Đặc điểm, triệu chứng và phương pháp điều trị Angioma tĩnh mạch

các angioma tĩnh mạch, Về mặt kỹ thuật được gọi là dị thường tĩnh mạch của sự phát triển, nó là một tập hợp các dị tật mạch máu. Nó được coi là một sự thay đổi của sự phát triển được đặc trưng bởi sự bền bỉ ở tuổi trưởng thành.

Tình trạng này thường bắt nguồn do sự thay đổi trong dẫn lưu tĩnh mạch trong giai đoạn phôi thai và nổi bật như một bệnh lý không có triệu chứng với một quá trình lành tính.

Đôi khi, angioma tĩnh mạch có thể gây co giật và, trong một số trường hợp hiếm gặp, có thể gây chảy máu do dị tật hang động liên quan..

Thông thường, những người bị u mạch máu tĩnh mạch không cần điều trị và có thể có một cuộc sống khỏe mạnh và đầy đủ. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, tình trạng này có thể dẫn đến chảy máu não và một phòng khám tương đối dữ dội.

Trong những năm gần đây, việc phát hiện các trường hợp u mạch máu tĩnh mạch đã tăng lên rõ rệt do khả năng chẩn đoán được trình bày bởi các kỹ thuật thần kinh mới.

Mục tiêu của bài viết này là để giải thích các u mạch máu tĩnh mạch là gì, đặc điểm của chúng ở cấp độ não, làm thế nào chúng có thể được phát hiện và những triệu chứng hoặc biến chứng có thể gây ra.

Khám phá bệnh u mạch máu tĩnh mạch

Sự xuất hiện của u mạch máu tĩnh mạch như một dị tật mạch máu được thành lập vào năm 1951, khi Russel và Rubinstein phân loại các dị tật này thành bốn nhóm chính.

Các nhóm này bao gồm telangiectasias, dị dạng động mạch, angiomas tĩnh mạch và angiomas cavernous..

Nhiều năm sau, vào năm 1963, lần đầu tiên Courville mô tả một loạt các dị tật mạch máu nhỏ chỉ bao gồm các cấu trúc tĩnh mạch. Những phát hiện chính về dị tật này là:

1. Sự giãn nở của một tĩnh mạch thoát nước.

2. Sự giãn nở của các tĩnh mạch chảy vào tĩnh mạch giãn.

Sau đó, vào năm 1968, Hằng đã phát triển mô tả X quang đầu tiên về hai dị thường tĩnh mạch của sự phát triển. Mặc dù nhiều tác giả gán cho Wolf đặc điểm kỹ thuật đầu tiên của dị tật, khi mô tả một trường hợp bất thường của nhiều u mạch máu tĩnh mạch ở một đối tượng đã chết do xuất huyết nội sọ do một trong các u mạch máu nói trên gây ra.

Tính năng

Angiomas tĩnh mạch tạo thành một trong bốn dị dạng mạch máu não đã được mô tả ngày hôm nay. Tương tự như vậy, các tài liệu khoa học cho thấy nó cũng là phổ biến nhất trong tất cả.

Mặc dù nó được coi là dị tật tĩnh mạch của sự phát triển, u mạch máu tĩnh mạch không chính xác là một sự thay đổi trong phát triển não.

Trên thực tế, tình trạng này tạo thành sự tồn tại dai dẳng ở tuổi trưởng thành của một hệ thống tĩnh mạch phôi thai, do đó, nhiều hơn một dị tật nên được coi là một biến thể của tính bình thường.

Cụ thể, mặc dù nguồn gốc của nó không được thiết lập tốt, một số tác giả cho rằng đó là do sự thay đổi trong thời kỳ phôi thai sẽ dẫn đến tắc nghẽn hoặc rối loạn hệ thống thoát nước tĩnh mạch của các vùng não..

Theo nghĩa này, u mạch máu tĩnh mạch được đặc trưng bằng cách trình bày một cấu trúc bao gồm các tĩnh mạch nhỏ nằm sâu trong chất trắng của não.

Những tĩnh mạch nhỏ này có được sự sắp xếp theo hướng tâm và hội tụ về phía một tĩnh mạch bị giãn ra làm trống thành xoang tĩnh mạch bình thường.

Cấu trúc mô học của các tĩnh mạch của những người bị bệnh mạch máu tĩnh mạch thường tương tự như các tĩnh mạch bình thường và được bao quanh bởi một mô thần kinh, trong hầu hết các trường hợp, không có sự thay đổi..

Một trong những đặc điểm nổi bật nhất của u mạch máu tĩnh mạch là sự khác biệt giữa tần suất của loại tổn thương não này được tìm thấy trong các nghiên cứu X quang và số lượng người mắc bệnh angioma tương đối nhỏ..

Thực tế này chủ yếu là do thực tế là trong tình trạng, trong hầu hết các trường hợp, hoàn toàn không có triệu chứng.

Theo cách này, hầu hết các trường hợp u mạch máu tĩnh mạch được phát hiện khi người đó trải qua kiểm tra X quang được thúc đẩy bởi các điều kiện khác hoặc bệnh lý nội sọ, vì vậy thường không có chẩn đoán bất thường về tĩnh mạch này..

Tuy nhiên, phải xem xét rằng không phải tất cả các trường hợp u mạch máu tĩnh mạch đều không có triệu chứng và lành tính. Đôi khi, sự bất thường này có thể dẫn đến co giật, đau đầu, thiếu hụt thần kinh tiến triển và xuất huyết.

Đặc tính giải phẫu

Sự bất thường của sự phát triển được tạo thành từ sự hội tụ của nhiều tĩnh mạch với sự sắp xếp theo hướng tâm và nhu mô bình thường giữa chúng, hội tụ trong một tập hợp thân cây chung.

Thực tế này làm cho các tĩnh mạch đề cập đến angioma tĩnh mạch có được hình dạng sứa và được đặt tên là Caput medusae.

Sự bất thường của tĩnh mạch có thể được tìm thấy ở bất kỳ vùng nào của não, tuy nhiên, chúng thường nằm ở thùy trán của vỏ não và trong fossa sau. Tương tự như vậy, hai phần ba tổng số u mạch máu tĩnh mạch được tìm thấy cho đến nay nằm trong tiểu não.

Angiomas tĩnh mạch thường được đặc trưng bởi đơn độc và đơn phương, mặc dù một số dữ liệu cho thấy sự tồn tại của angiomas hai bên hoặc nhiều tĩnh mạch, đặc biệt là trong fossa sau.

Tương tự như vậy, phải lưu ý rằng sự thay đổi của dẫn lưu điển hình của u mạch máu tĩnh mạch có thể khác nhau.

Ví dụ, trong u mạch máu siêu âm, dẫn lưu tĩnh mạch có thể là bề ngoài. Đó là, nó có thể được thực hiện đối với các tĩnh mạch vỏ não hoặc xoang màng cứng. Tương tự như vậy, trong các cấu trúc này, hệ thống thoát nước cũng có thể sâu.

Trong fossa sau của não, con đường thoát nước tương tự cũng được quan sát. Những con đường này bao gồm dẫn lưu transparenqimatous đến tĩnh mạch não bề mặt và xoang màng cứng, cũng như dẫn lưu sâu vào tâm thất não thứ tư..

Nguồn gốc

Nguồn gốc của u mạch máu tĩnh mạch là một trong những thách thức chính đối với cộng đồng khoa học ngày nay, vì nó không hoàn toàn rõ ràng.

Một số tác giả cho rằng sự bất thường này có thể là do huyết khối của tĩnh mạch thoát nước nằm trong một vùng cụ thể của não, thứ hai, sẽ tạo ra các cơ chế bù trừ với việc mở các tĩnh mạch phôi chảy vào một thân cây trung tâm..

Mặt khác, Saito và Kobayashi đề nghị trong công việc của họ về sự tồn tại của một tai nạn tử cung trong quá trình hình thành và phát triển của các tĩnh mạch và nhánh, do huyết khối hoặc bởi một cơ chế khác thúc đẩy sự hình thành hệ thống thoát nước thế chấp.

Cuối cùng, Padget đề cập đến khả năng u mạch máu tĩnh mạch là do sự thay đổi trong thai kỳ, điều này sẽ dẫn đến sự hình thành các hệ thống thoát nước bù.

Hiện tại, cả ba giả thuyết đã được chấp nhận và dòng nghiên cứu tập trung vào việc tương phản hoặc từ chối bất kỳ trong số ba giả thuyết. Tuy nhiên, không ai trong số họ có đủ bằng chứng khoa học để xác định nguyên nhân của bệnh u mạch máu tĩnh mạch.

Phòng khám

Trong hầu hết các trường hợp (hơn một nửa), u mạch máu tĩnh mạch không có triệu chứng. Đó là, họ không tạo ra bất kỳ loại cảm giác, biểu hiện hoặc biến chứng về thể chất và / hoặc thần kinh trong người.

Tuy nhiên, trong một số trường hợp, dị tật này có thể dẫn đến cả các triệu chứng cụ thể và biến chứng thứ phát.

Đối với các trường hợp triệu chứng, phổ biến nhất là u mạch máu tĩnh mạch biểu hiện đau đầu và co giật. Tuy nhiên, những biểu hiện này có thể không phải lúc nào cũng được quy cho các phát hiện X quang của u mạch máu tĩnh mạch, vì chúng có thể có các nguyên nhân khác.

Mặt khác, những người bị tổn thương cơ sở hạ tầng do u mạch máu tĩnh mạch có thể gặp phải tình trạng mất điều hòa và rối loạn dáng đi. Trong trường hợp này, sự bất thường của sự phát triển tĩnh mạch sẽ được coi là nguyên nhân của chấn thương não hơn là bệnh lý gây ra các triệu chứng của chính sự di chuyển.

Một biến chứng khác mà dị tật này có thể liên quan là huyết khối tĩnh mạch thoát nước. Tình trạng này có thể gây ra nhồi máu không xuất huyết tĩnh mạch và / hoặc xuất huyết. Tuy nhiên, đó là một biến chứng rất bất thường.

Trong những trường hợp ít phổ biến hơn, nó đã được quan sát vì có sự tái phát dần dần của dị tật, có thể chảy máu tự phát và gây ra sự gia tăng áp lực bên trong..

Mặc dù những biến chứng được báo cáo trong các tài liệu về bệnh u mạch máu tĩnh mạch, trên toàn cầu, nguy cơ chảy máu trong loại tình trạng này là rất nhỏ. Cụ thể, các nghiên cứu về tỷ lệ hiện mắc cho thấy những điều kiện này sẽ có tỷ lệ mắc khoảng 0,22% hàng năm.

Mặt khác, một số nghiên cứu cho thấy mối quan hệ giữa u mạch máu tĩnh mạch và dị dạng hang. Dữ liệu cho thấy ít nhất 30% các trường hợp dị thường tĩnh mạch phát triển có thể được gây ra bởi các yếu tố này.

Chẩn đoán

Bởi vì hầu hết các trường hợp u mạch máu tĩnh mạch không có triệu chứng, dị thường phát triển này thường được chẩn đoán theo hai cách chính.

Lần đầu tiên (và phổ biến nhất) thường được thực hiện khi người bệnh được thực hiện các nghiên cứu X quang do một loại bệnh khác và, tình cờ, các đặc tính điển hình của bệnh u mạch máu tĩnh mạch được phát hiện.

Mặt khác, thứ hai, được thực hiện trong quá trình khám nghiệm tử thi, khi kiểm tra thích hợp phát hiện sự hiện diện của sự bất thường tĩnh mạch của sự phát triển.

Cuối cùng, trong một số trường hợp, u mạch máu tĩnh mạch có thể được phát hiện khi người bệnh biểu hiện các triệu chứng điển hình của dị tật và quyết định thực hiện kiểm tra toàn diện để xác định bệnh lý cơ bản.

Trong bất kỳ trường hợp nào trong ba trường hợp, chụp cắt lớp vi tính (CT) là một công cụ quan trọng để chẩn đoán u mạch máu tĩnh mạch. Trên thực tế, nếu không có dữ liệu về giải phẫu não được thu thập bởi thiết bị này, không thể phát hiện ra sự bất thường, vì vậy chỉ riêng việc đánh giá lâm sàng là không đủ để chẩn đoán..

Tuy nhiên, chụp cắt lớp điện toán thông thường không phải lúc nào cũng tạo ra hình ảnh cần thiết để phát hiện những bất thường liên quan đến u mạch máu tĩnh mạch, đó là lý do tại sao thường phải sử dụng chụp cắt lớp điện toán độ nét cao..

Những công cụ này cho phép thực hiện các vết cắt mỏng và cải thiện độ tương phản ở cấp độ não, cũng như tái tạo lại chụp cắt lớp chụp cắt lớp vi tính.

Ngoài chụp cắt lớp vi tính, các thiết bị khác có thể được sử dụng để chẩn đoán u mạch máu tĩnh mạch là chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp mạch cộng hưởng từ (MRA) và chụp động mạch thông thường..

Hậu quả

U mạch máu tĩnh mạch là một tình trạng lành tính trong hầu hết các trường hợp, nhưng trong những trường hợp khác, nó có thể dẫn đến hậu quả tiêu cực cho người bệnh.

Theo nghĩa này, biến chứng chính trong đó dị thường tĩnh mạch này có thể phát triển là xuất huyết nội sọ.

Xuất huyết này thường được gây ra bởi sự tắc nghẽn hoặc thu hẹp kênh thoát nước của tổn thương, gây ra sự gia tăng tạm thời áp lực của các tĩnh mạch dẫn lưu máu..

Tương tự như vậy, yếu tố nguy hiểm và nguy hiểm nhất của bệnh u mạch máu tĩnh mạch là vai trò của nó trong việc tạo ra các loại dị tật mạch máu khác với các triệu chứng lâm sàng.

Cụ thể, dị thường tĩnh mạch phát triển có liên quan đến dị dạng động mạch não, một loại dị tật mạch máu khác thường gây co giật động kinh, xuất huyết hoặc các triệu chứng thần kinh khu trú.

Tương tự như vậy, angioma tĩnh mạch cũng có liên quan đến dị dạng động mạch, một dị tật tĩnh mạch xảy ra do một kết nối bất thường giữa các động mạch và tĩnh mạch của não..

Tình trạng này thường biểu hiện một triệu chứng rộng, bao gồm các biểu hiện như nhầm lẫn, ù tai, nhức đầu, đi lại, co giật, vấn đề về thị lực, chóng mặt, yếu cơ và tê liệt cơ thể.

Điều trị

Bản chất thụ động nói chung của angioma tĩnh mạch thúc đẩy, trong hầu hết các trường hợp, một điều trị bảo tồn.

Trên thực tế, phần lớn các trường hợp dị thường mạch máu này (khi không có triệu chứng) không yêu cầu bất kỳ loại điều trị nào, do đó, sau khi chẩn đoán tình trạng, người ta phải đợi sự xuất hiện của các triệu chứng trước khi can thiệp..

Trong trường hợp cần phải can thiệp, việc sơ tán khối máu tụ nội mô được khuyến cáo, để lại các dị tật tĩnh mạch nguyên vẹn. Cần phải lưu ý rằng sự can thiệp phẫu thuật của u mạch máu tĩnh mạch có nguy cơ nhồi máu cao.

Cuối cùng, xạ trị không được coi là thích hợp để điều trị sự bất thường này, vì nó có thể gây ra huyết khối của dị tật và tạo ra những thay đổi nghiêm trọng trong dẫn lưu tĩnh mạch của vùng não bị ảnh hưởng..

Vì vậy, mặc dù nó là một tình trạng lành tính trong nhiều trường hợp, u mạch máu tĩnh mạch hiện không có phương pháp điều trị hiệu quả và an toàn, vì vậy nên tránh các can thiệp phẫu thuật bất cứ khi nào có thể..

Tài liệu tham khảo

1. Augustyn, G. T.; Scott, J. A .; Olson, E .; Gilmor, R. L.; Edwards, M. K.: U mạch máu tĩnh mạch não: Chụp MR. X quang, 1985; 156: 391-395.
2. CB CB. Hình thái của dị tật mạch máu nhỏ của não. J Neuropathol Exp Neurol. 1963; 22: 274-84.
3. Gülsen S, Altinörs N, Atalay B, Benli S, Kaya Y. Điều trị khác biệt trong trường hợp có u mạch máu tĩnh mạch. Phẫu thuật thần kinh Thổ Nhĩ Kỳ. 2007; 17: 40-4.
4. Mc Cormickc, W. F .; Hardman, J. M.; Boutler, T. R: dị dạng mạch máu (angiomas) của não với sự tham khảo đặc biệt đến những người xảy ra trong fossa sau. J. Neurosurg., 1968; 28: 241-245.
5. Saito Y, Kobayashi N. angiomas tĩnh mạch não: đánh giá lâm sàng và nguyên nhân có thể. X quang 1981; 139: 87-9.
6. Valanis, A.; Vâng, J .; Yasargil, M. G.: Chẩn đoán X quang của u mạch máu tĩnh mạch não: chụp động mạch não và chụp cắt lớp vi tính. Thần kinh học, 1983; 24: 193-199.
7. Sói PA, NP Rosman, PFJ mới. Nhiều u mạch máu tĩnh mạch nhỏ của não bắt chước di căn não. Thần kinh 1967; 17: 491-501.