Angiomatosis nguyên nhân, triệu chứng và điều trị.



các bệnh mạch máu trực khuẩn Đây là một bệnh nhiễm trùng gây ra sự gia tăng các mạch máu nhỏ ở da và các cơ quan nội tạng.

Hầu hết tất cả các trường hợp mắc bệnh angiomatosis trực khuẩn được nhìn thấy ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, với phần lớn các trường hợp được báo cáo ở bệnh nhân AIDS. Những người không có khả năng miễn dịch cũng có thể mắc bệnh, nhưng nó rất hiếm.

Ở những người nhiễm HIV / AIDS, bệnh có thể gây viêm não, tủy xương, hạch bạch huyết, phổi, lá lách và gan nghiêm trọng, do đó nó có thể gây tử vong ở những người nhiễm HIV.

Bệnh gây ra bởi một loại vi khuẩn gọi là Gà mái, được phân loại lại thành Bartonella henselae. Nó được đặt theo tên của Diane Hensel, một nhà vi trùng học.

Viêm mạch vành cũng được gọi là bệnh mèo cào, sốt mèo cào, viêm hạch bạch huyết khu vực và lymphoreticulosis lành tính.

Nguyên nhân của bệnh u mạch máu trực khuẩn

Viêm mạch vành là do vi khuẩn Bartonella quintana o Bartonella henselae. Nhiễm vi khuẩn có thể xảy ra với các sinh vật sau đây:

Bartonella henselae

  • Phương pháp lây truyền - cào / cắn mèo
  • Vectơ truyền - ve / bọ chét

Bartonella quintana

  • Phương thức lây truyền - từ người này sang người khác
  • Vector truyền - chấy.

Triệu chứng

Tổn thương da

  • Màu sắc của nó thay đổi từ người này sang người khác (màu da thịt, màu tím hoặc không màu)
  • Một tổn thương đơn hoặc nhiều tổn thương (sẩn) có thể xuất hiện trên da
  • Các tổn thương trông giống như hemangiomas
  • Kích thước thay đổi của các nốt (từ 1 mm đến 10 cm)
  • Các nốt sần cũng có thể có trên da
  • Chúng cũng có thể được tìm thấy trong một khối lượng lớn

Cực đoan có thể bị ảnh hưởng bởi các tấm rộng

  • Sắc tố dư thừa
  • Keratin hóa quá mức

Khu vực bị ảnh hưởng nhất

  • Ngôn ngữ
  • Oropharynx
  • Niêm mạc miệng
  • Mũi

Đau

Các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi cơn đau bao gồm cẳng tay và chân (đau ở xương).

Tham gia có hệ thống

  • Đổ mồ hôi vào ban đêm
  • Sốt / ớn lạnh
  • Tiêu dùng chung
  • Giảm cân
  • Chán ăn
  • Đau bụng
  • Nó thường đi kèm với buồn nôn và ói mửa

Thánh lễ trong bụng

Khối này đi kèm với chảy máu trong đường tiêu hóa.

Nếu đại tràng bị ảnh hưởng

  • Tiêu chảy có máu
  • Chuột rút bụng

Nếu hệ thống thần kinh trung ương bị ảnh hưởng

  • Nhức đầu
  • Đau lưng
  • Trầm cảm
  • Lo lắng
  • Tâm thần
  • Thay đổi tính cách
  • Khó chịu quá mức
  • Đau thần kinh (thường bị ảnh hưởng nhất - dây thần kinh sinh ba)
  • Động kinh

Nếu thanh quản bị tắc nghẽn

Bệnh nhân có thể khó thở

Biểu hiện tim phổ biến nhất là viêm nội tâm mạc. Liên quan đến phổi rất hiếm và có thể ở dạng viêm phổi hoặc tràn dịch màng phổi.

Các biến chứng thần kinh của nhiễm trùng angiomatosis trực khuẩn là rất hiếm, và biểu hiện phổ biến nhất là bệnh não. Biểu hiện ở mắt không phải là hiếm gặp, với viêm dây thần kinh là thường xuyên nhất.

Chẩn đoán

Các bước chẩn đoán

  1. Một cuộc kiểm tra thể chất hoàn chỉnh thường được thực hiện với sự đánh giá về lịch sử lâm sàng.
  1. Sinh thiết mô được thực hiện và gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra bệnh lý.
  1. Nhà nghiên cứu bệnh học kiểm tra sinh thiết dưới kính hiển vi. Sau khi thu thập các phát hiện lâm sàng và các nghiên cứu đặc biệt về các mô, nhà nghiên cứu bệnh học đạt được chẩn đoán xác định. Đối với điều này, nó sử dụng các kỹ thuật đặc biệt, chẳng hạn như vết hóa mô miễn dịch, giúp tiết lộ sự hiện diện của vi khuẩn.
  1. Có thể cần phải thực hiện các xét nghiệm bổ sung để loại trừ các tình trạng lâm sàng khác để đi đến chẩn đoán xác định, vì nhiều tình trạng có thể có các dấu hiệu và triệu chứng tương tự.

Chẩn đoán phân biệt

Chẩn đoán phân biệt bệnh u mạch máu trực khuẩn bao gồm sarcoma Kaposi, u hạt sinh mủ, mụn cóc Peru và một số u mạch máu, đặc biệt là hemangioma biểu mô..

Sự khác biệt của sarcoma Kaposi có tầm quan trọng lớn hơn, vì cả hai tình trạng thường xảy ra ở bệnh nhân nhiễm HIV và trong các tình trạng suy giảm miễn dịch khác..

Mặc dù bệnh angiomatosis trực khuẩn có khả năng điều trị, nhưng nếu bỏ qua, kết quả có thể gây tử vong. Hiếm khi Kaposi's sarcoma và angiomatosis trực khuẩn cùng tồn tại trong cùng một bệnh nhân.

Các bản vá, macules và các bản vá bề mặt đặc trưng của sarcoma Kaposi thường không được nhìn thấy trong bệnh u mạch máu trực khuẩn. Nếu các mảng bám xuất hiện trong bệnh u mạch máu trực khuẩn, các tổn thương được xác định kém và thường giống với viêm mô tế bào.

Đặc điểm mô bệnh học cũng có xu hướng phân biệt giữa bệnh u mạch máu trực khuẩn và sarcoma Kaposi's. Việc phát hiện các nhóm vi khuẩn dạng hạt là một dấu hiệu đặc biệt của bệnh u mạch máu trực khuẩn.

Cả hai điều kiện là angio tăng sinh, nhưng không gian mạch máu của bệnh u mạch máu trực khuẩn là tròn trong khi các sarcoma của Kaposi giống như khe..

Mặt khác, các tế bào nội mô trong bệnh u mạch máu trực khuẩn là đa giác, nhưng trong sarcoma Kaposi chúng có hình trục chính. Hyaline cầu thường thấy trong sarcoma Kaposi vắng mặt trong bệnh u mạch máu trực khuẩn.

Bệnh u hạt có thể không thể phân biệt được về mặt lâm sàng với bệnh u mạch máu trực khuẩn. Các tổn thương hình thành giống u hạt là một trong những biểu hiện lâm sàng chính của bệnh u mạch máu trực khuẩn và cũng có thể giống với mô bệnh học.

Bệnh u hạt thường gây ra đơn độc, mặc dù các tổn thương được nhóm lại đã được báo cáo, cũng như các tổn thương phổ biến rộng rãi.

Trong bệnh u mạch máu trực khuẩn, các tổn thương thường nhiều và có hình thái thay đổi, mặc dù các tổn thương đơn lẻ có thể xảy ra.

Các mô bệnh học khác nhau. Bạch cầu trung tính trong u hạt sinh mủ chỉ có trong các tổn thương bị xói mòn hoặc loét. Sự tương đồng về lâm sàng và mô bệnh học giữa bệnh u mạch máu trực khuẩn và u hạt sinh mủ đã thúc đẩy các nghiên cứu về sự giống nhau có thể có trong nguyên nhân, nhưng không có kết quả nào khả quan.

Mụn cóc Peru là đặc hữu ở một số vùng của Peru và các nước Andean lân cận, và chẩn đoán chỉ nên được xem xét nếu bệnh nhân đến thăm các khu vực lưu hành.

Điều này được gây ra bởi Bartonella trực khuẩn Nó có thể giống với bệnh angiomatosis trực khuẩn, vì các tổn thương là sẩn hoặc nốt sần, một số cắt bỏ, thường xuất huyết hoặc xuất huyết. Các tổn thương ở mụn cóc Peru thường là nhiều và liên quan đến khuôn mặt, chân tay và màng nhầy.

Sinh thiết mụn cóc Peru, mặc dù nó cho thấy các đặc điểm của sự tăng sinh angio, thiếu một thâm nhiễm bạch cầu trung tính dày đặc. các Bartonella trực khuẩn có thể được quan sát trong tế bào chất của các tế bào nội mô.

Các khối u mạch máu, đặc biệt là hemangioma biểu mô (tăng sản angiol lymphoid với tăng bạch cầu ái toan) có thể gây khó khăn chẩn đoán trong chẩn đoán lâm sàng.

Các nốt đơn độc hoặc nhiều lớp dưới da hoặc dưới da nằm chủ yếu trên da đầu và mặt. Thường có tăng bạch cầu ái toan trong máu ngoại vi trong biểu mô xuất huyết.

Trong sinh thiết, có sự tăng sinh của các mạch máu nhỏ đến trung bình, thường cho thấy một kiến ​​trúc thùy. Các kênh mạch máu được lót bởi các tế bào nội mô mở rộng (epithelioids). Một thâm nhiễm perivein bao gồm chủ yếu là các tế bào lympho và bạch cầu ái toan, không phải bạch cầu trung tính.

Điều trị

Nhiễm vi khuẩn có thể được điều trị bằng kháng sinh. Quản lý các loại thuốc này thường có thể làm cho các khối u thu nhỏ kích thước và biến mất, dẫn đến sự phục hồi hoàn toàn.

Thông thường, điều này có thể mất hơn một tháng. Tuy nhiên, liệu pháp dược lý phải tiếp tục trong vài tháng. Nếu tình trạng suy giảm miễn dịch cơ bản không thể chữa khỏi, có khả năng tái phát. Trong những trường hợp này, liệu pháp kháng sinh sẽ được nối lại hoặc kê đơn suốt đời.

Vì trong hầu hết các trường hợp, các khối u đáp ứng tốt với liệu pháp kháng sinh, phẫu thuật để loại bỏ chúng thường là không cần thiết. Chăm sóc theo dõi với kiểm tra thường xuyên và kiểm tra là rất quan trọng.

Nghiên cứu về điều trị y tế

Mặc dù có đặc tính kìm khuẩn, nhưng theo các nghiên cứu, erythromycin đã cho thấy hiệu quả rõ rệt trong bệnh u mạch máu trực khuẩn, vì nó ức chế đáng kể sự tăng sinh của các tế bào vi mạch máu do cả hai chủng (Bartonella quintana và Bartonella henselae gây ra)..

Rõ ràng, doxycycline và gentamicin không phát huy tác dụng như vậy. Những dữ liệu này chỉ ra rằng erythromycin, độc lập với tác dụng kìm khuẩn độc nhất của nó, đã ức chế rõ rệt sự tăng sinh của các tế bào nội mô, có thể là đầu mối cho hiệu quả của nó chống lại bệnh u mạch máu trực khuẩn..

Các bác sĩ thường dùng erythromycin với liều 2,0 g uống (thường xuyên nhất là 500 mg 4 lần một ngày). Nó được sử dụng tiêm tĩnh mạch trong trường hợp không dung nạp đường tiêu hóa hoặc khi hấp thu lớn hơn dự kiến.

Một số bác sĩ khuyên dùng clarithromycin (250 mg hai lần một ngày) hoặc azithromycin (1,0 g một liều hàng ngày). Clarithromycin có ít tác dụng phụ đường tiêu hóa. Nồng độ thuốc của clarithromycin và azithromycin trong da sau khi uống vượt trội hơn so với erythromycin.

Doxycycline cũng đã được tìm thấy có hiệu quả và có thể dùng đường uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Bác sĩ có thể kê đơn 100 mg Doxycycline hai lần một ngày.

Điều trị kết hợp với việc bổ sung rifampicin vào erythromycin hoặc doxycycline được khuyến cáo cho những bệnh nhân suy giảm miễn dịch với các bệnh đe dọa tính mạng nghiêm trọng.

Thất bại điều trị đã được quan sát thấy khi fluoroquinolones, trimethoprim-sulfamethoxazole và cephalosporin phổ hẹp được sử dụng.

Đối với sự tham gia ngoại bào của bệnh lý mạch máu trực khuẩn, chế độ kháng khuẩn tương tự được sử dụng. Việc điều trị phụ thuộc vào cơ quan bị ảnh hưởng.

Dự báo

Tiên lượng của bệnh u mạch máu trực khuẩn là rất tốt, vì bệnh nhân thường đáp ứng rất tốt với điều trị bằng kháng sinh và các tổn thương trong tất cả các hệ thống cơ quan bị ảnh hưởng được điều trị lại.

Chỉ những đốm tăng sắc tố hơi cứng mới có thể tồn tại trên da. Điều trị chậm trễ hoặc vắng mặt làm cho bệnh lý mạch máu trở thành một tình trạng đe dọa tính mạng.

Để ngăn ngừa tái phát, tình trạng suy giảm miễn dịch phải được điều trị. Nếu điều này là không thể, sự tái phát của bệnh u mạch máu trực khuẩn có xu hướng xảy ra.

Phòng ngừa bệnh u hạt trực khuẩn

Nghiên cứu y học hiện tại chưa thành lập một cách để ngăn ngừa bệnh u mạch máu trực khuẩn. Tuy nhiên, bất kỳ biện pháp nào để ngăn ngừa nhiễm HIV cũng giúp ngăn ngừa bệnh u mạch máu trực khuẩn.

Mèo, bọ chét mèo và chấy có thể truyền bệnh mạch máu trực khuẩn. Do đó, nên tránh tiếp xúc với mèo chưa biết và nên biết mèo thường xuyên tẩy giun.

Vệ sinh cá nhân phù hợp được khuyến khích, cũng như giữ quần áo sạch để sử dụng cá nhân và giường. Nếu phát hiện có chấy rận ở nhà, trường học hoặc nơi làm việc, cần xử lý ngay.

Tài liệu tham khảo

  1. Neal (2014). Viêm mạch vành. Đại học / Cao đẳng y học xương khớp Kirksville. Lấy từ: atsu.edu.
  2. Nhân viên Mddk (2016). Viêm mạch vành. Bác sĩ y khoa trực tuyến Mddk. Lấy từ: mddk.com.
  3. Christopher D.M. Fletcher (2015). Viêm mạch vành. Ban biên tập DoveMed. Lấy từ: dovemed.com.
  4. Nhóm triệu chứng (2013). Viêm mạch vành. Triệu chứng. Lấy từ: symptoma.com.
  5. Witold Kamil Jacyk (2016). Viêm mạch vành. Tiền tuyến Truyền thông y tế. Lấy từ: mdedge.com.