Chia sẻ:
Các loại hội chứng phổi, nguyên nhân và phương pháp điều trị
các hội chứng màng phổi chúng là một chuỗi các phức hợp syndromatic ảnh hưởng đến hệ hô hấp dưới (giữa phế quản chính và phế nang phổi) và có chung hai triệu chứng tim: ho và suy hô hấp. Mặc dù các triệu chứng tương tự nhau, những hội chứng này có sinh lý bệnh được xác định rõ.
Mặt khác, nguyên nhân của mỗi phức hợp hội chứng là khác nhau, vì vậy tính kỹ lưỡng lâm sàng là điều cần thiết để có thể đưa ra chẩn đoán chính xác. Sự kiện sinh lý phổ biến đối với tất cả các hội chứng màng phổi là sự giảm không gian có sẵn để trao đổi khí (thông khí) trong phổi.
Tương tự như vậy, nó cũng là một sự kiện sinh lý bệnh phổ biến sự tích tụ chất lỏng trong các khoảng kẽ, do đó can thiệp vào các động lực hô hấp bình thường. Mặc dù đây là con đường phổ biến chịu trách nhiệm cho các triệu chứng tim (ho và suy hô hấp có hoặc không có thiếu oxy), con đường để đạt được nó thay đổi tùy theo loại hội chứng.
Chỉ số
- 1 loại, nguyên nhân và phương pháp điều trị
- 1.1 Hội chứng ngưng tụ phổi
- 1.2 Hội chứng chọn lọc
- 1.3 Tràn dịch màng phổi
- 1.4 Tràn khí màng phổi
- Hội chứng kẹt khí 1.5
- 2 Tài liệu tham khảo
Các loại, nguyên nhân và phương pháp điều trị
Các hội chứng màng phổi có thể được chia thành 5 nhóm lớn:
- Hội chứng ngưng tụ phổi.
- Hội chứng atelectic.
- Tràn dịch màng phổi.
- Tràn khí màng phổi.
- Hội chứng kẹt khí.
Mỗi trong số chúng có nguyên nhân và đặc điểm khác nhau, ngay cả khi chúng chia sẻ các triệu chứng phổ biến. Ngoài ra, việc điều trị khác nhau giữa hội chứng này và hội chứng khác; do đó tầm quan trọng của chẩn đoán sớm và chính xác, bởi vì việc không xác định được nguyên nhân có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng.
Hội chứng ngưng tụ phổi
Có nói về hội chứng ngưng tụ phổi khi có một sự kiện cục bộ hoặc khuếch tán tạo ra viêm mô phổi.
Viêm này tạo ra mật độ tế bào tăng lên trong khu vực của phổi bị ảnh hưởng, cũng như sự cô lập chất lỏng trong không gian kẽ.
Thuật ngữ "ngưng tụ" xuất phát từ phát hiện X quang (trong tia X ngực) được đặc trưng bởi sự gia tăng độ mờ đục ở vùng bị bệnh.
Đó là, các mô dường như dày đặc hơn so với phần còn lại của các cấu trúc xung quanh. Do đó việc sử dụng từ ngưng tụ. Nói chung, bệnh nhân đến vì ho, khó thở và sốt.
Nguyên nhân
- Nhiễm trùng mô phổi (viêm phổi, lao, nhiễm nấm).
- Nhiễm trùng phổi (thứ phát sau chấn thương).
- Ung thư phổi.
Điều trị
Việc điều trị hội chứng ngưng tụ phổi phụ thuộc vào nguyên nhân. Khi bị nhiễm trùng, thường phải sử dụng thuốc chống vi trùng cụ thể cho tác nhân gây bệnh.
Ngược lại, khi nguồn gốc của ngưng tụ là chấn động, phần còn lại thường là đủ, trừ khi phần mở rộng là cần thiết phải can thiệp phẫu thuật (một điều rất hiếm).
Về phần mình, ung thư phổi đòi hỏi các phương pháp điều trị cụ thể trải qua phẫu thuật, xạ trị và trong một số trường hợp là hóa trị..
Hội chứng atelectic
Các hội chứng không chọn lọc là tất cả những điều kiện trong đó phế nang phổi (đóng), cho phép chất lỏng tích tụ bên trong.
Điều này làm tăng không gian chết của phổi; đó là, lượng mô phổi không nhận được không khí, tạo ra các triệu chứng kinh điển của ho và suy hô hấp.
Mặc dù trong chụp X quang có thể gần như không thể phân biệt được với hội chứng ngưng tụ, có những dấu hiệu tinh tế (như độ lệch của khí quản về phía hình ảnh bệnh lý trong tia X) hướng đến chẩn đoán này.
Từ quan điểm sinh lý học, sự khác biệt lớn là hội chứng ngưng tụ bắt nguồn từ nhu mô phổi (mô phổi), trong khi sự chọn lọc bắt nguồn từ các vật cản ở cấp độ của phế quản và phế quản.
Nguyên nhân
- Không hiệu quả của chất hoạt động bề mặt (ở trẻ đủ tháng).
- Tắc nghẽn đường hô hấp do bất kỳ nguyên nhân nào (dị vật, sẹo, nút nhầy, khối u).
- Thông khí cơ học dài hạn (bằng phẫu thuật hoặc nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt).
- Phẫu thuật bụng trên (đau gây ra thở nông và do đó, phế nang của phổi không thông khí tốt, cuối cùng ủng hộ sự tích tụ chất lỏng bên trong).
- Nhiễm trùng nặng, chẳng hạn như áp xe phổi.
Điều trị
Tùy thuộc vào nguyên nhân, phải điều trị đầy đủ, mặc dù có các biện pháp chung cho tất cả các trường hợp:
- Cung cấp oxy bổ sung bằng ống thông hoặc mặt nạ (tùy thuộc vào mức độ thiếu oxy).
- Cảm hứng khuyến khích (vật lý trị liệu hô hấp sử dụng thiết bị Triball).
- Bộ gõ lồng ngực.
Tại thời điểm này, điều quan trọng là phải nhấn mạnh rằng, mặc dù có thể điều trị chọn lọc, 90% trong số này có thể được ngăn chặn; do đó tầm quan trọng của vật lý trị liệu hô hấp và giáo dục bệnh nhân trước khi sự kiện xảy ra, để có thể tránh được.
Tràn dịch màng phổi
Tràn dịch màng phổi là sự tích tụ chất lỏng trong khoang màng phổi; đó là, giữa thành ngực và phổi. Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng phụ thuộc vào lượng chất lỏng trong khoang màng phổi: số lượng càng nhiều, các triệu chứng càng dữ dội, đặc biệt là suy hô hấp.
Nguyên nhân
Tràn dịch màng phổi có thể có hai loại: exudate và transudate. Xuất tiết thường là do các vấn đề về phổi, thường là ung thư phổi và nhiễm trùng phức tạp (viêm phổi với tràn dịch màng phổi hoặc bệnh lao phức tạp).
Trong trường hợp của transudat, vấn đề thường là ngoài phổi và có thể là do giảm áp lực huyết tương (suy gan, giảm protein máu), tăng áp lực tĩnh mạch phổi (suy tim phải) hoặc quá tải nước ( suy thận).
Ngoài ra, có một loại tràn dịch màng phổi thứ ba được gọi là tràn máu màng phổi. Trong những trường hợp này, nó không phải là dịch tiết hay dịch tiết mà là máu.
Nguyên nhân phổ biến nhất của hemothorax là chấn thương ngực (xâm nhập ở vị trí đầu tiên và bầm tím ở lần thứ hai), mặc dù có thể có trường hợp tràn máu màng phổi mà không có chấn thương trước đó như trong một số chứng loạn sắc máu..
Điều trị
Việc điều trị tràn dịch màng phổi (được mô tả trong một số văn bản là tràn dịch màng phổi) liên quan đến việc thoát dịch từ khoang màng phổi, bằng cách đặt lồng ngực (chọc thủng bằng kim dày qua khoang liên sườn) hoặc đặt ống lồng ngực vào ống dẫn lưu kín (bẫy) nước).
Nói chung, các biện pháp này phải được thực hiện khẩn cấp để giảm bớt khó khăn hô hấp của bệnh nhân, thường là nghiêm trọng. Khi tình huống đã được tạm thời, bạn nên tiến hành khắc phục hoặc ít nhất là kiểm soát nguyên nhân cơ bản (bất cứ khi nào có thể).
Tràn khí màng phổi
Tràn khí màng phổi được định nghĩa là sự hiện diện của không khí trong khoang màng phổi; nghĩa là bên trong lồng ngực nhưng bên ngoài phổi. Khi điều này xảy ra, áp suất không khí tích tụ bên trong khoang màng phổi, ngăn phổi mở rộng bình thường và cản trở trao đổi khí..
Trong những giờ đầu tiên của quá trình tiến hóa, tràn khí màng phổi thường có áp suất thấp, vì vậy các triệu chứng ở mức độ trung bình (suy hô hấp và thiếu oxy); tuy nhiên, khi không khí phát triển và tích tụ nhiều hơn trong khoang màng phổi, áp lực trong khoang màng phổi tăng lên dẫn đến tràn khí màng phổi tăng huyết áp.
Trong những trường hợp này, sự suy giảm chức năng hô hấp là nghiêm trọng và nhanh chóng, vì vậy cần phải có sự chăm sóc y tế khẩn cấp.
Nguyên nhân
Chấn thương ngực là nguyên nhân phổ biến nhất của tràn khí màng phổi. Trong những trường hợp này có tổn thương nhu mô phổi, cho phép thoát khí vào khoang màng phổi.
Tuy nhiên, chấn thương không phải là nguyên nhân duy nhất; Trên thực tế, có một tình trạng gọi là tràn khí màng phổi tự phát trong đó có không khí trong khoang màng phổi mà không có bất kỳ chấn thương nào.
Nguyên nhân của tình trạng này là do vỡ một khối khí phế thũng (túi khí) hoặc bong bóng (bong bóng khí nhỏ).
Cuối cùng, tràn khí màng phổi có thể là kết quả của các thủ tục điều trị, chẳng hạn như barotrauma do thở máy, đâm thủng phổi trong các thủ tục như sinh thiết màng phổi và sinh thiết gan, và đặt các vị trí tiếp cận tĩnh mạch trung tâm, trong số những người khác..
Điều trị
Việc điều trị tràn khí màng phổi bao gồm việc sơ tán không khí tích lũy trong khoang màng phổi; Đối với điều này thường là cần thiết để đặt một ống ngực (còn được gọi là ống thông lồng ngực) kết nối với một cống thoát nước cho phép không khí thoát ra nhưng không đi vào lại.
Thông thường, tràn khí màng phổi sẽ hết sau 2 đến 5 ngày; Tuy nhiên, khi nó vẫn tồn tại, cần phải thực hiện một số loại thủ tục cụ thể có thể từ phẫu thuật (thường là trong trường hợp chấn thương) đến viêm màng phổi..
Hội chứng kẹt khí
Hội chứng này bao gồm tất cả các bệnh trong đó có sự thay đổi của phổi ngăn không khí xâm nhập (viêm phế quản mãn tính) hoặc thoát ra (khí phế thũng phổi, hen phế quản).
Trong tất cả các trường hợp này, mô phổi trải qua các thay đổi viêm và / hoặc thoái hóa ngăn cản trao đổi khí đầy đủ, tạo ra các triệu chứng đã biết của ho và suy hô hấp..
Nguyên nhân
Các hội chứng kẹt không khí chủ yếu là do hai nguyên nhân:
- Bệnh phế quản tắc nghẽn mạn tính (EBPOC), bao gồm khí phế thũng phổi và viêm phế quản mãn tính.
- Hen phế quản.
Có nhiều nguyên nhân khác, chẳng hạn như thiếu hụt alpha 1 antitrypsin, viêm phổi và xơ nang, mặc dù tất cả các quá trình này đều hội tụ ở giai đoạn cuối của sự phát triển EBPOC, do đó chúng sẽ được đưa vào danh mục đó.
Điều trị
Việc điều trị hội chứng kẹt không khí là cụ thể cho nguyên nhân. Vì vậy, có các phương pháp điều trị đặc biệt cho bệnh hen suyễn, những phương pháp khác cho viêm phế quản và các phác đồ điều trị khí phế thũng phổi.
Mặc dù các loại thuốc có thể giống nhau trong một số trường hợp, liều lượng, khoảng thời gian giữa liều và mối liên quan giữa các loại thuốc thay đổi theo nguyên nhân.
Điều rất quan trọng là phải nhấn mạnh rằng tất cả các hội chứng màng phổi là điều kiện tế nhị cần điều trị y tế chuyên khoa, vì vậy tự dùng thuốc không bao giờ là một lựa chọn tốt.
Mặt khác, các hội chứng màng phổi có thể chồng lấp hoặc thậm chí dẫn đến một hội chứng khác, như trong trường hợp tràn dịch màng phổi có thể dẫn đến mất điều hòa hoặc chọn lọc, bị nhiễm trùng lần thứ hai và tiến triển thành một hội chứng thần kinh (hội chứng ngưng tụ)..
Vì lý do này, theo dõi lâm sàng là điều cần thiết để tránh những bất ngờ khó chịu trong quá trình tiến triển của bệnh nhân.
Tài liệu tham khảo
- Westerdahl, E., Lindmark, B., Eriksson, T., Hedenstierna, G., & Tenling, A. (2005). Các bài tập thở sâu làm giảm sự chọn lọc và cải thiện chức năng phổi sau phẫu thuật bắc cầu động mạch vành. Ngực, 128 (5), 3482-3488.
- Bartlett, J. G., Breiman, R. F., Mandell, L.A., & File Jr, T. M. (1998). Viêm phổi mắc phải ở cộng đồng ở người lớn: hướng dẫn quản lý. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng, 26 (4), 811-838.Alà, J. D. (1990). Tai nạn lặn (2). Hô hấp barotrauma: hội chứng quá áp phổi. Med lâm sàng (Barc) ,, 95 (5), 183-190.
- Talab, H. F., Zabani, I. A., Abdelrahman, H. S., Bukhari, W. L., Mamoun, I., Ashour, M. A., ... & El Sayed, S. I. (2009). Các chiến lược thông khí trong phẫu thuật để ngăn ngừa sự chọn lọc phổi ở bệnh nhân béo phì trải qua phẫu thuật nội soi. Gây mê & giảm đau, 109 (5), 1511-1516.
- SPauwels, R.A., Buist, A.S., Ma, P., Jenkins, C.R., Hurd, S.S., & Ủy ban khoa học VÀNG. (2001). Chiến lược toàn cầu về chẩn đoán, quản lý và phòng ngừa bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính: Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia và Tổ chức Y tế Thế giới Sáng kiến Toàn cầu về Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (GOLD): tóm tắt điều hành. Chăm sóc hô hấp, 46 (8), 798.
- Yêu tinh, R. P., Reines, H. D., & Schabel, S. I. (1982). Tràn khí màng phổi căng cục bộ: dạng barotrauma không được công nhận trong hội chứng suy hô hấp ở người trưởng thành. X quang, 142 (1), 15-19.
- Donaldson, G. C., Seemungal, T. A. R., Bhowmik, A., & Wedzicha, J. A. (2002). Mối liên quan giữa tình trạng trầm trọng và suy giảm chức năng phổi trong bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính. Ngực, 57 (10), 847-852.
- Flórez, A. I., Red, A.C. A., Fano, B.L., López, A.S., & Velasco, M.P. Hydrothorax trong thẩm tách phúc mạc. Khoảng hai trường hợp.
- Symbas, P. N., Justicz, A. G., & Ricketts, R. R. (1992). Vỡ đường thở do chấn thương cùn: điều trị chấn thương phức tạp. Biên niên sử của phẫu thuật lồng ngực, 54 (1), 177-183.
- Laube, B.L., Swift, D.L., Wagner, J.H., & Norman, P.S. (1986). Ảnh hưởng của tắc nghẽn phế quản đối với sự lắng đọng đường thở trung tâm của thuốc xịt nước muối ở bệnh nhân hen suyễn. Tạp chí Hoa Kỳ về bệnh hô hấp, 133 (5), 740-743.
- Kiser, A.C., O'brien, S.M., & Detterbeck, F.C. (2001). Chấn thương khí quản cùn: điều trị và kết quả. Biên niên sử của phẫu thuật lồng ngực, 71 (6), 2059-2065.