Chia sẻ:
Friedman đường cong cho những gì hoạt động, giai đoạn, hình và thay đổi
các Đường cong Friedman là đại diện đồ họa mô tả sự tiến triển của giãn cổ tử cung liên quan đến thời gian tiến hóa của chuyển dạ trong lao động sinh lý được coi là lý tưởng trong các nguyên thủy. Nó nhận được tên đó bởi Tiến sĩ Emmanuel Friedman.
Năm 1954, bác sĩ này đã thực hiện và công bố một nghiên cứu về 500 nguyên tắc của Khoa Sản phụ khoa của Đại học Columbia và Bệnh viện Sloene Presbyterian của New York, để tính trung bình tiến triển chuyển dạ.
Các kết quả đã được vẽ trên một abscissa lần đầu tiên trong lịch sử sản khoa, chứng minh trung bình của sự tiến triển của sự giãn nở trong chuyển dạ và sự giảm sút trong biểu hiện ở nguyên thủy.
Kết quả đã phác thảo một hình dạng sigmoid (đường cong kép hoặc hình chữ "S"), cho thấy sự giãn nở tối đa ở cổ tử cung đạt được trong khoảng 14 giờ sau khi bắt đầu chuyển dạ. Đồng thời, ông đã vẽ ra một dòng dõi cường điệu về mặt đại diện cho sự suy giảm trong việc trình bày của thai nhi trong thời gian.
Chỉ hai năm sau, vào năm 1956, biểu đồ về sự tiến triển của chuyển dạ ở phụ nữ đa chủng tộc đã được công bố, nó cũng được phác thảo dưới dạng sigmoid với dòng dõi hyperbol, thay đổi từ đường cong của các nguyên thủy chỉ trong thời gian tiến hóa, hơn là đa dạng là 8 giờ, chỉ bằng một nửa trong primigram.
Chỉ số
- 1 Đường cong Friedman dùng để làm gì??
- 2 giai đoạn chuyển dạ
- 2.1 Giai đoạn tiềm ẩn
- 2.2 Pha hoạt động
- 3 biểu đồ đường cong Friedman
- 4 thay đổi
- 4.1 Giai đoạn tiềm ẩn kéo dài
- 4.2 Giai đoạn hoạt động kéo dài
- 4.3 Ngừng giãn nở thứ cấp
- 4.4 Giai đoạn giảm tốc dài
- 5 tài liệu tham khảo
Đường cong Friedman để làm gì??
Mục tiêu ban đầu của việc thực hiện các đường cong này là làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và tử vong của mẹ và thai nhi đã có trong lao động eutocic cho đến thời điểm đó.
Với biểu diễn đồ họa của từng lao động, những sai lệch sớm có thể được quan sát có thể ảnh hưởng đến khả năng sống sót của thai nhi hoặc của người mẹ, khi so sánh với đường cong Friedman của chuyển dạ lý tưởng..
Việc chẩn đoán kịp thời những sai lệch có thể gây nguy hiểm đến tính mạng của người mẹ hoặc sản phẩm thụ thai cho phép giới thiệu đến mổ lấy thai khẩn cấp chỉ trong những trường hợp thực sự có công, do đó làm giảm ca sinh "dự phòng"..
Ngoài việc là một công cụ kinh tế có thể được áp dụng trong bất kỳ dịch vụ phụ khoa nào trên thế giới, nó còn cho phép ra quyết định nhanh chóng bằng cách đại diện cho chuỗi sự kiện trong thời gian thực.
Các giai đoạn của lao động
Nhờ thực hiện nghiên cứu này, Friedman đã có thể xác định hai giai đoạn quan trọng - và có thể phân biệt rõ ràng với nhau - trong giai đoạn đầu chuyển dạ.
Giai đoạn tiềm ẩn
Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), giai đoạn chuyển dạ tiềm ẩn được xác định là thời gian từ khi bắt đầu chuyển dạ lâm sàng đến khi giãn cổ tử cung trong 4 cm.
Trong giai đoạn này có sự gia tăng hoạt động tử cung với các cơn co thắt được coi là hữu ích nhưng không đều, bởi vì chúng bắt đầu sự thoát ra của cổ tử cung.
Sự giãn nở chậm. Thời gian của giai đoạn là thay đổi, cho đến khi đạt được 4 cm giãn và khoảng 40% của tràn dịch cổ tử cung.
Pha tích cực
Giai đoạn chuyển dạ tích cực là giai đoạn bao gồm giãn cổ tử cung, từ 4 cm đến 10 cm. Điều này bắt đầu thời kỳ chuyển dạ thứ hai, đó là sự trục xuất của thai nhi.
Giai đoạn này được đặc trưng bởi các cơn co thắt làm tăng cường độ, tần suất và thời gian, trở nên đau đớn. Sự tiến triển trong giãn cổ tử cung là hiển nhiên và sự giảm trình bày của thai nhi trở nên rõ ràng.
Trong giai đoạn này Friedman đã mô tả 3 giai đoạn:
- Một subphase tăng tốc, là một trong đó cổ tử cung giãn từ 3-4 cm đến 5 cm và thường ngắn.
- Một subphase của độ nghiêng tối đa, rõ ràng phụ thuộc vào hiệu quả của các cơn co tử cung để hạ thấp thai nhi và ủng hộ sự giãn nở và thoát vị cổ tử cung.
- Một subphase giảm tốc, đó là những gì dẫn đến thời kỳ trục xuất. Sự giãn nở tiếp tục nhưng chậm lại và co rút cổ quanh thai nhi bắt đầu. Ở một số phụ nữ, subphase này gần như không thể nhận ra.
Biểu đồ đường cong Friedman
Có rất nhiều hình ảnh dựa trên đường cong Friedman. Năm 1973, Friedman đã công bố những đường cong mới có tính đến chỉ số rủi ro. Tuy nhiên, vào năm 1972 Philpott và Castle đã thêm một số đường cong cảnh báo vào đường cong được mô tả bởi Friedman ban đầu.
Vào năm 1888, CLAP-PAHO / WHO (Trung tâm Y tế học Perinatology-Pan American Health / Tổ chức Y tế Thế giới) đã tạo ra một mô hình cơ bản tập trung vào một biểu đồ trong đó biểu đồ có thể được xây dựng riêng cho từng bệnh nhân.
Đó là partogram được sử dụng ngày nay trong hầu hết các dịch vụ y tế. Tuy nhiên, nó đã được chứng minh trong các nghiên cứu đương đại rằng pha hoạt động chậm hơn nhiều so với mô tả của Friedman, cũng như pha phụ giảm tốc trong pha hoạt động chưa được mô tả..
Một số nghiên cứu đã coi nhãn hiệu này là lỗi thời theo Friedman, kết luận rằng các đường cong Friedman đại diện cho một lý tưởng hơn là một thực tế hiện nay..
Thay đổi
Những thay đổi có thể được chứng minh bằng biểu đồ cho thấy sự hiện diện của các nguy cơ của mẹ và thai nhi, thường là về sự chậm trễ hoặc kéo dài của bất kỳ giai đoạn nào của giai đoạn giãn nở..
Giai đoạn tiềm ẩn dài
Nó được coi là giai đoạn tiềm ẩn được kéo dài trong thời gian khi nó được duy trì trong hơn 20 giờ ở trạng thái vô giá trị và trong hơn 14 giờ trong đa bội.
Khi giai đoạn này kéo dài, các giai đoạn còn lại sẽ bị ảnh hưởng như nhau, và nó có thể xảy ra nếu các cơn co tử cung không hữu ích; nghĩa là, nếu chúng không có cường độ, thời gian và tần suất đủ để tạo ra những thay đổi ở cổ tử cung.
Trong những trường hợp này, cần đánh giá xem có bất kỳ sự mất cân bằng thai nhi nào không hoặc nếu các cơn co thắt không đủ mạnh để tiến hóa chuyển dạ bằng phương pháp áp lực nước ối.
Giai đoạn hoạt động kéo dài
Nó được coi là kéo dài khi sự giãn nở nhỏ hơn 1 cm / giờ ở mức không có giá trị và dưới 1,5 cm / giờ trong đa bội.
Từ giai đoạn này, bất kỳ loại kéo dài thời gian nào cũng dẫn đến hậu quả là suy thai phải trả giá bằng tình trạng thiếu oxy và ngạt thai, có thể gây tổn thương não và / hoặc tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.
Ngừng thứ cấp của sự giãn nở
Nó được coi là sự giãn nở đã phải chấm dứt khi không có thay đổi cổ tử cung trong 2 giờ trở lên.
Nó phụ thuộc vào sự giảm trình bày và sự phát triển của sự giãn nở, nó có thể là tiêu chí của césarea phân đoạn.
Giai đoạn giảm tốc kéo dài
Đó là khi sự giãn nở gần như hoàn tất và thời gian trục xuất không được bắt đầu trong hơn 3 giờ ở trạng thái vô giá trị và hơn 1 giờ trong bội số.
Nguy cơ thiếu oxy trở nên lớn hơn; thao tác phải được sử dụng để tạo điều kiện thuận lợi cho việc trục xuất thai nhi và tránh các tác động tiêu cực.
Tài liệu tham khảo
- Phòng khám đập. Ba giai đoạn chuyển dạ. Ủy ban Kiểm định Y tế Hoa Kỳ. Lấy từ: Clinicadam.com
- Mariña Naveiro Giai đoạn chủ động của việc sinh nở: hành vi và quản lý. Dịch vụ Sản phụ khoa Bệnh viện Đại học Virgen de las Nief Granada. (2010). Lấy từ: hvn.e
- Tạp chí Xem. Đường cong Friedman: một cách tiếp cận lỗi thời để đánh giá lao động. Tạp chí Sức khỏe Phụ nữ. Medscape Lấy từ: medscape.com
- Sam McCulloch. Đường cong của Friedman - Cách nó được sử dụng trong quá trình chuyển dạ. (2018) Lấy từ: Bellybelly.com.au
- Francisco Uranga Thực hành sản khoa. Phiên bản thứ 5. Biên tập Intermedica. Buenos Aires 1981. Pss. 197 - 237.