Liệu pháp biện chứng hành vi là gì?

các liệu pháp biện chứng hành vi thuộc về các liệu pháp thế hệ thứ ba hoặc các liệu pháp theo ngữ cảnh, và trong những năm gần đây, một trong những đóng góp quan trọng trong trị liệu hành vi nhận thức, cũng như trong lĩnh vực tâm lý trị liệu nói chung. Đó là phương pháp trị liệu tâm lý đầu tiên chứng minh tính hiệu quả trong các thử nghiệm lâm sàng có kiểm soát.

TDC được Marsha M. Linehan và nhóm của cô phát triển vào những năm 90, với mục đích tham gia vào các hành vi tự tử, tự tử và parasuicidal của những người như những người mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới, nơi căn cứ hiến pháp của rối loạn là phản ứng cảm xúc cao và thiếu quy định.

Sự khác biệt giữa các hành vi tự sát và parasuicidal là trước đây là hành vi cố ý với kết quả chết người mà một người cố gắng và thực hiện đầy đủ nhận thức về hậu quả dứt khoát của hành động đó. Và thứ hai, là những hành động với kết quả không có thai mà cá nhân cố gắng mà không có sự can thiệp của người khác.

Bệnh nhân biên giới thể hiện sự thiếu hụt về hành vi nhận thức ở một số khía cạnh như mối quan hệ giữa các cá nhân, kiểm soát cảm xúc và chịu đựng đau khổ.

Đúng là, mặc dù đó là mục tiêu chính, hiện nay đã có sự thích nghi để áp dụng nó cho các quần thể khác, áp dụng chúng cho những bệnh nhân mắc chứng rối loạn hôn mê khác, cũng như rối loạn ăn uống và trầm cảm mãn tính ở người cao tuổi, nhưng những điều chỉnh này chỉ có thể được xem xét trong giai đoạn thử nghiệm.

Sự khác biệt giữa liệu pháp biện chứng hành vi và liệu pháp hành vi nhận thức

Mặc dù liệu pháp biện chứng hành vi thu thập các kỹ thuật nhận thức và hành vi trong quy trình của nó, có những khác biệt đáng chú ý liên quan đến các khía cạnh sau:

• TDC rất coi trọng việc chấp nhận và xác nhận hành vi của bệnh nhân và nhà trị liệu trong thời điểm hiện tại (ảnh hưởng của các liệu pháp thế hệ thứ ba).
• Chúng tôi làm việc với các hành vi can thiệp vào trị liệu.
• Mối quan hệ trị liệu có được vai trò liên quan trong điều trị và được coi là rất quan trọng đối với tiến trình của TDC. Mối quan hệ này kết hợp sự chấp nhận với sự thay đổi, linh hoạt về các giới hạn, nhấn mạnh vào các kỹ năng và chấp nhận thâm hụt.
• Nhấn mạnh sự chấp nhận triệt để của hành vi và thực tế. Sự chấp nhận này ngụ ý sự vắng mặt của đánh giá giá trị không thụ động hoặc cam chịu, nhưng cam kết thay đổi.

Nền tảng lý thuyết của liệu pháp biện chứng hành vi

Trị liệu hành vi biện chứng, bao gồm cách tiếp cận biện chứng - nhận thức - hành vi, tránh xa cách tiếp cận của Beck và liệu pháp nhận thức tập trung vào việc sửa đổi các phương án nhận thức và tiếp cận một cách tiếp cận hành vi hơn.

Điều này quan trọng hơn đối với các khía cạnh củng cố của hành vi và tính đến nhiều nguồn lý thuyết và kỹ thuật để chứng minh sự xem xét của nó như là một mô hình tích hợp, bao gồm khoa học hành vi, triết học biện chứng và thực hành Thiền (chánh niệm).

Triết học biện chứng đề cập đến biện chứng / đối thoại xảy ra giữa tự nhiên, hiện thực và hành vi của con người. Nguyên tắc cơ bản là được thiết lập giữa thay đổi và chấp nhận. Đây là điều cơ bản để hiểu về rối loạn nhân cách ranh giới, bởi vì suy nghĩ, hành vi và cảm xúc phân đôi đặc trưng của những người này, là những thất bại biện chứng.

Trung tâm hành động của nhà trị liệu là một chức năng của các quá trình biện chứng. Nó chơi với sự cân bằng giữa cố gắng thay đổi bệnh nhân, làm việc dựa trên các mục tiêu của điều trị, hỗ trợ các điểm mạnh và chấp nhận điểm yếu. Điều này liên quan đến việc xác nhận kinh nghiệm của bạn, hiểu những gì bạn cảm nhận và làm và không đổ lỗi cho những sai lầm của bạn.

Cách tiếp cận lý thuyết của Linehan dựa trên cách tiếp cận xã hội, từ đó ông khái niệm hóa rối loạn nhân cách ranh giới. Đây được khái niệm như một đứa trẻ dễ bị tổn thương về mặt cảm xúc, biểu hiện sự rối loạn chức năng của hệ thống điều tiết cảm xúc, sản phẩm của sự tương tác giữa các khía cạnh sinh học và môi trường làm mất hiệu lực biểu hiện cảm xúc.

Đối tượng rất nhạy cảm với các kích thích cảm xúc, và có xu hướng trải nghiệm những cảm xúc rất khó khăn và khó khăn khi trở về đường cơ sở cảm xúc của họ. Những khó khăn trong điều chế cảm xúc có liên quan đến tính phản ứng cao đó, sự thiếu hụt trong việc điều tiết cảm xúc khiến họ đưa ra một phản ứng cảm xúc cường điệu.

Thời gian trôi qua, con người phát triển một nỗi sợ hãi quan trọng để trải nghiệm những cảm xúc này và sử dụng các chiến lược tránh né như hành vi tự gây thương tích (cắt, đốt ??), sử dụng chất gây nghiện hoặc hành vi ăn uống không đúng cách, nhằm giảm bớt nỗi đau về cảm xúc và thể xác và cứu trợ tạm thời là một sự củng cố tiêu cực cho bệnh nhân, người sẽ tái phát hành vi đó trong tương lai, duy trì mô hình rối loạn chức năng.

Đối với lỗ hổng cảm xúc này có nguồn gốc sinh học, tham gia các yếu tố tâm lý xã hội hoặc môi trường. Đối với Linehan, môi trường xung quanh chúng ta đang vô hiệu và có ảnh hưởng đến sự phát triển tính cách xảy ra trong thời thơ ấu và thanh thiếu niên.

Trong trường hợp các đối tượng mắc chứng rối loạn nhân cách ranh giới, trong đó họ tập trung khi thực hiện liệu pháp này, môi trường có trước mô hình nuôi dạy con phản ứng với các phản ứng không phù hợp hoặc không phụ thuộc vào việc truyền đạt kinh nghiệm thân mật.

Nếu một người trải qua một cảm xúc mãnh liệt như nỗi buồn, môi trường xung quanh anh ta khiến anh ta thấy rằng anh ta đã sai khi mô tả cảm xúc mà anh ta trải qua, và trong thực tế, điều này dựa trên đặc điểm tính cách của anh ta về tính cách không thể chấp nhận được, khiến anh ta thể hiện bản thân như thế. Ví dụ, một đứa trẻ bắt đầu khóc vì món đồ chơi yêu thích của mình đã bị hỏng và phản ứng của bố mẹ sẽ đủ để khiến bạn khóc? Hoặc, một đứa trẻ, người khát nước và xin nước từ mẹ, và bà đáp lại? Bạn không thể khát nữa, bạn đã say trong năm phút?.

Vấn đề phát sinh khi người đó dễ bị tổn thương về mặt cảm xúc, nghĩa là khi anh ta gặp khó khăn trong việc điều chỉnh cảm xúc và anh ta được bảo phải kiểm soát bản thân, rằng anh ta không thể bày tỏ tình cảm của mình như thế, và anh ta không biết cách phản ứng với các sự kiện. Trong một môi trường như vậy, người ta thường cần thể hiện một cảm xúc với cường độ lớn và theo một cách cực đoan, sau đó môi trường đáp ứng và củng cố biểu hiện mãnh liệt đó, đồng thời trừng phạt biểu hiện của cảm xúc tiêu cực..

Mặt khác, thông điệp rằng bầu không khí của ??? bạn không thể hiện bản thân, nếu bạn muốn người ta có thể kiểm soát ??, ủng hộ rằng rất khó để chịu đựng sự khó chịu, rằng cá nhân không tin vào cảm xúc của họ và điều đó làm mất hiệu lực của họ.

Do đó, khó khăn trong việc điều chỉnh cảm xúc, có sự can thiệp vào các mối quan hệ xã hội mà bệnh nhân thiết lập, bắt nguồn từ các mối quan hệ hỗn loạn, dựa trên sự bốc đồng và sự bộc phát của những cảm xúc tiêu cực cực độ (ví dụ như tức giận, buồn bã ??).

Các giai đoạn của liệu pháp hành vi-biện chứng

Liệu pháp hành vi biện chứng được phát triển theo ba giai đoạn, đó là tiền xử lý, điều trị và sau điều trị.

Giai đoạn tiền xử lý là quan trọng nhất, vì đây là giai đoạn mà cấu trúc của chương trình sẽ được phơi bày, nhấn mạnh việc thiết lập các giới hạn sẽ hướng dẫn trị liệu.

Bệnh nhân sẽ được hướng dẫn về liệu pháp, chương trình và tầm quan trọng của nó trong cuộc sống. Mối quan hệ trị liệu sẽ được thiết lập và sự gắn kết của nhóm sẽ được xây dựng. Các mục tiêu sẽ được đặt ra, giải thích các quy tắc hoạt động của chương trình để đáp ứng với những quan niệm sai lầm mà người tham gia có thể có, và họ sẽ được yêu cầu phê duyệt và ký hợp đồng điều trị..

Một số quy tắc phải tuân thủ như sau:

• Những người rời khỏi trị liệu sẽ không thể quay lại với nó cho đến khi nó kết thúc. Và nếu họ sắp trễ phiên hoặc không thể đến phiên, họ nên gọi trước.
• Tất cả những người tham gia phải tuân theo một liệu pháp cá nhân ngoài nhóm.
• Nếu họ đi trị liệu sau khi uống rượu hoặc ma túy, họ sẽ không thể tham gia vào buổi trị liệu.
• Tất cả thông tin thu được trong các phiên, cũng như tên của những thông tin này, phải được bảo mật.
• Nghiêm cấm thiết lập mối quan hệ riêng tư giữa các khách hàng bên ngoài các buổi đào tạo và những người có quan hệ tình dục với nhau, có thể không thuộc cùng một nhóm đào tạo.
• Bệnh nhân sẽ không thể nói về các hành vi tự tử trước đó với những người khác ngoài phiên và nếu họ có xu hướng tự tử và gọi người khác để yêu cầu giúp đỡ, họ nên sẵn sàng nhận sự giúp đỡ đó.

Giai đoạn điều trị bao gồm một định dạng cá nhân và một nhóm một tuần, ngoài các cuộc tư vấn qua điện thoại giữa các buổi để giúp bệnh nhân khái quát các kỹ năng đã học và sử dụng chúng trong cuộc sống hàng ngày. Tiếp theo, tôi sẽ bình luận về các định dạng trong phần cấu trúc.

Cuối cùng, giai đoạn sau điều trị bao gồm các nhóm tự lực, bao gồm các bệnh nhân ở giai đoạn nâng cao của chương trình và được định hướng giúp họ giảm khả năng khủng hoảng và đạt được các mục tiêu quan trọng, duy trì các thành tựu đạt được và phòng chống tái nghiện.

Cấu trúc của TDC

Trị liệu cá nhân và trị liệu theo nhóm được kết hợp và cũng có hướng dẫn điều trị cho phép chuẩn hóa các can thiệp.

TDC áp dụng các chiến lược liên quan đến các liệu pháp hành vi nhận thức như tiếp xúc, quản lý dự phòng, đào tạo kỹ năng, giải quyết vấn đề, trị liệu nhận thức và liên quan đến các liệu pháp thế hệ thứ ba như chánh niệm. Ngoài ra, sự chấp nhận được nhấn mạnh là mục tiêu chính để trị liệu thành công. Sự chấp nhận này phải được thỏa hiệp.

Liệu pháp nhóm được thực hiện trong hai buổi rưỡi, mỗi tuần một lần, trong tối thiểu một năm. Các nhóm bao gồm 6 đến 8 bệnh nhân và hai nhà trị liệu. Nó tập trung vào một cách tiếp cận tâm lý, nhấn mạnh việc tiếp thu các kỹ năng hành vi như hiệu quả giữa các cá nhân, điều tiết cảm xúc, chịu đựng sự khó chịu, thiền định và tự kiểm soát.

Trị liệu cá nhân thường kéo dài một giờ, và được thực hiện mỗi tuần một lần. Động lực của bệnh nhân và các vấn đề căng thẳng sau chấn thương mà họ thường có phần lớn được giải quyết. Thông qua các cuộc gọi điện thoại, việc khái quát các kỹ năng cho các tình huống cụ thể trong cuộc sống của bệnh nhân được dự định.

Các mục tiêu của trị liệu cá nhân là phân cấp và ngụ ý một thứ tự ưu tiên. Điều cần thiết là, để giải quyết mục tiêu sau này, các hành vi vấn đề có mức độ ưu tiên cao hơn không nên xảy ra. Ví dụ, sẽ không thể can thiệp vào chất lượng cuộc sống của bệnh nhân nếu hành vi đó không được can thiệp bởi yêu cầu rằng để điều trị một mục tiêu sau này, không nên có các hành vi có vấn đề với mức độ ưu tiên cao hơn. Các mục tiêu như sau:

• Giảm hoặc loại bỏ các hành vi tự tử hoặc ký sinh trùng.
• Giảm hoặc loại bỏ các hành vi can thiệp vào trị liệu.
• Giảm hoặc loại bỏ các hành vi can thiệp vào chất lượng cuộc sống.
• Tiếp thu các kỹ năng hành vi, thay thế các kỹ năng trước đó.
• Giảm tác động của căng thẳng sau chấn thương để khám phá và giảm tác động của những chấn thương thời thơ ấu về thể xác và tinh thần.
• Tăng sự tự trọng.
• Đạt được các mục tiêu cá nhân mà bệnh nhân mang đến trị liệu.

Chức năng của chương trình điều trị

Chương trình điều trị đáp ứng năm chức năng chính:

• Nâng cao năng lực của bệnh nhân thông qua việc sử dụng các kỹ thuật khác nhau như đào tạo kỹ năng, mô hình hóa, kiểm tra hành vi…
• Tăng động lực của bệnh nhân bằng cách thúc đẩy ứng dụng học tập mới vào các tình huống khác nhau, sử dụng quản lý dự phòng, tiếp xúc…
• Thúc đẩy khái quát hóa sang các bối cảnh khác, chuyển các kỹ năng mới sang các bối cảnh tự nhiên và xã hội khó khăn hơn, dựa vào triển lãm trực tiếp, thông qua tư vấn qua điện thoại…
• Cấu trúc môi trường, thông qua việc áp dụng những gì đã được học trong gia đình và các tình huống gắn kết.
• Nâng cao năng lực của nhà trị liệu, phát triển các kỹ năng cụ thể, giám sát mức độ làm việc, giám sát của người khác.

Kỹ thuật sử dụng

Để đạt được các mục tiêu đề xuất trong liệu pháp cá nhân này, các chiến lược khác nhau được sử dụng có thể được nhóm lại thành biện chứng, hạt nhân, phong cách, quản lý trường hợp, kỹ thuật tích hợp. Chúng sẽ được sử dụng ở các mức độ khác nhau và sẽ được kết hợp tùy theo trường hợp. Trong ứng dụng của nó, các yếu tố quan trọng được phát triển để đạt được các mục tiêu và giúp nhà trị liệu trong mối quan hệ của mình với bệnh nhân.

Chiến lược biện chứng và hạt nhân hoạt động như một yếu tố tổ chức trị liệu và cân bằng các nỗ lực thay đổi với sự chấp nhận. Mặt khác, chiến lược xác nhận bao gồm tìm kiếm các yếu tố làm cho phản ứng của bệnh nhân không điều trị dễ hiểu và hợp lệ, mặc dù cần sửa đổi.

Các phong cách là những người đề cập đến phong cách giao tiếp và giữa các cá nhân cần thiết và phù hợp cho trị liệu. Quản lý trường hợp chỉ định cách nhà trị liệu nên tương tác và phản hồi với mạng xã hội mà bệnh nhân đang đắm mình. Và các nhà tích hợp, tập trung vào cách xử lý các tình huống có vấn đề phát sinh khi làm việc với rối loạn nhân cách ranh giới.

Trong liệu pháp nhóm, các loại chiến lược khác được sử dụng, như kỹ năng chánh niệm, kỹ năng chịu đựng sự khó chịu, kỹ năng điều tiết cảm xúc và kỹ năng giao tiếp..

Các cựu phục vụ để tăng cường học tập các kỹ năng khác; thứ hai là nhằm vào người chịu đựng những tình huống khó khăn và đau đớn, mà không gây thêm khó chịu; những cái thứ ba được định hướng để điều chế cảm xúc và những cái cuối cùng được định hướng để dạy để áp dụng các khả năng giải quyết cụ thể của các vấn đề liên cá nhân, xã hội và quyết đoán để sửa đổi bầu không khí khó chịu và đạt được mục tiêu của chúng trong các cuộc gặp gỡ giữa các cá nhân.

Kết luận

Trong các liệu pháp thế hệ thứ ba, liệu pháp hành vi biện chứng đã thu được kết quả tốt nhất, đáp ứng các tiêu chí để trở thành một phương pháp điều trị hỗ trợ theo kinh nghiệm.

Rất có giá trị khi xem xét rằng một liệu pháp có quan điểm rất khác với các liệu pháp truyền thống, với các đặc điểm mang tính nghệ thuật hơn và có lẽ ít nghiêm ngặt hơn, mang lại rất nhiều thành quả trong lĩnh vực rối loạn nhân cách.

Đó là vấn đề thời gian trước khi các liệu pháp nói trở nên khái quát cho các rối loạn khác.

Tài liệu tham khảo

1. Gómez, E. (2007). Trị liệu hành vi biện chứng. Tạp chí tâm thần học. 70 (1-4).
2. García Palacios, A. (2006). Trị liệu hành vi biện chứng. EdyPsyckhé. Tạp chí tâm lý học và tâm lý học. Tập 5, số 2. 255-271.
3. Ruíz, M.A., Díaz, M.I. và Villalobos, A. (2012). Hướng dẫn kỹ thuật can thiệp nhận thức hành vi. Bilbao UNED.
4. Vallejo, M. A. (Dir.) Hướng dẫn điều trị. Ed Ed Madrid: Dykinson, 2012 (Tập I).