Chia sẻ:
Đặc điểm của Cryptococcus neoformans, hình thái, bệnh lý, điều trị
Cryptococcus neoformans Nó là một loại nấm men cơ hội tạo ra bệnh cryptococcosis phổi, viêm phổi cấp tính không điển hình và viêm màng não mãn tính. Lúc đầu, người ta nghĩ rằng vi sinh vật này là một loài đồng nhất, nhưng sau đó nó được chia thành bốn loại huyết thanh (A-D) và ba giống (neoformans, grubii và gattii).
Hiện tại, các bộ phận sau đây đã được đề xuất: C neoformans nam. grubii (serotype A) với 3 kiểu gen (NIV, VNII, VNB); C neoformans nam. neoformans (kiểu chữ D hoặc VNIV); và 5 loài khác, C. gattii, C. bacillisporus, C. deuterogattii, C. tetragattii và C. decagattii (kiểu huyết thanh B / C hoặc VGI-IV).
Mặc dù các giống có các đặc điểm dịch tễ khác nhau, bản thân mầm bệnh là như nhau, vì vậy chúng được gọi chung Cryptococcus neoformans.
Nó là một loại nấm có mặt khắp nơi trên thế giới. Mọi người bị nhiễm bệnh khi hít phải nấm, nhưng bệnh không lây từ người sang người.
C. neoformans Nó phân bố rộng rãi trong tự nhiên, đặc biệt được tìm thấy trong đất kiềm, giàu nitơ. Các loại đất đáp ứng các điều kiện này là những loại đất đã phân hủy nguyên liệu thực vật trộn lẫn với phân chim (gà tây, bồ câu, hải âu, trong số những loài khác), nhưng những động vật này không bị ảnh hưởng bởi bệnh.
Mặt khác, dơi đóng vai trò là người vận chuyển cơ học của nấm. Những người dễ bị tổn thương nhất là những người tiếp xúc gần gũi với chim, ví dụ, những người làm việc trong các trang trại gia cầm, người dọn dẹp bị chim bồ câu, nhà khảo cổ và thám hiểm hang động chiếm giữ..
Khi sinh vật phát triển dồi dào trong phân chim bồ câu, một loài chim có liên quan mật thiết đến chủ nghĩa đô thị, một phương pháp kiểm soát là giảm số lượng chim bồ câu và khử nhiễm các vị trí bằng kiềm..
Chỉ số
- 1 Đặc điểm chung
- 2 yếu tố độc lực
- 3 phân loại
- 4 Hình thái
- 4.1 Đặc điểm kính hiển vi
- 4.2 Đặc điểm vĩ mô
- 5 sinh bệnh học
- 6 bệnh lý
- 6.1 Viêm màng não mãn tính
- 7 Chẩn đoán
- 7.1 Kiểm tra trực tiếp
- 7.2 Trồng trọt
- 7.3 Thử nghiệm trong phòng thí nghiệm
- 7.4 Phát hiện kháng nguyên dạng nang của Cryptococcus neoformans
- 8 Điều trị
- 9 Tài liệu tham khảo
Đặc điểm chung
Hầu hết thời gian nhiễm trùng ở người đàn ông xảy ra ở những người có hệ thống miễn dịch bị suy nhược, lý do tại sao nó được phân loại như một vi sinh vật cơ hội.
Tuy nhiên, một lượng lớn nấm do người bị suy giảm miễn dịch hít vào có thể phát triển bệnh ngay cả theo cách tổng quát và tiến triển.
Trước khi dịch AIDS bùng phát, tại Hoa Kỳ, tỷ lệ ô nhiễm của hai trường hợp trên một triệu dân đã được báo cáo, với khoảng 300 trường hợp mỗi năm.
Ngày nay, 96% các trường hợp được báo cáo thuộc về người bị AIDS, mặc dù những trường hợp này có thể thay đổi tùy theo tỷ lệ nhiễm bệnh nhân HIV..
Yếu tố độc lực
Các yếu tố độc lực chính mà Cryptococcus neoformans Họ là như sau:
-Đầu tiên viên nang được cấu thành bởi glucuronoxilmanano (GXM).
-Ở vị trí thứ hai là các sản phẩm ngoại bào mà nó tiết ra, trong số đó: urease, laccase và melanin.
Phân loại
Vương quốc: Nấm
Phylum: Basidiomycota
Lớp: Rung động
Đặt hàng: Rung động
Gia đình: Họ
Giới tính: Cryptococcus
Loài: neoformans
Hình thái
Đặc điểm kính hiển vi
Cryptococcus neoformans Về mặt kính hiển vi, nó là một loại men hình tròn hoặc hình trứng có đường kính từ 4 đến 6 μm, thường nảy chồi. Nó được đặc trưng bởi có một viên nang carbohydrate lớn với đường kính lên tới 25 m trở lên.
Đặc điểm vĩ mô
Thuộc địa của Cryptococcus neoformans trong môi trường nuôi cấy là đặc điểm của nấm men với tính nhất quán của chất nhầy, màu bóng và màu kem. Các khuẩn lạc này phát triển trong 2 hoặc 3 ngày ủ.
Sự hình thành của một dây tóc khi bề mặt của thuộc địa được nâng lên với một vòng là một dấu hiệu cho thấy sự tồn tại của vật liệu dạng nang phong phú.
Các dạng teleomorphic (tình dục) với sợi nấm và basidiospores đã không được quan sát trong tự nhiên, mặc dù người ta tin rằng đây có thể là cách chúng sống trong môi trường, nhưng nếu chúng được sản xuất trong phòng thí nghiệm trong điều kiện đặc biệt.
Những người có được từ C. neoformans nó được gọi là Filobasidiella neoformans và những người được trồng từ giống C. gattii nó được gọi là Filobasidiella bacillispora.
Sinh bệnh học
Sau khi hít vào, Cryptococcus neoformans đạt tới phế nang nơi viên nang đóng vai trò cơ bản trong độc lực.
Được biết, viên nang GXM là thuốc chống tăng bạch cầu và có một số tác dụng điều hòa miễn dịch, như can thiệp vào trình bày kháng nguyên, di chuyển bạch cầu, tạo ra kháng thể đặc hiệu và phát triển đáp ứng miễn dịch tế bào T.H1.
Theo cách này, tuyến phòng thủ đầu tiên bị vô hiệu hóa, cho phép vi sinh vật lây lan ra ngoài phổi, di chuyển đến CNS, nơi mà nó có ái lực rất lớn..
Nó được cho là vượt qua hàng rào máu não trong các đại thực bào. Sự sống sót trong tế bào miễn dịch là nhờ sản xuất melanin, gây cản trở quá trình phá hủy oxy hóa.
Ở đó, anh ta chuyển đổi catecholamine thành melanin nhờ enzyme laccase, cung cấp cho anh ta sự bảo vệ oxy hóa trong CNS. Ở những bệnh nhân bị ức chế miễn dịch, thông thường, nhiễm trùng phổi sẽ lan rộng và đến được hệ thần kinh trung ương và các cơ quan khác.
Về mặt mô học, nó được quan sát thấy từ một tình trạng viêm nhẹ đến sự hình thành các u hạt điển hình.
Bệnh lý
Nhiễm trùng ban đầu ở cấp độ phổi thường không có triệu chứng, hoặc rất nhẹ với sản xuất đờm tối thiểu. Nhiễm trùng trở nên rõ ràng khi các triệu chứng lâm sàng của viêm màng não mãn tính biểu hiện. Các hình thức cắt da hoặc xương rất hiếm và là kết quả của nhiễm trùng hệ thống.
Viêm màng não mãn tính
Nó khởi phát chậm và ngấm ngầm, sốt và nhức đầu xuất hiện từng chút một để thay đổi trạng thái tinh thần (mất trí nhớ hoặc thay đổi tính cách), với sự thuyên giảm và trầm trọng tự phát.
Khi bệnh tiến triển, các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của viêm màng não có mặt, chẳng hạn như: cứng cổ, nhạy cảm khi chạm vào cổ, kiểm tra đầu gối và chân dương tính (dấu hiệu của Brudzinski và Kernig).
Trong các trường hợp của tiền điện tử cục bộ, tê liệt, liệt nửa người, co giật Jacksonian, mờ mắt, nhìn đôi, nhãn khoa, ngôn ngữ bập bẹ, nhìn đôi, phù nề và dáng đi không ổn định xảy ra..
Đối với tất cả các biểu hiện lâm sàng này, cần phải chẩn đoán phân biệt với khối u não, áp xe não, bệnh thoái hóa của hệ thần kinh trung ương hoặc bất kỳ viêm màng não do vi khuẩn hoặc nấm khác.
Khi bệnh tiến triển, có thể giảm cân, khó chịu, sốt, buồn nôn, nôn và chóng mặt.
Các trường hợp nghiêm trọng nghiêm trọng bao gồm kích động, khó chịu, nhầm lẫn, ảo giác, rối loạn tâm thần, mê sảng, hôn mê và tử vong. Phần lớn những người bị ảnh hưởng đều bị ức chế miễn dịch, tình trạng này rất thường gặp ở bệnh nhân AIDS.
Áp lực CSF có thể tăng lên. Cùng một mức tăng có thể làm tăng nồng độ protein với pleocytosis với ưu thế của tế bào lympho, trong đó glucose là bình thường hoặc thấp.
Bệnh nhân có thể có tổn thương trên da, phổi hoặc các cơ quan khác. Bệnh nếu không được điều trị, nó sẽ gây tử vong.
Chẩn đoán
Các mẫu lý tưởng là CSF, dịch tiết, đờm, nước tiểu và huyết thanh.
Khám trực tiếp
Gắn ướt được chuẩn bị trực tiếp từ trầm tích của mẫu ly tâm hoặc tốt nhất là trộn với mực Ấn Độ, kỹ thuật lý tưởng để làm nổi bật nấm và nơi viên nang nổi bật..
Một đội ngũ được đào tạo tốt là cần thiết để tránh nhầm lẫn tế bào lympho với nấm men
Nó có độ nhạy 50% đối với bệnh nhân không nhiễm HIV và 74 đến 88% ở bệnh nhân nhiễm HIV.
Tu luyện
Nó phát triển trên môi trường thạch máu, thạch sô cô la và thạch Sabouraud ở nhiệt độ 25 hoặc 37 ° C, không có cycloheximide, vì loại này ức chế sự tăng trưởng của nó.
Các chủng được nuôi cấy có thể được tiêm trên chuột thí nghiệm để xác định khả năng gây bệnh của chúng. Chúng cũng có thể được trồng trong Bột ngô Agar C. neoformans không hình thành sợi nấm trái ngược với các loại nấm khác.
Các xét nghiệm sinh hóa phải được thực hiện để phân biệt C. neoformans của các loại tiền điện tử khác như C. albidus, C. laurentii, C. luteolus, C. terreus và C. uniguttulatus.
Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm
Ureas dương tính trong 2 giờ ủ ở 35 ° C với nước dùng urê Christense hoặc agar, mặc dù có phát hiện nhanh urease được mô tả bởi Zimmer và Roberts với kết quả dương tính trong 10 đến 30 phút.
Một thử nghiệm hữu ích khác là bằng chứng về việc sản xuất sắc tố màu nâu với sự có mặt của chất nền cho phenol oxyase.
Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng thạch chim và axit caffeic Satib và Senskau, cấy mạnh (cấy lớn) và ủ ở 37 ° C trong một tuần. Sự xuất hiện của sắc tố nâu đến đỏ hoặc nâu là một thử nghiệm bệnh lý dương tính của C. neoformans.
Không giảm nitrat thành nitrit và đồng hóa glucose, maltose, sucrose, trehalose, galactose, cellobiose, xyloza, raffinose và dulcitol, trong khi không đồng hóa đường sữa hoặc melibiose.
Tuy nhiên, các xét nghiệm này ít đáng tin cậy và đã không được thực hiện trong phòng thí nghiệm trong một thời gian dài.
Phát hiện kháng nguyên dạng nang Cryptococcus neoformans
Đôi khi không thể quan sát men trong các mẫu, nhưng điều này không có nghĩa là nhiễm trùng không tồn tại Cryptococcus neoformans.
Nấm tạo ra một số lượng lớn viên nang ở cấp độ phổi và hệ thống. Vì lý do này, kháng nguyên vỏ nang GXM có thể được hòa tan và dễ dàng phát hiện trong CSF và huyết thanh với kháng huyết thanh đặc hiệu bằng kỹ thuật ngưng kết latex..
Xét nghiệm có thể định lượng được, vì vậy rất lý tưởng cho tiên lượng và đánh giá hiệu quả của điều trị, mặc dù vì tính chất chấn thương của mẫu CSF, việc lặp lại xét nghiệm để theo dõi là không khả thi..
Đây là một cách rất đơn giản để chẩn đoán, giống như các phương pháp xét nghiệm miễn dịch enzyme.
Việc phát hiện Cryptococcus neoformans bởi các công nghệ thăm dò axit nucleic, là một lựa chọn tuyệt vời khác để nhận dạng nhanh chóng và an toàn.
Điều trị
Flucytosine có hiệu quả nhưng đột biến kháng thuốc đã xuất hiện. Amphotericin B tiêm tĩnh mạch là một thay thế rất hiệu quả khác.
Trong viêm màng não cần sử dụng cả hai loại thuốc trong vài tháng, sau đó là một chu kỳ fluconazole kéo dài. 75% được chữa khỏi nhưng sau khi điều trị tái phát có thể xảy ra ở một số bệnh nhân, cần phải điều trị lặp đi lặp lại.
Tài liệu tham khảo
- Cộng tác viên Wikipedia. Filobasidiella. Wikipedia, bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 16 tháng 2 năm 2018, 19:39 UTC. Có sẵn tại: https://en.wikipedia.org, 2018.
- "Cryptococcus neoformans." Wikipedia, bách khoa toàn thư miễn phí. 28 tháng 8 năm 2018, 13:28 UTC. Ngày 2 tháng 12 năm 2018, lúc 18 giờ 29 phút
- Koneman E, Allen S, Janda W, Schreckenberger P, Winn W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Tái bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana S.A..
- Forbes B, Sahm D, Weissfeld A (2009). Chẩn đoán vi sinh của Bailey & Scott. 12 ed. Argentina Biên tập Panamericana S.A;
- Ryan KJ, Ray C. 2010. Sherris. Vi sinh Y khoa, phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, U.S.A
- González M, González N. Hướng dẫn sử dụng vi sinh y học. Ấn bản lần 2, Venezuela: Tổng cục truyền thông và ấn phẩm của Đại học Carabobo; 2011.
- Maziarz EK, JR hoàn hảo. Cryptococcosis Truyền nhiễm Dis Clinic North Am. 2016; 30 (1): 179-206.
- Hệ thống thần kinh trung ương và Cryptococcus neoformans. N Am J Med Sci. 2013; 5 (8): 492-3.