Triệu chứng Anosognosia, nguyên nhân, phương pháp điều trị

các anosognosia là không có khả năng nhận ra sự hiện diện của các triệu chứng và thiếu hụt đặc trưng của bệnh (nhận thức, vận động, cảm giác hoặc tình cảm), và cũng có thể nhận ra mức độ hoặc mức độ nghiêm trọng của nó, sự tiến triển của nó và những hạn chế tạo ra hoặc sẽ tạo ra trong cuộc sống hàng ngày (Castrillo Sanz, et al., 2015). Nó xảy ra ở những bệnh nhân có một số loại rối loạn thần kinh (Prigatano, 2010; Nurmi & Jehkonen, 2014).

Bộ não của chúng ta cho chúng ta khả năng biết những gì xảy ra trong môi trường của chúng ta, trong nội tâm của chúng ta, nghĩa là trong cơ thể chúng ta. Tuy nhiên, các quá trình thần kinh khác nhau có thể gây ra những khiếm khuyết quan trọng trong nhận thức này mà chúng ta không nhận thức được chúng (Donoso, 2002), dẫn đến sự đau khổ của quá trình anosognosia.

Trong nhiều trường hợp, tất cả chúng ta đều có thể quan sát cách một người bị tổn thương não hoặc bị một quá trình mất trí nhớ khá rõ ràng với những người còn lại, không thể nhận thức được tình huống của họ. Họ thường sử dụng các cụm từ như "Không có gì xảy ra với tôi" hoặc "Tôi không cần uống thuốc, tôi ổn".

Năm 1885, Von Monakow là người đầu tiên mô tả một bệnh nhân bị mù vỏ não, người không thể nhận ra khuyết điểm của mình (Donoso, 2002). Tuy nhiên, thuật ngữ anosognosia đã được Babinski giới thiệu lần đầu tiên vào năm 1914 (Levine, Calvano và Rinn, 1991, Prigatano, 2010: Nurmi & Jehkonen, 2014) và liên quan đến việc thiếu nhận thức rằng bệnh nhân bị liệt nửa người (liệt) của nửa thân thể) đã trình bày ảnh hưởng của họ và mô tả trường hợp sau:

Một phụ nữ bị ảnh hưởng bởi liệt nửa người trái trong vài tháng đã bảo tồn các khoa trí tuệ và tình cảm. Nói chung, nó không gặp khó khăn để nhớ các sự kiện trong quá khứ.

Anh ấy thể hiện và liên quan bình thường với những người xung quanh và với các sự kiện trong môi trường của anh ấy. Tuy nhiên, anh dường như bỏ qua sự tồn tại của chứng liệt nửa người của mình. Ông không bao giờ bày tỏ khiếu nại về tình huống đó.

Nếu anh ta được yêu cầu di chuyển cánh tay phải của mình, anh ta đã làm ngay lập tức, tuy nhiên, nếu được yêu cầu di chuyển cánh tay trái của anh ta, anh ta vẫn bất động và bình tĩnh, và cư xử như thể mệnh lệnh được chuyển đến một người khác..

Mặc dù thực tế là thuật ngữ anosognosia là thường xuyên nhất, các tác giả khác nhau sử dụng các thuật ngữ khác như: 'phủ định thâm hụt' hoặc 'thiếu nhận thức về thâm hụt' (Turró-Garriga, 2012).

Mặc dù chúng ta có xu hướng nghĩ rằng tình huống này là một quá trình từ chối tình huống mới và điều kiện mới của cuộc sống, nhưng đó là một thực tế phức tạp hơn nhiều.

Do đó, Prigatano (1996) mô tả anosognosia là một cái gì đó tiêu cực, một triệu chứng của sự suy giảm ý thức, đại diện cho việc thiếu thông tin về khuyết tật gây ra bởi chấn thương não..

Mặt khác, sự từ chối như một triệu chứng tích cực phản ánh những nỗ lực của bệnh nhân đối mặt với một vấn đề được công nhận ít nhất ở mức độ một phần (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Sự vắng mặt của nhận thức về căn bệnh này thường liên quan đến hành vi nguy cơ của các cá nhân, vì họ không nhận thức được những hạn chế của mình và mặt khác, với sự gia tăng đáng kể gánh nặng của người chăm sóc chính.

Đây là một vấn đề quan trọng để tuân thủ điều trị và thực hiện các nhiệm vụ cơ bản khác nhau, chẳng hạn như lái xe hoặc kiểm soát kinh tế cá nhân (Castrillo Sanz, et al., 2014).

Các triệu chứng của anosognosia

Như chúng ta đã xác định trước đây, anosognosia ngụ ý rằng bệnh nhân không có khả năng hoặc không có khả năng đại diện một cách có ý thức, nhận thức và trải nghiệm sự thiếu hụt và khiếm khuyết của chính mình (Prigatano & Klonoff, 1997; Montañés và Quintero, 2007).

Nói một cách chung chung, nó được sử dụng để viết sự thiếu hiểu biết về bất kỳ thâm hụt hoặc bệnh tật nào (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Tiến sĩ Enrique Noé, một nhà thần kinh học tại Dịch vụ Thiệt hại não tại Bệnh viện Nisa, định nghĩa anosognosia là "nhận thức sai về sự bình thường" và nêu bật ảnh hưởng và mạch não liên quan đến ý thức tự giác. Ông cũng đề xuất một số ví dụ về các hành vi và biểu hiện ở bệnh nhân mắc chứng anosognosia:

• Phủ định: "Không có gì xảy ra với tôi"; "Tôi không có vấn đề gì; "Tôi không hiểu tại sao họ không cho tôi làm bất cứ điều gì." Xuất hiện như là kết quả của nhận thức kém mà cá nhân có vấn đề về thể chất, nhận thức hoặc hành vi của họ.
• Biện minh: "Điều này xảy ra với tôi vì hôm nay tôi không nghỉ ngơi, hoặc vì tôi lo lắng." Chúng thường xảy ra do hậu quả của nhận thức kém rằng cá nhân có những hạn chế chức năng mà thâm hụt của họ tạo ra.
• Khẳng định: có một sự không phù hợp với thực tế, "Trong một tháng tôi sẽ phục hồi và tôi sẽ trở lại làm việc". Chúng thường xảy ra do hậu quả của năng lực lập kế hoạch kém và tính linh hoạt hành vi kém.

Nói chung, chứng vô cảm được trình bày mà không ảnh hưởng đến trình độ trí tuệ nói chung, nó có thể xảy ra độc lập với sự suy giảm trí tuệ tổng quát, nhầm lẫn hoặc tổn thương não lan tỏa.

Ngoài ra, nó có thể cùng tồn tại với các quá trình khác như alexithymia, từ chối, các triệu chứng ảo tưởng như nhân cách hóa hoặc ảo giác (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Một số tác giả đã nhấn mạnh như là một phần của phân loại anosognosia, sự hiện diện của các đặc điểm tích cực và tiêu cực, trong số đó có thể xuất hiện: sự nhầm lẫn, giải thích tuyệt vời và lừa dối của nhiều thiếu sót (Sánchez, 2009).

Mức độ ảnh hưởng có thể khác nhau. Nó có thể xuất hiện liên quan đến một chức năng cụ thể (thiếu nhận thức về một triệu chứng hoặc khả năng thực hiện một số hoạt động chẳng hạn) hoặc liên quan đến bệnh nói chung.

Do đó, mức độ xảy ra chứng anosognosia có thể thay đổi liên tục từ các tình huống nhẹ đến nghiêm trọng hơn (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Ngoài ra, các kết quả thí nghiệm khác nhau đã chỉ ra rằng anosognosia là một hội chứng có một số loại phụ, có thể xuất hiện liên quan đến liệt nửa người, mù vỏ não, khiếm khuyết trường thị giác, mất trí nhớ hoặc mất ngôn ngữ, trong số những người khác (Nurmi & Jehkonen, 2014).

Trong đánh giá anosognosia, ba phương pháp khác nhau thường được sử dụng (Turró-Garriga, 2012):

• Đánh giá lâm sàng bắt nguồn từ các cuộc phỏng vấn bán cấu trúc
• Những khác biệt được xác định trong các câu trả lời cho cùng một bảng câu hỏi giữa bệnh nhân và người cung cấp thông tin.
• Sự khác biệt giữa ước tính kết quả và kết quả thực tế trong các xét nghiệm nhận thức khác nhau của bệnh nhân.

Trong tất cả các trường hợp này, để thiết lập mức độ nghiêm trọng, chúng ta phải tính đến các khía cạnh sau (Turró-Garriga, 2012):

• Nếu bạn tự nhiên thể hiện thâm hụt và quan tâm.
• Nếu bạn đề cập đến thâm hụt của bạn khi thực hiện các bài kiểm tra cụ thể.
• Nếu bạn thực hiện bất kỳ tham chiếu đến thâm hụt khi bạn được hỏi một câu hỏi trực tiếp.
• Hoặc nếu ngược lại, thâm hụt bị từ chối.

Bất kể phương pháp nào chúng tôi sử dụng, Hiệp hội Thần kinh học lâm sàng (2010) đã đề xuất một loạt các tiêu chí chẩn đoán:

1.  Thay đổi lương tâm chịu đựng sự thiếu hụt về thể chất, thần kinh và / hoặc tâm lý hoặc sự đau khổ của một căn bệnh.

2. Thay đổi trong hình thức từ chối thâm hụt, được chứng minh trong các tuyên bố như "Tôi không biết tại sao tôi ở đây", "Tôi không biết điều gì đang xảy ra với tôi", "Tôi chưa bao giờ giỏi trong các bài tập này, điều đó là bình thường mà tôi không làm tốt" , "Đó là những người khác nói tôi sai"

3. Bằng chứng về thâm hụt thông qua các công cụ đánh giá.

4. Công nhận sự thay đổi của người thân hoặc người quen.

5. Ảnh hưởng tiêu cực đến các hoạt động của cuộc sống hàng ngày.

6. Sự thay đổi không xuất hiện trong bối cảnh của các trạng thái nhầm lẫn hoặc trạng thái của ý thức bị thay đổi.

Căn nguyên của anosognosia

Anosognosia thường xuất hiện thường xuyên liên quan đến các tình huống lâm sàng nhất định (Turro-Garriga et al., 2012).

Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng đó là một hội chứng có thể biểu hiện do các tình trạng thần kinh khác nhau như đột quỵ, chấn thương sọ não (TBI), đa xơ cứng, bệnh Parkinson, bệnh Huntington và bệnh Alzheimer. , trong số những người khác (Prigatano, 2010; Nurmi Jehkonen, 2014).

Thực tế là các quá trình mất trí nhớ khác nhau có thể can thiệp đáng kể vào khả năng tự đánh giá, không có gì đáng ngạc nhiên khi tìm thấy tỷ lệ mắc bệnh anosognosia cao trong bệnh Alzheimer (AD), (Portellano-Ortiz, 2014).

Tỷ lệ mắc bệnh anosognosia trong AD dao động từ 40% đến 75% tổng số trường hợp (Portellano-Ortiz, 2014). Tuy nhiên, các nghiên cứu khác ước tính tỷ lệ lưu hành giữa 5,3% và 53%. Sự khác biệt này có thể được giải thích bằng sự khác biệt trong cả định nghĩa khái niệm và phương pháp đánh giá (Turro-Garriga et al., 2012).

Anosognosia không có mối tương quan về mặt giải phẫu hoặc sinh hóa cụ thể, vì đây là một hiện tượng rất phức tạp và đa ngành, nó không đơn nhất về bản chất cũng như cường độ của nó (Castrillo Sanz et al., 2015).

Mặc dù không có sự đồng thuận rõ ràng về bản chất của rối loạn này, có một số giải thích về thần kinh và tâm thần kinh đã cố gắng đưa ra một nguyên nhân có thể.

Nói chung, nó thường liên quan đến các tổn thương nằm ở bán cầu não phải, đặc biệt ở vùng trán, vùng lưng, vùng thái dương và chấn thương ở vùng bên trong (Nurmi Jehkonen, 2014).

Điều này đã được xác nhận bởi các nghiên cứu gần đây về tưới máu SPECT và fMRI cho thấy rằng nó có liên quan đến sự liên quan của vỏ não trước trán bên phải, lớp vỏ trước bên phải, vỏ não trước và vùng dưới cùng bên phải của bán cầu não phải. ., 2015).

Hậu quả của anosognosia

Anosognosia sẽ có tác động quan trọng đối với cá nhân. Một mặt, bệnh nhân có thể đánh giá quá cao khả năng của họ và liên tục phục tùng những hành vi không an toàn khiến tính toàn vẹn về thể chất và tính mạng của họ có nguy cơ.

Mặt khác, khi ước tính rằng chúng không có vấn đề thực sự, họ có thể xem xét không cần thiết cả thuốc và các loại trị liệu khác, vì vậy việc tuân thủ điều trị có thể bị tổn hại và do đó, quá trình phục hồi.

Ngoài ra, Tiến sĩ Noé nhấn mạnh rằng anosognosia sẽ thúc đẩy con đường tiến tới hội nhập và các cách điều chỉnh xã hội tối ưu.

Tất cả những trường hợp này sẽ tạo ra sự gia tăng đáng chú ý trong nhận thức về sự quá tải của những người chăm sóc chính của loại bệnh nhân này (Turró-Garriga, 2012).

Can thiệp trị liệu

Can thiệp trị liệu sẽ được hướng đến:

• Kiểm soát phủ định: đối mặt với bệnh nhân đến giới hạn của mình. Các chương trình hướng dẫn tâm lý về hoạt động của não và hậu quả của tổn thương não thường được sử dụng.
• Kiểm soát biện minh: làm cho bệnh nhân nhận ra rằng những gì đang xảy ra là kết quả của một chấn thương. Hỗ trợ gia đình thường được yêu cầu để chọn những nhiệm vụ và tình huống trong đó những lời biện minh này là rõ ràng nhất. Một khi nó được chọn, đó là về nhà trị liệu đưa ra phản hồi cho cá nhân để đánh giá việc thực hiện của họ.
• Điều chỉnh các xác nhận: họ thường làm việc thông qua điều chỉnh cá nhân để cải thiện nhận thức về bệnh tật và điều chỉnh kỳ vọng.

Thông qua can thiệp tâm lý và thần kinh để giải quyết các vấn đề này, sẽ đạt được nhận thức tốt hơn về bệnh và do đó tạo điều kiện cho sự phát triển bình thường của phục hồi các thiếu hụt do tổn thương não.

Kết luận

Hiện nay đã có sự quan tâm ngày càng tăng trong nghiên cứu về triệu chứng thần kinh này bởi vì sự hiện diện của nó có thể có tác động tiêu cực đáng kể đến phục hồi chức năng và cũng vì sự liên quan của nó đối với nghiên cứu ý thức thần kinh học (Prigatano & Klonoff, 1997; và Quintero, 2007).

Ngoài ra, việc phát hiện sớm sự hiện diện của anosognosia sẽ rất cần thiết cho phương pháp trị liệu của nó và do đó làm tăng chất lượng cuộc sống của cả cá nhân mắc bệnh này và người chăm sóc họ.

Tài liệu tham khảo

1. Castrillo Sanz, A., Andres Calvo, M., Repiso Gento, M., Izquierdo Delgado, E., Gutierrez Rios, R., Rodriguez Herrero, R., ... Tola-Arribas, M. (2015). Anosognosia trong bệnh Alzheimer: tỷ lệ lưu hành, các yếu tố liên quan và ảnh hưởng đến sự tiến triển của bệnh. Rev Neurol.
2. Marková, I., & E. Berrios, G. (2014). Sự phát triển của anosognosia: Lịch sử và ý nghĩa. CORTEX, 9-17.
3. Montañés, P., & Quintero, E. (2007). Anosognosia trong bệnh Alzheimer: một cách tiếp cận lâm sàng để nghiên cứu về ý thức. Tạp chí Tâm lý học Mỹ Latinh(1), 63-73.
4. Nurmi, M., & Jehkonen, M. (2014). Khẳng định anosognosias sau đột quỵ: Một loạt các phương pháp được sử dụng và phát triển trong 35 năm qua. CORTEX, 6, 46-63.
5. Portellano-Ortiz, C., Turró-Garriga, O., Gascón-Bayarri, J., Piñán-Hernández, S., Moreno-Cordón, L., Viñas-Díez, V., ... Conde-Sala, J. ( 2014).
   Anosognosia và trầm cảm trong nhận thức về chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer. Tiến hóa lúc 12 tháng. Rev Neurol, 59(5), 197-204.
6. Sánchez, C. (2009). Anosognosia là gì? Một thách thức liên ngành. Tạp chí Thần kinh học Chile, 4, 91-98.
7. Turró-Garriga, O., López-Muffa, S., Vilalta-Franch, J., & Garre-Olmo, J. (2012). Đánh giá anosognosia trong bệnh Alzheimer. Rev Neurol, 54(4), 193-198.