Trầm cảm ở người cao tuổi, triệu chứng, nguyên nhân và cách điều trị



các trầm cảm ở người già Nó có tỷ lệ lưu hành cao, có tác động tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của nhóm dân số này. Điều quan trọng là phải biết và hiểu nó, để biết nguyên nhân có thể, các yếu tố rủi ro và tiên lượng của nó để có thể ảnh hưởng và can thiệp vào nó.

Sự hiện diện của một rối loạn trầm cảm ở người cao tuổi là một vấn đề sức khỏe cộng đồng trên toàn thế giới, vì nó làm tăng tỷ lệ tử vong ở nhóm tuổi này và làm giảm chất lượng cuộc sống của họ.

Trầm cảm, cùng với chứng mất trí, là bệnh tâm thần thường gặp nhất ở người cao tuổi. Tác động của nó đối với nhóm tuổi này ngày càng đáng chú ý và mặc dù nghiêm trọng, thường không được chú ý.

Đó là nguyên nhân, không chỉ của chính bản thân và gia đình, mà còn là các biến chứng và các vấn đề y tế khác..

Chỉ số

  • 1 triệu chứng
  • 2 Sự khác biệt giữa người lớn tuổi và các nhóm tuổi khác
  • 3 Dịch tễ học
  • 4 nguyên nhân
  • 5 Dự báo
  • 6 Đánh giá
  • 7 Điều trị
    • 7.1 Các giai đoạn trong điều trị trầm cảm
    • 7.2 Tâm lý trị liệu
    • 7.3 Liệu pháp chống co giật
    • 7.4 Thông tin
  • 8 tài liệu tham khảo

Triệu chứng

Các triệu chứng quan trọng nhất và giả sử một điều kiện cần thiết để chẩn đoán giai đoạn trầm cảm ở người lớn tuổi là trạng thái tâm lý chán nản, mất hứng thú đáng kể hoặc mất cảm giác khoái cảm (anhedonia). Ngoài ra, các triệu chứng phải gây ra bất lợi trong hoạt động và tính xã hội của bệnh nhân.

Các tiêu chí cho trầm cảm không khác nhau tùy theo nhóm tuổi, do đó hội chứng trầm cảm tương tự về cơ bản ở người trẻ, người già và người già. Tuy nhiên, có một số biến thể hoặc đặc điểm của các nhóm tuổi này.

Ví dụ, người cao tuổi bị trầm cảm có ảnh hưởng trầm cảm ít hơn so với người bị trầm cảm ở các nhóm tuổi khác.

Nó thường nặng hơn ở người cao tuổi so với người già và ở nhóm tuổi sau, nó có xu hướng có nhiều đặc điểm u sầu hơn.

Người già bị trầm cảm có một sự cố, thậm chí còn tồi tệ hơn những người mắc các bệnh mãn tính như tiểu đường, viêm khớp hoặc bệnh phổi.

Trầm cảm làm tăng nhận thức về sức khỏe tiêu cực của những bệnh nhân này và khiến họ sử dụng các dịch vụ y tế thường xuyên hơn (gấp hai đến ba lần), do đó chi phí y tế tăng lên.

Tuy nhiên, ít hơn 20% tất cả các trường hợp được chẩn đoán và điều trị. Ngay cả ở những người được điều trị trầm cảm, hiệu quả vẫn kém.

Sự khác biệt giữa người lớn tuổi và các nhóm tuổi khác

Lo lắng nhiều hơn

Người cao tuổi bị trầm cảm có xu hướng lo lắng và phàn nàn nhiều hơn so với những người trẻ tuổi cũng bị trầm cảm. Tuy nhiên, họ tỏ ra ít buồn.

Bệnh nhân cao tuổi bị trầm cảm thường nhận thức, so với các nhóm trẻ, rằng các triệu chứng trầm cảm của họ là bình thường và ít có khả năng buồn.

Mất ngủ nhiều

Người cao tuổi thường bị mất ngủ nhiều hơn khi khởi phát và thức dậy sớm, chán ăn hơn, triệu chứng loạn thần nhiều hơn trong trầm cảm, ít cáu kỉnh và buồn ngủ ban ngày ít hơn so với bệnh nhân trầm cảm trẻ hơn.

Hypochondria

Họ cũng có xu hướng hiển thị nhiều khiếu nại hypochondriacal. Khi chúng không tương xứng với tình trạng y tế hoặc không có nguyên nhân giải thích nó, chúng phổ biến hơn ở những bệnh nhân lớn tuổi và thường được quan sát trong khoảng 65% trường hợp, là một điều gì đó có ý nghĩa ở độ tuổi này.

Các hình thức thể hiện

Hãy nhớ rằng mặc dù trầm cảm là triệu chứng quan trọng nhất là nỗi buồn, nhưng người cao tuổi thường thể hiện dưới hình thức thờ ơ, thờ ơ hoặc buồn chán, không có tâm trạng sống như buồn.

Mất ảo tưởng và không quan tâm đến các hoạt động mà trước đây anh ấy thích và quan tâm là thường xuyên. Nó thường là một triệu chứng sớm của trầm cảm ở giai đoạn này.

Mất an ninh và mất lòng tự trọng

Nhiều khi bệnh nhân cảm thấy không an toàn, suy nghĩ chậm chạp và đánh giá thấp. Thông thường họ quan tâm đến sự tiến hóa của các triệu chứng thể chất của họ hơn là buồn bã hoặc u sầu.

Dịch tễ học

Tỷ lệ trầm cảm thay đổi tùy theo công cụ được sử dụng (ví dụ như phỏng vấn hoặc bảng câu hỏi) hoặc nhóm dân số được nghiên cứu (nhập viện, cộng đồng hóa, thể chế hóa).

Dịch tễ học về trầm cảm ở nhóm người già có thể được ghi nhận trong khoảng 7%.

Tuy nhiên, chúng tôi có thể bao gồm một khoảng từ 15-30% nếu chúng tôi cũng xem xét những trường hợp đó, mà không đáp ứng các tiêu chuẩn chẩn đoán, đưa ra triệu chứng trầm cảm liên quan đến lâm sàng.

Nếu chúng ta tính đến phạm vi mà chúng được đóng khung, các số liệu sẽ khác nhau. Ở những người ancioanos đang ở trong các tổ chức, tỷ lệ lưu hành là khoảng 42%, trong khi ở bệnh viện là từ 5,9 đến 44,5%.

Mặc dù tần suất dường như giống nhau giữa các nhóm tuổi khác nhau, nhưng ở giới tính, phụ nữ dường như bị ảnh hưởng nhiều hơn.

Trong mọi trường hợp, và thay đổi các số liệu và mặc dù sự thay đổi trong phương pháp được sử dụng, vẫn có sự đồng ý về sự tồn tại của một chẩn đoán phụ và điều trị phụ.

Nguyên nhân

Chúng tôi đã tìm thấy các yếu tố nguy cơ khác nhau để phát triển trầm cảm trong những giai đoạn sau này của cuộc đời, như:

  • Đau buồn vì mất người thân
  • Nghỉ hưu
  • Mất tình trạng kinh tế xã hội
  • Rối loạn giấc ngủ
  • Thiếu chức năng hoặc khuyết tật
  • Giới tính nữ
  • Sa sút trí tuệ
  • Bệnh mãn tính
  • Có một tập phim trong suốt cuộc đời trầm cảm
  • Đau
  • Bệnh mạch máu não
  • Thiếu hỗ trợ xã hội
  • Sự kiện cuộc sống tiêu cực
  • Từ chối gia đình
  • Nhận thức về chăm sóc không đầy đủ

Cũng cần lưu ý rằng, tự tử ở người cao tuổi cao hơn ở người trẻ tuổi (cao hơn 5-10%) và đó là một yếu tố nguy cơ gây rối loạn cảm xúc tình cảm như trầm cảm.

Tự tử (trong độ tuổi cao của cuộc sống, khoảng 85% là nam giới) được đặc trưng bởi các mối đe dọa trước đây, phương pháp gây chết người nhiều hơn ở giai đoạn trẻ.

Các yếu tố rủi ro khác có liên quan, chẳng hạn như:

  • Bị góa hoặc ly dị
  • Sống một mình
  • Lạm dụng chất
  • Sự kiện cuộc sống căng thẳng

Về nguyên nhân, cần lưu ý rằng các yếu tố nguyên nhân gây bệnh giống nhau ảnh hưởng đến rối loạn tâm trạng của các nhóm tuổi khác: hóa học thần kinh, di truyền và tâm lý xã hội.

Tuy nhiên, trong nhóm tuổi này, các yếu tố kết tủa tâm lý xã hội và soma quan trọng hơn so với các nhóm dân số khác.

Dự báo

Chúng tôi thấy rằng tiên lượng nói chung là kém, vì thông thường tái phát xảy ra và tỷ lệ tử vong chung cao hơn so với những người ở các độ tuổi khác nhau..

Ở cả người lớn tuổi và người cao tuổi, đáp ứng điều trị bằng thuốc hướng thần và đáp ứng với liệu pháp chống tĩnh điện là tương tự nhau.

Tuy nhiên, nguy cơ tái phát cao hơn ở người cao tuổi, đặc biệt là nếu họ đã có một giai đoạn trầm cảm sớm hơn trong giai đoạn đầu.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng, khi có một bệnh nội khoa liên quan, thời gian để điều trị trầm cảm có thể lâu hơn. Theo cách này, phương pháp điều trị dược lý trong những trường hợp này nên dài hơn.

Có một tiên lượng xấu hơn khi có sự suy giảm nhận thức, tình trạng nghiêm trọng hơn, có khuyết tật liên quan hoặc hôn mê với các vấn đề khác. Do đó, sự hiện diện của trầm cảm làm tăng tỷ lệ tử vong do nhiều nguyên nhân khác nhau trong nhóm người già.

Ở một số bệnh nhân có thể không phục hồi hoàn toàn, do đó cuối cùng họ vẫn duy trì một số triệu chứng trầm cảm mà không hoàn thành chẩn đoán.

Trong những trường hợp này, nguy cơ tái phát cao và nguy cơ tự tử tăng lên. Cần tiếp tục điều trị để quá trình phục hồi hoàn tất và các triệu chứng đã thuyên giảm.

Đánh giá

Để đánh giá chính xác bệnh nhân bị rối loạn tâm trạng nghi ngờ, phải thực hiện một cuộc phỏng vấn lâm sàng và khám thực thể. Công cụ hữu ích nhất là phỏng vấn.

Cho rằng bệnh nhân cao tuổi bị trầm cảm có thể được coi là ít buồn, cũng cần phải hỏi về sự lo lắng, vô vọng, vấn đề về trí nhớ, anhedonia hoặc vệ sinh cá nhân..

Cuộc phỏng vấn nên được thực hiện với ngôn ngữ phù hợp với bệnh nhân, đơn giản, được hiểu với sự đồng cảm và tôn trọng bệnh nhân.

Cần tìm hiểu về các triệu chứng, cách bắt đầu, các yếu tố khởi phát, nền tảng và các loại thuốc được sử dụng.

Nó là thích hợp để sử dụng một số quy mô trầm cảm thích nghi với nhóm tuổi. Ví dụ, thang đo Yesavage hoặc Lão khoa có thể được sử dụng cho nhóm người cao tuổi.

Tương tự như vậy, chức năng nhận thức phải được khám phá để loại trừ sự hiện diện của chứng mất trí, vì nó có thể bị nhầm lẫn với một giai đoạn trầm cảm trong các giai đoạn quan trọng này.

Điều trị

Việc điều trị phải đa chiều và có tính đến bối cảnh bạn sống.

Đối với việc điều trị dược lý của những bệnh nhân này đòi hỏi, vì trong hầu hết các can thiệp về rối loạn tâm thần, việc cá nhân hóa từng bệnh nhân, xem xét các bệnh lý khác hoặc các tình trạng y tế có liên quan và đánh giá các tác động hoặc tương tác tiêu cực có thể xảy ra.

Mục tiêu chính của điều trị là tăng chất lượng cuộc sống, rằng chức năng quan trọng của nó là tối ưu hơn, các triệu chứng đã thuyên giảm và không còn tái phát nữa.

Chúng tôi tìm thấy một số phương pháp để điều trị trầm cảm: liệu pháp dược lý, tâm lý trị liệu và liệu pháp điện di.

Khi trầm cảm ở mức độ trung bình và nặng, cần phải giới thiệu các loại thuốc hướng tâm thần, tốt nhất là kèm theo liệu pháp tâm lý.

Các giai đoạn trong điều trị trầm cảm

Chúng tôi tìm thấy các giai đoạn khác nhau trong điều trị trầm cảm:

A) Giai đoạn cấp tính: thuyên giảm các triệu chứng thông qua liệu pháp tâm lý và / hoặc thuốc hướng tâm thần. Chúng ta phải nhớ rằng thuốc hướng tâm thần mất từ ​​2-3 tuần để bắt đầu có hiệu lực và nói chung việc giảm tối đa các triệu chứng xảy ra trong khoảng 8-12 tuần.

B) Giai đoạn tiếp tục: cải thiện trầm cảm đã đạt được nhưng điều trị được duy trì trong khoảng 4-9 tháng để không tái phát.

C) Giai đoạn bảo trì: tiếp tục vô thời hạn với thuốc chống trầm cảm trong trường hợp giai đoạn trầm cảm tái phát.

Tâm lý trị liệu

Tâm lý trị liệu rất quan trọng đối với việc quản lý bệnh nhân và các dòng tâm lý có nhiều bằng chứng nhất là liệu pháp nhận thức hành vi, trị liệu nhận thức, giải quyết vấn đề và trị liệu giữa các cá nhân..

Nó có thể đặc biệt hữu ích khi có các yếu tố tâm lý xã hội đã được xác định trong nguồn gốc hoặc duy trì trầm cảm hoặc khi thuốc được dung nạp kém hoặc không cho thấy hiệu quả.

Tương tự như vậy, khi trầm cảm nhẹ, nó chỉ có thể được kiểm soát bằng liệu pháp tâm lý. Thông qua đó, bệnh nhân có thể cải thiện các mối quan hệ của họ, tăng lòng tự trọng và sự tự tin của họ và giúp họ quản lý cảm xúc tốt hơn với hóa trị tiêu cực.

Liệu pháp chống co giật

Liệu pháp chống co giật là một lựa chọn được chỉ định cho chứng trầm cảm biểu hiện các triệu chứng loạn thần, cho những người có nguy cơ tự tử hoặc khó chữa khi điều trị bằng thuốc hướng thần.

Nó cũng thích hợp cho những trường hợp trầm cảm đi kèm với suy dinh dưỡng hoặc thiếu hụt lượng thức ăn.

Thông tin

Tương tự như vậy, cần bao gồm thông tin chính xác về bệnh, can thiệp vào lĩnh vực xã hội (trung tâm ban ngày, duy trì cuộc sống năng động, thúc đẩy các mối quan hệ xã hội).

Cần lưu ý rằng, mặc dù mức độ nghiêm trọng, trầm cảm ở người cao tuổi có thể có tiên lượng tốt hơn so với các bệnh khác, do đặc điểm của nó, nếu được điều trị đầy đủ, có thể đảo ngược.

Tài liệu tham khảo

  1. Ác mộng-Navarro, S., Avila Funes, J. A. (2006). Trầm cảm: đặc điểm lâm sàng và hậu quả ở người cao tuổi. Gấc Médica Mex, 143 (2), 141-148.
  2. Fuentes Cuenđa, S., Mérida Casado, E. (2011). Phác đồ điều trị trầm cảm ở người cao tuổi. Thuốc, 10 (86), 5851-5854.
  3. Gómez Ayala, A. E. (2007). Trầm cảm ở người cao tuổi: phòng khám và điều trị. Cận cảnh, 26 (9), 80-94.
  4. González Ceinos, M. (2001). Trầm cảm ở người cao tuổi: một vấn đề cho tất cả mọi người. Rev Cubana Medicina General, 17 (4), 316-320.
  5. Martín-Carrasco, M. và cộng sự. (2011). Đồng thuận của Hiệp hội Tâm thần học Tây Ban Nha về trầm cảm ở người cao tuổi. Khoa tâm thần, 3 (2), 55-65.
  6. Peña-Solano, D.M., Herazo-Dilson, M.I., Calvo-Gómez, J. M. (2009). Trầm cảm ở người cao tuổi. SciElo, Tạp chí của Khoa Y, 57 (4), 347-355.
  7. Ramos Quiroga, J. A., Díaz Pérez, A. Điều trị trầm cảm ở người cao tuổi.
  8. Urbina Torija, J. R., Thị trưởng Flores, J. M., Garcia Salazar, M. P., Torres Buisan, L, Torrubias Fernandez, R. M. (2007). Triệu chứng trầm cảm ở người cao tuổi. Tỷ lệ và các yếu tố liên quan. Gấc Sanit., 21 (1), 37-42.
  9. Villarreal Casate, R. E., Costafreda Vázquez, M. (2010). Đặc điểm của người cao tuổi bị rối loạn trầm cảm. Medisan, 14 (7), 917.