Chia sẻ:
Triệu chứng bồi tụ vị trí, nguyên nhân, loại, điều trị
các nhau thai xác định một tình trạng mà nhau thai được gắn bất thường vào tử cung của mẹ. Sự tuân thủ bất thường của nhau thai tạo ra sự chậm trễ trong việc trục xuất nhau thai, đòi hỏi phải loại bỏ bằng tay và thậm chí phẫu thuật. Nó được mô tả lần đầu tiên vào năm 1937 bởi bác sĩ Frederick Irving.
Nhau thai là một cấu trúc quan trọng cho sự phát triển của phôi thai và thai nhi. Trong thai kỳ, nó là một phụ lục tử cung cần thiết để cung cấp dinh dưỡng và oxy cho sản phẩm của thai kỳ. Neo của nhau thai đến tử cung là do nhung mao.
Sau khi thụ tinh của noãn bằng tinh trùng, trứng hình thành trải qua một loạt thay đổi bằng cách phân chia tế bào. Nhiều bộ phận tạo thành phôi nang, và lớp ngoài cùng của nó, trophoblast, sẽ tạo ra nhau thai. Các tế bào trophoblastic được liên kết với các tế bào tử cung quyết định, xác định sự cấy ghép của cơ quan này.
Có nhiều vấn đề liên quan đến cấy nhau thai, từ một vị trí bất thường đến tách ra sớm. Sự bồi đắp vị trí cho phép sự phát triển của thai nhi bình thường, nhưng nó có một biến chứng của mẹ trong thời kỳ hậu sản. Xuất huyết dưới màng cứng là dấu hiệu chính và triệu chứng lâm sàng.
Nguyên nhân đầu tiên của nhau thai là do phẫu thuật tử cung trước đó. Người ta ước tính rằng tỷ lệ của sự bất thường này đã tăng lên trong ba mươi năm qua, hiện đang là 3 trên 1000 ca mang thai. Nó có thể liên quan đến sự gia tăng của phẫu thuật và sinh mổ trong khoảng thời gian đó.
Ba loại cấy ghép nhau thai bất thường đã được mô tả, tùy thuộc vào sự xâm lấn của nhung mao đến màng đệm: accreta, increta và percreta.
Điều trị, trong hầu hết các trường hợp, bao gồm cắt tử cung toàn bộ ngay sau khi sinh.
Chỉ số
- 1 triệu chứng
- 1.1 Giới hạn để trục xuất nhau thai
- 1.2 xuất huyết bà mẹ
- 1.3 Đau
- 2 nguyên nhân
- 2.1 Sinh mổ trước đó
- 2.2 Nhiều cử chỉ
- 2.3 Thời gian xen kẽ ngắn
- 2,4 tuổi
- 2.5 Phẫu thuật u xơ tử cung
- 2.6 nạo tử cung
- 2.7 Hội chứng Asherman
- 3 loại
- 3.1 - Theo chiều sâu của biệt thự
- 3.2 - Theo mức độ thực hiện
- 4 Điều trị
- 5 biến chứng
- 6 tài liệu tham khảo
Triệu chứng
Ban đầu, các triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng là khan hiếm. Trên thực tế, các triệu chứng thường không có trong thai kỳ. Những phát hiện lâm sàng thường gặp nhất là giới hạn để trục xuất nhau thai và xuất huyết ở mẹ.
Đau không phải là một triệu chứng phổ biến, tuy nhiên, khó khăn trong việc trục xuất nhau thai bị dính bất thường có thể tạo ra nó.
Giới hạn để trục xuất nhau thai
Nó bao gồm sự chậm trễ của việc trục xuất nhau thai - sinh ra - sẽ xảy ra trong vòng 30 phút sau khi sinh. Sự kết dính của nhung mao màng đệm với nội mạc tử cung ngăn ngừa bong ra nhau thai.
Xuất huyết ở bà mẹ
Giường tử cung mang thai có nguồn cung cấp máu lớn. Trong trường hợp bình thường, sau khi sinh, hạn chế chảy máu là một phần của sự bong ra của nhau thai. Co thắt tử cung kéo dài góp phần đóng cửa các mạch máu chảy máu.
Khi có sự tích tụ của nhau thai, nó có thể bị tách ra một phần hoặc không tách ra; trong cả hai trường hợp, xuất huyết đáng kể.
Mức độ xâm lấn của nhung mao có liên quan đến cường độ chảy máu. Nỗ lực sinh bằng tay chỉ làm xấu đi tình trạng chảy máu.
Đau
Tuân thủ tử cung vào tử cung không gây đau. Chẩn đoán trước sinh của nhau thai xảy ra do quan sát siêu âm, hoặc khi có nghi ngờ lâm sàng.
Tuy nhiên, nếu việc sinh nở không xảy ra, cơn đau từ trung bình đến nặng có thể xảy ra do các cơn co tử cung..
Như chảy máu, giao hàng được hỗ trợ hoặc thủ công là đau đớn và, ngoài ra, chống chỉ định.
Nguyên nhân
Decidua là một cấu trúc tuyến tính được tìm thấy trong nội mạc tử cung và được hình thành trong thai kỳ. Cấu trúc này cho phép neo của nhau thai, ngoài việc cung cấp oxy, chất dinh dưỡng và bảo vệ phôi..
Decidua cũng góp phần vào việc tiết hormone, các yếu tố tăng trưởng và các protein quan trọng, chẳng hạn như cytokine.
Phần của đường quyết định tiếp xúc với nhau thai được gọi là decidua cơ bản hoặc nhau thai. Cụ thể, phần này của decidua duy trì sự kiểm soát đối với sự phát triển và xâm lấn của trophoblast. Sự vắng mặt hoặc suy giảm của quyết định cơ bản cho phép cuộc xâm lược của trophoblastic - và của biệt thự màng đệm - đến nội mạc tử cung.
Bất kỳ điều kiện bất thường trong sự hình thành của căn cứ quyết định có thể gây ra acretism. Nguyên nhân chính của sự kết dính nhau thai là các ca phẫu thuật tử cung trước đó, do vết sẹo tiềm ẩn hoặc sự kết dính từ các thủ tục này.
Sinh mổ trước
Theo thống kê, có một mối tương quan giữa số lần sinh mổ và khả năng xuất hiện tình trạng nhau thai. Mổ lấy thai là hỗ trợ phẫu thuật cho thai kỳ, và cả dụng cụ và sinh bằng tay là những yếu tố có thể làm tổn thương nội mạc tử cung.
Nhiều cử chỉ
Mang thai nhiều lần làm tăng nguy cơ tuân thủ nhau thai. Mỗi thai kỳ liên quan đến chấn thương tử cung và do đó, có thể có tổn thương nội mạc tử cung, sẹo hoặc dính.
Số lần mang thai ở phụ nữ càng nhiều, nguy cơ xuất hiện tình trạng giữ nhau thai đòi hỏi phải thao tác và loại bỏ thủ công..
Thời gian xen kẽ ngắn
Nó đề cập đến thời gian ngắn trôi qua giữa một thai kỳ và một người khác ở phụ nữ. Điều này dẫn đến cấu trúc tử cung có thể chưa hồi phục hoàn toàn từ lần mang thai trước.
Tuổi
Tuổi là một yếu tố quan trọng phải được tính đến trong khả năng bồi tụ nhau thai. Tử cung phải chịu cùng một quá trình lão hóa của các cơ quan còn lại. Nguy cơ tuân thủ nhau thai do bồi tụ tăng theo tuổi.
Nó đã được xác định rằng tuổi trên 35 tuổi là một nguyên nhân, ngoài một yếu tố nguy cơ, của nhau thai.
Cắt bỏ u xơ tử cung
Việc trích xuất các khối u nội mạc tử cung lành tính không chỉ liên quan đến việc thao túng tử cung mà còn tạo ra các vết sẹo còn sót lại.
Nạo tử cung
Trong trường hợp phá thai, nạo là một hình thức làm sạch bề mặt nội mạc tử cung. Điều này được thực hiện với mục đích trích xuất nhau thai và tránh chảy máu bằng cách giữ lại những.
Đây là một thủ tục có thể dẫn đến chấn thương nội mạc tử cung hoặc nội mạc tử cung, cũng như sẹo.
Hội chứng Asherman
Đó là một hội chứng gây ra bởi sự tồn tại của mô sẹo nội mạc tử cung gây ra sự thay đổi hoặc không có kinh nguyệt. Nó được gọi là synechia trong tử cung (bám dính), được thúc đẩy bởi nạo hoặc lạc nội mạc tử cung.
Hội chứng Asherman gây khó khăn cho sự tồn tại của thai kỳ, tuy nhiên, khi những điều này xảy ra, tình trạng này trở thành một yếu tố nguy cơ quan trọng đối với sự tồn tại của chứng nhau thai.
Các loại
Cấy tử cung bất thường có thể được phân loại theo độ sâu thâm nhập của nhung mao màng đệm ở nội mạc tử cung. Ngoài ra, bề mặt bám dính của nhau thai đối với tử cung cung cấp một phân loại khác.
- Theo chiều sâu của biệt thự
Có ba mức độ bồi đắp liên quan đến sự xâm lấn của nội mạc tử cung: nhau thai accreta, increta và percreta.
Nhau thai
Nó là phổ biến nhất trong số 3, được đặc trưng bởi sự kết dính của nhau thai với cơ tim trong trường hợp không có đường quyết định. Xảy ra trong 70 đến 75% các trường hợp và đôi khi, có thể cân nhắc loại bỏ thủ công bằng cách bảo tồn tử cung.
Nhau thai increta
Nó xảy ra trong 15 đến 20% trường hợp. Các nhung mao màng đệm tiếp cận để đi vào cơ tử cung. Loại bồi tụ này là vững chắc và giải pháp duy nhất là cắt tử cung toàn phần.
Nhau thai percreta
Loại đau nhức ít gặp nhất và nghiêm trọng nhất (5 đến 10%). Trong giống này, nhung mao đi qua nội mạc tử cung và có thể đến thanh mạc của cơ quan. Sự xâm lấn của các cơ quan và cấu trúc lân cận tử cung là có thể và mức độ nghiêm trọng tăng lên.
- Theo mức độ thực hiện
Độ bám dính của nhau thai có thể là toàn bộ hoặc một phần, tùy thuộc vào bề mặt tiếp xúc của nhau thai - nội mạc tử cung.
Tổng cộng
Toàn bộ nhau thai được gắn vào cơ tử cung, và là hậu quả của sự hiện diện của mô sẹo hoặc tổn thương lan rộng.
Các tổn thương nội mạc tử cung trước đó dẫn đến sự vắng mặt của đường quyết định ngăn chặn sự xâm nhập của nhung mao. Khi nó xảy ra, cắt tử cung là điều trị duy nhất có thể.
Một phần
Cũng được gọi là bồi tụ nhau thai khu trú. Nó bao gồm một phần của nhau thai được cố định vào nội mạc tử cung. Khi nó xảy ra, có thể thực hiện một điều trị bảo tồn do đó tránh cắt bỏ tử cung.
Điều trị
Nhau thai là tình trạng có nguy cơ mắc bệnh cao và tử vong mẹ - thai nhi. Có một thực tế là cả điều trị dự phòng và điều trị bảo tồn đều khó khăn trong những trường hợp này.
Loại bỏ bằng tay một nhau thai bất thường đã được mô tả như là một thay thế, đặc biệt là trong nhau thai thực sự. Tuy nhiên, cắt tử cung toàn phần là lựa chọn điều trị.
Đại học Hoàng gia Bác sĩ Phụ khoa và Bác sĩ Sản khoa (RCOG) đã phát triển một hướng dẫn để quản lý bồi tụ nhau thai. Thực hiện chẩn đoán và theo dõi bệnh nhân sớm trong thai kỳ có tầm quan trọng sống còn.
Vì lý do này, người mẹ tương lai phải được thông báo và định hướng chính xác trước khả năng cắt tử cung..
Các yếu tố cơ bản phải được xem xét để đảm bảo kết quả tốt trong phẫu thuật cắt tử cung:
- Chăm sóc y tế chuyên khoa từ khi bắt đầu mang thai, ngoài việc theo dõi và hướng dẫn bệnh nhân.
- Lập kế hoạch của hành động phẫu thuật bao gồm thay thế tốt nhất cả gây mê và thủ tục.
- Có máu và sản phẩm máu tại thời điểm phẫu thuật.
- Phương pháp tiếp cận đa ngành trong chăm sóc bệnh nhân và chuẩn bị phẫu thuật.
- Có một phòng chăm sóc trung gian hoặc chuyên sâu ở trung tâm nơi phẫu thuật cắt tử cung sẽ được thực hiện.
Các kỹ thuật bảo thủ khác đã được mô tả. Dây chằng hoặc thuyên tắc động mạch tử cung, ngoài việc sử dụng methotrexate để làm tan mối nối nhau thai.
Hiện tại hành vi trị liệu nhằm mục đích thực hiện phẫu thuật cắt tử cung ngay sau khi sinh mổ theo lịch trình.
Biến chứng
Biến chứng tuân thủ nhau thai có thể tránh được với chẩn đoán sớm, theo dõi thai kỳ và quản lý y tế đúng cách.
Khi không có sự hiện diện của nhau thai, chẩn đoán là một phát hiện trong sinh mổ hoặc sinh mổ. Hiệu suất nhanh chóng của nhân viên y tế sẽ xác định tiên lượng của bảng.
Các biến chứng có thể phát sinh từ nhau thai là:
- Chảy máu ồ ạt, có nguy cơ hạ kali máu hoặc sốc giảm thể tích.
- Sinh non, bao gồm tất cả các biến chứng có thể xảy ra do thai nhi chưa trưởng thành.
- Vô sinh, thứ phát sau cắt tử cung.
- Phổ biến đông máu nội mạch.
- Huyết khối tĩnh mạch.
- Tổn thương tiết niệu, cả ở niệu quản và bàng quang.
- Hình thành lỗ rò giữa âm đạo và bàng quang tiết niệu.
- Vỡ tử cung - do nhau thai - rất hiếm, nhưng đã được mô tả.
- Cái chết của mẹ.
Tài liệu tham khảo
- Irving, F; Hertig, A (1939). Một nghiên cứu về nhau thai. Phục hồi từ ajog.org
- (s.f.). Vị trí phát triển. Lấy từ learnmephisiology.com
- Wikipedia (lần sửa đổi cuối năm 2018). Decidua Lấy từ en.wikipedia .org
- Moldenhauer, JS (s.f.). Vị trí bồi đắp (nhau thai accreta). Lấy từ msdmanuals.com
- Bạc, RM; Chi nhánh, W (2018). Phổ accreta. Tạp chí y học Anh mới. Lấy từ intazed.net
- Bartel, HC; Bưu điện, JD; Downey, P; Brennan, DJ (2018). Phổ của nhau thai: đánh giá về bệnh lý, sinh học phân tử và dấu ấn sinh học. Dấu hiệu bệnh Lấy từ hindawi.com
- Kilcoyne, A; Shenoy-Bhangle, NHƯ; Roberts, DJ; Clark S, R; Gervais, DA Lee, SI (2017). MRI của nhau thai accreta, nhau thai increta và nhau thai percreta: ngọc trai và cạm bẫy. Phục hồi từ ajronline.org
- Nhân viên mang thai Mỹ (Lần cuối 2017). Nhau thai bồi đắp. Lấy từ Americanpregnancy.org
- (s.f.). Hội chứng Asherman. Lấy từ my.cleoweenclinic.org
- Resnik, R; Bạc, RM (Lần cuối 2018). Đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán phổ nhau thai (nhau thai accreta, increta và percreta). Phục hồi từ mergodate.com
- Resnik, R; Bạc, RM (Lần cuối 2018). Quản lý phổ nhau thai (nhau thai accreta, increta và percreta). Phục hồi từ mergodate.com
- Resnik, R (2011). Nhau thai accreta - một biến chứng đáng sợ và gia tăng. Lấy từ medscape.com
- Moriya, M; Kusaka, H; Shimizu, K; Toyoda, N (1998). Vỡ tử cung tự phát do nhau thai gây ra ở tuần thai thứ 28: một báo cáo trường hợp. Trong tạp chí nghiên cứu sản khoa và phụ khoa. Lấy từ ncbi.nlm.nih.gov
- Broyd, N (2018). Hướng dẫn RCog mới nhất về nhau thai và accreta. Lấy từ medscape.com
- Jauniaux, ERM; Alfirevic, Z; Bhide, AG; Tháp chuông, MA; Burton, GJ; Collins, SL; Dornan, S; Jurkovic, D; Kayem, G; Vương quốc, J; Bạc, R; Sentilhes, L (2018). Nhau thai và nhau thai: chẩn đoán và xử trí. Hướng dẫn hàng đầu xanh số 27ª. Lấy từ obgyn.onlinel Library.wiley.com.