Allodynia Các loại, Chẩn đoán và Điều trị

các mất ngủ đó là một bệnh lý gây ra bởi một tổn thương của các đầu dây thần kinh, trong đó các cơn đau mạnh được trải qua trước các kích thích không đau hoặc, trong điều kiện bình thường, không tạo ra một cơn đau lớn.

Người bị allodynia cảm thấy đau khi đối mặt với gió, khi thay quần áo, khi tiếp xúc với lạnh hoặc nóng, v.v. Đây có lẽ là một trong những rối loạn trong cơn đau mãn tính chưa được biết đến và cũng là khó khăn nhất để giải quyết.

Nỗi đau là hoàn toàn chủ quan, ngoài việc năng động và nhiều. Đó là lý do tại sao ngưỡng của nỗi đau được nói đến. Điều này có nghĩa là, trước những kích thích nhất định, một số người sẽ cảm thấy đau đớn hơn những người khác và ngược lại. Trong trường hợp này, bệnh nhân phải chịu đựng nỗi đau rất lớn trong những tình huống hoàn toàn không đau đớn và / hoặc khó chịu so với những người không bị chứng mất ngủ.

Trong trường hợp mất ngủ, cơn đau còn lại. Điều này có nghĩa là mọi người có thể tiếp tục trải qua cơn đau ngay cả khi đã loại bỏ các kích thích đau.

Nói chung, đau là một cơ chế thích nghi, nhưng trong trường hợp này là một cơn đau mãn tính, liên tục và không thể chịu đựng được, những người này phải chịu những hậu quả về cảm xúc, như lo lắng và trầm cảm. Trên thực tế, ước tính có khoảng 85% những người được chẩn đoán mắc chứng mất ngủ, tiêu thụ thuốc chống trầm cảm.

Đau thần kinh có hai đặc điểm: (1) đau xuất hiện một cách tự nhiên, đột ngột và (2) tăng cảm giác có nghĩa là các kích thích đau được cảm nhận theo cách trầm trọng hơn. Đó là, bạn cảm thấy rất đau đớn trước một kích thích không tạo ra cường độ như vậy ở một người không bị đau thần kinh.

Hiện tại, không có số liệu về tỷ lệ mắc bệnh allodynia. Vâng, nó rất đặc trưng cho một triệu chứng đau cơ xơ hóa.

Nguồn gốc của allodynia

Allodynia thuộc nhóm đau thần kinh được đặc trưng bởi một dạng đau do tổn thương hoặc thay đổi trong cơ chế truyền thông tin của hệ thần kinh ngoại biên hoặc trung ương. Trong trường hợp này, các dây thần kinh gửi tín hiệu đau mà không thực sự có cảm giác đau thực sự hoặc kích thích đau.

Nguyên nhân chính của allodynia là sự tồn tại của sự mất cân bằng trong dẫn truyền thần kinh. Ngoài ra, nó có thể là do sự cố hệ thống thần kinh (như chúng ta đã thấy trước đây), khi các thuốc ngủ (thụ thể đau cảm giác) không hoạt động đúng.

Vào những thời điểm khác, allodynia có thể là hậu quả của một tình trạng hoặc bệnh lý khác. Trong trường hợp này, nó được gọi là chứng mất ngủ thứ phát.

Hai nghiên cứu gần đây của Lorenz et al. (2002, 2003) đã cố gắng chỉ định vị trí nhận thức đau ở vỏ não trước. Trong một trong số đó, họ đã gặp phải trường hợp mất ngủ toàn thân (nghĩa là phản ứng với các kích thích là nguồn nhiệt) và một người không bị mất ngủ trước một kích thích tỏa nhiệt tương tự.

Họ đã đánh giá cả hai trường hợp và kết luận rằng, ở người bị allodynia, có các hoạt động tuyệt vời ở các vùng phía trước, đồi thị giữa, các hạt nhân tụ và mesencephalon..

Sau đó, thông qua một phân tích về mạng lưới của hoạt động này, họ đã chỉ ra rằng các hoạt động vỏ não trước-sau và trước-quỹ đạo là đối nghịch với nhau.

Từ những phân tích và nghiên cứu này, người ta đã kết luận rằng mạng lưới phía trước quỹ đạo accumbens-thalamus làm trung gian trong nhận thức về đau đớn. Đối với vỏ não phía trước, nó hoạt động bằng cách kiểm soát và điều chỉnh cơn đau và do đó, mức độ đau khổ.

Các loại

Ở nơi đầu tiên, chúng ta phải phân biệt allodynia bệnh lý và sinh lý. Khi chúng ta nói về chứng mất ngủ bệnh lý, chúng ta có nghĩa là khi không có thiệt hại, chấn thương hoặc chấn thương gần đây. Đây là một trong những tôi đã đề cập trước đó là đau thần kinh.

Liên quan đến chứng mất ngủ sinh lý, đó là một trong những điều xảy ra khi một khu vực đã bị hư hại và đang trong giai đoạn tích cực sửa chữa. Ví dụ, cơn đau trải qua vết sẹo sau phẫu thuật. Đó là, có một nguyên nhân thực sự của nỗi đau.

Tiếp theo, chúng ta hãy xem xét các loại dị ứng bệnh lý khác nhau. Mặc dù chưa biết rằng đó là các loại khác nhau đã được phân loại theo kích thích gây ra chúng:

• Cơ học tĩnh Allodynia: xảy ra khi bị đau trước khi áp dụng một kích thích đơn lẻ hoặc bằng cách ấn nhẹ. Ví dụ, như khi ai đó đưa chúng ta bằng tay.
• Cơ học năng động Allodynia: mọi người phải chịu đau đớn với việc áp dụng lặp đi lặp lại các kích thích mềm hoặc với một cú chạm nhỏ. Họ trải qua một nỗi đau lớn trước một sự vuốt ve, ví dụ như khi một bông mềm được truyền cho họ.
• Allodynia nhiệt: bạn cảm thấy đau trước khi áp dụng kích thích nhiệt, dù lạnh hay nóng.

Trong một số trường hợp, allodynia chỉ là thứ yếu. Đó là, đó là hậu quả của một bệnh khác. Allodynia có thể bị ảnh hưởng bởi bệnh tiểu đường, chèn ép dây thần kinh, thiếu vitamin B12, chứng đau nửa đầu, v.v. Trong những trường hợp này, người bệnh có thể cảm thấy nhẹ nhõm hoặc, chứng mất ngủ có thể biến mất khi điều trị chính.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán allodynia, không có xét nghiệm hay xét nghiệm cụ thể nào cho chúng ta thấy sự tồn tại của rối loạn.

Trong trường hợp này, như trong các trường hợp đau thần kinh khác, chúng ta phải dựa vào lịch sử lâm sàng và khám thực thể. Ngoài ra, chẩn đoán phân biệt của bệnh thần kinh khác phải được xây dựng. Các bài kiểm tra hoặc bài kiểm tra không thực sự cần thiết nên tránh, do đó làm giảm căng thẳng mà người đó có thể gặp phải khi đối mặt với bài kiểm tra..

Do đó, lý lịch cá nhân và lịch sử y tế, các phương pháp điều trị trước đây và hiện tại phải được tính đến.

Trong số các xét nghiệm có thể được thực hiện bởi các chuyên gia y tế khác nhau, chúng tôi thấy như sau:

• Phỏng vấn bán cấu trúc.
• Kiểm tra dưới chân giường.
• Khám trong phòng thí nghiệm.
• Bảng câu hỏi đau.
• Nghiên cứu điện sinh lý.
• Kiểm tra hệ thống thần kinh trung ương và tự trị.

Điều trị

Hiện nay, không có phương pháp điều trị nào chữa khỏi bệnh allodynia. Việc thiếu nghiên cứu và thiếu kiến ​​thức về nó, trở lại trong trường hợp không có phương pháp điều trị, như xảy ra trong nhiều bệnh mãn tính khác mà hầu như không được biết đến.

Thông thường, từ quan điểm y tế, điều trị đau được điều trị thông qua việc sử dụng thuốc. Những loại thuốc này thường không phải là opioid và opioid, tùy thuộc vào sự khó chịu tạo ra đau ở bệnh nhân. Loại điều trị này thường không thành công trong trường hợp mất ngủ vì chúng ta bị đau thần kinh.

Sự kết hợp hỗn hợp của thuốc gây tê cục bộ (như thuốc mỡ và miếng dán) có thể được sử dụng trong allodynia. Cứu trợ xảy ra cục bộ, nhưng thuốc gây mê được hấp thụ và tác dụng của nó có thể góp phần vào việc ức chế khả năng gây suy nhược hệ thống thần kinh trung ương. Không thuận tiện để lạm dụng các biện pháp này, vì nồng độ độc hại trong hệ thống thần kinh có thể đạt được.

Chúng tôi đã nghiên cứu cách ketamine (thuốc gây mê phân ly) và dextromethorphan (opioid) đóng vai trò là chất đối kháng của thụ thể N-methyl-D-aspartate và có tác dụng có lợi trong trường hợp đau, chẳng hạn như tình trạng mất ngủ.

Trong trường hợp loại cực đoan, khi cơn đau rất dữ dội và không có cảm giác nhẹ nhõm, có thể thực hiện can thiệp phẫu thuật trong đó một số kết nối thần kinh của cơn đau được loại bỏ..

Ở cấp độ cảm xúc, sự can thiệp của nhà tâm lý học là rất quan trọng, vì những người mắc loại bệnh lý này thường gặp phải sự khó hiểu về một phần của vòng tròn gần nhất của họ. Ngoài ra, nó có thể gây ra vấn đề tại nơi làm việc, năng lực của họ bị giảm, v.v..

Đó là lý do tại sao điều quan trọng là, ban đầu, để điều chỉnh con người trong các bối cảnh khác nhau của cuộc sống của anh ấy và để thúc đẩy rằng trong tất cả chúng, anh ấy cảm thấy được hiểu.

Kỹ thuật phản hồi sinh học rất hữu ích, bao gồm, thông qua hoạt động điện của não, dạy người điều khiển sóng não, để điều chỉnh trạng thái tinh thần.

Tiếp theo, chúng ta sẽ thấy một loạt các chiến lược đối phó được sử dụng từ tâm lý học trong việc kiểm soát cơn đau mãn tính. Chúng có thể được sử dụng cả trong chứng mất ngủ và trong bất kỳ rối loạn hoặc bệnh tật nào khác, cả về thể chất hoặc tâm lý, gây ra bất kỳ loại đau mãn tính nào.

Điều quan trọng là chúng được thực hiện bởi một chuyên gia tâm lý và trước khi sử dụng chúng, việc đánh giá các chiến lược được sử dụng trước đây được thực hiện.

Phát hiện suy nghĩ

Nó bao gồm (1)) hiện thực hóa ý nghĩ đau đớn và (2)) dừng suy nghĩ đó lại.

Huấn luyện này có thể được thực hiện vào những lúc không có đau đớn, với mục đích thực hành nó. Đó là về việc cắt giảm suy nghĩ, bạn có thể giới thiệu một suy nghĩ khác, để hướng sự chú ý đến một hoạt động khác giúp bệnh nhân tỉnh táo.

Kỹ thuật phân tâm

Đó là về những suy nghĩ và cảm giác xao lãng liên quan đến nỗi đau. Cách tiếp cận chú ý được thay đổi từ một địa điểm kiểm soát bên trong (nơi kiểm soát). Điều đó có nghĩa là, nó phụ thuộc vào cá nhân mình để làm điều đó với các biến khác.

* Hai kỹ thuật đầu tiên có thể được sử dụng cùng nhau.

Kiểm soát và lập trình các hoạt động

Đó là về việc thiết lập một thói quen mới, với những thói quen mới. Các thói quen của bệnh nhân được sửa đổi theo các hoạt động của họ, thường xoay quanh nỗi đau.

Để làm điều này, lúc đầu, các hành vi liên quan đến nỗi đau được ghi lại và các biến can thiệp được phân tích. Sau đó, những người đau đớn sẽ được thay đổi với những người mới tích cực.

Đào tạo thư giãn

Kỹ thuật này tự nó sẽ không loại bỏ nỗi đau. Tác dụng của nó là tập trung sự chú ý vào một sự kiện khác không phải là nỗi đau. Nó sẽ phục vụ để chống lại những cảm xúc tiêu cực (tức giận, tuyệt vọng, bất lực) liên quan đến nỗi đau.

Hiện nay, liên quan đến thư giãn, các kỹ thuật như thiền định và chánh niệm ngày càng được sử dụng với kết quả tuyệt vời.

Kỹ thuật tưởng tượng

Chúng có thể được sử dụng với sự thư giãn và bao gồm sửa đổi những suy nghĩ nhất định thông qua trí tưởng tượng.

Giải mẫn cảm có hệ thống

Khi một người trải qua nỗi đau trong một tình huống nhất định, anh ta có xu hướng tránh hoàn cảnh đó một lần nữa. Đôi khi, những trường hợp này hạn chế hoạt động của con người rất nhiều, vì lý do đó, chuyên gia tâm lý học sẽ xây dựng một loạt các bước trước đó (xấp xỉ liên tiếp) trước khi quay lại phơi bày bản thân với hoàn cảnh đó.

Tự hướng dẫn và tự kiểm chứng

Một người có thể trở thành kẻ thù tồi tệ nhất của bạn nếu bạn không ngừng gửi những tin nhắn có tiêu cực. Trong trường hợp này, họ có thể thuộc loại: "Tôi không thể làm gì nữa", "nỗi đau này sẽ có thể ở bên tôi", "vì tôi trải qua nỗi đau, tôi không còn là cùng một người", v.v. Những tin nhắn này đi qua và dần dần, người đó trở nên không có khả năng và phạm vi hoạt động của anh ta bị giảm.

Nếu những tin nhắn đó được thay đổi thành những loại khác, chúng ta sẽ cảm thấy có nhiều khả năng hơn. Đó là về thực tế, không phải là đánh lừa chính chúng ta. Ví dụ: bạn có thể sử dụng loại tin nhắn này: "Nó làm tôi đau, nhưng hôm nay tôi ra ngoài đường để mua hàng, tôi sẽ không tải nhiều. Tôi sẽ mua thứ khẩn cấp nhất và ngày mốt, tôi sẽ quay lại lấy những thứ tôi cần ".

Thảo luận về những ý tưởng phi lý (Ellis)

Con người có xu hướng nói chuyện với chính mình và đôi khi, những suy nghĩ phi lý có thể khiến chúng ta hành động hoặc thể hiện cảm xúc theo cách không phù hợp.

Thông qua kỹ thuật này, nhà trị liệu cố gắng chủ động và trực tiếp thảo luận về những niềm tin phi lý này và thay thế chúng bằng các loại suy nghĩ và niềm tin khác có tính thích nghi..

Về điều trị, chúng tôi có thể kết luận rằng, sau khi đánh giá kỹ lưỡng về tình trạng của bệnh nhân, nên sử dụng thuốc và kỹ thuật tâm lý để đáp ứng với tất cả các triệu chứng của họ.

Các đánh giá và sự kiểm soát của các chuyên gia phải chủ động, tạo cho người bệnh cảm giác kiểm soát nỗi đau của họ và hỗ trợ họ trong việc quản lý. Đối với điều này, lắng nghe tích cực có tầm quan trọng sống còn.

Tài liệu tham khảo

1. CAMPOS KRAYCHLEX, D; KIMIKO SAKATA, R. (2011). Bệnh lý thần kinh ngoại biên đau đớn. Tạp chí Gây mê Brazil 351 Tập 61, số 5, tháng 9-10 / 2011
2. CERVERÓ, F. (2000). Đau thần kinh: một vấn đề khoa học và điều trị. Tạp chí Hội đau Tây Ban Nha 7: Phụ. II, 2-4, 2000.
3. Tâm trí thật tuyệt vời. Allodynia: khi vuốt ve đau. Trang web: lamenteesmaravillosa.com.
4. NeuroWikia, cổng thông tin nội dung trong Thần kinh học. Đau thần kinh Hiện tượng tích cực neurowikia.es.
5. SaludMecidina.com. Allodynia, khi thậm chí vuốt ve đau. Trang web: saludymeesinas.com.mx.
6. SỨC KHỎE (2011). Đau cơ xơ hóa Bộ Y tế, Chính sách xã hội và Bình đẳng.