Triệu chứng adenoma ống, nguyên nhân, loại, chẩn đoán, phương pháp điều trị



các adenoma hình ống Đây là loại polyp phổ biến nhất trong đại tràng (ruột già). Người ta ước tính rằng nó ảnh hưởng từ 20 đến 30% số người trên 50 tuổi. Đây là một tổn thương lành tính với tiềm năng ác tính, vì vậy một khi chúng được xác định, cần phải loại bỏ nó để loại bỏ nguy cơ phát triển ung thư ruột kết.

Từ quan điểm vi mô của adenomas hình ống được cấu thành bởi các ống biểu mô được tổ chức tốt, từ đó được hình thành bởi các tế bào có đặc điểm "khác biệt" với các tế bào bình thường của đại tràng, do đó loại polyp này được coi là loạn sản điểm thấp.

Kiểm tra thường xuyên được khuyến nghị cho cả polyp (bao gồm cả adenoma ống) và ung thư ruột kết, vì khi chẩn đoán được thực hiện sớm, tiên lượng thường là tuyệt vời.

Chỉ số

  • 1 triệu chứng 
  • 2 nguyên nhân
  • 3 loại
    • 3.1 Adenomas hình ống
    • Adenomas ống 3,2
    • 3.3 Phân loại Kudo
  • 4 Chẩn đoán
  • 5 phương pháp điều trị
  • 6 tài liệu tham khảo 

Triệu chứng

90% u tuyến ống không có triệu chứng; Một bệnh nhân có thể có một hoặc nhiều và không cảm thấy gì cả. Khi các triệu chứng xảy ra (10% trường hợp), chúng thường không đặc hiệu và do nhiều nguyên nhân.

Trong số các triệu chứng tiềm ẩn, thường gặp nhất là xuất huyết tiêu hóa thấp, trong hầu hết các trường hợp là kính hiển vi; điều này có nghĩa là bệnh nhân không nhận thấy bất cứ điều gì, cần thiết nghiên cứu về máu huyền bí trong phân để có thể xác định xuất huyết.

Trong những trường hợp hiếm gặp, chảy máu đủ lớn để phân có thể phát hiện máu bằng cách kiểm tra trực tiếp; Khi điều này xảy ra, chúng thường là các u tuyến ống rất lớn đã phát triển trong vài năm, với nguy cơ ác tính sẽ lớn hơn nhiều trong những trường hợp này..

Các triệu chứng khác có thể xảy ra là thay đổi mô hình ruột (số lượng, chất lượng và loại nhu động ruột), với tiêu chảy trong nhiều trường hợp, mặc dù khi một khối u tuyến ống đủ lớn, nó có thể làm tắc nghẽn một phần lòng của ruột già Táo bón.

Tương tự như vậy, có thể có một sự thay đổi về hình thái phân, đặc biệt là khi adenoma nằm ở trực tràng và lớn. Trong những trường hợp này, phân trở nên hẹp hơn bình thường, mô hình sơ tán này được gọi là "phân acintadas" (phân trông giống như một dải ruy băng)

Trong những trường hợp hiếm hoi, đau bụng hoặc sa trực tràng của adenoma ống có thể xảy ra, với rất ít trường hợp được báo cáo trong tài liệu theo nghĩa này..

Nguyên nhân

Không có nguyên nhân rõ ràng nào của u tuyến ống (cũng như bất kỳ loại polyp đại tràng nào khác), tuy nhiên có những yếu tố nguy cơ làm tăng cơ hội xuất hiện tình trạng này.

Trong tất cả các yếu tố nguy cơ của adenoma ống, quan trọng nhất là yếu tố di truyền. Sự kích hoạt hoặc bất hoạt của một số nhóm gen làm cho các tế bào của đại tràng phát triển một cách mất trật tự và bắt đầu hình thành các adenomas hoặc các loại polyp khác, phát triển ung thư ruột kết sau này.

Do yếu tố di truyền rất có ý nghĩa, việc một người có người thân cấp 1 có quan hệ họ hàng (cha, mẹ, anh trai, con trai) đã trình bày hoặc đưa ra một adenoma đại tràng hình ống, làm tăng đáng kể nguy cơ người đó cũng sẽ hiện tại, trên thực tế có một mô hình gia đình - gia đình được thiết lập tốt.

Tuy nhiên, không phải tất cả các adenomas hình ống được trình bày trong bối cảnh của một bệnh nhân có tiền sử gia đình và adenoma ống; trong những trường hợp này, chúng ta phải xem xét các yếu tố nguy cơ khác như tiêu thụ quá nhiều rượu, hút thuốc (hút thuốc), béo phì và lối sống ít vận động.

Ngoài ra, bệnh nhân mắc các bệnh viêm đại tràng (viêm loét đại tràng, bệnh Chron) có nhiều khả năng phát triển bất kỳ loại polyp đại tràng nào, bao gồm cả u tuyến ống..

Các loại

Từ quan điểm vĩ mô của adenomas hình ống có thể được phân thành hai nhóm lớn theo đặc điểm hình thái của chúng; adenomas hình ống và adenomas hình ống.

Cả hai loại có thể được chia thành hai nhóm lớn theo kích thước của chúng: adenomas hình ống nhỏ hơn 1 cm và adenomas hình ống lớn hơn 1 cm.

Bất kể loại nào (cắt bỏ hoặc sessile), người ta coi rằng u tuyến ống nhỏ hơn 1 cm có nguy cơ ác tính thấp, trong khi đó, u tuyến ống lớn hơn 1 cm có nhiều khả năng phát triển ung thư ruột kết.

Mặt khác, adenomas hình ống có thể được phân loại theo đặc điểm vi mô của chúng theo phân loại Kudo.

Adenomas hình ống

Adenomas hình ống là những người kết nối với niêm mạc của đại tràng thông qua một "bàn chân" hoặc "bàn chân." Chúng giống như một cây nấm có phần hẹp (bàn chân) được kết nối với niêm mạc của đại tràng, trong khi phần rộng (polyp) tự do trong lòng ruột chỉ được nối với nó bằng bàn chân.

Adenomas hình ống

Các adenomas hình ống là những cái được gắn vào niêm mạc của đại tràng trong suốt phần mở rộng của cơ sở của nó. Chúng giống như những mái vòm nhỏ được gắn vào niêm mạc của ruột già, đạt kích thước đáng kể bằng hoặc lớn hơn 5 cm.

Phân loại Kudo

Phân loại Kudo chia các adenomas hình ống thành năm loại khác nhau theo mô hình tuyến được quan sát trong phóng đại nội soi.

Sự phân loại này không chỉ áp dụng cho u tuyến ống, mà còn đối với bất kỳ polyp đại tràng nào khác (adenoma tuyến, adenoma tubulo-Villous). Năm loại của phân loại Kudo là:

Tôi. Mẫu mật mã bình thường, với các tuyến không phân nhánh và với các lỗ tròn được sắp xếp đều đặn.

II. Hoa văn trong hình chữ thập hoặc ngôi sao, lớn hơn bình thường, điển hình trong polyp tăng sản.

IIIL. Hình ống dài, đường cong, hiện diện trong tổn thương adenomatous, loạn sản hiện tại.
III. Hình ống nhỏ hoặc tròn, Crypts nhỏ được sắp xếp một cách nhỏ gọn, điển hình của các tổn thương trầm cảm, thường liên quan đến chứng loạn sản cao hoặc ung thư biểu mô tại chỗ.

IV. Khía cạnh tiểu não, kết hợp các tuyến neoplastic phân nhánh với các hầm mộ dài, quanh co, thường xuyên trong các tổn thương với thành phần dân cư.

V. Nội nhãn không đều, các tuyến vô tổ chức, vô tổ chức được bao quanh bởi các mô tuyến và viêm gây ra sự xâm lấn. Ung thư biểu mô tuyến.

Chẩn đoán

Có một số phương pháp nghiên cứu và chẩn đoán u tuyến ống, một số phương pháp nhạy cảm và đặc hiệu hơn các phương pháp khác.

Trong nhiều năm, việc sử dụng máu huyền bí trong phân đã được ủng hộ như một phương pháp sàng lọc, cả cho u tuyến ống và cho các polyp khác và thậm chí các tổn thương đại tràng ác tính, tuy nhiên xét nghiệm này chỉ hữu ích khi adenoma chảy máu, trong mặt khác, nó không có giá trị chẩn đoán.

Về phần mình, nội soi đại tràng linh hoạt, ngay cả khi xâm lấn nhiều hơn, cũng hữu ích hơn cho chẩn đoán u tuyến ống (cũng như đối với bất kỳ tổn thương đại tràng nào khác), vì nó không chỉ cho phép hình dung các đặc điểm vĩ mô của polyp, mà còn thực hiện sinh thiết để xác nhận mô học.

Bản thân sinh thiết có thể được coi là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bất kỳ polyp đại tràng nào, bao gồm cả u tuyến ống, tuy nhiên với sự ra đời của nội soi với phóng đại và nội soi sắc ký, việc thực hiện sinh thiết để phân biệt là ít thường xuyên hơn tổn thương ác tính của tổn thương lành tính.

Cho rằng adenomas (bao gồm adenoma hình ống) là polyp duy nhất có khả năng ác tính lâu dài, các kỹ thuật phóng đại nội soi và nội soi sắc ký đã tập trung vào phát triển khả năng phân biệt adenomas với tất cả các loại polyp khác, tạo ra vì vậy không cần thiết phải thực hiện sinh thiết để có được chẩn đoán xác định.

Ngoài ra, các kỹ thuật phóng đại và nội soi sắc ký cho phép chẩn đoán sớm các u tuyến ống và các tổn thương đại tràng khác, và rất nhỏ được phát hiện bằng nội soi đại tràng thông thường. Điều này cho phép chúng tôi chẩn đoán u tuyến ống và các loại polyp khác từ rất sớm, cải thiện đáng kể tiên lượng của bệnh nhân..

Phương pháp điều trị

Cho rằng 5% u tuyến ống sẽ thoái hóa thành ung thư (thường là khoảng 14-15 năm sau lần xuất hiện đầu tiên), nên loại bỏ chúng bất cứ khi nào chúng được chẩn đoán, đặc biệt là nếu bệnh nhân có tiền sử ung thư ruột kết.

Phương pháp cắt bỏ thay đổi tùy theo số lượng polyp, vị trí, yếu tố nguy cơ của bệnh nhân và kích thước của tổn thương..

Nói chung, trong polyp móng chân nhỏ ở bệnh nhân có ít yếu tố nguy cơ, có thể thực hiện cắt polyp nội soi, một thủ thuật có thể được thực hiện dưới tác dụng an thần trong văn phòng và tỷ lệ thành công khiến nó trở thành thủ tục được lựa chọn bất cứ khi nào cần thiết. khả thi để làm điều đó.

Khi polyp rất lớn hoặc rất nhiều cũng như trong những trường hợp có tắc nghẽn đường ruột, sẽ cần phải thực hiện phẫu thuật.

Loại phẫu thuật sẽ phụ thuộc rất nhiều vào vị trí của polyp.

Khi nói đến các polyp đơn nằm ở trực tràng dưới, có thể thực hiện cắt bỏ xuyên sọ của chúng.

Trong trường hợp có nhiều u tuyến ống, lớn hoặc có dấu hiệu ác tính sẽ là cần thiết để thực hiện cắt bỏ đại tràng (cắt đại tràng), có thể là một phần (cắt bỏ tử cung phải hoặc trái tùy thuộc vào vị trí của tổn thương) hoặc toàn bộ (cắt đại tràng toàn bộ).

Trong tất cả các trường hợp thực hiện phẫu thuật cắt polyp nội soi, cũng như khi cắt bỏ đại tràng một phần, kiểm soát nội soi sẽ cần thiết sau mỗi 2 đến 5 năm vì có khả năng u tuyến ống mới (hoặc các loại polyp khác) có thể phát triển. theo thời gian.

Tài liệu tham khảo

  1. Noshirwani, K.C., Van Stolk, R.U., Rybicki, L.A., & Beck, G.J. (2000). Kích thước và số lượng adenoma được dự đoán tái phát adenoma: ngụ ý cho nội soi giám sát. Nội soi tiêu hóa, 51 (4), 433-437.
  2. Wolber, R. A., & Owen, D. A. (1991). Adenomas phẳng của đại tràng. Bệnh lý ở người, 22 (1), 70-74.
  3. Eberhart, C.E., Coffey, R.J., Radhika, A., Giardiello, F.M., Ferrenbach, S., & Dubois, R. N. (1994). Điều chỉnh tăng biểu hiện gen cyclooxygenase 2 trong u tuyến đại trực tràng ở người và ung thư biểu mô tuyến. Khoa tiêu hóa, 107 (4), 1183-1188.
  4. Shinya, H. I. R. O. M. I., & Wolff, W. I. (1979). Hình thái, phân bố giải phẫu và khả năng ung thư của polyp đại tràng. Biên niên sử của phẫu thuật, 190 (6), 679.
  5. Gillespie, P.E., Chambers, T.J., Chan, K.W., Doronzo, F., Morson, B.C., & Williams, C.B. (1979). Adenomas đại tràng - một cuộc khảo sát nội soi. Ruột, 20 (3), 240-245.
  6. Levine, J. S., & Ahnen, D. J. (2006). Polyp adenomatous của đại tràng. Tạp chí Y học New England, 355 (24), 2551-2557.
  7. Lieberman, D.A., Weiss, D.G., Harford, W.V., Ahnen, D.J., Provenzale, D., Sontag, S.J. & Bond, J.H. (2007). Giám sát đại tràng năm năm sau khi sàng lọc nội soi. Khoa tiêu hóa, 133 (4), 1077-1085.