Nguyên nhân và điều trị bàn tay vàng



các bàn tay vàng bản thân chúng không phải là một căn bệnh, mà là triệu chứng của một tình trạng tiềm ẩn chịu trách nhiệm cho sự thay đổi màu sắc ở tay và các bộ phận khác của cơ thể. Sự thay đổi màu sắc ở bàn tay (chúng chuyển sang màu vàng ở lòng bàn tay và sau đó ở phía sau) thường đi kèm với một sự thay đổi tương tự trong màng cứng của mắt (phần màu trắng).

Cùng nhau, chúng là những dấu hiệu lâm sàng sớm nhất cho thấy có gì đó không ổn trong cơ thể. Nó có thể là một cái gì đó lành tính hoặc một tình trạng nghiêm trọng hơn cần can thiệp y tế chuyên khoa; do đó tầm quan trọng của chẩn đoán lâm sàng đầy đủ, bởi vì cách tiếp cận sai có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân.

Chỉ số

  • 1 nguyên nhân 
    • 1.1 Dư lượng beta-carotene 
    • Vàng da 1.2
  • 2 Điều trị bàn tay vàng 
  • 3 tài liệu tham khảo 

Nguyên nhân

Nguyên nhân của bàn tay vàng có thể được chia thành hai nhóm lớn:

- Tiêu thụ quá mức beta-carotene.

- Vàng da.

Đây là hai nguyên nhân chính của dấu hiệu lâm sàng này, mặc dù các trường hợp thiếu máu với lòng bàn tay màu vàng (thường là thiếu máu tán huyết) cũng đã được báo cáo..

Tuy nhiên, thiếu máu thường xảy ra với lòng bàn tay nhạt hơn bình thường do nồng độ hemoglobin giảm.

Tương tự như vậy, điều quan trọng cần nhớ là trong trường hợp thiếu máu tán huyết, màu vàng của bàn tay và xơ cứng là do vàng da xảy ra trong loại thiếu máu này.. 

Dư lượng beta-carotene 

Beta-carotene là một hợp chất hóa học có rất nhiều trong thực phẩm màu vàng, chẳng hạn như cà rốt, bí đao (bí ngô ở một số quốc gia), hiếp dâm (cần tây ở một số nước) và ở mức độ thấp hơn trong các sản phẩm sữa như bơ và một số loại phô mai.

Nó được coi là pro-vitamin bởi vì, một khi được con người tiêu thụ, nó sẽ trở thành Vitamin A, không thể thiếu trong số những thứ khác cho sức khỏe thị giác.

Nó là một hợp chất hòa tan trong chất béo được chuyển hóa ở gan, nơi nó cũng được lưu trữ; tuy nhiên, khi khả năng lưu trữ của gan trở nên bão hòa, có khả năng lưu trữ beta-carotene trong mô mỡ (mỡ cơ thể).

Khi điều này xảy ra, mô mỡ sẽ chuyển sang màu vàng, có thể nhìn thấy được ở những vùng trên cơ thể nơi da mỏng hơn cho phép nhìn thấy màu của mỡ bên dưới nhờ sự trong suốt.

Điều này đặc biệt đúng trong lòng bàn tay, do sự kết hợp của một panniculus tương đối dày (đặc biệt là ở vùng bướu và vùng dưới đồi) được bao phủ bởi một lớp da tương đối mỏng..

Sự dư thừa của beta-carotene (hyperbetacarotidemia) không đại diện cho bất kỳ loại rủi ro nào đối với sức khỏe và cũng không phản ánh bất kỳ tình trạng bệnh lý nào; tuy nhiên, cần phải thiết lập chẩn đoán phân biệt với vàng da vì bệnh này thường liên quan đến các bệnh tế bào nặng hơn nhiều.

Vàng da

Vàng da được định nghĩa là một màu vàng nhạt của da và niêm mạc do sự gia tăng của bilirubin. Lúc đầu, màu này thể hiện rõ hơn ở lòng bàn tay và vùng xơ cứng của mắt, mặc dù khi nó tiến hóa, nó kéo dài đến tất cả các bề mặt da và niêm mạc (bao gồm cả niêm mạc miệng).

Trong những trường hợp này, màu vàng là do sự gia tăng nồng độ trong máu và sự tích tụ sau đó trong các mô của một sắc tố được gọi là bilirubin, được sản xuất trong gan như là một phần của quá trình chuyển hóa của nhóm Hem, được bài tiết qua dịch mật vào đường tiêu hóa từ nơi một phần được tái hấp thu và phần khác bị thải ra ngoài cùng với phân.

Bilirubin có thể có hai loại: trực tiếp (khi kết hợp với axit glucuronic) và gián tiếp (nó không được liên hợp với axit glucuronic và do đó, liên kết với albumin).

Bilirubin gián tiếp là loại chưa được gan xử lý; đó là, đó là một phần của bilirubin chưa được chuẩn bị cho việc trục xuất của nó. Trong gan, phân tử này được liên hợp với axit glucuronic để được thải ra ngoài như một phần của mật.

Bản thân nó, tăng bilirubin máu (tên kỹ thuật được đặt theo mức tăng của bilirubin trong máu) không phải là một bệnh, nhưng hậu quả của một vấn đề tiềm ẩn.

Nguyên nhân gây tăng bilirubin máu và vàng da

Các nguyên nhân gây tăng bilirubin máu và biểu hiện lâm sàng của nó, vàng da, rất nhiều và đa dạng. Do đó, điều rất quan trọng là thiết lập chẩn đoán phân biệt để bắt đầu điều trị thích hợp.

Theo nghĩa này, tăng bilirubin máu có thể có hai loại: với chi phí của bilirubin gián tiếp và do hậu quả của việc tăng nồng độ bilirubin trực tiếp.

Tăng bilirubin gián tiếp

Nó xảy ra khi tăng nồng độ bilirubin không liên hợp trong máu. Điều này là do sự gia tăng sản xuất bilirubin, vượt quá khả năng xử lý của gan, hoặc do tắc nghẽn hệ thống liên hợp trong tế bào gan, do thay đổi sinh hóa hoặc mất khối lượng tế bào..

Trong trường hợp đầu tiên (tăng sản xuất bilirubin), phổ biến nhất là có sự gia tăng sự phá hủy các tế bào hồng cầu vượt quá mức bình thường, tạo ra một lượng chất nền (nhóm Hem) vượt quá khả năng xử lý của gan, cuối cùng dẫn đến sự gia tăng của bilirubin gián tiếp trong máu.

Điều này là phổ biến trong các trường hợp thiếu máu tán huyết cũng như cường lách, trong đó các tế bào hồng cầu bị phá hủy với tốc độ nhanh hơn bình thường. Trong những trường hợp này có nói về vàng da tiền sử.

Mặt khác, có những trường hợp vàng da ở gan, trong đó lượng chất nền là bình thường, nhưng khả năng xử lý của gan bị giảm.

Sự suy giảm khả năng xử lý này có thể là do sự thay đổi sinh hóa trong tế bào gan (tế bào chức năng của gan), chẳng hạn như xảy ra trong một số bệnh di truyền hoặc do một số loại thuốc ngăn chặn quá trình chuyển hóa của bilirubin.

Sự giảm cũng có thể xảy ra do nhiễm virus thuộc loại viêm gan, trong đó có sự phá hủy bởi các tế bào lympho T của tế bào gan bị nhiễm virus..

Mặt khác, khi các tế bào gan bị mất - như trong bệnh xơ gan và ung thư gan (cả nguyên phát và di căn) - số lượng tế bào có sẵn để chuyển hóa bilirubin giảm và do đó, mức độ của chúng tăng lên.

Trong những trường hợp này, sự gia tăng của phần không kết hợp của bilirubin được phát hiện, vì nó tích lũy trong máu trước khi nó được glucuron hóa trong gan.

Tăng bilirubin trực tiếp

Trong những trường hợp này, vàng da sau khi ăn được đề cập và là do sự tích tụ của bilirubin kết hợp với axit glucuronic, không thể được bài tiết theo cách thông thường.

Khi điều này xảy ra, chúng ta nói về tắc nghẽn đường mật hoặc ứ mật, có thể xảy ra tại bất kỳ thời điểm nào, từ ống mật siêu nhỏ trong gan đến ống mật chính hoặc ống mật thông thường.

Trong trường hợp có tăng bilirubin trực tiếp do tắc nghẽn vi thể, ứ mật nội tạng được thảo luận.

Nói chung, ứ mật nội tạng là do các bệnh di truyền tạo ra xơ cứng (đóng cửa) của ống mật, khiến cho bilirubin liên hợp không thể được bài tiết vào mật, do đó nó được hấp thu trở lại vào tuần hoàn.

Nếu tắc nghẽn xảy ra ngoài ống thận, trong một số ống mật có cỡ lớn hơn, vàng da tắc nghẽn được đề cập, là nguyên nhân thường gặp nhất của sự xuất hiện của sỏi mật (sỏi) làm tắc nghẽn ống mật.

Sỏi là nguyên nhân thường gặp nhất của vàng da tắc nghẽn, nhưng có những điều kiện y tế khác có thể gây tắc nghẽn ống mật chủ.

Những điều kiện này có thể cản trở con đường hoặc do chèn ép bên ngoài (như trong ung thư tuyến tụy) hoặc xơ cứng của các ống mật (như trong ung thư ống mật - ung thư đường mật - và atresia của ống mật).

Khi một bệnh nhân bị vàng da tắc nghẽn, nó thường đi kèm với acolia (phân nhạt, rất trắng, gợi nhớ đến vôi ướt) và col niệu (nước tiểu rất sẫm, tương tự như một loại trà đậm đặc)..

Bộ ba của icteria-coluria-acolia là một dấu hiệu không rõ ràng của tắc nghẽn đường mật; thách thức là xác định địa điểm chính xác.

Trong tất cả các trường hợp vàng da, phương pháp chẩn đoán chi tiết là rất cần thiết để xác định nguyên nhân và bắt đầu điều trị thích hợp.

Điều trị bàn tay vàng

Trong trường hợp lòng bàn tay màu vàng do tăng kali máu, chỉ cần hạn chế tiêu thụ thực phẩm giàu beta carotene để màu sắc giảm dần..

Mặt khác, trong trường hợp vàng da không có cách điều trị cụ thể; đó là, không có chiến lược trị liệu nào chỉ nhằm mục đích giảm nồng độ bilirubin trong máu.

Thay vào đó, nguyên nhân gây tăng bilirubin máu nên được tấn công, vì làm như vậy nồng độ bilirubin trong máu sẽ dần trở lại bình thường.

Các chiến lược điều trị là nhiều và rất đa dạng tùy theo nguyên nhân, nhưng nói chung chúng có thể được tóm tắt trong bốn nhóm lớn:

- Phương pháp điều trị dược lý hoặc phẫu thuật tránh sự phá hủy quá nhiều tế bào hồng cầu.

- Phương pháp điều trị xâm lấn (phẫu thuật hoặc nội soi) nhằm mục đích làm giảm sự tắc nghẽn của các ống mật .

- Ghép gan để thay thế gan bị tổn thương nặng do xơ gan, không thể hoạt động bình thường được nữa..

- Điều trị ung thư giảm nhẹ để cố gắng giảm thiệt hại do di căn gan. Trong những trường hợp này tiên lượng là đáng ngại, vì nó là một bệnh nan y.

Rõ ràng hơn là bàn tay màu vàng là một dấu hiệu lâm sàng không nên đánh giá thấp, vì nó thường được liên kết với các thực thể nosological khá tinh tế.

Do đó, khi triệu chứng này xuất hiện, ý tưởng tốt nhất là tham khảo ý kiến ​​chuyên gia càng sớm càng tốt, để xác định và điều trị nguyên nhân của vấn đề trước khi quá muộn..

Tài liệu tham khảo

  1. Nhóm nghiên cứu bệnh mắt liên quan đến tuổi. (2001). Một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên, có đối chứng giả dược, bổ sung liều cao với vitamin C và E và beta carotene trong điều trị đục thủy tinh thể và mất thị lực liên quan đến tuổi: AREDS báo cáo không có. 9. Lưu trữ nhãn khoa, 119 (10), 1439.
  2. Dimitrov, N.V., Meyer, C., Ullrey, D.E., Chenoweth, W., Michelakis, A., Malone, W. & Fink, G. (1988). Sinh khả dụng của beta-carotene ở người. Tạp chí dinh dưỡng lâm sàng Hoa Kỳ, 48 (2), 298-304.
  3. Malchow-Møller, A., Matzen, P., Bjerregaard, B., Hilden, J., Holst-Christensen, J., Staehr, T. J., ... & Juhl, E. (1981). Nguyên nhân và đặc điểm của 500 trường hợp vàng da liên tiếp. Tạp chí khoa học tiêu hóa Scandinavia, 16 (1), 1-6.
  4. Eastwood, H. D. H. (1971). Nguyên nhân gây vàng da ở người cao tuổi. Lão khoa lâm sàng, 13 (1-2), 69-81.
  5. Sulkowski, M.S., Thomas, D.L., Chaisson, R.E., & Moore, R.D. (2000). Nhiễm độc gan liên quan đến điều trị bằng thuốc kháng vi-rút ở người lớn bị nhiễm vi-rút suy giảm miễn dịch ở người và vai trò của nhiễm vi-rút viêm gan C hoặc B. Jama, 283 (1), 74-80.
  6. Santos, J. S. D., Kemp, R., Sankarankutty, A.K., Salgado Júnior, W., Souza, F.F., Teixeira, A.C., ... & Fidel-e-Silva, O. (2008). Phác đồ lâm sàng và quy định trong điều trị vàng da ở người lớn và người cao tuổi: hỗ trợ cho mạng lưới chăm sóc sức khỏe và hệ thống điều tiết. Acta cirurgica brasileira, 23, 133-142.
  7. Gvish, D., Kleinman, Y., Morag, A., & Chajek-Shaul, T. (1983). Viêm gan và vàng da liên quan đến bệnh sởi ở người trẻ tuổi: phân tích 65 trường hợp. Lưu trữ nội khoa, 143 (4), 674-677.