Chia sẻ:
Hội chứng Boerhaave Triệu chứng, nguyên nhân, điều trị
các hội chứng de Boerhaave, Còn được gọi là vỡ thực quản tự phát, nó bao gồm các đợt nôn và nôn lặp đi lặp lại thường xảy ra sau đó là một cơn đau cấp tính đột ngột ở ngực, ngực dưới và bụng trên..
Nó được định nghĩa bởi Herman Boerhaave lần đầu tiên vào năm 1724. Đây là một tình trạng rất hiếm gặp, nhưng nó được đặc trưng bởi tỷ lệ tử vong cao. Trong thực tế, nó được coi là gây chết người nhất trong tất cả các lỗ.
Cơn đau này có thể chạm đến lưng hoặc vai trái. Trong thực tế, thậm chí nuốt thường làm nặng thêm cơn đau.
Sinh lý bệnh của hội chứng Boerhaave '
Thực quản, thiếu một lớp huyết thanh, dễ bị vỡ hoặc thủng hơn. Khi xảy ra thủng (nghĩa là vỡ toàn bộ độ dày trên tường), tất cả những chất bị giữ lại trong dạ dày như nước bọt, mật và các chất khác có thể xâm nhập vào trung thất, do đó gây ra viêm trung thất viêm vùng ngực giữa phổi.
Mức độ ô nhiễm của trung thất và vị trí của vỡ sẽ quyết định sự hiện diện của hội chứng.
Trong vòng vài giờ, một cuộc xâm lược đa bào thường xuất hiện có thể dẫn đến nhiễm trùng huyết và cuối cùng là tử vong nếu bệnh nhân không được điều trị đúng..
Màng phổi trung thất thường bị vỡ, và dịch dạ dày được đưa vào khoang màng phổi bởi áp lực xâm nhập âm tính. Ngay cả khi màng phổi trung thất không bị xâm phạm, tràn dịch màng phổi có thể xảy ra, đó là sự tích tụ chất lỏng giữa các lớp mô lót phổi và ngực..
Tràn dịch này thường ở bên trái, nhưng có thể là hai bên.
Nơi thủng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân. Ví dụ, thủng dụng cụ là phổ biến ở hầu họng hoặc thực quản xa. Vỡ tự phát có thể xảy ra ngay phía trên cơ hoành trong thành sau của thực quản. Các lỗ thường là dọc (dài 0,6-8,9 cm), với bên trái thường bị ảnh hưởng nhiều hơn so với bên phải (90%).
Tỷ lệ tử vong khác nhau tùy thuộc vào thời gian từ khi các triệu chứng xảy ra cho đến khi điều trị được thiết lập. Nói chung, nếu bắt đầu trong vòng 24 giờ kể từ khi xuất hiện triệu chứng, tỷ lệ tử vong đạt 25. Sau 24 giờ, tăng lên 65% và sau 48 giờ, tỷ lệ mắc bệnh là khoảng 75-89%.
Triệu chứng
Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra nó, các triệu chứng của bạn có thể khác nhau. Điều này sẽ được xác định theo cách mà vấn đề được trình bày theo:
-Vị trí nghỉ.
-Nguyên nhân của chấn thương.
-Lượng thời gian đã chuyển từ khoan sang can thiệp.
Những bệnh nhân bị thủng thực quản cổ tử cung, có thể bị đau cổ hoặc đau ngực trên.
Bệnh nhân bị thủng thực quản trung bình hoặc thấp có thể biểu hiện khó chịu vùng thượng vị hoặc liên sườn. Điều này có thể đi kèm với tràn dịch màng phổi (tích tụ chất lỏng trong không gian giữa phổi và ngực).
Các triệu chứng khác xảy ra với hội chứng Boerhaave là đau dữ dội ở ngực hoặc vùng bụng trên, cùng với buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng..
Hội chứng Boerhaave cũng có thể xuất hiện với các triệu chứng như khàn giọng trong giọng nói, do sự liên quan của dây thần kinh thanh quản tái phát, tím tái ngoại biên, rối loạn tĩnh mạch cổ tử cung và lồi ra..
Ngoài ra, người bệnh có thể bị sốt cao, nhiễm trùng và mất ổn định huyết động. Ngoài obnubilación, có nghĩa là giảm mức độ tỉnh táo và bất ổn tinh thần. Các triệu chứng khác bao gồm taquipnea và cứng bụng.
Trong trường hợp khí phế thũng dưới da, dường như được quan sát thấy giữa 28-66% bệnh nhân trong biểu hiện ban đầu của rối loạn, chẩn đoán có thể được xác nhận hiệu quả hơn.
Một trong những phát hiện quan trọng, hiện diện ở khoảng 20% bệnh nhân mắc hội chứng Boerhaave, là Neuomomediastinum. Có thể có một âm thanh chói tai đến tiếng rít của ngực, được gọi là sự co thắt của Hamman.
Sự co thắt này thường được nghe trùng khớp với từng nhịp đập của tim và thường bị nhầm lẫn với chà xát màng ngoài tim. Đã ở giai đoạn sau của các triệu chứng bệnh nhiễm trùng và nhiễm trùng huyết có thể xảy ra.
Khoảng thời gian kéo dài giữa thủng và can thiệp thường dẫn đến tăng cường kiểm tra trung thất, phá hủy mô và phản ứng viêm.
Tóm lại, có tính đến các triệu chứng của hội chứng Boerhaave, chúng ta phải cố gắng tham dự trường hợp sớm, vì tình trạng này có tỷ lệ tử vong khoảng 100%.
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính được mô tả tương ứng với nôn mửa, hiện diện ở hơn 75% bệnh nhân.
Hội chứng Boerhaave trong một tổn thương do barogen là kết quả của sự gia tăng mạnh mẽ của áp lực nội nhãn đối với một cricopharyngeal kín.
Thủng thường xảy ra ở thực quản bên trong bên trái, bên dưới cơ hoành ở người lớn, trong khi ở người trẻ tuổi, thủng thường ở khoang màng phổi phải..
Hội chứng này có thể phát triển do cả yếu tố bên ngoài và bên trong. Ví dụ, một quy trình phẫu thuật có thể gây rách ở khu vực này, là một ví dụ rõ ràng về yếu tố bên ngoài.
Dường như cũng có mối liên quan giữa hội chứng Boerhaave và tiêu thụ quá nhiều rượu và thức ăn.
Dịch tễ học
Tần suất thủng thực quản ở Mỹ là 3 trên 100.000. Phân phối như sau:
- Nội tâm 54%
- Cổ tử cung 27%
-19%
Các trường hợp đã được báo cáo ở tất cả các chủng tộc và trên hầu hết các châu lục, ảnh hưởng đến nam giới thường xuyên hơn nữ giới, với tỷ lệ dao động từ 2: 1 đến 5: 1..
Hội chứng Boerhaave thường gặp hơn ở những bệnh nhân trong độ tuổi từ 50-70. Báo cáo chỉ ra rằng 80% bệnh nhân là nam giới trung niên. Tuy nhiên, tình trạng này cũng đã được mô tả ở trẻ sơ sinh và những người trên 90 tuổi. Mặc dù không có lời giải thích rõ ràng cho điều này, nhóm tuổi ít nhạy cảm nhất dường như là trẻ em từ 1-17 tuổi.
Chẩn đoán
Thông thường chẩn đoán hội chứng Boerhaave thường khó khăn vì thường không có triệu chứng kinh điển nào xuất hiện và sự chậm trễ trong chăm sóc y tế là rất phổ biến.
Theo dữ liệu, khoảng một phần ba các trường hợp mắc hội chứng Boerhaave là không điển hình lâm sàng.
Điều cực kỳ quan trọng là chẩn đoán sớm, vì căn bệnh này, như chúng tôi đã nhận xét ở đầu bài viết, có khả năng gây tử vong.
Viêm trung thất, nhiễm trùng huyết và sốc là gì, thường được nhìn thấy sau đó trong quá trình của bệnh, điều này làm cho hình ảnh chẩn đoán thêm nhầm lẫn.
Bởi vì vỡ thực quản rất khó xác định thông qua kiểm tra thể chất một mình, trong trường hợp nghi ngờ, chụp cắt lớp vi tính và chụp X quang thực quản được sử dụng..
Xét nghiệm barium và gastrografin cũng có thể được sử dụng để chẩn đoán hội chứng Boerhaave..
Các lựa chọn thực tế khác với khả năng tiếp cận tuyệt vời và cung cấp cho chúng tôi đủ thông tin là X-quang Thorax 12 (với bệnh nhân đứng), có thể ghi nhận sự hiện diện của tràn dịch màng phổi, tràn khí màng phổi, khí phế thũng dưới da ở cổ và thành ngực và neromomediatino ...
Trong trường hợp nghi ngờ lâm sàng rất cao và các nghiên cứu tương phản là âm tính, sẽ rất hữu ích khi thực hiện CT scan. Trong thực tế, CT ngực có thể được bổ sung cho các trạng thái trước đó để xác định vị trí của bộ sưu tập thủng và chất lỏng.
Điều cần thiết là chẩn đoán phân biệt với các loại bệnh tim mạch khác như nhồi máu cơ tim, viêm màng ngoài tim, tràn khí màng phổi tự phát và viêm phổi..
Ước tính tỷ lệ tử vong được báo cáo là khoảng 35%, làm cho nó trở thành lỗ thủng nguy hiểm nhất của đường tiêu hóa.
Điều trị
Tỷ lệ sống rất thấp, và nhiều hơn nữa nếu các trường hợp không được điều trị sớm.
Sau khi chẩn đoán vỡ thực quản, nên điều trị bằng kháng sinh để ngăn ngừa nhiễm trùng huyết sau đó là phẫu thuật sửa chữa thực quản.
Stent hoặc ống có thể phục vụ như là một thay thế để chuyển hướng đi qua thực quản, trong khi stent kim loại tự mở rộng được sử dụng ngày nay để đóng vết rách thực quản.
Các đánh giá thư mục mới nhất chia điều trị thành 3 loại: bảo tồn, phẫu thuật và nội soi..
Điều trị ngoại khoa
Có nhiều lựa chọn khác nhau nhưng với một mục tiêu chung: dẫn lưu trung thất bị nhiễm trùng và gián đoạn rò rỉ trung thất.
Nó có thể bao gồm dẫn lưu, thăm dò, loại trừ và lệch thực quản, mối quan hệ chính với và nếu củng cố với mô tự sinh và cắt bỏ thực quản với tái thiết hoặc thay thế ngay lập tức hoặc trong một can thiệp thứ hai.
Điều trị bảo tồn
Phương pháp điều trị này bao gồm hút n dạ dày, dinh dưỡng toàn phần hoặc qua đường ruột, kháng sinh phổ rộng và / hoặc dẫn lưu dưới da của áp xe..
Để thực hiện can thiệp này, bệnh nhân phải được thủng ít nhất 5 ngày không có dấu hiệu và triệu chứng nhiễm trùng huyết nặng, đục lỗ nhỏ, không gian số nhiều được bảo tồn hoặc có một khoang dẫn lưu vào thực quản..
Điều trị nội soi
Điều trị nội soi là một lựa chọn tốt cho bệnh nhân được chẩn đoán muộn.
Điều trị này bao gồm đặt nội soi các stent kim loại tự mở rộng và stent nhựa tự mở rộng.
Dự báo
Tiên lượng phụ thuộc trực tiếp vào phát hiện sớm và can thiệp thích hợp. Chẩn đoán và phẫu thuật trong vòng 24 giờ có tỷ lệ sống sót 75%. Điều này được giảm xuống khoảng 50% sau khi trì hoãn 24 giờ và khoảng 10% sau 48 giờ.
Tôi hy vọng bạn thích nó. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi để lại cho chúng tôi nhận xét của bạn. Cảm ơn!
Tài liệu tham khảo:
- Tạp chí Gastroenterology of Mexico (bản tiếng Anh), Tập 79, Số 1, Tháng 1-Tháng 3 năm 2014, Trang 67-70.
- Hội chứng Boerhaave: xem xét kinh nghiệm của chúng tôi trong 16 năm qua ~ L. Granel-Villach *, C. Fortea-Sanchis, D. Martínez-Ramos, G.A. Paiva-Coronel, Qu bến-Martín, A. Villarín-Rodríguez và J.L. Khoa Phẫu thuật tổng hợp và Bệnh tiêu hóa Salvador-Sanchis, Bệnh viện Đại học Tổng hợp Castellón, Castellón de la Plana, Castellón, Tây Ban Nha.