Giải phẫu thận, sinh lý, chức năng, nội tiết tố và bệnh



các thận chúng là một cặp cơ quan nằm ở vùng sau phúc mạc, mỗi bên một bên cột sống và các mạch lớn. Nó là một cơ quan quan trọng cho sự sống vì nó điều chỉnh sự bài tiết các chất thải, cân bằng điện giải và thậm chí cả huyết áp.

Đơn vị chức năng của thận là nephron, một tập hợp các yếu tố tế bào bao gồm các tế bào mạch máu và các tế bào chuyên biệt chịu trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ chính của thận: hoạt động như một bộ lọc tách các tạp chất ra khỏi máu cho phép chúng thải ra ngoài qua nước tiểu.

Để thực hiện đầy đủ chức năng của nó, thận được gắn vào các cấu trúc khác nhau như niệu quản (cặp, mỗi bên một bên liên quan đến mỗi thận), bàng quang tiết niệu (cơ quan kỳ lạ có chức năng như một bể chứa nước tiểu, nằm ở đường giữa của cơ thể ở cấp độ của khung chậu) và niệu đạo (ống bài tiết) cũng kỳ lạ và nằm ở đường giữa.

Tất cả các cấu trúc này cùng nhau tạo thành cái được gọi là hệ tiết niệu, có chức năng chính là sản xuất và bài tiết nước tiểu.

Mặc dù là một cơ quan quan trọng, thận có dự trữ chức năng rất quan trọng, cho phép một người chỉ sống với một quả thận. Trong những trường hợp này (thận đơn), phì đại nội tạng (tăng kích thước) để có thể bù cho chức năng thận trái ngược.

Chỉ số

  • 1 Giải phẫu (phần)
    • 1.1 Giải phẫu vĩ mô
    • 1.2 Giải phẫu kính hiển vi (mô học)
  • 2 Sinh lý 
  • 3 chức năng 
  • 4 nội tiết tố 
  • 5 bệnh
    • 5.1 Nhiễm trùng thận
    • 5.2 Sỏi thận
    • 5.3 Dị tật bẩm sinh
    • 5.4 Bệnh thận đa nang (RPE)
    • 5.5 Suy thận (IR)
    • 5.6 Ung thư thận
  • 6 tài liệu tham khảo 

Giải phẫu (bộ phận)

  1. Kim tự tháp
  2. Động mạch
  3. Động mạch thận
  4. Tĩnh mạch thận
  5. Hilum thận
  6. Xương chậu
  7. Niệu quản
  8. Chén ít
  9. Viên nang thận
  10. Viên nang thận dưới
  11. Viên nang thận trên
  12. Tĩnh mạch
  13. Nephron
  14. Chén ít
  15. Chén thánh
  16. Papilla thận
  17. Cột thận

Cấu trúc của thận rất phức tạp, vì mỗi một trong những yếu tố giải phẫu tích hợp nó được định hướng để thực hiện một chức năng cụ thể. 

Theo nghĩa này, chúng ta có thể chia giải phẫu của thận thành hai nhóm lớn: giải phẫu vĩ mô và giải phẫu vi mô hoặc mô học.

Sự phát triển bình thường của các cấu trúc ở các cấp độ khác nhau (vĩ mô và vi mô) là nền tảng cho hoạt động bình thường của cơ quan.

Giải phẫu vĩ mô

Thận nằm trong không gian sau phúc mạc, ở mỗi bên của cột sống và trong mối quan hệ chặt chẽ lên và về phía trước với gan ở bên phải và lá lách ở bên trái.

Mỗi quả thận có hình dạng của một quả thận khổng lồ có chiều dài từ 10 đến 12 cm, chiều rộng 5 đến 6 cm và độ dày khoảng 4 cm. Cơ quan được bao quanh bởi một lớp mỡ dày gọi là mỡ perirenal.

Lớp ngoài cùng của thận, được gọi là viên nang, là một cấu trúc sợi bao gồm chủ yếu là collagen. Lớp này bao phủ các cơ quan xung quanh chu vi của nó.

Bên dưới viên nang có hai khu vực phân biệt rõ ràng theo quan điểm vĩ mô: vỏ não và tủy thận, nằm ở khu vực bên ngoài và bên nhất (hướng ra ngoài) của cơ quan, theo nghĩa đen bao trùm hệ thống thu thập, gần cột sống nhất.

Vỏ thận

Trong vỏ thận là các nephron (đơn vị chức năng của thận), cũng như một mạng lưới mao mạch động mạch rộng lớn tạo cho nó một màu đỏ đặc trưng.

Trong khu vực này, các quá trình sinh lý chính của thận được thực hiện, vì các mô chức năng từ quan điểm của quá trình lọc và chuyển hóa được tập trung ở khu vực này.

Tủy thận

Dây là khu vực mà các ống thẳng được đặt cũng như các ống và thu thập các ống dẫn.

Dây có thể được coi là phần đầu tiên của hệ thống thu thập và hoạt động như một vùng chuyển tiếp giữa khu vực chức năng (vỏ thận) và chính hệ thống thu thập (khung chậu thận)..

Trong tủy, mô bao gồm các ống thu thập được tổ chức tạo thành 8 đến 18 kim tự tháp thận. Các ống thu thập hội tụ về phía đỉnh của mỗi kim tự tháp trong một lỗ mở được gọi là u nhú thận, qua đó nước tiểu chảy từ tủy đến hệ thống thu thập..

Trong tủy thận, không gian giữa các nhú bị chiếm bởi vỏ não, do đó có thể nói rằng nó được mặc trong tủy thận. 

Hệ thống thu gom

Nó là tập hợp các cấu trúc được thiết kế để thu thập nước tiểu và đưa nó ra bên ngoài. Phần đầu tiên được cấu thành bởi các chén nhỏ hơn, có cơ sở của chúng hướng về tủy và đỉnh về phía các chén lớn hơn.

Các calyces nhỏ hơn giống như các phễu thu thập nước tiểu chảy ra từ mỗi nhú thận, chuyển nó đến các đài lớn hơn có kích thước lớn hơn. Mỗi chén nhỏ hơn nhận được dòng chảy từ một đến ba kim tự tháp, được chuyển đến một chén lớn hơn.

Các chén lớn hơn giống với các chén nhỏ hơn, nhưng lớn hơn. Mỗi cái được kết nối bởi đế của nó (phần rộng của phễu) với từ 3 đến 4 chén nhỏ hơn có dòng chảy được dẫn qua đỉnh của nó về phía xương chậu thận.

Xương chậu thận là một cấu trúc lớn chiếm khoảng 1/4 tổng thể tích của thận; Có những chén lớn mở ra, giải phóng nước tiểu sẽ được đẩy về phía niệu quản để tiếp tục đi ra bên ngoài.

Niệu quản rời khỏi thận ở phía bên trong của nó (một bên đối diện với cột sống) thông qua khu vực được gọi là hilum thận, nơi tĩnh mạch thận (đổ vào tĩnh mạch chủ dưới) cũng xuất hiện và động mạch thận đi vào ( nhánh trực tiếp của động mạch chủ bụng).

Giải phẫu kính hiển vi (mô học)

Ở cấp độ hiển vi, thận bao gồm các cấu trúc chuyên môn cao khác nhau, quan trọng nhất trong số này là thận. Nephron được coi là đơn vị chức năng của thận và trong đó một số cấu trúc được xác định:

Cầu thận

Được tích hợp lần lượt bởi các động mạch chủ, các mao mạch cầu thận và động mạch chủ; tất cả điều này được bao quanh bởi viên nang Bowman.

Liền kề với cầu thận là bộ máy juxtaglomeular, chịu trách nhiệm cho một phần lớn chức năng nội tiết của thận..

Ống thận

Chúng được hình thành như một sự tiếp nối của viên nang Bowman và được chia thành nhiều phần, mỗi phần có một chức năng cụ thể.

Theo hình dạng và vị trí của nó, các ống được gọi là ống lượn gần và ống lượn xa (nằm trong vỏ thận), được nối với nhau bởi các ống thẳng tạo thành vòng Henle..

Các ống bên phải được tìm thấy trong tủy thận cũng như các ống thu thập, được hình thành trong vỏ não nơi chúng kết nối với các ống lượn xa và sau đó đi đến tủy thận nơi chúng hình thành các kim tự tháp thận.. 

Sinh lý

Sinh lý của thận là khái niệm đơn giản:

- Máu chảy qua động mạch hướng tâm vào mao mạch cầu thận.

- Từ các mao mạch (có cỡ nòng nhỏ hơn), máu bị ép bởi áp lực đối với động mạch chủ..

- Bởi vì động mạch thành mạch có âm cao hơn động mạch chủ, nên có áp lực lớn hơn được truyền đến mao mạch cầu thận.

- Do áp lực cả nước và chất hòa tan và chất thải được lọc qua "lỗ chân lông" trong thành mao quản.

- Dịch lọc này được thu thập bên trong viên nang Bowman, từ đó nó chảy vào ống lượn gần.

- Trong ống lượn xa, một phần tốt của các chất hòa tan không được thải ra được tái hấp thu, cũng như nước (nước tiểu bắt đầu cô đặc)..

- Từ đó nước tiểu đi đến vòng Henle, được bao quanh bởi một số mao mạch. Do một cơ chế trao đổi phức tạp với dòng điện, một số ion được tiết ra và một số khác được hấp thụ, tất cả điều này để tập trung nước tiểu hơn nữa.

- Cuối cùng, nước tiểu đến ống lượn xa, nơi một số chất như amoniac được tiết ra. Bởi vì nó được bài tiết ở phần cuối của hệ thống ống, cơ hội tái hấp thu giảm.

- Từ các ống lượn xa, nước tiểu đi đến các ống thu thập và từ đó ra bên ngoài cơ thể, đi qua các giai đoạn khác nhau của hệ thống bài tiết nước tiểu..

Chức năng

Thận được biết đến chủ yếu với chức năng là một bộ lọc (được mô tả trước đây), mặc dù các chức năng của nó đi xa hơn nhiều; thực tế nó không phải là bộ lọc đơn thuần có khả năng tách các chất hòa tan ra khỏi dung môi, mà là một bộ lọc rất chuyên biệt có khả năng phân biệt giữa các chất hòa tan phải để lại và các chất hòa tan.

Vì khả năng này, thận thực hiện các chức năng khác nhau trong cơ thể. Nổi bật nhất là:

- Giúp kiểm soát cân bằng axit-bazơ (kết hợp với cơ chế hô hấp).

- Duy trì thể tích huyết tương.

- Duy trì cân bằng điện phân .

- Cho phép kiểm soát thẩm thấu huyết tương.

- Nó là một phần của cơ chế điều hòa huyết áp.

- Nó là một phần không thể thiếu của hệ thống tạo hồng cầu (sản xuất máu).

- Tham gia vào quá trình chuyển hóa vitamin D.

Hormone

Ba chức năng cuối cùng của danh sách trên là nội tiết (bài tiết hormone vào máu), vì vậy chúng có liên quan đến việc tiết hormone, cụ thể là:

Erythropoietin

Nó là một hoóc môn rất quan trọng vì nó kích thích sản xuất hồng cầu bởi tủy xương. Erythropoietin được sản xuất ở thận nhưng có tác dụng lên các tế bào tạo máu của tủy xương.

Khi thận không hoạt động bình thường, nồng độ erythropoietin sẽ giảm, điều này dẫn đến sự phát triển của bệnh thiếu máu mãn tính trong điều trị.

Renina

Renin là một trong ba thành phần nội tiết tố của hệ thống renin-angiotensin-aldosterone. Nó được tiết ra bởi bộ máy juxtaglomeular để đáp ứng với những thay đổi áp lực trong các tiểu động mạch chủ và liên tục.

Khi áp lực động mạch trong động mạch động mạch giảm xuống dưới mức của động mạch chủ phát triển, sự tiết ra renin tăng lên. Ngược lại, nếu áp lực trong động mạch thành mạch cao hơn nhiều so với áp lực, thì sự tiết ra hormone nói trên sẽ giảm.

Chức năng của renin là chuyển đổi ngoại vi của chất chống otensinogen (do gan sản xuất) thành angiotensin I, từ đó được chuyển đổi thành angiotensin II nhờ enzyme chuyển đổi angiotensin.

Angiotensin II chịu trách nhiệm cho việc co mạch ngoại vi và do đó, huyết áp; tương tự như vậy, nó có ảnh hưởng đến việc tiết aldosterone bởi tuyến thượng thận.

Co mạch ngoại vi càng cao, huyết áp càng cao, trong khi co mạch ngoại vi giảm, huyết áp giảm.

Khi nồng độ aldosterone tăng ở mức renin là hậu quả trực tiếp của sự gia tăng nồng độ angiotensin II lưu hành.

Mục tiêu của sự gia tăng này là tăng sự tái hấp thu nước và natri trong ống thận (tiết kali và hydro) để tăng thể tích huyết tương và do đó, làm tăng huyết áp.

Canxi

Mặc dù không chính xác là hormone, calcitriol hoặc 1-alpha, 25-dihydroxycholecalciferol là dạng hoạt động của vitamin D, trải qua một số quá trình hydroxyl hóa: đầu tiên ở gan tạo ra 25-dihydroxycholecalciferol (calcifediol) thận, nơi nó trở thành calcitriol.

Khi đạt đến dạng này, vitamin D (hiện đang hoạt động) có khả năng đáp ứng các chức năng sinh lý của nó trong lĩnh vực chuyển hóa xương và các quá trình hấp thu và tái hấp thu canxi.

Bệnh

Thận là cơ quan phức tạp, dễ mắc nhiều bệnh, từ những người bẩm sinh đến những người mắc phải.

Trên thực tế, nó là một cơ quan phức tạp đến nỗi có hai chuyên khoa y tế dành riêng cho việc nghiên cứu và điều trị các bệnh của họ: thận và tiết niệu.

Liệt kê tất cả các bệnh có thể ảnh hưởng đến thận vượt ra ngoài phạm vi của mục này; tuy nhiên,, grosso modo thường xuyên nhất sẽ được đề cập, chỉ ra các đặc điểm chính và loại bệnh.

Nhiễm trùng thận

Chúng được gọi là viêm bể thận. Đây là một tình trạng rất nghiêm trọng (vì nó có thể gây ra tổn thương không hồi phục của thận và do đó, suy thận) và có khả năng gây tử vong (do nguy cơ phát triển nhiễm trùng huyết).

Sỏi thận

Sỏi thận, còn được gọi là sỏi thận, là một trong những bệnh phổ biến của cơ quan này. Các tính toán được hình thành bởi sự ngưng tụ của các chất hòa tan và tinh thể, khi tham gia, tạo thành các tính toán.

Các tính toán chịu trách nhiệm cho một phần lớn các bệnh nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát. Ngoài ra, khi chúng đi qua đường tiết niệu và bị mắc kẹt tại một số điểm, chúng chịu trách nhiệm cho đau bụng hoặc đau bụng.

Dị tật bẩm sinh

Dị tật bẩm sinh của thận là khá thường xuyên và mức độ nghiêm trọng khác nhau. Một số hoàn toàn không có triệu chứng (như thận móng ngựa và thậm chí là thận đơn), trong khi những người khác có thể dẫn đến các vấn đề khác (như trường hợp của hệ thống thu thập thận kép).

Bệnh thận đa nang (RPE)

Đây là một bệnh thoái hóa trong đó mô thận khỏe mạnh được thay thế bằng các u nang không chức năng. Lúc đầu, chúng không có triệu chứng, nhưng khi bệnh tiến triển và khối lượng nephron bị mất, RPE tiến triển thành suy thận.

Suy thận (IR)

Nó được chia thành cấp tính và mãn tính. Đầu tiên thường hồi phục trong khi thứ hai tiến triển thành suy thận giai đoạn cuối; đó là giai đoạn lọc máu là điều cần thiết để giữ cho bệnh nhân sống.

IR có thể được gây ra bởi nhiều yếu tố: từ nhiễm trùng đường tiết niệu cao đến tái phát đến tắc nghẽn đường tiết niệu do sỏi hoặc khối u, thông qua các quá trình thoái hóa như RPE và các bệnh viêm như viêm cầu thận kẽ.

Ung thư thận

Nó thường là một loại ung thư rất tích cực trong đó phương pháp điều trị tốt nhất là cắt bỏ thận triệt để (trích thận với tất cả các cấu trúc liên quan của nó); tuy nhiên, tiên lượng là đáng ngại và hầu hết bệnh nhân có thời gian sống sót ngắn sau khi chẩn đoán.

Do sự nhạy cảm của các bệnh thận, điều rất quan trọng là bất kỳ dấu hiệu báo động nào, chẳng hạn như nước tiểu có máu, đi tiểu đau, tăng hoặc giảm tần suất tiết niệu, nóng rát khi đi tiểu hoặc đau ở vùng thắt lưng (đau bụng) tham khảo ý kiến ​​chuyên gia.

Tư vấn sớm này nhằm mục đích phát hiện bất kỳ vấn đề nào kịp thời, trước khi tổn thương thận không hồi phục hoặc tình trạng đe dọa tính mạng phát triển.

Tài liệu tham khảo

  1. Peti-Peterdi, J., Kidokoro, K., & Riquier-Brison, A. (2015). Tiểu thuyết in vivo để hình dung giải phẫu thận và chức năng. Thận quốc tế, 88 (1), 44-51.
  2. Erslev, A.J., Caro, J., & Besarab, A. (1985). Vì sao thận? Nephron, 41 (3), 213-216.
  3. Kremers, W.K., Denic, A., Lieske, J.C., Alexander, M.P., Kaushik, V., Elsherbiny, H.E. & Rule, A. D. (2015). Phân biệt liên quan đến tuổi với bệnh cầu thận liên quan đến bệnh trên sinh thiết thận: nghiên cứu Giải phẫu thận lão hóa. Ghép thận nhân tạo, 30 (12), 2034-2039.
  4. Goecke, H., Ortiz, A.M., Troncoso, P., Martinez, L., Jara, A., Valdes, G., & Rosenberg, H. (2005, tháng 10). Ảnh hưởng của mô học thận tại thời điểm hiến về chức năng thận lâu dài ở người hiến thận còn sống. Trong thủ tục cấy ghép (Tập 37, Số 8, trang 3351-3353). Yêu tinh.
  5. Kohan, D. E. (1993). Nội mạc trong thận: sinh lý và sinh lý bệnh. Tạp chí Mỹ về bệnh thận, 22 (4), 493-510.
  6. Shankland, S.J., Anders, H.J., & Romagnani, P. (2013). Các tế bào biểu mô cầu thận trong sinh lý thận, bệnh lý và sửa chữa. Quan điểm hiện tại về thận và tăng huyết áp, 22 (3), 302-309.
  7. Kobori, H., Nangaku, M., Navar, L. G., & Nishiyama, A. (2007). Hệ thống renin-angiotensin nội sọ: từ sinh lý đến sinh lý bệnh tăng huyết áp và bệnh thận. Đánh giá dược lý, 59 (3), 251-287.
  8. Lacombe, C., Da Silva, J.L., Bruneval, P., Fournier, J.G., Wendling, F., Casadevall, N., ... & Tambourin, P. (1988). Các tế bào peritubular là nơi tổng hợp erythropoietin trong thận thiếu oxy ở chuột. Tạp chí điều tra lâm sàng, 81 (2), 620-623.
  9. Randall, A. (1937). Nguồn gốc và sự tăng trưởng của sỏi thận. Biên niên sử của phẫu thuật, 105 (6), 1009.
  10. CONSon, B. F., Larson, M.G., Wilson, P.W., Evans, J.C., Parfrey, P.S., & Levy, D. (1999). Bệnh tim mạch và tử vong trong đoàn hệ cộng đồng với suy thận nhẹ. Thận quốc tế, 56 (6), 2214-2219.
  11. Chow, W. H., Dong, L. M., & Devesa, S. S. (2010). Dịch tễ học và các yếu tố nguy cơ ung thư thận. Tự nhiên Nhận xét tiết niệu, 7 (5), 245.