Sinh lý học Adenomegaly, Căn nguyên và Xét nghiệm

các adenomegaly đó là sự mở rộng sờ thấy của các hạch bạch huyết. Hầu hết thời gian nó đáp ứng với các quá trình lành tính, nhưng chúng phải được kiểm tra kỹ lưỡng vì chúng có thể là biểu hiện của một căn bệnh nghiêm trọng.

Các hạch bạch huyết có mặt khắp cơ thể, nhưng sự kết tụ lớn nhất xảy ra ở cổ, nách và vùng bẹn. Một số nốt nhỏ (<1 cm) a menudo son palpables en aquellas áreas en personas sanas.

Các hạch bạch huyết, cùng với lá lách, amidan, adenoids và Peyer, là những trung tâm có tổ chức cao của các tế bào miễn dịch lọc kháng nguyên dịch ngoại bào.

Trực tiếp bên trong nang xơ là xoang dưới vỏ. Điều này cho phép bạch huyết, một siêu lọc máu, đi từ các mạch bạch huyết hướng tâm qua các xoang và mạch máu. Các xoang cạnh mũi chứa đầy các đại thực bào, loại bỏ 99% tất cả các kháng nguyên được sử dụng.

Bên trong xoang dưới màng cứng là vỏ não, chứa các nang sơ cấp, nang thứ cấp và vùng giao thoa. Các nang trong vỏ não là vị trí quan trọng của sự tăng sinh tế bào B, trong khi vùng giao thoa là nơi biệt hóa và tăng sinh của các tế bào T phụ thuộc vào kháng nguyên..

Cấu trúc sâu nhất trong hạch bạch huyết là tủy, bao gồm các chuỗi tế bào plasma và tế bào lympho B nhỏ tạo điều kiện thuận lợi cho việc tiết immunoglobulin trong bạch huyết thoát ra.

Hạch bạch huyết, với nồng độ cao của các tế bào lympho và các tế bào có chứa các kháng nguyên, là một cơ quan lý tưởng để tiếp nhận các kháng nguyên có quyền truy cập qua da hoặc đường tiêu hóa.

Các nút có một khả năng đáng kể cho sự tăng trưởng và thay đổi. Kích thước của hạch bạch huyết phụ thuộc vào tuổi của người, vị trí của hạch bạch huyết trong cơ thể và lịch sử của các sự kiện miễn dịch.

Ở trẻ sơ sinh, các hạch bạch huyết hầu như không nhận thấy được, nhưng sự gia tăng dần dần trong tổng khối lượng của các hạch bạch huyết được quan sát cho đến khi trẻ sơ sinh muộn. Teo hạch bạch huyết bắt đầu trong thời niên thiếu và tiếp tục trong suốt cuộc đời sau này.

Sinh lý bệnh của adenomegalia

Một số tế bào và huyết tương (ví dụ, tế bào ung thư, vi sinh vật truyền nhiễm) trong không gian kẽ, cùng với một số vật liệu tế bào, kháng nguyên và các hạt lạ xâm nhập vào mạch bạch huyết, trở thành dịch bạch huyết.

Các hạch bạch huyết lọc chất lỏng bạch huyết trên đường đến tuần hoàn tĩnh mạch trung tâm, loại bỏ các tế bào và các vật liệu khác. Quá trình lọc cũng trình bày các kháng nguyên đối với các tế bào lympho có trong các nút.

Phản ứng miễn dịch của các tế bào lympho này liên quan đến sự tăng sinh tế bào, có thể gây ra các hạch bạch huyết mở rộng.

Các vi sinh vật gây bệnh mang trong chất lỏng bạch huyết có thể lây nhiễm trực tiếp vào các hạch bạch huyết, gây ra viêm hạch bạch huyết và các tế bào ung thư có thể tồn tại và tăng sinh trong các hạch bạch huyết.

Nguyên nhân

Bởi vì các hạch bạch huyết tham gia vào phản ứng miễn dịch của cơ thể, một số lượng lớn các rối loạn và viêm nhiễm và viêm nhiễm là nguyên nhân tiềm năng. Các nguyên nhân có thể xảy ra nhất khác nhau tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, các phát hiện liên quan và các yếu tố nguy cơ, nhưng nói chung các nguyên nhân phổ biến nhất là:

• Vô căn, tự giới hạn.
• Nhiễm trùng đường hô hấp trên (URI).
• Nhiễm trùng mô mềm cục bộ.

Adenomegaly được phát hiện trong quá trình đánh giá các loại bệnh hoặc bệnh khác. Đánh giá hệ thống nên tìm kiếm các triệu chứng của các nguyên nhân có thể, bao gồm:

• Nghẹt mũi.
• Đau họng (viêm họng, bạch cầu đơn nhân).
• Nướu răng hoặc đau răng (nhiễm trùng răng miệng).
• Ho hoặc khó thở (sarcoidosis, ung thư phổi, một số bệnh nhiễm nấm).
• Sốt, mệt mỏi và khó chịu (bạch cầu đơn nhân và nhiều bệnh nhiễm trùng, ung thư và rối loạn mô liên kết khác).
• Tổn thương hoặc bài tiết bộ phận sinh dục (herpes simplex, chlamydia, giang mai).
• Đau khớp và / hoặc sưng (hoặc rối loạn mô liên kết khác).
• Dễ chảy máu và / hoặc bầm tím (bệnh bạch cầu).
• Mắt khô và bị kích thích (hội chứng Sjögren).

Đối với điều này, cần phải thực hiện một số biện pháp phòng ngừa nhất định để xác định khả năng bị bất kỳ bệnh lý nào, bao gồm:

• Các dấu hiệu quan trọng của sốt cần được kiểm tra.
• Các khu vực tập trung đặc biệt của các hạch bạch huyết ở cổ (bao gồm cả vùng chẩm và vùng thượng thận), nách và vùng bẹn được sờ nắn.
• Kích thước và tính nhất quán của nút được quan sát, cũng như liệu các nút có thể di chuyển tự do hoặc cố định với mô lân cận.
• Da được kiểm tra phát ban và tổn thương, đặc biệt chú ý đến các khu vực thoát nước bởi các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.
• Cổ họng cần được kiểm tra và sờ nắn xem có dấu hiệu nhiễm trùng và bất kỳ tổn thương nào có thể là ung thư.
• Tuyến giáp cũng phải được sờ nắn để xem có mở rộng và nốt sần không.
• Vú (bao gồm cả nam giới) nên được sờ nắn cho khối u.
• Phổi nên được kích thích để bẻ khóa (gợi ý sarcoidosis hoặc nhiễm trùng).
• Bụng sờ thấy do gan to và lách to. Bộ phận sinh dục được kiểm tra ung thư, mụn nước và các tổn thương khác, và cho xuất tiết niệu đạo.
• Các khớp được kiểm tra các dấu hiệu viêm.

Các cảnh báo có thể chỉ ra adenomegaly:

• Ganglia lớn hơn 2 cm.
• Ganglia bị chảy nước, cứng hoặc cố định với các mô bên dưới.
• Các hạch siêu âm.
• Các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV hoặc bệnh lao.
• Sốt và / hoặc giảm cân.
• Lách to.

Giải thích kết quả

Bệnh nhân mắc bệnh hạch bạch huyết tổng quát thường bị rối loạn hệ thống, trong khi bệnh nhân mắc bệnh adenopathies cục bộ có thể bị rối loạn cục bộ hoặc toàn thân (bao gồm cả bệnh thường gây ra bệnh adenomegaly tổng quát).

Đôi khi, lịch sử và khám thực thể gợi ý nguyên nhân và có thể được chẩn đoán ở bệnh nhân bị nhiễm trùng mô mềm hoặc nhiễm trùng răng.

Trong các trường hợp khác, những phát hiện không chỉ ra một nguyên nhân duy nhất. Các nốt cứng, to rõ rệt (> 2 đến 2,5 cm) và / hoặc gắn vào mô lân cận, đặc biệt là các nốt sần ở vùng thượng thận hoặc ở những bệnh nhân đã sử dụng thuốc lá và / hoặc rượu kéo dài, có thể là các chỉ số ung thư.

Nhạy cảm, ban đỏ và nhiệt được đánh dấu bằng một nốt sần mở rộng có thể là do nhiễm trùng nút suppurative. Sốt có thể xảy ra với nhiều rối loạn mô nhiễm trùng, ác tính và liên kết. Lách to có thể xảy ra với bệnh bạch cầu đơn nhân, bệnh toxoplasmosis, bệnh bạch cầu và ung thư hạch. Giảm cân xảy ra với bệnh lao và ung thư.

Kiểm tra

Đánh giá sau đó phụ thuộc vào các nút liên quan và các phát hiện khác hiện tại. Bệnh nhân có phát hiện cảnh báo adenomegaly và những người bị adenomegaly nên chụp CBC và chụp X-quang ngực.

Nếu các tế bào bạch cầu bất thường được nhìn thấy trong CBC, xét nghiệm tế bào học ngoại vi và dòng chảy tế bào được thực hiện để đánh giá bệnh bạch cầu hoặc ung thư hạch.

Hầu hết các bác sĩ lâm sàng cũng thường thực hiện xét nghiệm tuberculin (hoặc xét nghiệm giải phóng interferon-gamma) và xét nghiệm huyết thanh học cho HIV, bạch cầu đơn nhân và có lẽ nhiễm toxoplasmosis và giang mai.

Bệnh nhân có triệu chứng khớp hoặc phát ban nên được xét nghiệm tìm kháng thể kháng nhân.

Hầu hết các bác sĩ tin rằng bệnh nhân bị adenoderma mở rộng cục bộ và không có phát hiện nào khác có thể được quan sát an toàn trong 3 đến 4 tuần, trừ khi nghi ngờ ung thư..

Trong trường hợp này, bệnh nhân thường phải sinh thiết hạch (bệnh nhân có khối lượng cổ tử cung đòi hỏi phải đánh giá rộng hơn trước khi sinh thiết).

Adenomegaly adenomegaly hoặc bệnh Kimura

Bệnh Kimura là một bệnh viêm mạn tính hiếm gặp do nguyên nhân chưa rõ, phổ biến hơn ở thanh niên trưởng thành châu Á. Nó được biểu hiện dưới dạng một khối dưới da không đau ở đầu hoặc cổ, tăng bạch cầu ái toan của máu và mô và tăng IgE huyết thanh..

Kiểm tra mô học thường bao gồm một hạch bạch huyết với tăng sản nang, tăng sinh mạch máu, tăng sản nội mô của các tĩnh mạch sau mao mạch và thâm nhiễm rõ rệt của bạch cầu ái toan..

Bệnh của Kimura có thể bắt chước một tân sinh. Mặc dù rất hiếm, nhưng nó phải được tính đến trong chẩn đoán phân biệt của hạch bạch huyết cổ tử cung với sự xâm nhập của bạch cầu ái toan và tăng sản nang nổi bật.

Tài liệu tham khảo

1. (n.d.) Từ điển y tế đối tác Farlex. (2012). Truy cập ngày 11 tháng 2 năm 2017 từ Medical-dipedia.thefreedadata.com.
2. Joana, M. (2016). Adenomegaly adenomegaly hoặc bệnh Kimura. 11-2-2017, từ trang web xuất sắc về nhi khoa: ineip.org.
3. Kanwar, V. (2016). Viêm hạch bạch huyết. 11-2-2017, từ Trang web MedScape: emeesine.medscape.com.
4. Douketis, J. (2015). Viêm hạch bạch huyết. 11-2-2017, từ Đại học; St. Trang web của Bệnh viện Joseph's: merckmanuals.com.
5. Thoát vị, M.A. (2011). Ganglia Adenopathies: tầm quan trọng và hậu quả. 11-2-2017, từ familiaysalud.es.
6. Álvarez, M. (2008). Bệnh nhân bị adenomegaly. 11-2-2017, từ Biên tập Médico Panamericana.