Tiêu chí bia nguồn gốc, phân loại, tranh cãi



các Tiêu chí bia Chúng là một nhóm các công cụ được thiết kế để phát hiện các loại thuốc có thể gây nguy hiểm cho người già. Người lớn tuổi, từ quan điểm y tế, đại diện cho một nhóm bệnh nhân có quản lý phức tạp. Đặc điểm thể chất, trao đổi chất và tinh thần của họ làm cho họ thực sự đặc biệt.

Do đó, ngành y tế và dược phẩm thường không phát triển các loại thuốc được thiết kế dành riêng cho nhóm tuổi này. Tuy nhiên, họ cũng yêu cầu nhiều phương pháp điều trị và những ảnh hưởng cũng như hậu quả của việc sử dụng chúng phải được biết để xác định cái nào an toàn và cái nào không..

Hành vi dược động học và dược lực học của nhiều loại thuốc được điều chỉnh tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân sẽ sử dụng nó. Được biết, ở người cao tuổi có xu hướng tích lũy thuốc hoặc các dạng hoạt động của chúng trong cơ thể, cả do sự trao đổi chất chậm và xử lý liều lượng không đủ..

Trong thế giới ngày nay, nhờ những tiến bộ y học tương tự, tuổi thọ đã tăng lên theo cấp số nhân. Nhiều người trên 65 tuổi là một phần của dân số thế giới và có nhiều khả năng bị bệnh. Chăm sóc cho họ rất quan trọng ở các quốc gia phát triển và vì họ có tiêu chí Beers.

Chỉ số

  • 1 Xuất xứ
  • 2 Phân loại
  • 3 tranh cãi
    • 3.1 Lý do khoa học
    • 3.2 Lý do thương mại
    • 3.3 Lý do lâm sàng
  • 4 tài liệu tham khảo

Nguồn gốc

Công việc nghiên cứu tác dụng của một số loại thuốc đối với sinh vật của người già được thực hiện ban đầu bởi bác sĩ lão khoa Bắc Mỹ Mark Howard Beers.

Do đó, tên "Tiêu chí bia". Điều này được thực hiện thông qua ý kiến ​​của một nhóm các chuyên gia sử dụng phương pháp Delphi và các kỹ thuật tương tự khác.

Sự đồng thuận đầu tiên được thực hiện vào năm 1991. Vào thời điểm đó, hơn 150 loại thuốc thường được sử dụng ở người cao tuổi đã được đánh giá, kết luận rằng 41 loại thuốc được nghiên cứu là không phù hợp để sử dụng ở người cao tuổi. 7 người khác cũng cho thấy tác dụng phụ đáng kể ở người lớn tuổi nhưng với liều lượng nhất định.

Kể từ đó, nhiều thay đổi đã được thực hiện. Bản cập nhật lớn cuối cùng là vào năm 2012, trong đó 199 loại thuốc được đánh giá, trong đó có 53 loại được đánh dấu là không phù hợp. Ba năm sau, năm 2015, Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ đã tiến hành sửa đổi mới với những thay đổi nhỏ cuối cùng.

Phân loại

Bản cập nhật mới nhất của tiêu chí Beers, tôn trọng các sửa đổi được thực hiện vào năm 2012, phân loại các loại thuốc thành ba loại khác nhau, cụ thể là:

Các loại thuốc có khả năng không phù hợp nên tránh ở bất kỳ bệnh nhân nào trên 65 tuổi.

Trong nhóm này có tới 34 loại thuốc khác nhau nên tránh ở người lớn tuổi trong hầu hết mọi trường hợp. Họ chỉ được ủy quyền khi họ cần thiết để cứu sống bệnh nhân và không thể thay thế bằng người khác.

Các đại diện của nhóm này có mức độ bằng chứng và sức mạnh khuyến nghị cao nhất bao gồm: Clorpheniramine, hydroxyzine, nitrofurantoin, doxazosin, hầu hết NSAID và benzodiazepin. Thành viên mới của nhóm này là megestrol (hormone - progesterone), glibenclamide (hạ đường huyết) và insulin trong sơ đồ di động.

Các loại thuốc có khả năng không phù hợp nên tránh ở những bệnh nhân trên 65 tuổi mắc một số bệnh hoặc hội chứng nói riêng.

Danh sách này là nhiều nhất. Lý do cho điều này là có nhiều loại thuốc tương tác với những thuốc khác đã được chỉ định để điều trị một bệnh lý cụ thể và mối quan hệ này rõ ràng hơn ở người lớn tuổi. Không nên quên rằng người cao tuổi bị bệnh thường xuyên hơn và thường bị nhiễm trùng.

Các thể vùi mới quan trọng nhất bao gồm glitazone - chất bình thường hóa lượng đường trong máu - chống chỉ định trong suy tim. Thuốc ức chế Acetylcholinesterase (donepezil) không nên được sử dụng ở bệnh nhân cao tuổi có syncopes và thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc nên tránh ở bệnh nhân cao tuổi bị gãy xương.

Các thuốc nên được chỉ định thận trọng ở người lớn tuổi.

Những loại thuốc này không được chống chỉ định chính thức ở người cao tuổi nhưng đã cho thấy một số tác dụng phụ không mong muốn. Rủi ro chi phí / lợi ích được chấp nhận cũng như khả năng chịu đựng của bệnh nhân. Danh sách này bao gồm 40 loại thuốc hoặc gia đình của các loại thuốc có chung đặc điểm.

Danh mục này bao gồm hai loại thuốc chống huyết khối mới, prasugrel và dabigatran, làm tăng nguy cơ chảy máu trên mức chấp nhận được ở bệnh nhân từ 75 tuổi trở lên. Điều tương tự cũng xảy ra với aspirin, những lợi ích ở người cao tuổi trên 80 tuổi đã bị nghi ngờ.

Đánh giá năm 2015 cũng bao gồm một số bảng thông tin liên quan đến các loại thuốc đã được thay đổi loại, những loại đã được loại trừ khỏi danh sách Beers và những loại được thêm vào từ năm 2003.

Ngoài ra còn có danh sách độc quyền của các gia đình ma túy với nhiều đại diện trong tiêu chí Beers. Trong số các nhóm thuốc quan trọng nhất là thuốc chống loạn thần, với 12 đại diện của thế hệ thứ nhất và 10 của thứ hai, cũng như gần 50 loại thuốc có tác dụng kháng cholinergic không nên sử dụng ở người cao tuổi.

Tranh cãi

Bất chấp ý định vị tha ban đầu của người tạo ra nó, tiêu chí của Beers không được miễn tranh cãi. Các tranh cãi đã được trình bày vì ba lý do cơ bản từ những ngày đầu tiên xuất bản các giao thức này, bao gồm:

Lý do khoa học

Mặc dù các tiêu chí của Beers phát sinh nhờ vào hành động của một nhóm các chuyên gia và việc sử dụng phương pháp Delphi, nhiều người đã đặt câu hỏi về cơ sở khoa học của cùng một.

Lập luận chính là một nghiên cứu tiền cứu thực tế về từng loại thuốc đã không được thực hiện nhưng các báo cáo giai thoại về tác dụng phụ đã được sử dụng.

Vì lý do này, các hệ thống đánh giá mới xuất hiện đối với các loại thuốc được chỉ định ở người lớn tuổi, chẳng hạn như nghiên cứu STOPP / START, giao thức TRIM, nghiên cứu CIM-TRIAD hoặc tiêu chí NORGEP-NH. Hầu hết chúng được thực hiện ở các nước Châu Âu và Châu Á, mặc dù có một số dữ liệu từ Châu Phi và Châu Mỹ.

Các bản cập nhật mới nhất của tiêu chí Beers đã cố gắng giải quyết vấn đề này. Họ đã sử dụng các nghiên cứu tiến cứu gần đây được thực hiện bởi các bên thứ ba, có dữ liệu có thể kiểm tra và xác minh.

Sân thương mại

Một số phòng thí nghiệm dược phẩm đã phàn nàn về việc nhìn thấy các sản phẩm của họ được đưa vào danh sách này. Điều này đã làm giảm đáng kể doanh số bán một số loại thuốc.

Tuy nhiên, họ chưa bao giờ sản xuất thuốc cho người già, vì vậy gần đây họ đã dành một ngân sách nhất định để điều tra tác dụng của nó đối với người cao tuổi.

Lý do lâm sàng

Hoàn toàn tôn trọng các tiêu chí này sẽ khiến nhiều bệnh nhân cao tuổi không được điều trị. Vì lý do này, nhiều bác sĩ không có cách nào khác ngoài chỉ định cho họ nhưng với những hạn chế nhất định.

Thực tế là hầu như không có thuốc cho người già dẫn đến nhiều lần họ không có lựa chọn điều trị cho bệnh của mình.

Tài liệu tham khảo

  1. Vrdoljak D, Borovac JA. Thuốc ở người cao tuổi - cân nhắc và hướng dẫn kê đơn trị liệu. Hồ sơ học tập y khoa [internet] năm 2015; 44 (2): 159-168. Có sẵn tại ama.ba
  2. Steinman (Chủ tịch) MA, Beizer JL, DuBeau CE, Laird RD, Lundebjerg NE, Mulhausen P. Cách sử dụng Tiêu chí bia AGS 2015 - Hướng dẫn cho bệnh nhân, bác sĩ lâm sàng, hệ thống y tế và người trả tiền. Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ. năm 2015; 63 (12): e1-e7. Có sẵn tại onlinel Library.wiley.com/
  3. Mục sư-Cano J, Aranda-Garcia A, Gascón-Cánovas JJ, Rausell-Rausell VJ, Tobaruela-Soto M. Điều chỉnh các tiêu chí của Beers Tây Ban Nha. Biên niên sử của hệ thống y tế Navarre [internet] năm 2015; 38 (3): 375-385. Có sẵn tại recyt.fecyt.es/
  4. Cây thường xuân CM. Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ đã cập nhật Tiêu chí về bia cho việc sử dụng thuốc không phù hợp tiềm năng ở người lớn tuổi: Hội đồng chuyên gia về lão khoa của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ 2012. Tạp chí của Hiệp hội Lão khoa Hoa Kỳ. 2012; 60 (4): 616-631. Có sẵn tại onlinel Library.wiley.com/
  5. Sánchez-Muñoz LA. Sử dụng thuốc không phù hợp ở người cao tuổi. Tiêu chí bia hoặc STOPP-START? Bệnh viện Dược [internet] 2012; 36 (6): 562-563. Có sẵn tại grupoaulamedica.com/
  6. Niehoff KM, Rajeevan N, Charpentier PA, Miller PL, Goldstein MK, Fried TR. Phát triển công cụ để giảm thuốc không phù hợp (TRIM): Hệ thống hỗ trợ quyết định lâm sàng để cải thiện việc kê đơn thuốc cho người cao tuổi. Dược trị liệu. 2016; 36 (6): 694-701. Có sẵn tại ncbi.nlm.nih.gov/
  7. Heser K, Pohontsch NJ, Scherer M, et al. Quan điểm của bệnh nhân cao tuổi về việc sử dụng mãn tính thuốc có khả năng không phù hợp - Kết quả của nghiên cứu CIM-TRIAD định tính. Marengoni A, chủ biên. MỘT SỐ. 2018; 13 (9). Có sẵn tại tạp chí.plos.org/
  8. Wikipedia, bách khoa toàn thư miễn phí. Tiêu chí bia [internet]. Cập nhật lần cuối năm 2017. Có sẵn tại en.wikipedia.org/