Neurosyphilis Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị

các bệnh lý thần kinh đó là một biến chứng bắt nguồn từ bệnh giang mai không được điều trị. Nó bao gồm nhiễm trùng hệ thần kinh, chủ yếu ảnh hưởng đến não và tủy sống. Trong giai đoạn mãn tính của nó biểu hiện như một viêm màng não (màng lót hệ thống thần kinh).

Bệnh này xảy ra khi bệnh giang mai không được điều trị đầy đủ, đến giang mai để xâm chiếm hệ thần kinh.

Bệnh giang mai là một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD) do vi khuẩn Treponema pallidum gây ra. Bệnh này được biết đến và nghiên cứu từ thế kỷ XVI. Bệnh giang mai có thể điều trị và tương đối dễ tránh, vấn đề là các triệu chứng của nó rất đa dạng và có thể mất nhiều năm để biểu hiện.

Vi khuẩn Treponema thường lây nhiễm dịch não tủy trong vòng 3 đến 18 tháng sau khi tiêm.

Nếu sau khoảng thời gian đó không thấy sự tham gia của dịch não tủy, chỉ có một khả năng trong 20 sự phát triển của bệnh lý thần kinh. Khả năng này giảm xuống 1% nếu không có ảnh hưởng sau 5 năm đầu.

Khi bệnh lý thần kinh xảy ra, biểu hiện đầu tiên xuất hiện là viêm màng não, bao gồm viêm màng não. Tất cả các dạng bệnh lý thần kinh bắt đầu với viêm màng não. Điều này xảy ra trong khoảng 25% các trường hợp giang mai.

Lúc đầu viêm màng não không tạo ra triệu chứng và chỉ có thể được phát hiện bằng cách thực hiện chọc dò tủy sống. Ngoại lệ, và trong các giai đoạn nâng cao hơn, nó có thể gây ra chứng đau dây thần kinh sọ, tăng áp lực nội sọ hoặc tai biến mạch máu não.

Bởi vì viêm màng não có thể không gây ra các triệu chứng, tổn thương nhu mô não (mô não chức năng) có thể xảy ra sau vài năm..

Bệnh giang mai là một vấn đề sức khỏe cộng đồng lớn do ảnh hưởng nghiêm trọng của nó đối với sức khỏe. Từ năm 1940, ông có thể bắt đầu kiểm soát bản thân với sự phát triển của penicillin. Do đó, tỷ lệ mắc bệnh giang mai mới giảm mạnh vào những năm 1990, đạt mức thấp nhất vào năm 2000.

Tuy nhiên, kể từ năm 2005 đã có sự gia tăng đáng kể trong các trường hợp mắc bệnh giang mai trên toàn thế giới. Ví dụ, ở Tây Ban Nha, năm 2010 có khoảng 3187 ca nhiễm bệnh, trong khi năm 2013, 3723 đã được phát hiện..

Nó dường như thường xuyên hơn ở nam giới và sự gia tăng dường như có liên quan đến những thay đổi trong hành vi tình dục trong dân số trẻ trong những năm gần đây.

Nguyên nhân gây bệnh thần kinh

các treponema pallidum Đó là vi khuẩn gây bệnh giang mai và sau đó có thể gây ra bệnh thần kinh. Thông thường bệnh phát triển sau 10 hoặc 20 năm sau khi nhiễm vi khuẩn ban đầu.

Bệnh giang mai hoặc HIV không được điều trị là một yếu tố nguy cơ phát triển bệnh thần kinh. Điều này là do, nếu bạn nhiễm HIV, bạn có nhiều khả năng mắc bệnh giang mai (và do đó, phát triển bệnh thần kinh dễ dàng hơn)..

Bệnh giang mai là một bệnh truyền nhiễm rất cao, lây lan chủ yếu qua các hoạt động tình dục, bao gồm quan hệ tình dục bằng miệng và hậu môn. Bệnh này lây truyền qua các vết loét trên bộ phận sinh dục, mặc dù người nhiễm bệnh thường không biết về bệnh của họ (ít nhất là vào lúc bắt đầu).

Phụ nữ mang thai có thể truyền bệnh giang mai cho em bé của họ. Đây được gọi là giang mai bẩm sinh và có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho trẻ.

Các giai đoạn của bệnh giang mai

Bệnh giang mai có thể là sớm hoặc nguyên phát, thứ phát, tiềm ẩn và đại học.

Trong giang mai nguyên phát một hoặc nhiều vết loét phát triển, đó là những vết loét nhỏ, không đau. Chúng xảy ra ở bộ phận sinh dục hoặc quanh miệng sau 10 đến 90 ngày sau khi bị nhiễm trùng. Đôi khi các vết loét có thể biến mất mà không cần điều trị.

các giang mai thứ cấp Nó kéo dài từ một đến 3 tháng sau khi tiếp xúc. Phát ban màu nâu đỏ xuất hiện ở lòng bàn tay và bàn chân. Loại giang mai này cũng có thể biến mất mà không cần điều trị trong một số trường hợp.

Trong giang mai tiềm ẩn, thay vào đó, nhiễm trùng vẫn không hoạt động mà không gây ra triệu chứng. Giai đoạn này phát sinh sau một hoặc hai năm sau khi lây nhiễm.

các giang mai cấp ba Đó là một bệnh nhiễm trùng không được điều trị mà trở thành mãn tính. Ngoài việc ảnh hưởng đến tim, nó có thể gây hại cho hệ thần kinh bằng cách kích hoạt bệnh lý thần kinh.

Khi bệnh nhân bị nhiễm giang mai dưới một năm, một liều penicillin có thể loại bỏ nhiễm trùng. Những người dị ứng với penicillin có thể được điều trị bằng tetracycline hoặc doxycycline.

Triệu chứng

Bệnh lý thần kinh sớm chủ yếu ảnh hưởng đến màng não và các mạch máu của não. Trong khi ở giai đoạn cuối, nó ảnh hưởng đến nhu mô (mô chức năng) của tủy sống.

Các triệu chứng chính của bệnh lý thần kinh là như sau, được sắp xếp theo tần số của chúng:

- Thay đổi tính cách (bao gồm suy giảm nhận thức).

- Mất điều hòa.

- Đột quỵ.

- Triệu chứng nhãn khoa. Ví dụ: mờ mắt, thay đổi thị lực, giảm nhận thức màu sắc, v.v..

- Tiểu không tự chủ.

- Sấm sét đau. Đó là, một cơn đau rất dữ dội xảy ra tự phát và với thời gian rất ngắn.

- Chóng mặt.

- Nhức đầu.

- Mệt mỏi liên tục.

- Động kinh.

Sau đây cũng có thể được liệt kê là dấu hiệu của bệnh lý thần kinh:

- Hiporreflexia, nghĩa là, giảm phản ứng phản xạ.

- Dấu hiệu của Romberg, đó là một biểu hiện lâm sàng cho thấy sự thiếu cân bằng và phối hợp.

- Khớp Charcot, đặc trưng bởi sự mất nhạy cảm với đau, co thắt và chuột rút ở khu vực bị ảnh hưởng.

- Thiếu hụt cảm giác như chóng mặt, mất điều hòa cảm giác, giảm quyền sở hữu (giảm khả năng cảm nhận vị trí của các bộ phận cơ thể của chính họ).

- Những thay đổi trong mắt, chẳng hạn như lệch xiên mắt và dị thường (đồng tử có kích thước khác nhau).

- Teo quang, là một tổn thương hoặc mất chức năng thần kinh thị giác gây giảm thị lực hoặc thiếu thị lực.

- Bệnh thần kinh sọ, nghĩa là tổn thương một trong các dây thần kinh sọ. Chủ yếu là các dây thần kinh bao quanh mắt bị ảnh hưởng.

- Sa sút trí tuệ, ngụ ý một sự suy giảm nhận thức nghiêm trọng và tiến bộ. 

- Thay đổi tâm trạng, cáu kỉnh.

- Trầm cảm.

Các loại bệnh lý thần kinh

Có nhiều loại bệnh thần kinh khác nhau theo hình ảnh lâm sàng và các bên bị ảnh hưởng.

- Bệnh thần kinh không triệu chứng: trong loại này không có triệu chứng hoặc dấu hiệu thực thể khác. Ngoại lệ, học sinh của Argyll-Robertson có thể được trình bày. Đây là những nhỏ và không đồng đều và không phản ứng với ánh sáng. Tuy nhiên, nếu họ phản hồi về chỗ ở (tập trung vào các đối tượng gần và xa).

- Bệnh giang mai Nó có thể phát sinh bất cứ lúc nào kể từ khi tiêm chủng, nhưng nó thường xuất hiện trong hai năm đầu tiên. Loại bệnh thần kinh này có các triệu chứng như đau đầu, tê liệt dây thần kinh sọ, cứng cổ và co giật. Nếu được điều trị đúng, tiên lượng rất tốt và các triệu chứng sẽ biến mất sau vài tuần.

- Bệnh giang mai mạch máu: Loại bệnh thần kinh này được nghi ngờ nếu bệnh nhân bị đột quỵ khi còn trẻ. Đây là loại thường xuyên nhất hiện nay, vì nó xảy ra trong 35% trường hợp.

Bệnh giang mai mạch máu thường xuất hiện 6 hoặc 7 năm sau khi bị nhiễm trùng ban đầu. Mặc dù trong một số trường hợp nó có thể xảy ra rất sớm. Hoặc muộn màng, vào lúc 10 hoặc 12 năm.

Rối loạn này có thể ảnh hưởng đến các mạch máu có kích thước trung bình hoặc lớn, gây viêm nghiêm trọng các động mạch, có thể dẫn đến sự tắc nghẽn của những điều này. Nó cũng có thể ảnh hưởng đến các mạch máu nhỏ, dẫn đến huyết khối và đột quỵ..

- Bệnh lý thần kinh (hoặc liệt nói chung): trình bày hình ảnh tương tự như viêm màng não dài hạn. Trong trường hợp này, có sự suy giảm chức năng nhận thức do tổn thương não do không điều trị bệnh giang mai. Tê liệt có thể xảy ra khoảng 15 hoặc 20 năm sau khi bị nhiễm trùng ban đầu.

Các triệu chứng sớm nhất là các vấn đề về trí nhớ, trong chức năng lý luận hoặc điều hành, giảm động lực, yếu cơ và thay đổi tính cách.

Khi bệnh tiến triển, mất trí nhớ, rối loạn nhịp, co giật, giảm âm hoặc tăng phản xạ, v.v..

Ngoài ra, có một sự suy giảm nghiêm trọng về thể chất đi kèm với rối loạn lưỡng cực, yếu và run. Điều này đang dần tạo ra một khuyết tật buộc bệnh nhân phải nằm trên giường.

Tuy nhiên, nó không phải là một bệnh rất phổ biến hiện nay. Được biết, trong quá khứ, khi có nhiều trường hợp, tiên lượng có thể rất tốt. Từ 40 đến 50% bệnh nhân có thể ngăn chặn căn bệnh này bằng cách điều trị và làm cho cuộc sống của họ trở nên bình thường.

Mặt khác, nếu không được điều trị, sẽ có sự suy yếu tinh thần tiến triển và cái chết có thể xuất hiện trong 3 hoặc 4 năm.

- Bệnh thần kinh dạng bảng (tabes mặt lưng): loại bệnh thần kinh này thường phát triển từ 15 đến 20 năm sau khi bắt đầu nhiễm trùng. Trong bệnh này dần dần ảnh hưởng đến tủy sống. Mất điều hòa, tiểu không tự chủ và đau tối ưu là những triệu chứng chính.

Bệnh nhân không có sự ổn định để đi lại và đi bằng hai chân tách ra. Có sự run rẩy và co thắt khắp cơ thể. Người mất nhạy cảm với đau và điều này có thể gây ra chấn thương khớp.

- Bệnh teo mắt giang mai: Nó xuất hiện dưới dạng mù tiến triển ảnh hưởng đến một mắt trước và sau đó đến mắt kia. Nó có thể cùng tồn tại với các tế bào thần kinh tabética. Tiên lượng xấu nếu thị lực của cả hai mắt bị mất. Nếu chỉ có một mắt bị ảnh hưởng, thị lực của mắt kia có thể được lưu lại bằng phương pháp điều trị thích hợp.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh lý thần kinh, điều cần thiết trước tiên là kiểm tra sự tồn tại của bệnh giang mai và các STD khác thông qua xét nghiệm máu. Mặc dù nên thực hiện chọc dò tủy sống để lấy mẫu dịch não tủy.

Bác sĩ có thể thực hiện kiểm tra thể chất để kiểm tra xem các phản xạ cơ có bình thường không và do đó xác định xem có bị teo hay mất mô không.

Các xét nghiệm hình ảnh cũng được chỉ định để chẩn đoán bệnh lý thần kinh. Chụp CT hoặc MRI rất hữu ích để tìm kiếm bằng chứng về bệnh ở não, tủy sống hoặc thân não..

Điều trị

Phương pháp điều trị chính cho bệnh lý thần kinh là áp dụng kháng sinh, chủ yếu là penicillin. Nó có thể được tiêm hoặc uống. Việc điều trị có thể kéo dài từ 10 đến 14 ngày. Các loại thuốc được sử dụng là ceftriaxone và probenecid.

Kiểm tra phải được thực hiện thông qua xét nghiệm máu từ 3 đến 6 tháng. Sau giai đoạn này, một phân tích phải được thực hiện hàng năm trong 3 năm.

Kiểm soát mức dịch não tủy cũng nên được thực hiện bằng cách chọc dò tủy sống mỗi 6 tháng.

Neurosyphilis là phổ biến ở những người nhiễm HIV, vì loét giang mai làm cho nó dễ dàng bị nhiễm HIV. Sự lây nhiễm đồng thời của bệnh giang mai với HIV đã làm tăng tỷ lệ lưu hành của nó, vì HIV làm tăng tốc độ của bệnh giang mai. Ngoài ra, nhiễm HIV có thể khiến điều trị bằng kháng sinh thất bại.

Vì những lý do này, bệnh lý thần kinh xảy ra nhiều hơn ở các quốc gia có tỷ lệ nhiễm HIV cao và việc tiếp cận với kháng sinh khó khăn hơn..

Dự báo

Tiên lượng phụ thuộc vào loại bệnh thần kinh đã phát triển và mức độ nhanh chóng được chẩn đoán và điều trị..

Điều trị bằng kháng sinh được sử dụng để ngăn chặn nhiễm trùng và giữ cho nó không gây ra thiệt hại thêm. Tuy nhiên, rất khó để sửa chữa những thiệt hại đã tạo ra. Trong trường hợp nhẹ, kháng sinh rất hiệu quả và người bệnh có thể phục hồi hoàn toàn sức khỏe.

Khi bệnh thần kinh nghiêm trọng, hầu hết các hậu quả là không thể đảo ngược. Bệnh nhân có thể cải thiện rất nhiều, nhưng không hồi phục hoàn toàn sức khỏe.

Phòng chống

Việc phòng ngừa bệnh giang mai thần kinh được chú trọng, đơn giản là trong việc ngăn ngừa sự lây lan của bệnh giang mai. Đây là một bệnh lây truyền qua đường tình dục (STD), vì lý do này, tốt nhất là thực hành tình dục an toàn.

Mặc dù việc sử dụng bao cao su có thể làm giảm nguy cơ, nhưng có những cách khác mà bệnh giang mai có thể được ký hợp đồng mà không bao hàm sự xâm nhập. Một ví dụ là quan hệ tình dục bằng miệng không được bảo vệ với người bị nhiễm bệnh.

Điều quan trọng cần biết là những người bị nhiễm giang mai không biết họ mắc bệnh sau một thời gian, vì các triệu chứng có thể vẫn được giấu kín. Loét hoặc lở loét thường có thể tự khỏi, nhưng bệnh vẫn còn trong cơ thể..

Theo thời gian, các đốm nâu có thể xuất hiện, sần sùi và không châm chích. Nhức đầu, giảm cân và tóc, mệt mỏi và đau cơ cũng có thể xảy ra. Cho những dấu hiệu này, tốt nhất là đi đến bác sĩ để làm xét nghiệm.

Điều rất quan trọng là phải thực hiện tất cả các biện pháp phòng ngừa có thể, bởi vì theo một nghiên cứu của Mattei et al. (2012), trong thời gian gần đây có sự gia tăng đáng kể tỷ lệ mắc bệnh giang mai trên toàn thế giới.

Tài liệu tham khảo

1. Knudsen, R. (ngày 15 tháng 6 năm 2016). Neurosyphilis Tổng quan về bệnh giang mai của hệ thần kinh trung ương. Lấy từ Medscape: emeesine.medscape.com.
2. Mattei, P. L., Beachkofsky, T. M., Gilson, R. T., & Wisco, O. J. (2012). Bệnh giang mai: một nhiễm trùng tái xuất hiện. Bác sĩ gia đình Americam, 86, 5.
3. Musher, D. M. (2008). Neurosyphilis: chẩn đoán và đáp ứng với điều trị. Bệnh truyền nhiễm lâm sàng, 47 (7), 900-902.
4. Musher, D. M. (1991). Bệnh giang mai, bệnh thần kinh, penicillin và AIDS. Tạp chí bệnh truyền nhiễm, 163 (6), 1201-1206.
5. Thần kinh. (s.f.). Truy cập ngày 17 tháng 2 năm 2017, từ Wikipedia: en.wikipedia.org.
6. Ropper, A.H., Brown, R.H., Adams, R.D., & Victor, M. (2007). Nguyên tắc thần kinh học của Adams và Victor (tái bản lần thứ 8). Mexico; Madrid v.v .: McGraw Hill.
7. Bệnh giang mai. (s.f.). Truy cập ngày 17 tháng 2 năm 2017, từ WebMD: webmd.com.