Triệu chứng co cứng, nguyên nhân và phương pháp điều trị

các co cứng là một tình trạng y tế trong đó có sự gia tăng bất thường về trương lực cơ, tức là cứng cơ.

Triệu chứng này can thiệp vào nhiều trường hợp vận động, sản xuất ngôn ngữ và liên quan đến sự đau đớn hoặc khó chịu về tư thế (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2011).

Thông thường, co cứng thường được coi là một rối loạn vận động liên quan đến các bệnh và khuyết tật khác nhau (Convives con Espasticidad, 2009).

Nguyên nhân của sự co cứng là do sự tổn thương hoặc tổn thương ở các tuyến thần kinh kiểm soát các chuyển động cơ bắp (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2011), gây ra sự gia tăng của cơ bắp và do đó, gây khó khăn hoặc không thể chuyển động một phần / toàn bộ các nhóm cơ bị ảnh hưởng (Convives con Espasticidad, 2009).

Ngoài ra, co cứng thường xuất hiện là một trong những triệu chứng của một số tình trạng y tế sau đây: chấn thương tủy sống, đa xơ cứng, bại não, đột quỵ, chấn thương đầu, xơ cứng teo cơ, bệnh liệt cơ di truyền và một số bệnh lý chuyển hóa chẳng hạn như suy tuyến thượng thận, phenylketon niệu và bệnh Krabbe (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ thần kinh quốc gia, 2011).

Trên lâm sàng, các triệu chứng co cứng có thể từ tăng trương lực cơ (tăng trương lực cơ bất thường), clonus (co thắt cơ đột ngột và nhanh), phản xạ phóng đại, co thắt cơ, đóng chân không tự nguyện, đến sự hiện diện của co thắt (Quốc gia Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ, 2011).

Trong một số trường hợp, co cứng có thể là cứng cơ nhẹ, tuy nhiên, ở nhiều người khác có co thắt cơ bắp dữ dội, đau đớn và không kiểm soát được (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2011)..

Tình trạng y tế này có thể can thiệp đáng kể vào việc thực hiện các hoạt động của cuộc sống hàng ngày (đi bộ, nói chuyện ăn uống, v.v.) và trong quá trình tiến hóa phục hồi thể chất đối với một số bệnh lý (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2011).

Độ co cứng là gì?

Co cứng là một rối loạn kiểu vận động, trong đó các nhóm cơ nhất định co thắt liên tục, gây căng thẳng và cứng cơ (Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ, 2006).

Co cứng có thể gây ra cảm giác nhẹ, căng ở các cơ hoặc làm nặng thêm tình trạng cứng cơ đáng kể, co thắt không tự nguyện hoặc cử động đột ngột (Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia, 2016).

Thông thường, sự thay đổi này có thể gây đau hoặc khó chịu và cản trở các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, gây trở ngại cho việc đi lại, ngồi, áp dụng các tư thế thoải mái và thậm chí là ngủ (Mayo Clinic, 2014)..

Những người mắc phải tình trạng này thường mô tả nó như: "cảm giác nặng và cứng chân hoặc tay", "chân cứng", "như thể mang vài kg trên chân hoặc tay", "khó nâng bàn chân khi đi bộ ", v.v. (Biên tập viên y tế, 2013).

Ngoài thuật ngữ co cứng, trong lĩnh vực y tế, những người khác như cứng cơ o tăng trương lực đề cập đến bệnh lý này (Trung tâm y tế Đại học Maryland, 2011).

Trong trường hợp tăng trương lực, các chuyên gia y tế định nghĩa nó là một mức độ bệnh lý của trương lực cơ, nghĩa là sự co thắt vĩnh viễn của một cơ và phân biệt hai loại (Biên tập viên y tế, 2013):

• Tĩnh: Tăng trương lực cơ có mặt độc lập với hoạt động của cơ thể, có thể được quan sát ở bất kỳ vị trí nào.
• Năng động: độ cứng cơ chỉ có mặt trong các tình huống cụ thể và thường thay đổi. Nó thường xuất hiện khi thay đổi vị trí được thực hiện,
  sự hiện diện của các kích thích đau đớn hoặc khi thực hiện các phong trào tự nguyện, trong số những người khác.

Ai co cứng ảnh hưởng??

Co cứng có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai bất kể nhóm tuổi, giới tính hoặc các đặc điểm xã hội học khác. Do đó, chúng ta có thể tìm thấy các trường hợp co cứng ở trẻ em, thanh thiếu niên, người lớn hoặc người già (Convives con Espasticidad, 2009).

Hồ sơ về sự tham gia lâm sàng thường rất khác nhau vì đây là một rối loạn vận động được tìm thấy trong các triệu chứng của nhiều bệnh lý khác nhau, cả bẩm sinh, mắc phải và thoái hóa thần kinh (Convives con Espasticidad, 2009).

Hiệp hội bác sĩ phẫu thuật thần kinh Hoa Kỳ (2006) lưu ý rằng sự co cứng ảnh hưởng đến khoảng 12 triệu người trên toàn thế giới, nguyên nhân phổ biến nhất là bại não và bệnh đa xơ cứng.

Cụ thể, co cứng được coi là một trong những triệu chứng phổ biến nhất trong bệnh đa xơ cứng (MS). Một nghiên cứu của Hiệp hội đa xơ cứng Bắc Mỹ (2001) cho thấy khoảng 84% số người được khảo sát với MS biểu hiện co cứng tại một số điểm trong khóa học lâm sàng của họ (Biên tập viên y tế, 2013).

Trong trường hợp bại não, ước tính có khoảng 80% những người bị ảnh hưởng có mức độ co cứng khác nhau. Tại Hoa Kỳ, khoảng 400.000 người có thể bị ảnh hưởng (Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ, 2006).

Các triệu chứng là gì?

Mặc dù các triệu chứng co cứng khác nhau đáng kể giữa những người bị ảnh hưởng, chúng tôi có thể chỉ ra một số phổ biến nhất (MSKTC, 2011):

• Vô tình và đột ngột hoặc mở rộng bất kỳ cực đoan.
• Kéo trong các nhóm cơ chính: ngực, lưng, bụng, v.v..
• Co thắt cơ bắp hoặc phản xạ hiếu động.
• Cứng cơ ở trạng thái nghỉ.
• Khó thư giãn hoặc kéo dài các nhóm cơ.
• Căng thẳng của các nhóm cơ khác nhau trong khi hoạt động.
• Khó khăn hoặc không có khả năng kiểm soát các phong trào tự nguyện.
• Clonus: co thắt / thư giãn không tự nguyện, lặp đi lặp lại và nhịp nhàng của các cơ bị ảnh hưởng.
• Đau cơ và khớp.

Vùng cơ thể nào bị ảnh hưởng nhiều nhất?

Mặc dù nó có thể ảnh hưởng đến các nhóm cơ lớn, nhưng co cứng là phổ biến hơn (Biên tập Médicos, 2013):

• Chi dưới: trong trường hợp của chân, co cứng chủ yếu ảnh hưởng đến các cơ duỗi của cơ tứ đầu, cặp song sinh và chất gây nghiện của hông.
• Chi trên: trong trường hợp của cánh tay, co cứng ảnh hưởng chủ yếu đến các cơ bắp uốn cong của ngón tay, cổ tay, bắp tay và phụ gia vai.

Vì lý do này, cũng có thể quan sát các kiểu tư thế bất thường: hông cong vào trong, ngón chân xuống, đầu gối cong, trong số những người khác (Biên tập viên y tế, 2013).

Nguyên nhân là gì?

Các kết nối thần kinh giữa tủy sống và não là một phần của mạch truyền thông tin phức tạp điều khiển các chuyển động của chúng ta (MSKTC, 2011).

Tất cả thông tin về các quá trình và cảm giác như chạm, di chuyển hoặc căng cơ được truyền từ tủy sống đến não (MSKTC, 2011).

Bộ não chịu trách nhiệm diễn giải tất cả các thông tin đạt được và phát triển một phản ứng dưới dạng hướng dẫn thông qua tủy sống, do đó kiểm soát các chuyển động của chúng ta (MSKTC, 2011).

Khi chấn thương và tổn thương đáng kể đối với các con đường thần kinh liên quan đến việc kiểm soát chuyển động và các nhóm cơ xảy ra, một trong những triệu chứng có thể phát triển là co cứng (Viện Y tế Quốc gia, 2015)..

Sau một chấn thương, luồng thông tin phản hồi thông thường bị gián đoạn, thông điệp có thể không đến não hoặc nó có thể không tạo ra phản hồi hiệu quả (MSKTC, 2011). Do đó, co cứng có thể xuất hiện khi thiệt hại xảy ra ở cả cấp độ não và cột sống (Viện Y tế Quốc gia, 2015).

Khi chấn thương bị hạn chế ở các vùng não, sự co cứng về cơ bản sẽ ảnh hưởng đến sự uốn cong của các chi trên và mở rộng của các chi dưới; Ngược lại, nếu tổn thương ảnh hưởng đến các khu vực khác nhau của tủy sống, co cứng sẽ được quan sát dưới dạng uốn cong và nghiện các chi trên (Convives con Espasticidad, 2015).

Trong trường hợp co cứng, các bệnh lý khác nhau đã được mô tả sẽ ảnh hưởng đến các con đường thực hiện kiểm soát chuyển động:

• Bại não (PC).
• Bệnh đa xơ cứng (MS).
• Chấn thương sọ não (TCE).
• Ictus.
• Chấn thương tủy sống.
• Viêm não.
• Viêm màng não.
• Bệnh xơ cứng teo cơ bên (ALS).
• Phenylketon niệu.

Spasticity luôn luôn có mặt?

Mức độ nghiêm trọng của co cứng rất đa dạng, từ các trường hợp nhẹ, trung bình đến nặng. Đây cũng là một tình trạng y tế thay đổi trong suốt cả ngày, trong nhiều trường hợp, sự xuất hiện của nó phụ thuộc vào vị trí hoặc hoạt động đang được thực hiện (Convives con Espasticidad, 2009).

Ngoài ra, các yếu tố môi trường và tâm lý cũng có ảnh hưởng đến nhận thức về nỗi đau (Convives con Espasticidad, 2009).

Có các yếu tố làm tăng trương lực cơ hoặc co cứng?

Một số sự kiện, hành động hoặc hoàn cảnh làm tăng mức độ nghiêm trọng và sự xuất hiện của co cứng đã được xác định (MSKTC, 2011):

• Di chuyển chân hoặc tay.
• Căng cơ.
• Bệnh lý da: kích ứng, đỏ, nổi mề đay, vv.
• Loét áp lực.
• Bàng quang hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu.
• Táo bón.
• Gãy xương và chấn thương cơ khác.

Nó được chẩn đoán như thế nào?

Khi một người bị bất kỳ điều kiện bệnh lý nào được đề cập ở trên (bại não, MS, v.v.), cả yếu cơ và tăng trương lực cơ có thể xuất hiện..

Chẩn đoán chính xác về co cứng đòi hỏi cả việc chuẩn bị chi tiết về lịch sử y tế của bệnh nhân và hoàn thành kiểm tra thể chất chi tiết..

Nhiều chuyên gia y tế tin rằng các khu vực sau nên được đánh giá (Convives con Espasticidad, 2015):

• Cơ bắp: thông qua thang đo Ashworth đã sửa đổi.
• Cân bằng chung: thông qua việc đo góc khớp.
• Điều khiển động cơ chọn lọc: thông qua quan sát khả năng thực hiện các động tác khác nhau.
• Năng lực chức năng: được đo lường thông qua việc thực hiện các hoạt động của cuộc sống hàng ngày.
• Phân tích di chuyển: được đo thông qua quan sát trực tiếp cuộc tuần hành.
• Co thắt cơ bắp: thông qua thang co thắt.
• Đau: thông qua thang đo tương tự trực quan.
• Đánh giá toàn cầu chủ quan: thông qua thang đánh giá Likert.
• Mẫu quan sát: thông qua kiểm tra thể chất.

Các biến chứng liên quan là gì?

Trong nhiều người bị co cứng, có một số vấn đề hoặc khía cạnh tiêu cực liên quan đến tình trạng y tế này (Convives con Espasticidad, 2015):

• Khó khăn hoặc không có khả năng thực hiện các hành động liên quan đến hoạt động cơ bắp tự nguyện.
• Sự hiện diện của các mẫu tư thế bất thường.
• Đi lại khó khăn, dáng đi suy yếu.
• Khó khăn hoặc không có khả năng thực hiện nhiều hoạt động thường ngày của cuộc sống hàng ngày (ăn, tắm, mặc quần áo, v.v.).
• Phát triển co bóp, co thắt cơ, đau cơ và khớp.
• Khó tiểu và đại tiện, tiểu không tự chủ.
• Tăng khả năng bị gãy xương, dị tật xương và khớp, loét áp lực.
• Ở cấp độ tâm lý, nó có thể ủng hộ sự cô lập và phát triển các triệu chứng trầm cảm.
• Chất lượng cuộc sống giảm đáng kể.
• Khó phát triển một điều trị phục hồi chức năng hiệu quả.

Mặc dù vậy, co cứng nó cũng có thể có lợi trong một số trường hợp:

• Cải thiện hoặc giảm teo cơ do không sử dụng các nhóm cơ khác nhau.
• Giảm sưng hoặc phù ở chân xảy ra do bất động.
• Giảm nguy cơ bị huyết khối tĩnh mạch ở chi dưới.
• Giảm yếu cơ ở chân và thúc đẩy tư thế đứng.
• Nó ủng hộ phản xạ rút tiền trước một kích thích gây đau.
• Giảm khả năng xuất hiện hạ huyết áp bằng cách ủng hộ kiểm soát huyết áp.

Có điều trị không?

Có một số can thiệp điều trị nhằm mục đích điều trị các triệu chứng và biến chứng của co cứng. Điều này nên được điều trị khi đau và cứng cơ ảnh hưởng tiêu cực đến cả các hoạt động thường ngày và chất lượng cuộc sống của người bị ảnh hưởng (Phòng khám Cleveland, 2015).

Nói chung, trong điều trị co cứng thường có một nhóm lớn các chuyên gia bao gồm: bác sĩ thần kinh, vật lý trị liệu, nhà trị liệu nghề nghiệp, bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, trong số những người khác (Cleveland Clinic, 2015).

Ở cấp độ lâm sàng, co cứng có thể được điều trị thông qua các phương pháp dược lý và phi dược lý.

Điều trị can thiệp không dùng thuốc

Can thiệp hoặc điều trị vật lý nhằm mục đích giảm các triệu chứng co cứng (MSKTC, 2011):

• Các hoạt động căng cơ thường xuyên giúp cải thiện tính linh hoạt và giảm căng cơ.
• Các bài tập với trọng lượng hoặc ở tư thế thẳng đứng, cũng cho phép cải thiện sự linh hoạt của cơ bắp.
• Việc sử dụng chân giả, nẹp hoặc các biện pháp chỉnh hình khác cho phép sửa đổi sự hiện diện của các tư thế bất thường và cải thiện tần suất xuất hiện co thắt cơ bắp.
• Việc sử dụng nhiệt / mát cũng có lợi cho việc giảm trương lực cơ.

Những biện pháp này và các biện pháp can thiệp thể chất khác phải được kiểm soát và giám sát bởi bác sĩ chuyên khoa, thông thường các nhà vật lý trị liệu chịu trách nhiệm thực hiện các chương trình phục hồi chức năng trong các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.

Can thiệp trị liệu dược lý

Can thiệp thông qua thuốc được sử dụng khi vật lý trị liệu không hiệu quả. Nếu có sự ảnh hưởng rộng rãi đến các vùng cơ thể khác nhau, các bác sĩ có thể kê đơn thuốc uống như: bacloneno, benz Zodiacepinas, dentroleno hoặc rizanidina.

Mặc dù chúng thường tạo ra lợi ích trong nhiều trường hợp, nhưng chúng cũng kéo theo một loạt các tác dụng phụ như buồn ngủ, mệt mỏi, mệt mỏi, yếu hoặc buồn nôn..

Tài liệu tham khảo

1. Aans (2016). Co cứng. Lấy từ Hiệp hội Phẫu thuật Thần kinh Hoa Kỳ.
2. Phòng khám đa khoa (2015). Co cứng. Lấy từ Phòng khám Cleveland.
3. Phòng khám, M. (2014). Quản lý co cứng cho chấn thương tủy sống. Lấy từ Mayo Clinic.
4. Thuyết phục. (2009). Độ co cứng là gì? Lấy từ Convives với Spasticity.
5. Bác sĩ, E. (2013). Hướng dẫn tập thể dục để cải thiện tình trạng co cứng trong bệnh đa xơ cứng. Thu được từ bệnh đa xơ cứng.com.
6. MSKTC. (s.f.). Co cứng và chấn thương tủy sống. Lấy từ Trung tâm dịch thuật kiến ​​thức hệ thống mô hình.
7. NIH. (2015). Co cứng. Lấy từ MedlinePlus.
8. NIH. (2011). Trang thông tin co cứng. Lấy từ Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia.
9. Tecglen, C. (2015). Hướng dẫn cho những người sống với Spasticity. Madrid: Đại học Quốc gia Giáo dục Từ xa.
10. UMMC. (2015). Co cứng. Lấy từ Trung tâm Y tế Đại học Maryland.