Đặc điểm và nguyên nhân đau nguyên thủy



các đau trước Đó là một triệu chứng có thể có trong nhiều bệnh và có thể có hoặc không có nguồn gốc tim, do đó tầm quan trọng của việc biết cách phân biệt nó. Đó là một nỗi đau xảy ra trong khu vực được gọi là khu vực trước, một khu vực được đóng khung trong giới hạn giải phẫu có thể được nhìn thấy trong hình ảnh dưới đây.

Điều quan trọng cần lưu ý là trong y học có hai khái niệm cơ bản được phân biệt rõ: dấu hiệu và triệu chứng. Dấu hiệu là một phát hiện có thể kiểm chứng. Ví dụ: các giá trị của huyết áp, nhiệt độ, nhịp tim hoặc mạch, khối ở bụng, tổn thương da, v.v. Đó là một yếu tố khách quan cũng có thể được tìm thấy và mô tả bởi một người khác.

Triệu chứng là một yếu tố chủ quan, vì nó phụ thuộc hoàn toàn vào mô tả của bệnh nhân. Đó là người đề cập đến những gì họ đang cảm thấy: nóng, lạnh, đau, không có cảm giác, tê liệt, v.v..

Trong trường hợp đặc biệt của đau trước, đây là triệu chứng của một số lượng lớn các bệnh có thể có mức độ nghiêm trọng khác nhau. Một số không quá nghiêm trọng, chẳng hạn như viêm dây thần kinh liên sườn (rất đau) hoặc rất nghiêm trọng, chẳng hạn như nhồi máu cơ tim (có lẽ không quá đau) hoặc phình động mạch chủ (rất đau và nghiêm trọng).

Chúng tôi sẽ xem xét một số nguyên nhân khác nhau của cơn đau trước, nêu chi tiết các triệu chứng và dấu hiệu có thể đi cùng với họ để tìm hiểu cách phân biệt chúng với nhau; Ngoài ra, một số dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của một số trong số họ.

Về nguyên nhân của chúng, chúng tôi sẽ chia chúng thành các nguyên nhân có nguồn gốc tim mạch và nguồn gốc không do tim mạch. Trong số các nguyên nhân của nguồn gốc tim mạch, chúng tôi tìm thấy:

  • Nhồi máu cơ tim
  • Đau thắt ngực không ổn định (angor pectoris)
  • Cắt phình động mạch chủ
  • Viêm màng ngoài tim, tràn dịch màng ngoài tim và chèn ép tim.

Trong số các nguyên nhân của nguồn gốc không phải tim mạch, chúng tôi tìm thấy:

  • Viêm dây thần kinh liên sườn
  • Đặt vú giả hoặc vú giả
  • Rách cơ ngực
  • Nhiễm trùng thành ngực
  • Tràn dịch màng phổi.
  • Tràn khí màng phổi trái tự phát
  • Viêm thanh mạc.

Chỉ số

  • 1 A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.
  • 2 nguyên nhân có nguồn gốc tim mạch
    • 2.1 Đau thắt ngực không ổn định (Angor pectoris)
    • 2.2 Cắt phình động mạch chủ 
    • 2.3 Tràn dịch màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim và chèn ép tim
  • 3 nguyên nhân không nguồn gốc tim mạch
    • 3.1 Viêm dây thần kinh liên sườn
    • 3.2 Đặt vú giả hoặc vú giả
    • 3.3 Nước mắt cơ ngực
    • 3,4 Nhiễm trùng thành ngực
    • 3.5 Tràn dịch màng phổi
    • 3.6 Tràn khí màng phổi trái tự phát
    • 3.7 Viêm thanh mạc
  • 4 tài liệu tham khảo

A.D.L.I.C.I.D.A.E.C.

Trước khi mô tả các nguyên nhân khác nhau của đau trước, cần phải biết một công cụ được sử dụng bởi các bác sĩ để đánh giá đau. Điều này cho phép nhanh chóng thiết lập nguồn gốc hoặc nguyên nhân gây đau và từ đó hướng dẫn chẩn đoán và kế hoạch điều trị.

Nó là một hình chữ nhật tạo thành "từ" ADLICIDAEC.

A: Ngoại hình. Cơn đau xuất hiện như thế nào.

D: Kích hoạt. Nếu có một sự kiện trước đó (nỗ lực, thực phẩm, v.v.).

L: Địa điểm. Nơi đau nằm ở vị trí và phân định tốt nhất có thể.

I: Cường độ. Nhẹ, trung bình hoặc nặng, theo tiêu chí của bệnh nhân.

C: Nhân vật. Đau bụng, đốt (đốt), áp bức (như trọng lượng), khoan, v.v..

I: Chiếu xạ. Nếu nó mở rộng đến bất kỳ khu vực lân cận khu vực nơi nó được bắt đầu.

D: Thời lượng và tần suất. Nếu nó liên tục hoặc với một khoảng thời gian bình tĩnh, và tần suất.

A: Giảm nhẹ. Nếu có vị trí, chuyển động, thuốc hoặc khác giúp làm dịu nó.

E: Làm trầm trọng thêm. Mặt khác, nếu có một cái gì đó làm tăng cường độ và tần số của nó.

C: Đồng thời. Nếu ngoài cơn đau còn có một triệu chứng khác như buồn nôn, nôn, nóng rát vùng nào đó, sốt, v.v..

Tất cả các cơn đau nên được mô tả theo cách này theo cách chi tiết nhất có thể để hướng dẫn kế hoạch chẩn đoán và đau trước đó không phải là ngoại lệ.

Để mô tả các nguyên nhân khác nhau (đó là những gì được gọi là chẩn đoán phân biệt), chúng tôi sẽ theo phương pháp này, điều này sẽ tạo thuận lợi cho sự hiểu biết của từng nguyên nhân.

Nguyên nhân có nguồn gốc tim mạch

Nhồi máu cơ tim

Nguyên nhân đáng sợ nhất bởi dân số chung của nỗi đau trước. Trong nguồn gốc của nó, nó được thành lập, trong số những người khác, sự tồn tại của tắc nghẽn ở các mức độ và vị trí khác nhau ở cấp độ của các động mạch vành.

Khi đóng một đoạn của bất kỳ phần nào trong số này, vùng phụ thuộc vào lưu lượng máu đó bị "nhồi máu" (xảy ra thiếu máu cục bộ, do không có oxy trong mô) và mô tương ứng bị chết, do đó gây đau.

Sự xuất hiện của nó là đột ngột, khi cơn đau xảy ra (vì các dạng nguy hiểm nhất thường chạy mà không đau), nằm ở vùng trước, với cường độ khác nhau, nhưng dai dẳng.

Nó có thể gây áp bức, nhưng đôi khi nó bị bỏng hoặc rách, và mô hình chiếu xạ chiếm phần bên trái của cổ trái, hàm, vai và cánh tay, và có thể kéo dài đến phần trên và giữa của bụng (vùng thượng vị).

Thời gian là khác nhau, và thậm chí có thể là vài ngày tiến hóa và người được cho là do "axit" dạ dày, tùy thuộc vào mức độ của các mô tim liên quan.

Nó không có suy giảm hoặc trầm trọng hơn và có thể biểu hiện buồn nôn, nôn, hạ huyết áp, xanh xao và đổ mồ hôi lạnh. Các triệu chứng luôn luôn hiện diện của cảm giác chết sắp xảy ra mà người bệnh có.

Nó hiếm khi liên quan đến các sự kiện tình cảm vì nó đã được mở rộng theo truyền thống, nhưng nó có mối quan hệ chặt chẽ với căng thẳng và lối sống hướng đến nhiều hoạt động và nghỉ ngơi và ngủ ít.

Việc điều trị nhồi máu cơ tim sẽ phụ thuộc vào sự kéo dài của cùng một thời điểm chẩn đoán (thời gian đã trôi qua bao nhiêu giờ), sự cam kết trong tình trạng thể chất của bệnh nhân và độ tuổi. Nhưng nó sẽ luôn ở trong Đơn vị Chăm sóc Mạch vành.

Vùng nhồi máu sẽ không hồi phục, vì đó là cái chết của mô tạo ra cơn đau. Do đó, toàn bộ chức năng của trái tim bị tổn hại.

Đau thắt ngực không ổn định (Angor pectoris)

Theo các cơ chế khác nhau, sự tắc nghẽn hoặc đóng tự phát của một hoặc nhiều động mạch cung cấp cho tim (động mạch vành) xảy ra, gây ra cơn đau khởi phát đột ngột và thường liên quan đến một số nỗ lực trước đó (tập thể dục nhịp điệu, leo cầu thang hoặc tương tự).

Tất nhiên nó nằm ở khu vực trước và đặc tính của nó là ngột ngạt (cảm giác có trọng lượng lớn trên ngực), với cường độ có thể đi từ trung bình đến nặng. Nó sẽ tái tạo mô hình chiếu xạ giống như cơn đau do nhồi máu cơ tim, ngoại trừ vùng thượng vị.

Nó có thể làm dịu một cách tự nhiên hoặc bằng cách sử dụng các loại thuốc được gọi là nitrat ngậm dưới lưỡi và mang lại hiệu quả hoàn toàn, trong khi nó sẽ tăng cường độ và thời gian duy trì kích thích kích hoạt, và có thể đạt đến sản phẩm ngất (cùng ngất) với cùng cường độ đau.

Đau thắt ngực có đặc điểm là không gây ra cảm giác về cái chết sắp xảy ra, một thực tế quan trọng đối với bác sĩ khi thiết lập chẩn đoán phân biệt.

Điều trị dứt điểm của nó liên quan đến việc thực hiện đặt ống thông hoặc bỏ qua các mạch vành liên quan. Điều trị bằng nitrat chỉ để ngăn chặn sự xuất hiện của các triệu chứng.

Cắt phình động mạch chủ 

Chứng phình động mạch xảy ra khi thành động mạch trở nên yếu và gây ra sự phình ra của phần bị tổn thương. Nó có thể là bẩm sinh hoặc có nhiều nguyên nhân khác (nhiễm trùng, chấn thương, v.v.).

Khi nó xảy ra ở động mạch chủ, bạn nên nhớ rằng đây là động mạch lớn nhất trong cơ thể và đi qua ngực và một phần của bụng, dọc theo đường giữa của cơ thể, ngay trước cột sống và ở một bên của thực quản.

Việc lắp đặt phình động mạch là một quá trình tiến triển, nhưng cơn đau khi bóc tách mạch này xảy ra mô phỏng một vết rách lớn ở phía sau xương ức, lúc đầu có thể bị nhầm lẫn với nhồi máu cơ tim lớn..

Đó là đặc điểm của cơn đau này khi khởi phát đột ngột, có hoặc không có kích hoạt rõ ràng, nằm ngay sau xương ức, rất mạnh mẽ và ngột ngạt và nóng rát.

Nó tỏa ra phía sau và chiếm diện tích giữa hai xương bàn chân (xương bả vai), bền bỉ, không giảm nhẹ và có thể bị trầm trọng hơn khi đi bộ. Hiếm khi nó sẽ tỏa ra cổ, vai hoặc cánh tay trái.

Nó sẽ luôn đi kèm với hạ huyết áp, xanh xao, đổ mồ hôi lạnh, biểu hiện đau đớn và cái chết sắp xảy ra.

Chẩn đoán của nó là chụp cắt lớp và tạo thành một cấp cứu phẫu thuật tim mạch thực sự khiến cuộc sống có nguy cơ nghiêm trọng.

Tràn dịch màng ngoài tim, viêm màng ngoài tim và chèn ép tim

Khoang màng ngoài tim cũng là một khoang ảo, cũng như khoang màng phổi.

Nó hình thành ở giữa màng bao phủ trái tim, được gọi là màng ngoài tim và được chứa trong trung thất. Nó có một lượng chất lỏng tối thiểu nhất định giúp bôi trơn không gian và cho phép các chuyển động của tim đập mà không có ma sát giữa các màng.

Nguồn gốc của bất kỳ quá trình nào trong ba quá trình này là rất khác nhau: nhiễm trùng tim hoặc màng ngoài tim, bệnh lao, khối u, một số bệnh như sốt xuất huyết hoặc tương tự, tràn tự phát ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, vết thương do dao hoặc lửa, gãy xương sườn, v.v..

Đau không phải là triệu chứng phù hợp nhất của bạn, nhưng nó có thể xảy ra. Khi đó, nó rất quỷ quyệt, không có yếu tố kích hoạt rõ ràng, rõ ràng chiếm lĩnh vùng màng ngoài tim.

Cường độ của nó nói chung là nhẹ và có bản chất buồn tẻ hoặc ngột ngạt, không được chiếu xạ hoặc tỏa ra cổ và vai trái, không suy giảm và có thể bị làm trầm trọng thêm bởi nỗ lực.

Các dấu hiệu kèm theo là những dấu hiệu sẽ đưa ra định hướng chẩn đoán: âm thanh của tim hypophonetic (khó nghe do cường độ thấp), hạ huyết áp, mạch nghịch lý, xuất hiện một số sóng cụ thể trong các mạch ở cổ sẽ được thực hiện và khó khăn bệnh hô hấp thường liên quan.

Sự khác biệt giữa cái này và cái kia sẽ được đưa ra bởi số lượng và chất lượng của chất lỏng: dịch màng ngoài tim trong trường hợp tràn dịch, nhiễm trùng (mủ) trong viêm màng ngoài tim và thường là máu trong tamponade.

Chẩn đoán được thiết lập bằng siêu âm tim (transthoracic hoặc transesophageal) và chụp cắt lớp, nhưng ngay cả chụp X quang ngực đơn giản cũng có thể cho thấy các dấu hiệu gợi ý những điều này.

Phương pháp điều trị là dẫn lưu dịch khẩn cấp, tùy thuộc vào bản chất của nó: chỉ có phẫu thuật màng ngoài tim bằng tiếng vang hoặc không trong trường hợp tràn dịch màng ngoài tim, dẫn lưu cộng với điều trị bằng kháng sinh trong viêm màng ngoài tim (tùy thuộc vào sự mở rộng của nó) và phẫu thuật trong trường hợp của tamponade, vì nguyên nhân của xuất huyết phải được thiết lập và sửa chữa.

Nguyên nhân không có nguồn gốc tim mạch

Viêm dây thần kinh liên sườn

Có nguồn gốc từ "kích thích" hoặc viêm của một số dây thần kinh liên sườn, nằm ngay bên trong cạnh trong của cạnh dưới của mỗi xương sườn. Nói chung là xuất hiện đột ngột, không có yếu tố kích hoạt rõ ràng, mặc dù người ta biết rằng hầu hết thời gian có một nền tảng cảm xúc hoặc tình huống căng thẳng trong nguồn gốc của nó.

Nằm hầu hết thời gian ở khu vực gần núm vú ở nam giới và đáy vú ở phụ nữ, và phần mở rộng của nó có thể được phân định bởi vì nó chạy dọc theo một trong các khoảng trống giữa hai xương sườn (thường là thứ tư , không gian liên tỉnh thứ năm hoặc thứ sáu).

Có cường độ từ trung bình đến mạnh và "đốt" hoặc đốt nhân vật; Người cảm thấy cảm giác đó hoặc như một giọt nước mắt. Nó hiếm khi tỏa ra nách, cổ, vai hoặc cánh tay cùng một bên.

Thời lượng của nó là thay đổi; ngày đến tuần Nó đôi khi giảm dần khi người đó cúi xuống hoặc nén vùng đau đớn, và tất nhiên sau khi dùng thuốc giảm đau, sẽ xuất hiện trở lại khi cho tác dụng của những thứ này.

Nó làm trầm trọng thêm hoặc tăng cường độ của nó bằng cách hít thở sâu hoặc ho hoặc khi ấn vào cạnh dưới của xương sườn của dây thần kinh liên quan. Rất hiếm khi các triệu chứng khác cùng tồn tại.

Việc điều trị nhằm mục đích đạt được sự giảm đau và thư giãn cơ bắp, vì sự lo lắng mà nó gây ra cũng làm tăng cường độ của nó; Ngoài ra, việc sử dụng vitamin B và nghỉ ngơi được kết hợp.

Đặt vú giả hoặc vú giả

Có nguồn gốc từ việc kẹp một số cơ của khía cạnh trước của ngực bằng một bộ phận giả của vú hoặc ngực đã được di dời.

Mô tả về cơn đau rất giống với viêm dây thần kinh liên sườn, với tiền đề quan trọng của việc đặt chân giả ở người đàn ông hoặc động vật có vú ở phụ nữ và thường liên quan đến một số chấn thương trước đó.

Việc điều trị cũng nhằm mục đích giảm đau và thư giãn, nhưng cần phẫu thuật để giải quyết cuối cùng khi tái định vị chân giả.

Rách cơ ngực

Tương đối thường xuyên trong các học viên cử tạ hoặc thể hình. Đây là tiền đề quan trọng nhất, vì khởi phát đột ngột của nó thường liên quan đến việc nâng trọng lượng thừa lần đầu tiên.

Đó là một cơn đau rất dữ dội, có thể quật ngã người xuống đất trong khi đưa tay lên vị trí của vết rách và khi nó xảy ra ở bên trái ngực có thể mô phỏng một "cơn đau tim" cho những người không biết về vấn đề này, cho cảm giác về độ sâu của nguồn gốc của nỗi đau.

Do vị trí của nó (thường chỉ ở một bên của ngực), toàn bộ triệu chứng rất giống với hai trường hợp trước đó, cũng như điều trị, trong trường hợp này sẽ bao gồm việc cấm nâng tạ trong 3 đến 6 tháng..

Nhiễm trùng thành ngực

Nhiễm trùng thành ngực là cực kỳ hiếm và thường liên quan đến một số thủ tục phẫu thuật trước đây, đây là tiền đề đặc biệt quan trọng nhất..

Sự xuất hiện của nó là tiến bộ, quỷ quyệt; thường xuyên liên quan đến một số chấn thương và người bệnh có thể phân định chính xác khu vực liên quan đến hầu hết các trường hợp.

Cường độ của nó rất khác nhau, thường nhẹ đến trung bình và có tính chất áp bức hoặc tạo ra cảm giác về "trọng lượng". Tương tự như vậy, thời lượng là thay đổi.

Suy giảm với thuốc giảm đau và nghỉ ngơi, hoặc với phương tiện vật lý (băng cục bộ), và bị làm trầm trọng hơn bởi các phong trào, đặc biệt là những người đòi hỏi phải làm việc cụ thể của cơ ngực. Nó có thể cùng tồn tại với sốt thay đổi và khó chịu nói chung, theo sự mở rộng của quá trình truyền nhiễm.

Việc điều trị bao gồm sử dụng kháng sinh, ngoài việc giảm đau, thư giãn và nghỉ ngơi, và có thể cần phải nhập viện cho bệnh nhân tùy theo mức độ nhiễm trùng và tình trạng lâm sàng của người bệnh..

Tràn dịch màng phổi

Khoang màng phổi là một khoang ảo được thiết lập giữa phổi và khoang lồng ngực bằng màng (màng phổi) bao phủ cả hai, tương tự như khoang màng tim mà chúng ta đã mô tả trước đây.

Vì vậy, không có ma sát giữa cả hai màng với các chuyển động hô hấp, cơ thể duy trì một lượng chất lỏng tối thiểu nhất định để bôi trơn khoang.

Khi chất lỏng này vượt quá bình thường, tràn dịch màng phổi xảy ra; Chất lỏng tích tụ ở đáy khoang ngực, phía trên cơ hoành, hạn chế khả năng mở rộng của phổi và làm suy giảm chức năng hô hấp.

Không gian ảo này có sự xuất hiện của nhiễm trùng và tràn dịch, và nguyên nhân là như nhau khi chúng ta nói về tràn dịch màng ngoài tim, do đó, sự hiện diện hoặc vắng mặt của các bệnh lý trước đây có thể là nguồn gốc của nó phải được thiết lập..

Cơn đau cũng sẽ xuất hiện rất ngấm ngầm, lắng xuống trong vài ngày, nằm ở đáy phổi, với cường độ khác nhau và bản chất ngột ngạt; nó hiếm khi tỏa ra và khi nó thường trở lại hoặc bụng.

Dấu hiệu đặc trưng đặc biệt là sự hạn chế hô hấp, với sự xuất hiện của các dấu hiệu của nỗ lực hô hấp (ấn tượng giữa hoặc dưới da và siêu âm) và xóa bỏ hoàn toàn các âm thanh hô hấp khi nghe ở mức độ tràn dịch..

Việc điều trị bao gồm thực hiện phẫu thuật cắt bỏ ngực để đặt ống lồng ngực và dẫn lưu chất lỏng từ tràn dịch, ngoài việc điều trị nguyên nhân của nguồn gốc của nó.

Tràn khí màng phổi trái tự phát

Tràn khí màng phổi là sự hiện diện của không khí tự do bên trong khoang màng phổi, bên ngoài phổi, gây ra sự sụp đổ của chúng và hạn chế chức năng hô hấp.

Trong trường hợp này, nó có thể xảy ra bởi hai cơ chế: chấn thương (thường gặp nhất, đặc biệt là ở những người chơi thể thao tập bóng đá hoặc bóng rổ và nhận một cú đánh bằng bóng hoặc khuỷu tay của một cầu thủ khác) và, hiếm khi hơn là vỡ một con bò đực nồng độ không khí trong một khu vực của phổi, thường có nguồn gốc bẩm sinh).

Đó là một sự xuất hiện rất ngoạn mục bởi vì ngay sau khi sự kiện kích hoạt nó xảy ra, ngoài nỗi đau của cường độ mạnh và bản chất nóng bỏng, suy hô hấp cấp tính ở mức độ khác nhau ngay lập tức có thể ảnh hưởng đến cuộc sống của con người..

Nó có thể được chiếu xạ vào cổ, vai và cánh tay trái, giả vờ là có nguồn gốc tim.

Điều trị khẩn cấp liên quan đến việc rút hết không khí trong khoang màng phổi bằng phương pháp phẫu thuật lồng ngực: đặt ống lồng ngực.

Viêm thanh mạc

Viêm thanh mạc là một quá trình truyền nhiễm xảy ra ở cấp độ trung thất, một khoang ảo ngay trung tâm của ngực và bị chiếm giữ bởi tim, thực quản và các mạch lớn.

Nguồn gốc của nó rất đa dạng: từ một xương cá đã vượt qua thành thực quản đến các quá trình truyền nhiễm virus hoặc tự phát ở một bệnh nhân có hệ thống miễn dịch bị tổn thương.

Cơn đau thường xuất hiện ngấm ngầm, không có yếu tố kích hoạt rõ ràng, nằm ở phần sau xương ức và cường độ nhẹ đến trung bình; một số mô tả nó như một nỗi đau "buồn tẻ", vì khó xác định.

Nó có thể được chiếu xạ vào khu vực giữa hai scapulae ở phía sau và liên tục, mà không làm giảm nhẹ hoặc làm trầm trọng thêm.

Nó thường đi kèm với sự suy giảm tiến triển và nhanh chóng của bệnh nhân một khi cơn đau được cài đặt; có thể có hoặc không sốt, tùy thuộc vào khả năng miễn dịch của bệnh nhân.

Nếu chẩn đoán không bị nghi ngờ và được thiết lập (bằng X-quang và / hoặc Chụp cắt lớp), kết quả thường gây tử vong.

Việc điều trị được thực hiện với bệnh nhân nhập viện trong Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu và theo dõi chặt chẽ sự tiến hóa của nó, vì nó có thể trực tiếp làm tổn thương tim hoặc các mạch máu lớn.

Kết luận

Như chúng ta có thể thấy, đau trước không phải lúc nào cũng liên quan đến nhồi máu cơ tim và các bệnh tim mạch vành khác..

Nguồn gốc của nó rất đa dạng và bao gồm trên tất cả việc hoàn thành một cuộc thẩm vấn chính xác và kỹ lưỡng với một tiêu chuẩn đau đớn bán phần đầy đủ.

Việc kiểm tra thể chất sẽ xác nhận hoặc loại trừ những nghi ngờ ban đầu, do đó có thể thiết lập một kế hoạch chẩn đoán dự tính việc thực hiện các nghiên cứu và quy trình cụ thể và tùy thuộc vào các phát hiện, kế hoạch điều trị.

Tài liệu tham khảo

  1. Ilangkovan N, Mickley H, Diederichsen A, et al. Đặc điểm lâm sàng và tiên lượng bệnh nhân bị đau ngực cấp tính không đặc hiệu ở khoa cấp cứu và tim mạch sau khi giới thiệu thuốc nhiệt đới có độ nhạy cao: nghiên cứu đoàn hệ tương lai BMJ Open 2017; 7: e018636.
  2. Domínguez-Moreno R, Bahena-López E, Neach-De la Vega D, Venegas-Román A, et al. Tiếp cận đau ngực. Trung tâm y tế 2016 tháng 7; 32 (4): 461-474.
  3. María Pérez-Corral, et al. Phân tầng nguy cơ đau ngực ở khoa cấp cứu. Đánh giá hệ thống Đánh giá hệ thống Nure Inv. 2018; 15 (92): 1-11.
  4. Bañol-Betancur JI, Martínez-Sánchez LM, Rodríguez-Gázquez MA, et al. Đặc điểm của đau ngực ở bệnh nhân tham khảo ý kiến ​​của Khoa Cấp cứu của một tổ chức y tế có mức độ phức tạp cao, trong giai đoạn 2014-2015, tại Medellín, Colombia. Rev Soc Esp Dolor 2017; 24 (6): 288-293.
  5. Đánh dấu. Đánh giá đau ngực ở bệnh nhân chăm sóc chính. Am Fam Phys. 2011; 83 (5): 603-605.
  6. Yépez M. Sara Ninibeth. Tỷ lệ nguyên nhân gây đau nguyên phát tại Bệnh viện cấp cứu Teodoro Maldonado, Guayaquil, Ecuador. Luận văn bằng cấp. Tháng 5 năm 2018.
  7. Konstantinos Boudoulas và Danielle Blais. Hội chứng mạch vành cấp tính (ACS): Đánh giá và quản lý ban đầu. 2018. Trung tâm y tế Wexner của Đại học bang Ohio.
  8. Castellano Ramiro, Muntaner Juan và cộng sự. Xử trí bệnh nhân bị đau nguyên phát. Liên đoàn Tim mạch Argentina. Lấy từ: fac.org.ar.