Đặc điểm của Streptococcus pyogenes, phân loại, hình thái, sinh bệnh học



Streptococcus pyogenes, còn được gọi là Streptococcus Beta A tán huyết, là một loài vi khuẩn gram dương. Đây là một trong những loài có độc lực cao nhất của chi này, là tác nhân gây viêm họng cấp tính, viêm da mủ do liên cầu khuẩn, erysipelas, sốt puerperal và nhiễm trùng huyết, trong số các bệnh lý khác..

Tương tự như vậy, các bệnh lý này có thể tạo ra di chứng, gây ra các bệnh tự miễn dịch như sốt thấp khớp và viêm cầu thận cấp tính. Bệnh thường gặp nhất là viêm họng, chủ yếu tấn công trẻ em từ 5 đến 15 tuổi..

Khoảng 15% số người bị viêm họng do liên cầu khuẩn có thể trở thành người mang vi khuẩn không triệu chứng sau khi điều trị.

Chỉ số

  • 1 phân loại
  • 2 Đặc điểm
  • 3 Hình thái
  • 4 yếu tố độc lực
  • 5 bệnh lý
  • 6 Chẩn đoán
  • 7 Điều trị
  • 8 tài liệu tham khảo

Phân loại

Vương quốc: Eubacteria.

Phylum: Firmicutis.

Lớp: Bacilli.

Đặt hàng: Lactobacillales.

Họ: Streptococcaceae.

Chi Streptococcus.

Loài: pyogenes.

Tính năng

-Con người là hồ chứa tự nhiên duy nhất của Streptococcus pyogenes. Nó sống trong cổ họng và trên da của những người mang mầm bệnh khỏe mạnh và được truyền từ người này sang người khác qua đường hô hấp bằng cách tiết ra những giọt nước bọt khi nói chuyện, ho hoặc hắt hơi.

-Họ là anaerobes tiềm năng. Chúng không di động, chúng không hình thành bào tử. Chúng phát triển tốt trong các điều kiện sau: môi trường giàu máu, pH 7,4, nhiệt độ 37 ° C, môi trường với 10% CO2.

-các Streptococcus pyogenes có thể lên men một số carbohydrate sản xuất axit lactic làm sản phẩm cuối cùng.

-Chúng là catalase âm tính, phân biệt nó với chi Staphylococcus.

-Chúng có sức đề kháng kém hơn Staphylococcus để tồn tại bên ngoài cơ thể. Chúng bị phá hủy ở 60 CC trong 30 phút.

Hình thái

Streptococcus pyogenes là những cầu khuẩn Gram dương được sắp xếp thành chuỗi ngắn hoặc nửa dài có hình dạng từ 4 đến 10 vi khuẩn.

Chúng có một viên nang axit hyaluronic và trong thành tế bào của chúng có chứa một loại carbohydrate C mang lại cho chúng tính đặc hiệu của nhóm.

Carbohydrate bao gồm L-rhamnose và N-acetyl-D-glucosamine và được liên kết hóa trị với peptidoglycan.

Nhờ Streptococcus carbohydrate này có thể được phân loại theo nhóm (A, B, C, D). Phân loại này được thực hiện bởi Lancefield, và theo nghĩa này S. pyogenes thuộc nhóm A.

Trên các khuẩn lạc agar máu có màu trắng kem nhỏ với diện tích tan máu beta xung quanh thuộc địa (quầng sáng rõ ràng được tạo ra bởi sự phân giải của các tế bào hồng cầu).

Yếu tố độc lực

Viên nang axit hyaluronic

Nó chống lại các đặc tính chống bạch cầu bằng cách ngăn chặn quá trình quang hóa của vi sinh vật.

Protein M

Nó là một kháng nguyên bề mặt (protein fibrillar) liên kết với phần ngoài cùng của thành và nhô ra khỏi bề mặt tế bào. Nó ngăn chặn hoạt động chống tăng bạch cầu và ngăn ngừa chết nội bào bởi các tế bào đa hình.

Protein này là miễn dịch, do đó kích thích hệ thống miễn dịch để tạo ra các kháng thể chống lại protein M. Có hơn 80 loại phụ khác nhau.

Yếu tố Opacity của

Kháng nguyên bề mặt liên quan đến protein M. Đây là một loại alpha-lipoproteinase có khả năng làm mờ môi trường chứa huyết thanh ngựa.

Kháng nguyên T và R

Chúng có mặt trong một số chủng, nhưng không rõ liệu chúng có liên quan đến độc lực hay không. Mọi thứ dường như chỉ ra rằng.

Hemolysin hoặc Streptolysin O và S

Streptolysin O là một cytotoxin kháng nguyên hình thành lỗ chân lông xuyên màng trên bạch cầu, tế bào mô và tiểu cầu để tiết ra chúng. Hệ thống miễn dịch phản ứng hình thành kháng thể antistreptolisia O.

Chất độc tế bào này không bền với oxy và do đó làm mất hồng cầu trong phần bên trong của môi trường nuôi cấy trên môi trường thạch máu. Mặc dù streptolysin S ổn định với oxy, nhưng nó không có tính kháng nguyên và có khả năng tiết hồng cầu ở trên và dưới môi trường thạch máu.

Nó cũng hình thành lỗ chân lông trên nhiều loại tế bào. Nó đặc biệt là leukotoxic, tiêu diệt các bạch cầu mà phagocytose các streptococci.

Axit lipoteichoic

Tạo thành một phức hợp với protein M và tham gia vào sự kết dính với các tế bào biểu mô.

Streptokinase

Nó là một enzyme gây ra sự biến đổi plasminogen thành plasmin tiêu hóa fibrin.

Streptodornase

Có 4 loại: A, B, C và D. Chúng là các enzyme còn được gọi là deoxyribonuclease hoặc nuclease. Nó có đặc tính khử DNA trong các chất tiết và mô hoại tử.

Hyaluronidase

Thủy phân axit hyaluronic, thành phần chính của mô liên kết, do đó nó làm tăng khả năng phổ biến trong các mô.

Độc tố Erythrogenic hoặc pyrogenic

Nó là một siêu kháng nguyên gây sốt, phát ban (sốt đỏ tươi), tăng sinh tế bào lympho T, ức chế tế bào lympho B và tăng độ nhạy cảm với nội độc tố.

Có bốn loại; A, B, C và D. Việc sản xuất loại A và C phụ thuộc vào sự có mặt của một gen sớm được vận chuyển bởi một vi khuẩn. B được tạo ra bởi một gen nhiễm sắc thể. Chữ D không có đặc điểm đầy đủ.

Protein F và LTA

Chúng là những protein bề ngoài liên kết với chất xơ fibronectin và can thiệp vào quá trình opsonization.

Peptidase C5a

Nó là một enzyme làm suy giảm thành phần C5a của chất bổ sung (chất hóa học), ức chế sự thu hút của các thực bào để bổ sung cho các vị trí lắng đọng.

Bệnh lý

Viêm họng cấp

Thời gian ủ bệnh là 2 đến 4 ngày. Bệnh bắt đầu đột ngột, xuất hiện sốt, ớn lạnh, đau họng dữ dội, đau đầu, khó chịu nói chung.

Thành sau của hầu họng bị sưng và phù, thường đỏ. Nó cũng có thể làm tổn thương uvula, vòm miệng mềm và amidan, xuất hiện một màu trắng xám hoặc trắng vàng trên các cấu trúc này.

Thông thường các hạch bạch huyết cổ tử cung trước sưng lên, tăng kích thước và đau khi sờ nắn.

Thông thường bệnh tự giới hạn trong một tuần, tuy nhiên, nó có thể lây lan và gây áp xe periamigdalin hoặc retropharyngeal, viêm tai giữa, viêm tuyến tiền liệt cổ tử cung, viêm xương chũm và viêm xoang cấp tính.

Hiếm khi, nó có thể gây ra sự lây lan (nhiễm khuẩn huyết, viêm phổi, viêm màng não hoặc nhiễm trùng di căn đến các cơ quan ở xa).

Một số chủng sản sinh độc tố pyrogenic A, B và C có thể tạo ra phát ban sẹo.

Chốc lở

Còn được gọi là viêm mủ do liên cầu khuẩn, nó được đặc trưng bởi các mụn nước nhỏ bề mặt bao quanh bởi một khu vực của ban đỏ. Các mụn nước trở thành mụn mủ trong vài ngày, sau đó chúng vỡ ra và tạo thành một lớp vỏ màu vàng.

Những tổn thương này thường xuất hiện ở trẻ em từ 2 đến 5 tuổi, đặc biệt là ở mặt và chi dưới. Nếu một số tổn thương đến với nhau, chúng có thể hình thành vết loét sâu.

Những vết thương này rất dễ lây lan nên dễ lây lan khi tiếp xúc trực tiếp.

Hoa cúc

Chúng là những tổn thương sâu hơn một chút xảy ra ở cấp độ của lớp hạ bì (da và mô dưới da).

Nó được biểu hiện bằng một khu vực mở rộng của ban đỏ lan tỏa, phù nề và sự không ổn định của da bị ảnh hưởng (viêm mô tế bào có thể biểu hiện viêm bạch huyết và viêm hạch bạch huyết). Chấn thương này tiến triển nhanh chóng.

Bạn có thể có các triệu chứng toàn thân như khó chịu, sốt, ớn lạnh khi vi khuẩn xâm nhập vào máu. Những tổn thương này thường xuất hiện trên mặt và chi dưới. Có thể tái phát ở cùng một nơi.

Nhiễm trùng

Mặc dù nhiễm trùng hậu môn do Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes có khả năng xâm nhập tử cung sau khi sinh con và gây nhiễm trùng máu gây tử vong.

Nguồn thường là dịch tiết tay hoặc hầu họng của bác sĩ hoặc y tá, những người hành xử như người mang mầm bệnh không có triệu chứng. Nếu nhân viên y tế không tuân thủ các biện pháp vô trùng, họ có thể là người truyền bá vi khuẩn.

Scarlatina

Nó xảy ra sau khi viêm họng do liên cầu khuẩn gây ra bởi các chủng sản sinh độc tố hồng cầu ở bất kỳ loại A, B và C nào của nó.

Nó được đặc trưng bởi bắt đầu bằng sự xuất hiện của phát ban làm đỏ niêm mạc miệng, má và thái dương, với một khu vực nhợt nhạt quanh miệng và mũi (xanh xao peribucal đặc trưng).

Xuất huyết thủng cứng xuất hiện ở cấp độ của vòm miệng cứng và mềm, và trên lưỡi có một dịch tiết màu trắng hơi vàng và nhú đỏ nổi bật (lưỡi dâu tây)..

Sau đó, một phát ban tốt xuất hiện kéo dài đến ngực và tứ chi. Da sần sùi khi chạm vào, tương tự như giấy nhám.

Hội chứng tương tự như sốc độc (SSST)

Nó có thể ảnh hưởng đến người mang hoặc người liên lạc khỏe mạnh khi Streptococcus pyogenes xâm nhập qua vết thương hoặc vết rách, ảnh hưởng đến mô dưới da, viêm hạch bạch huyết và viêm hạch bạch huyết, sau đó đến máu.

Bệnh toàn thân bắt đầu bằng đau cơ mơ hồ, ớn lạnh và đau dữ dội ở vị trí bị nhiễm bệnh. Nó cũng biểu hiện buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy và hạ huyết áp, cho đến khi Sốc và suy đa cơ quan.

Thường xuyên nó tạo ra viêm cân hoại tử và hoại tử.

Sốt thấp khớp

Nó được sản xuất bởi các chủng thấp khớp. Có thể xuất hiện 1-5 tuần sau viêm họng do liên cầu khuẩn và không điều trị chống viêm có thể kéo dài 2 hoặc 3 tháng.

Đây là một bệnh viêm không do viêm, đặc trưng bởi sốt, viêm tim, nốt dưới da, màng đệm và viêm đa khớp di chuyển..

Trên lâm sàng, nó biểu hiện mở rộng tim, cơ tim và ngoại tâm mạc, có thể dẫn đến suy tim.

Viêm cầu thận cầu khuẩn cấp tính

Đây là một bệnh qua trung gian các kháng thể miễn dịch kháng nguyên-kháng thể được hình thành trong tuần hoàn và được lắng đọng trong mô thận. Ngoài ra các kháng nguyên và kháng thể có thể đến riêng biệt và liên kết trên mô.

Điều này gây ra việc tuyển dụng các tế bào miễn dịch, sản xuất các chất trung gian hóa học và cytokine và kích hoạt bổ sung cục bộ, dẫn đến phản ứng viêm cục bộ ở cầu thận..

Di chứng này là khả thi nếu chủng gây ra bệnh liên cầu khuẩn trước đó là một chủng loại gây bệnh thận, nghĩa là nó có chứa các kháng nguyên gây độc thận..

Đó là: các thụ thể plasmin liên quan đến viêm thận, được xác định là glyceraldehyd 3-phosphate dehydrogenase và exotoxin pyrogenic (erythrootoxin) B và tiền chất zymogen của nó.

Bệnh có thể xuất hiện 1 đến 4 tuần sau khi bị viêm họng liên cầu khuẩn hoặc 3 đến 4 tuần sau khi bị nhiễm trùng da..

Trên lâm sàng, nó được đặc trưng bởi phù, tăng huyết áp, protein niệu và giảm nồng độ bổ sung trong huyết thanh. Về mặt mô học, có các tổn thương tăng sinh lan tỏa của cầu thận.

Khóa học là lành tính và tự lành trong vài tuần hoặc vài tháng, nhưng nếu nó trở thành mãn tính sẽ dẫn đến suy thận và tử vong.

Rối loạn thần kinh tự miễn nhi khoa liên quan đến nhiễm trùng pyogenes liên cầu khuẩn

Còn được gọi là hội chứng PANDAS, nó biểu hiện sau khi bị nhiễm liên cầu khuẩn nặng, như viêm họng hoặc sốt đỏ tươi. Nó thường xảy ra ở trẻ em từ 3 tuổi đến thanh thiếu niên.

Nó biểu hiện với một rối loạn ám ảnh cưỡng chế, nhấn mạnh các triệu chứng liên quan đến nhiễm trùng sau liên cầu khuẩn, với kiểm tra thần kinh bất thường bao gồm tăng động, thiếu chú ý, cử động không tự nguyện và rối loạn nhịp tim, chán ăn và phát âm với sự phức tạp khác nhau.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán viêm họng, chốc lở, ban đỏ, nhiễm khuẩn huyết, áp xe, rất hữu ích khi nuôi cấy mẫu tương ứng trên môi trường thạch máu để phân lập vi sinh vật và xác định sau đó thông qua các xét nghiệm như catalase, Gram và độ nhạy cảm với bacitracin.

Khi nghi ngờ sốt thấp khớp hoặc viêm cầu thận sau liên cầu khuẩn, việc định lượng kháng thể antistreptolysin O (ASTO) là hữu ích. Trong các bệnh tự miễn này, hiệu giá ASTO cao (trên 250 đơn vị Todd).

Điều trị

Streptococcus pyogenes rất mẫn cảm với penicillin G, cũng như các beta-lactam và macrolide khác.

Ở những bệnh nhân dị ứng với penicillin hoặc khi nghi ngờ nhiễm trùng hỗn hợp S. aureus macrolide (erythromycin hoặc azithromycin) được sử dụng.

Điều trị đúng cách trong 10 ngày sau khi bị viêm họng có thể ngăn ngừa sốt thấp khớp nhưng không phải viêm cầu thận.

Tài liệu tham khảo

  1. Cộng tác viên Wikipedia. Streptococcus pyogenes. Wikipedia, bách khoa toàn thư miễn phí. Ngày 11 tháng 8 năm 2018, 18:39 UTC. Có sẵn tại: https://en.wikipedia.org/. Truy cập ngày 20 tháng 9 năm 2018.
  2. Ryan KJ, Ray C. Sherris. Vi sinhY khoa, phiên bản thứ 6 McGraw-Hill, New York, U.S.A; 2010.
  3. Koneman, E, Allen, S, Janda, W, Schreckenberger, P, Winn, W. (2004). Chẩn đoán vi sinh. (Tái bản lần thứ 5). Argentina, Biên tập Panamericana S.A..
  4. Chávez O, Crespo K, De Acha R, Flores A. Rối loạn tâm thần kinh nhi liên quan đến nhiễm trùng liên cầu khuẩn. Rev Cient Cienc Méd  năm 2010; 13 (2): 86-89.
  5. Ferretti JJ, Stevens DL, Fischetti VA, biên tập viên. Streptococcus pyogenes: Sinh học cơ bản đến biểu hiện lâm sàng [Internet]. Thành phố Oklahoma (OK): Trung tâm Khoa học Y tế Đại học Oklahoma; 2016-. Lời nói đầu.