Viêm tủy ngang Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị

các viêm tủy ngang (MT) là một bệnh lý thần kinh gây ra bởi viêm khu trú của tủy sống (Chaves, Rojas, Patrucco và Cristiano, 2012).

Trên lâm sàng, các đợt viêm có thể phá hủy các lớp myelin của các sợi thần kinh cột sống và do đó, làm tổn thương và thậm chí phá hủy các đầu dây thần kinh (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2012)..

Do đó, một số dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất trong viêm tủy ngang có liên quan đến đau, tê liệt và yếu cơ, nhận thức về cảm giác bất thường hoặc sự hiện diện của thay đổi đường ruột (Mayo Clinic, 2014)..

Mặt khác, ở cấp độ nguyên nhân, nguyên nhân gây viêm tủy ngang là đa yếu tố, tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, nó có liên quan đến các quá trình truyền nhiễm (Tổ chức Christopher và Dana Revee, 2016) hoặc các bệnh tự miễn (Menor Almagro, Ruiz Tudela, Girón Úbeda, Cardiel Rios, Pérez Venegas và García Guijo, 2015).

Liên quan đến chẩn đoán viêm tủy ngang, khi có nghi ngờ, cần thực hiện các xét nghiệm khác nhau, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ (MRI) (Gómez-Argüelles, Sánchez-Solla, López Doblado, Díez-De la Lastra và Florensa 2009).

Mặc dù thực tế là viêm tủy ngang thường gây ra di chứng quan trọng (Menor Almagro và cộng sự, 2015), có những cách tiếp cận trị liệu khác nhau chủ yếu hướng đến việc sử dụng thuốc và liệu pháp phục hồi chức năng (Jhons Hopkins Medicine, 2016).

Đặc điểm của viêm tủy ngang

Viêm tủy ngang (MT) là một rối loạn thần kinh do viêm tủy sống (Christopher and Dana Revee Foundation, 2016).

Tủy sống là cấu trúc của hệ thống thần kinh chịu trách nhiệm tiếp nhận và truyền thông điệp từ các khu vực khác nhau của cơ thể đến các trung tâm não, thông qua các đầu dây thần kinh khác nhau thoát ra khỏi nó (Viện Y tế Quốc gia, 2016).

Do đó, tùy thuộc vào vị trí của các đầu dây thần kinh cột sống, chúng thường được chia thành nhiều nhóm (Instituto Químico Biológico, 2016):

- Cổ tử cung: ở phần trên của tủy sống, chúng chủ yếu chịu trách nhiệm làm việc với tất cả các thông tin cảm giác và vận động của cổ, chi trên và cơ hoành.

- Lồng ngực: trong trường hợp này, họ chịu trách nhiệm kiểm soát thông tin của phần trên của lưng, một số khu vực của chi trên và thân.

- Thắt lưng: Các đầu dây thần kinh của vùng thắt lưng chịu trách nhiệm làm việc với thông tin từ các chi dưới và phần hông hoặc giữa của cơ thể.

- Thiêng liêng: loại thiết bị đầu cuối thần kinh này chịu trách nhiệm làm việc với thông tin từ một số khu vực của chi dưới, đặc biệt là các ngón chân và háng.

- Coccígeos: nhánh thần kinh này hoạt động chủ yếu với thông tin cảm giác và vận động của vùng coccyx và hậu môn.

Thông thường, các quá trình viêm sẽ là cục bộ, do đó, chúng sẽ ảnh hưởng đến các vùng cụ thể của các đoạn cột sống (Chaves, Rojas, Patrucco và Cristiano, 2012).

Do đó, sưng có thể phá hủy hoặc làm tổn thương đáng kể myelin của các đầu dây thần kinh, nghĩa là lớp vỏ bảo vệ của các sợi thần kinh này (Mayo Clinic, 2014)..

Thông thường, khi một quá trình bệnh lý phá hủy một phần hoặc toàn bộ myelin, các xung thần kinh đi qua các khu vực bị ảnh hưởng có thể bắt đầu cho thấy tốc độ truyền chậm lại (Mayo Clinic, 2014).

Do đó, thông tin lưu thông từ tủy sống và các vùng cơ thể có thể bị gián đoạn (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2012).

Trong trường hợp của người lớn, các khu vực cột sống bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các đợt viêm thường là khu vực giữa, trong khi ở trẻ em, những người bị ảnh hưởng nhiều nhất thường là những người trên, đó là những người ở cổ tử cung (Gómez-Argüelles et al., 2009 ).

Theo nghĩa này, các mô tả đầu tiên về bệnh lý này có từ năm 1882, trong đó một số trường hợp được báo cáo liên quan đến cả tổn thương mạch máu và bùng phát viêm cấp tính (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Sau đó, từ năm 1922 đến 1923, hơn 200 trường hợp liên quan đến phản ứng bệnh lý sau tiêm vắc-xin đã được xác định ở Anh, đặc biệt là trong trường hợp bệnh đậu mùa, bệnh dại, sởi hoặc rubella (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016). ).

Do đó, ngay từ năm 1948, thuật ngữ viêm tủy ngang đã được sử dụng lần đầu tiên để mô tả một trường hợp tê liệt tiến triển sau khi bị viêm phổi truyền nhiễm (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016)..

Cuối cùng, vào năm 2002, họ đã mô tả chính xác các tiêu chí và đặc điểm lâm sàng của viêm tủy ngang và được định nghĩa là: "Một bệnh viêm không thường xuyên gây ra bởi chấn thương tủy sống và được đặc trưng bởi sự hiện diện thay đổi của yếu, rối loạn cảm giác và rối loạn chức năng tự trị" (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Thống kê

Viêm tủy ngang được coi là một tình trạng hiếm gặp trong dân số nói chung. Tuy nhiên, có khoảng 1.400 trường hợp mới được chẩn đoán mỗi năm tại Hoa Kỳ (Quỹ Christopher và Dana Revee, 2016).

Mặt khác, về tỷ lệ mắc bệnh toàn cầu, các nghiên cứu dịch tễ học khác nhau chỉ ra rằng nó dao động từ 1 đến 8 trường hợp trên một triệu người mỗi năm (Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016).

Ngoài ra, người ta cho rằng viêm tủy ngang có thể ảnh hưởng đến bất kỳ loại người nào, bất kể lịch sử gia đình, giới tính, nguồn gốc địa lý hoặc dân tộc và / hoặc nhóm chủng tộc (Menor Almagro et al., 2015).

Tuy nhiên, ngoài những dữ liệu này, hai đỉnh tuổi đã được xác định trong đó có tỷ lệ bệnh lý này cao hơn, cụ thể là từ 10-19 tuổi đến 30-39 tuổi (Menor Almagro et al. , 2015).

Dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng

Nói chung, viêm tủy ngang được đặc trưng như một bệnh lý mà quá trình lâm sàng bao gồm rối loạn chức năng vận động, cảm giác và tự trị..

Tuy nhiên, các triệu chứng cụ thể có thể thay đổi đáng kể tùy thuộc vào phần cột sống bị ảnh hưởng (Oñate Vergara, Sota Busselo, García-Santiago, Gaztañaga Expósito, Nogués Pérez và Ruiz Benito, 2004).

Do đó, quá trình lâm sàng của viêm tủy ngang có thể là cấp tính (hơn bốn giờ tiến hóa) và bán cấp (dưới bốn giờ tiến hóa) (Gómez-Aguelles et al., 2009), với sự hiện diện của một hoặc nhiều các dấu hiệu và triệu chứng sau đây (Gómez-Agüelles, 2009; Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2012; Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp, 2016):

a)  Đau

Đau thường là một trong những dấu hiệu đầu tiên của viêm tủy ngang, cũng là một trong những chỉ số cơ bản trong tiêu chuẩn chẩn đoán.

Nó thường biểu hiện theo cách cục bộ, liên quan đến đoạn cột sống bị tổn thương và / hoặc bị ảnh hưởng, tuy nhiên, phổ biến nhất là sự hiện diện của đau ở lưng, tứ chi hoặc vùng bụng..

b) Thay đổi cảm giác

Trong trường hợp vùng cảm giác, dị cảm là một trong những triệu chứng ban đầu của viêm tủy ngang.

Do đó, những người bị ảnh hưởng thường mô tả sự hiện diện của cảm giác ngứa ran, tê hoặc nóng rát ở các vị trí cơ thể khác nhau.

Mặc dù mức độ nghiêm trọng của nó là khác nhau, nhưng trong nhiều trường hợp, nó có liên quan đến nỗi đau, do sự phát triển của các cảm giác sắc nét, khó chịu có xu hướng mở rộng về phía tứ chi và thân mình..

Ngoài ra, khả năng cảm giác chung bị giảm một cách khái quát, đặc biệt là nhận thức về nhiệt độ, độ rung hoặc thậm chí vị trí cơ thể..

Tuy nhiên, các khu vực da của các khu vực thân cây có xu hướng tăng độ nhạy cảm của chúng khi chạm vào.

c) Yếu và liệt cơ

Trong viêm tủy ngang, yếu cơ là một trong những triệu chứng y tế trung tâm.

Nó thường xuất hiện dần dần, ban đầu ảnh hưởng đến tứ chi và chi dưới và tiến triển theo cấp số nhân đến các khu vực phía trên.

Vì vậy, trong những khoảnh khắc đầu tiên những người bị ảnh hưởng phải kéo chân, vấp ngã tái diễn. Ngoài ra, họ có thể bắt đầu trình bày các vấn đề phối hợp khi thực hiện các hoạt động bằng tay và tay.

Sau đó, yếu cơ thường tiến triển theo hướng co cứng (tăng trương lực cơ bất thường) và / hoặc tê liệt.

Trong các giai đoạn ban đầu, phổ biến nhất là quan sát một loại tê liệt, đó là một điểm yếu cực đoan làm cho cả hai chuyển động tự nguyện và thụ động trở nên khó khăn..

Do đó, chúng ta có thể xác định cả tê liệt một phần chân (paraparesis) và tê liệt nghiêm trọng các chi dưới ở các khu vực thấp hơn của thân cơ thể (paraplegia) trong các giai đoạn nâng cao hơn.

d) Thay đổi tự động

Chấn thương cột sống cũng có thể ảnh hưởng đến các chức năng tự trị, do đó, những thay đổi phổ biến nhất liên quan đến bí tiểu, tiểu trực tràng hoặc bàng quang, táo bón hoặc sự phát triển của các vấn đề khác nhau liên quan đến lĩnh vực tình dục..

Khóa học lâm sàng thế nào?

Như chúng tôi đã chỉ ra trước đây, viêm tủy ngang thường cho thấy ba hình thức trình bày cơ bản (Menor Almagro et al., 2015):

- Cấp tính: sự tiến hóa lâm sàng thường vượt quá 4 giờ. Trong trường hợp này,

- Bán cấp: tiến triển lâm sàng không quá 4 giờ.

- Biên niên sử: tiến triển lâm sàng thường vượt quá 4 tuần.

Nói chung, dạng cấp tính và bán cấp được đặc trưng bởi đau cục bộ ở các vùng cổ và lưng trên, cùng với sự phát triển tiếp theo của sự thay đổi cảm giác và vận động..

Trong trường hợp ở dạng cấp tính, nó cũng liên quan đến sự thay đổi cảm giác và đặc biệt, với sự thay đổi dáng đi và xu hướng bị liệt (Menor Almagro et al., 2015).

Việc trình bày tất cả các triệu chứng này thường tiến triển, trong hầu hết các trường hợp chúng phát triển trong vài giờ, tuy nhiên, trong những trường hợp khác, chúng có thể kéo dài vài ngày, từ 4 đến 10 ngày Tổ chức Rối loạn hiếm gặp, 2016).

Cụ thể, 80% những người bị ảnh hưởng thường đạt biểu hiện triệu chứng tối đa khoảng ngày 10. Họ thường trình bày một thiếu một phần hoặc toàn bộ phong trào của rối loạn chức năng tứ chi, dị cảm và bàng quang thấp hơn (Tổ chức Quốc gia về Rối loạn hiếm, 2016).

Nguyên nhân

Các quá trình bệnh lý có thể dẫn đến sự phát triển của viêm tủy ngang rất đa dạng, tuy nhiên, nó thường liên quan đến hai sự kiện cơ bản (Oñate Vergara et al., 2004).

a) Quá trình truyền nhiễm

Sự hiện diện của các tác nhân virus, vi khuẩn hoặc ký sinh trùng có liên quan đến một số trường hợp quan trọng đối với sự phát triển của viêm tủy ngang (Mayo Clinic, 2014).

Các tác nhân bệnh lý khác nhau như vi rút herpes hoặc vi khuẩn bệnh Lyme có thể gây viêm đáng kể cấu trúc tủy sống, đặc biệt là trong quá trình phục hồi (Mayo Clinic, 2014).

b) Quá trình tự miễn dịch

bệnh lý khác nhau có nguồn gốc tự miễn xảy ra với sự phá hủy một phần hoặc toàn của myelin, như nhiều xơ cứng hoặc lupus cũng có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh viêm tủy ngang (Mayo Clinic, 2014).

Chẩn đoán được thực hiện như thế nào??

Trong giai đoạn đầu của chẩn đoán viêm tủy ngang, điều cần thiết là xác định các chỉ số lâm sàng, bao gồm (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2012):

- Yếu cơ ở chi trên và dưới, nghĩa là ở chân và tay.

- Những cơn đau.

- Thay đổi cảm giác, đặc biệt liên quan đến nhận thức về cảm giác tê hoặc thay đổi độ nhạy cảm của da.

- Sự hiện diện thay đổi của rối loạn chức năng ruột và bàng quang.

Sau khi xác nhận các đặc điểm lâm sàng chi tiết ở trên, điều cần thiết là sử dụng các xét nghiệm khác nhau trong phòng thí nghiệm để xác định viêm cột sống có thể và xác nhận chẩn đoán viêm tủy ngang (Gómez-Argüelles et al., 2016).

Trong trường hợp này, một trong những kỹ thuật được sử dụng trong chụp cộng hưởng từ (MRI). Điều này cho phép chúng tôi nhận diện trực quan sự hiện diện của viêm tại một trong những phân đoạn của tủy sống và cũng có thể chẩn đoán phân biệt với các bệnh lý khác như khối u, thoát vị đĩa đệm hoặc nén dây thần kinh cơ (Cleveland Clinic năm 2015 ).

Có điều trị không?

Ở cấp độ lâm sàng và bệnh viện, nhiều phương pháp khác nhau đã được thiết kế để điều trị viêm tủy ngang, tất cả chúng thường được phân thành hai nhóm cơ bản (Mayo Clinic, 2014):

a) Phương pháp điều trị dược lý

Việc sử dụng các loại thuốc khác nhau theo toa y tế có mục tiêu cơ bản là điều trị cả nguyên nhân căn nguyên của viêm tủy ngang khi được xác định, cũng như tiến triển và các biến chứng y khoa.

Một số phương pháp thường được sử dụng nhất thường bao gồm steroid Quản tĩnh mạch, huyết tương, thuốc kháng virut, thuốc giảm đau và các loại thuốc khác để điều trị rối loạn chức năng cơ tái phát hoặc phòng ngừa các cơn viêm.

b) Phương pháp điều trị không dùng thuốc

Trong trường hợp này, sự can thiệp về cơ bản dựa trên liệu pháp vật lý và nghề nghiệp.

Loại trị liệu này tập trung vào việc tăng các kỹ năng vận động và cơ còn lại, cải thiện sự phối hợp, kiểm soát tư thế, v.v., do đó, mục tiêu thiết yếu là duy trì mức độ chức năng tối ưu.

Tiên lượng y tế là gì?

Sự thuyên giảm của triệu chứng đặc trưng cho viêm tủy ngang có thể xảy ra một cách tự nhiên hoặc liên quan đến các can thiệp điều trị.

Thông thường nhất, nếu có sự phục hồi, là nó xảy ra trong khoảng 8 tuần đầu tiên, với sự thuyên giảm theo cấp số nhân trong vòng 3-6 tháng sau (Menor Almagro et al., 2015).

Đối với các con số, nó đã được quan sát thấy rằng 50% bệnh nhân có thể đạt được sự phục hồi đầy đủ còn lại, 29% phần và 21% không cải thiện hoặc có xu hướng xấu đi đang phát triển biến chứng y tế quan trọng hoặc thậm chí tử vong (Tiểu Almagro et al. năm 2015).

Tài liệu tham khảo

1. Oñate Vergara, E., Sota Busselo, I., García-Santiago, J., Caztañaga Expósito, R., Nogués Pérez, A., & Ruiz Benito, M. (2004). Viêm tủy ngang trong miễn dịch. Một Pediatr (Barc), 177-80.
2. Chaves, M., Rojas, J., Patrucco, L., & Cristiano, E. (2012). Viêm tủy ngang cấp tính ở Buenos Aires, Argentina. Nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu 8 năm theo dõi. Thần kinh, 348-353.
3. Tổ chức Christopher & Dana Reeve. (2016). Viêm tủy ngang. Lấy từ Quỹ Christopher & Dana Reeve.
4. Phòng khám đa khoa (2015). Viện & Dịch vụ. Lấy từ Phòng khám Cleveland.
5. Gómez-Argüelles, J., Sánchez-Solla, A., López-Dolado, E., Díez-De la Lastra, E., & Florensa, J. (2009). Viêm tủy ngang cấp tính: xem xét lâm sàng và thuật toán thực hiện chẩn đoán. Rev Neurol, 533-540.
6. IBQ. (2016). Tủy sống. Thu được từ Thần kinh học. Giải phẫu và sinh lý của hệ thần kinh.
7. Phòng khám Mayo (2014). Viêm tủy ngang. Lấy từ Mayo Clini.
8. Menor Almagro, R., Ruiz Tudela, M., Girón Úbeda, J., Cardiel Ríos, M., Pérez Venegas, J., & García Guijo, C. (2015). Viêm tủy ngang trong hội chứng sjögren và lupus ban đỏ hệ thống: trình bày ba trường hợp. Phòng khám Reumatol. , 41-44.
9. NIH. (2015). Viêm tủy ngang . Lấy từ Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia.
10. NIH. (2016). Bệnh về tủy sống. Lấy từ Viện Y tế Quốc gia: https://www.nlm.nih.gov/
11. NMSS. (2016). Viêm tủy ngang. Lấy từ Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia.
12. CHÚA (2016). Viêm tủy ngang. Lấy từ Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp.