề sức khỏe cộng đồng phổ biến ở các nước nghèo, với tỷ lệ mắc bệnh và tử vong cao liên quan đến nó. Nó còn được gọi là Hội chứng đa năng trẻ em hoặc suy dinh dưỡng phù nề.

Tên của nó xuất phát từ một từ Ghana, cụ thể là từ ngôn ngữ Kwa, có nghĩa là "đứa trẻ bị di dời". Nó đề cập đến những đứa trẻ lớn hơn ngừng bú mẹ khi anh chị em của họ được sinh ra. Chế độ ăn uống của họ thường được thay thế bằng tinh bột thực vật có hàm lượng carbohydrate cao nhưng rất ít protein.

Suy dinh dưỡng nguyên phát thường được gây ra bởi sự đồng nhất của các yếu tố môi trường và hữu cơ khác nhau. Tuy nhiên, ngay cả với nhiều nghiên cứu về chủ đề đã được thực hiện, nguyên nhân cơ bản của nó vẫn chưa rõ ràng. Các hiện tượng sinh lý bệnh xảy ra trong bức ảnh này có nguồn gốc bao gồm cả tử cung và trước khi sinh.

Triệu chứng của bệnh nhân với Kwashiorkor rất kịch tính và hoa mỹ. Họ có những thay đổi trong nhiều hệ thống cơ thể, khiến cho những đứa trẻ này trở thành một bản tóm tắt về bệnh lý nhi khoa. May mắn thay, khi điều trị thích hợp được thiết lập kịp thời, đáp ứng thường thỏa đáng và nhanh chóng.

Chỉ số

  • 1 triệu chứng
    • 1.1 Da và niêm mạc
    • 1.2 thâm hụt tự nhiên
    • 1.3 Rối loạn chuyển hóa
    • 1.4 Rối loạn tiêu hóa
    • 1.5 Rối loạn về máu và tim mạch
    • 1.6 Rối loạn tâm thần
    • 1.7 Thay đổi miễn dịch
    • 1.8 Các dấu hiệu và triệu chứng khác
  • 2 nguyên nhân
  • 3 sinh lý
    • 3.1 Phù
    • 3.2 Các sự kiện sinh lý khác
  • 4 Điều trị
    • 4.1 Điều trị ban đầu giai đoạn cấp tính
    • 4.2 Phục hồi chức năng
    • 4.3 Theo dõi
  • 5 tài liệu tham khảo

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của Kwashiorkor rất đa dạng trong cách trình bày và mức độ nghiêm trọng của chúng. Hầu như tất cả các cơ quan của nền kinh tế đều bị ảnh hưởng, nhiều hơn các cơ quan khác và với một trật tự xuất hiện khác nhau. Điều quan trọng nhất được mô tả dưới đây:

Da và niêm mạc

Thay đổi về màu da và màu tóc là một trong những thay đổi đầu tiên mà trẻ em Kwashiorkor trải qua..

Da có các khu vực giảm sắc tố hoặc tăng sắc tố không đều, trở nên dày, có vảy và khô. Có thể có acrocyanosis xa ở tay và chân, liên quan đến bệnh mạch máu ngoại biên.

Tóc trở nên giòn và mỏng, khô khi chạm vào và dễ gãy, và có thể có những vùng rụng tóc rải rác trên da đầu. Một trong những đặc điểm nổi bật nhất của suy dinh dưỡng là sự đổi màu tiến triển của tóc, từ gốc đến ngọn, được gọi là dấu hiệu cờ.

Thiếu vitamin gây ra các biểu hiện lâm sàng quan trọng ở màng nhầy: thiếu vitamin B gây tổn thương nghiêm trọng cho miệng và môi; xerophthalmia có thể được tìm thấy do thiếu vitamin A, kèm theo loét giác mạc; và tiền gửi dạng hạt và keratomalacia xung quanh các lỗ cơ thể tự nhiên không phải là bất thường.

Thiếu hụt tự nhiên

Trong Kwashiorkor luôn có một cam kết về kích thước và cân nặng của trẻ. Mặc dù đây là một số dấu hiệu sớm nhất, trọng lượng và độ mỏng đôi khi bị che khuất bởi phù nề đặc trưng của bệnh. Chiều cao của bệnh nhân suy dinh dưỡng có thể lên tới 80% dưới mức dự kiến ​​theo tuổi.

Rối loạn chuyển hóa

Sự gia tăng âm lượng - đặc biệt là ở bụng, mắt cá chân và bàn chân - là một dấu hiệu cổ điển của Kwashiorkor. Sự tích tụ chất lỏng này bắt đầu trong các khu vực của gradient bằng trọng lực và có thể kéo dài đến mặt, tạo ra dấu hiệu "mặt trăng tròn" điển hình. Phù ở chi dưới là đối xứng, không đau, lạnh và để lại huyệt.

Rối loạn tiêu hóa

Tiêu chảy là thường xuyên. Phân có thể bị lỏng, với tàn dư của thức ăn không được tiêu hóa, hoặc chất lỏng và có mùi.

Sự hiện diện của máu trong phân cho thấy tổn thương đường ruột nghiêm trọng. Một đặc điểm phổ biến khác ở những bệnh nhân này là thâm nhiễm mỡ ở gan với gan sờ thấy.

Rối loạn máu và tim mạch

Phần lớn các trường hợp có một số mức độ thiếu máu, dự kiến ​​trong bất kỳ hội chứng thiếu hụt. Thời gian tiến hóa lâu hơn, nổi bật hơn sẽ là thiếu máu.

Điều này dẫn đến sự hiện diện của nhịp tim nhanh và nhịp tim, cũng như nhịp tim bất thường, tiếng thì thầm để nghe tim thai và ngất..

Rối loạn tâm thần

Hành vi của trẻ dao động từ sự thờ ơ theo thói quen đến sự cáu kỉnh thường xuyên. Nó dường như vắng bóng, với một cái nhìn cố định và lạc lõng, thường bất động và, nghịch lý, không hấp dẫn.

Rối loạn miễn dịch

Hệ thống miễn dịch suy yếu dẫn đến sự xuất hiện của các bệnh truyền nhiễm và nghiêm trọng hơn. Nhiễm trùng cơ hội xuất hiện bởi vi trùng không điển hình, khó điều trị.

Các tế bào bạch cầu không bị giảm về số lượng, do đó người ta nghi ngờ rằng tình trạng suy giảm miễn dịch có nguồn gốc từ thể dịch chứ không phải tế bào.

Các dấu hiệu và triệu chứng khác

Sâu răng là thường xuyên và nghiêm trọng. Mất răng sớm là phổ biến và kịch tính.

Các vấn đề với hóa thạch có thể dẫn đến dị tật ở chi trên và dưới, với xu hướng gãy xương bệnh lý. Chuỗi hạt mân côi hoặc ọp ẹp là một phát hiện đau đớn ở những người trẻ tuổi và người trưởng thành sống sót sau Kwashiorkor thời thơ ấu.

Nguyên nhân

Kwashiorkor là một loại suy dinh dưỡng nghiêm trọng. Nguyên nhân quan trọng nhất của nó là thiếu năng lượng do ăn thực phẩm ít calo.

Hiện nay, người ta tin rằng việc thiếu các chất dinh dưỡng đa lượng quan trọng hơn việc thiếu vi chất dinh dưỡng trong nguồn gốc của bệnh, cũng như thiếu năng lượng hơn là thiếu protein..

Tuy nhiên, hầu như tất cả các tác giả đều đồng ý rằng nguồn gốc của Kwashiorkor là đa yếu tố. Một số yếu tố có lợi cho sự thiếu hụt dinh dưỡng và sự xuất hiện của suy dinh dưỡng nghiêm trọng bao gồm:

- Cai sữa sớm và không đầy đủ.

- Tăng nhu cầu calo.

- Chế độ ăn uống không cân bằng.

- Sử dụng sai công thức cho trẻ sơ sinh.

- Lịch trình cho ăn không đầy đủ.

- Nhiễm trùng.

- Sinh non.

Hiện tại có hai giả thuyết khác về sự xuất hiện của Kwashiorkor: ngộ độc aflatoxin và sự hiện diện của các gốc tự do.

Mặc dù cả hai đều thú vị và sáng tạo, nhưng không ai có thể chứng minh, ít nhất là cá nhân, tất cả các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng cho bệnh.

Sinh lý bệnh

Một loạt các sự kiện sinh lý bệnh phức tạp được kích hoạt ở những người mắc bệnh Kwashiorkor. Tiếp theo, các cơ chế hữu cơ quan trọng nhất góp phần vào sự xuất hiện của các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh được thảo luận.

Phù

Trong các mô tả ban đầu của bệnh, nồng độ albumin huyết thanh thấp là nguyên nhân gây ra chứng phù, nhưng vào những năm 1980, người ta cho rằng điều này không đúng vì nhiều trẻ bị phù vẫn giữ mức albumin bình thường. Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây phục hồi luận điểm rằng hạ đường huyết là nguyên nhân gây phù.

Albumin là một trong những protein huyết thanh quan trọng nhất nhờ có nhiều nhiệm vụ và vì kích thước của nó, nó là hỗ trợ chính của áp lực nội mạch.

Khi thiếu albumin, áp lực ung thư bên trong các mạch máu bị mất, lỗ chân lông trở nên dễ thấm hơn và thuận lợi cho sự xâm nhập của các thành phần máu..

Do chênh lệch độ dốc, huyết tương rời khỏi không gian nội mạch đến kẽ, gây phù và hạ kali máu. Hiện tượng này kéo dài tình trạng phù nề do sự kích hoạt các yếu tố chống bài niệu và tái hấp thu chất lỏng ở cấp độ thận, một khi chúng đến máu, lại rò rỉ. Một vòng luẩn quẩn.

Các sự kiện sinh lý khác

Một số yếu tố nội tại và ngoại sinh có thể đóng góp cho sự phát triển của Kwashiorkor. Từ quan điểm nội sinh, một đứa trẻ ăn ít thức ăn hơn nhu cầu của mình để đáp ứng nhu cầu calo, có được năng lượng ban đầu từ việc tiêu thụ chất béo của cơ thể, và sau đó bằng cách phân giải cơ bắp.

Neoglycogenesis tăng ở gan, mất mỡ dưới da và mỏi cơ. Điều này góp phần vào sự thiếu hụt về cân nặng và chiều cao, cũng như sự phát triển của rối loạn cơ xương và hành vi. Ngoài ra, gan ảnh hưởng đến việc sản xuất các chất khác cần thiết cho chức năng tiêu hóa.

Kịch bản này dẫn đến những thay đổi trao đổi chất khác nhau cần thiết để duy trì hoạt động của sinh vật.

Khi chế độ ăn uống không đáp ứng nhu cầu protein và tiêu thụ carbohydrate cao, dẫn đến phù nề, thiếu sắc tố da và da, và cuối cùng là thiếu máu và suy giảm miễn dịch.

Điều trị

Việc quản lý bệnh nhân suy dinh dưỡng nghiêm trọng phải đa ngành và liên tục. Nếu được thực hiện đúng, tỷ lệ thành công là áp đảo. Trẻ em phản ứng rất tốt khi trị liệu bắt đầu đúng giờ và làm theo tất cả các bước khi cần.

WHO đề xuất quản lý theo ba giai đoạn. Việc đầu tiên, và phức tạp hơn, nên được thực hiện với bệnh nhân nhập viện và thực hiện theo một loạt các bước rất chính xác. Hai cái còn lại được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Can thiệp được áp dụng như sau:

Điều trị ban đầu của giai đoạn cấp tính

Tương ứng với những ngày đầu điều trị, thường là đại diện quan trọng nhất đối với sức khỏe của bệnh nhân. Trong ứng dụng của nó, 10 bước cơ bản phải được tuân theo:

Điều trị và phòng ngừa hạ đường huyết

Bất kỳ giá trị glycemia dưới 54 mg / dL nên được điều trị bằng các dung dịch dextrose đậm đặc (tối thiểu 10%). Khi đạt được mức glucose trên 70 mg / dL, việc duy trì hydrat hóa glucose được chỉ định.

Điều trị và ngăn ngừa hạ thân nhiệt

Nếu bệnh nhân có nhiệt độ dưới 35 ºC, nên cho ăn và hydrat hóa ngay lập tức. Nó phải được che phủ hoàn toàn và sử dụng chăn nhiệt nếu cần thiết. Tránh túi hoặc chai với nước nóng, vì chúng có thể gây bỏng.

Điều trị và ngăn ngừa mất nước

Các giải pháp đặc biệt nên được sử dụng cho trẻ suy dinh dưỡng hoặc ringer sữa nếu cái đầu tiên không có sẵn Quản lý thích ứng theo các giao thức địa phương để bù nước bằng đường uống hoặc đường tiêm.

Mất cân bằng điện giải đúng

Người ta phải rất thận trọng với natri huyết thanh vì sửa nó quá mức có thể gây chết người. Kali và magiê là các chất điện giải khác bị thay đổi nhiều nhất và việc điều chỉnh chúng có thể được thực hiện bằng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Giá trị bình thường có thể mất đến hai tuần để đạt được.

Điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng

Nhiễm trùng tích cực nên được quản lý bằng kháng sinh phổ rộng. Luôn nhớ rằng trẻ suy dinh dưỡng có thể không bị sốt hoặc thay đổi trong các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm ngay cả khi đối phó với các bệnh truyền nhiễm nghiêm trọng.

Nhiều tác giả khuyến cáo sử dụng metronidazole để diệt trừ vi khuẩn đường tiêu hóa và ký sinh trùng, và ủng hộ sự phục hồi của niêm mạc địa phương. Khi trẻ ở trong tình trạng tốt hơn, nên bắt đầu hoặc hoàn thành lịch tiêm chủng thông thường.

Thiếu vi chất dinh dưỡng chính xác

Bổ sung vitamin và khoáng chất nên được dùng cùng với chế độ ăn kiêng. Điều trị sắt nên được bắt đầu khi trẻ đã ăn uống bình thường và tăng cân với chi phí chất béo và cơ bắp, không bị phù.

Bắt đầu cho ăn một cách thận trọng

Điều quan trọng là bắt đầu cho em bé ăn ngay khi anh ta vào trung tâm y tế. Nó phải được tuân thủ nghiêm ngặt về lượng protein và calo cần thiết cho sự phát triển bình thường của nó. Cần khuyến khích cho ăn bằng miệng với những mũi nhỏ nhưng thường xuyên.

Đạt được sự phục hồi của tăng trưởng

Một khi trẻ chịu đựng được việc cho ăn đầy đủ, nên bắt đầu một chế độ phục hồi tự nhiên. Điều này thường mất một tuần và tiếp tục trong giai đoạn phục hồi và theo dõi.

Kích thích giác quan và hỗ trợ cảm xúc

Ở những bệnh nhân này sẽ luôn có một cam kết cho sự phát triển về tinh thần, hành vi và tình cảm. Họ sẽ cần một môi trường vui vẻ và thân thiện, với những người thể hiện sự quan tâm và tình cảm của họ, có sự tham gia của cha mẹ.

Chuẩn bị theo dõi sau khi phục hồi

Khi khoảng 90% trọng lượng cơ thể bình thường đã được phục hồi, chúng ta có sự hiện diện của một đứa trẻ được phục hồi thể chất. Kích thước có thể mất nhiều thời gian hơn để cải thiện và đôi khi có thể không thể phục hồi. Hỗ trợ thực phẩm và cảm xúc phải tiếp tục ở nhà.

Phục hồi chức năng

Giai đoạn này chủ yếu là dinh dưỡng và diễn ra tại nhà hoặc nơi trẻ sẽ ở. Hỗ trợ tình cảm và tình cảm nên được tăng lên, với sự tham gia của gia đình và người hỗ trợ.

Hội chứng refeeding là một khả năng ở giai đoạn này, vì vậy cần tăng đột ngột thực phẩm..

Theo dõi

Sau khi xuất viện, phải duy trì sự giám sát vĩnh viễn của đứa trẻ và môi trường của nó. Tái phát thường xuyên và rất chấn thương. Sự phát triển đầy đủ về thể chất, trí tuệ, cảm xúc và tinh thần của trẻ phải được đảm bảo, tiến bộ, cho đến khi đạt được sự bình thường.

Tài liệu tham khảo

  1. Sinh ra, Sonia và Noguera, Dalmatia (2009). Suy dinh dưỡng Caloric-Protein. Dinh dưỡng nhi, Hiệp hội chăm sóc trẻ em và nhi khoa Venezuela, chương 9, 225-28.
  2. Ashworth, Ann; Khanum, Sultana; Jackson, Alan và Schofield, Claire (2004). Hướng dẫn điều trị tại bệnh viện cho trẻ suy dinh dưỡng nặng. Tổ chức y tế thế giới, lấy từ: who.int
  3. Tổ chức Y tế Thế giới (1999). Xử trí suy dinh dưỡng nặng. Lấy từ: apps.who.int
  4. Nhóm biên tập Healthline (2017). Kwashiorkor là gì? Lấy từ: Healthline.com
  5. Tổ chức Lương thực Liên Hợp Quốc (2000). Suy dinh dưỡng năng lượng protein. Rối loạn suy dinh dưỡng, Phần III, Chương 12, lấy từ: fao.org
  6. Coulthard, Malcolm G. (2015). Phù ở kwashiorkor là do hạ đường huyết. Nhi khoa và Sức khỏe trẻ em quốc tế, 35 (2): 83-89.
  7. Kismul, Hallgeir; Van den Broeck, Jan và Markussen Lunde, Torleif (2014). Diet and kwashiorkor: một nghiên cứu triển vọng từ vùng nông thôn DR Congo. Truy cập ngang hàng & truy cập mở, 2: 350.
  8. James, W P (1977). Kwashiorkor và marasmus: khái niệm cũ và phát triển mới. Kỷ yếu của Hội Y học Hoàng gia, 70 (9): 611-615.
  9. Wikipedia (phiên bản mới nhất 2018). Kwashiork Lấy từ: en.wikipedia.org