Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị đau thần kinh

các đau thần kinh Đó là một cơn đau mãn tính phức tạp thường đi kèm với một tổn thương trong các mô của sinh vật.

Đau là cần thiết và có chức năng duy trì sự sống, vì nó cảnh báo hệ thống thần kinh rằng có gì đó không đúng. Tuy nhiên, trong đau thần kinh có một sự thất bại trong hệ thống thần kinh trung ương hoặc ngoại biên, gây ra các tín hiệu đau được gửi đến não mà không có nguyên nhân.

Cơn đau này là do chấn thương hoặc bệnh tật trong hệ thống somatosensory. Hệ thống này là những gì cho phép nhận thức về cảm ứng, áp lực, nhiệt độ, đau, vị trí, chuyển động và rung động.

Các dây thần kinh somatosensory nằm trong da, cơ, khớp và mô liên kết (fascia). Các dây thần kinh như vậy có thermoreceptor (thụ thể nắm bắt nhiệt độ), cơ chế (những người nắm bắt áp lực cơ học hoặc rung động), chemoreceptor (nhận kích thích hóa học), pruriceptor (nhạy cảm với ngứa) và nociceptors.

Các dây thần kinh gửi tín hiệu đến tủy sống và não để xử lý thêm. Chấn thương hoặc bệnh của hệ thống thần kinh somatosensory làm thay đổi việc truyền tín hiệu nói trên.

Trong đau thần kinh, các sợi thần kinh có thể bị tổn thương hoặc bị rối loạn chức năng. Do đó, các sợi này gửi tín hiệu không chính xác đến các trung tâm đau. Chấn thương này cũng có thể tạo ra một sự thay đổi trong chức năng thần kinh, cả ở vị trí chấn thương và ở các khu vực lân cận.

Đau thần kinh không bắt đầu đột ngột hoặc giải quyết nhanh chóng. Đó là một tình trạng mãn tính tạo ra cơn đau dai dẳng. Đối với nhiều bệnh nhân, các triệu chứng có thể xuất hiện và biến mất trong suốt cả ngày.

Có những điều kiện khác nhau liên quan đến đau thần kinh. Ví dụ, đau dây thần kinh postherpetic, đau dây thần kinh sinh ba, HIV, bệnh phóng xạ, bệnh thần kinh tiểu đường, tai biến mạch máu não, bệnh phong hoặc cắt cụt chi.

Đau thần kinh là một tình trạng ảnh hưởng đến 6 đến 8% dân số nói chung và có ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống, tâm trạng và giấc ngủ của những người bị ảnh hưởng.

Nguyên nhân

Ở cấp độ tế bào, đau thần kinh là do sự gia tăng giải phóng một số chất dẫn truyền thần kinh truyền tín hiệu đau. Điều này, cùng với sự suy giảm khả năng của các dây thần kinh để điều chỉnh các tín hiệu đó, gây ra cảm giác đau đớn xảy ra ở khu vực bị ảnh hưởng..

Ngoài ra, ở tủy sống, khu vực diễn giải các tín hiệu đau được tổ chức lại. Điều này dẫn đến một cảm giác đau đớn ngay cả khi không có sự kích thích bên ngoài gây ra nó.

Mặc dù đau thần kinh thường liên quan đến các bất thường thần kinh ngoại biên (như bệnh thần kinh tiểu đường), tình trạng này có thể xuất hiện do chấn thương não hoặc tủy sống..

Nói chung, đau thần kinh không có nguyên nhân rõ ràng, mặc dù có một số điều kiện liên quan đến rối loạn này, chẳng hạn như sau:

- Bệnh tiểu đường.

- Nghiện rượu.

- Các vấn đề ở lưng, hông hoặc chân.

- Thay đổi dây thần kinh mặt.

- Phẫu thuật cột sống.

- Hội chứng ống cổ tay.

- Mụn rộp.

- HIV hoặc AIDS.

- Bệnh đa xơ cứng.

- Ung thư và hóa trị.

- Cắt cụt chi: đau thần kinh có thể xuất hiện sau khi cắt cụt chi. Nó xảy ra những gì được gọi là hội chứng chân ma. Trong đó, chi bị mất vẫn được nhận thấy, vì não vẫn nhận được thông điệp về đau dây thần kinh dẫn tín hiệu từ chi bị cắt cụt.

- Thiếu vitamin.

- Đột quỵ.

- Dị dạng mạch máu.

Triệu chứng

Đau thần kinh rất phức tạp để xác định so với các bệnh thần kinh khác.

Loại đau này khác với đau dạ dày. Đó là, một trong những xảy ra khi một chấn thương cấp tính có kinh nghiệm. Ví dụ, khi chúng ta dùng búa đập vào ngón tay hoặc đánh vào ngón chân khi chúng ta đi chân trần.

Loại đau này thường có thời gian ngắn và đáp ứng tốt với các thuốc giảm đau thông thường, một điều không xảy ra trong đau thần kinh.

Các bệnh nhân bị ảnh hưởng mô tả nó như một cơn đau cấp tính, biểu hiện bằng cảm giác nóng hoặc lạnh, ngứa, châm chích hoặc nóng rát. Một số bệnh nhân có thể cảm thấy đau rất mạnh khi chạm hoặc áp lực rất nhẹ.

Các đặc điểm của đau thần kinh là:

- Mất ngủ: đó là về việc trải qua nỗi đau sau một kích thích không nên tạo ra nó. Nó có thể là một kích thích cơ học, nhiệt hoặc xuất hiện sau một phong trào. Ví dụ, một bệnh nhân có thể cảm thấy đau khi quần áo cọ vào da.

- Tăng huyết áp: Đó là một nhận thức cực đoan về nỗi đau. Đó là, bạn cảm thấy đau dữ dội hơn dự kiến ​​sau một kích thích đau.

- Sự thông cảm: đó là một phản ứng đau đớn từ những kích thích thông thường đến chủ yếu lặp đi lặp lại. Cơn đau thường kéo dài đến những vùng không được kích thích.

- Chứng khó tiêu: Đó là một cảm giác khó chịu và khó chịu có thể xảy ra một cách tự nhiên hoặc gây ra bởi một kích thích. Ví dụ, cảm giác tê, nóng rát hoặc châm chích.

- Dị cảm: đó là một cảm giác bất thường mà, không giống như chứng khó tiêu, không liên quan đến đau đớn. Nó được đặc trưng bởi ngứa ran, tê, nóng hoặc lạnh.

- Bệnh nhân bị đau thần kinh có thể cảm thấy đau tự nhiên trong trường hợp không có kích thích. Điều này có thể liên tục hoặc không liên tục.

- Rối loạn chức năng tự động: Nhiều bệnh nhân mắc bệnh này cũng có thể biểu hiện các triệu chứng liên quan đến hệ thống thần kinh tự trị. Ví dụ, đổ mồ hôi quá nhiều, thay đổi nhiệt độ, đỏ hoặc lốm đốm da.

- Cơn đau thường được tìm thấy ở nhiều nơi và bệnh nhân cảm thấy nó nặng hơn và kéo dài hơn bình thường.

Các cảm giác mà bệnh nhân mắc phải tình trạng này thường mô tả là: sốc điện, chuột rút, nóng hoặc lạnh, ngứa ran, ngứa, tê, thủng, đau, căng hoặc căng, cảm giác bị cắt hoặc rạch.

Các thang đo khác nhau đã được sử dụng để giúp bệnh nhân mô tả nỗi đau mà họ trải qua. Tùy thuộc vào đặc điểm của cơn đau, nó nằm trên thang số rất hữu ích khi bệnh nhân gặp khó khăn khi mô tả nó.

Do đó, các cuộc điều tra trong 15 năm qua đã giúp xác định các dấu hiệu liên quan đến đau thần kinh, để phân biệt với các loại đau khác.

Các công cụ khác nhau đã được xuất bản, chẳng hạn như Dụng cụ sàng lọc bệnh lý thần kinh Michigan, Thang đo đau thần kinh, Đánh giá về các triệu chứng và dấu hiệu bệnh lý thần kinh, Câu hỏi đau thần kinh, Kiểm kê triệu chứng đau thần kinh, v.v..

Mặc dù có sự khác biệt trong mô tả của từng nhạc cụ, nhưng nhìn chung họ đồng ý rằng cảm giác của bệnh nhân là ngứa ran hoặc châm chích, đốt, bắn hoặc cảm giác sốc điện..

Chẩn đoán

Bệnh nhân bị đau thần kinh có thể đưa ra một hình ảnh lâm sàng khó hiểu, vì tình trạng này không dễ chẩn đoán.

Điều này có thể là do các triệu chứng đau thần kinh, chẳng hạn như tê và thủng, không được coi là đau đớn bởi nhiều bệnh nhân. Mặt khác, đau thần kinh thường là bất ngờ và không thể đoán trước.

Khi có nghi ngờ đau thần kinh, nên thu thập tiền sử bệnh án của bệnh nhân, cũng như kiểm tra thể chất cẩn thận và các xét nghiệm chuyên khoa. Một cuộc phỏng vấn nên được thực hiện trong đó bệnh nhân mô tả nỗi đau của mình, khi nó xảy ra và nếu có một cái gì đó cụ thể gây ra nó.

Điều này sẽ phục vụ để lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp, cũng như theo dõi phản ứng của bệnh nhân với nó.

Đánh giá lâm sàng tập trung vào việc loại trừ các bệnh khác, chẳng hạn như chèn ép tủy sống. Cũng như xác định các triệu chứng của từng cá nhân để thực hiện một điều trị cá nhân (ví dụ nếu bạn bị mất ngủ).

Như trong các điều kiện khác của đau mãn tính, việc đánh giá được tập trung vào việc xác định vị trí đau, chất lượng, cường độ và sự thay đổi theo thời gian của chúng. Nó cũng sẽ đánh giá tác động của nó đối với tâm trạng, giấc ngủ và các hoạt động hàng ngày khác.

Nếu có nghi ngờ về tổn thương thần kinh tiềm ẩn, việc đánh giá thần kinh nên được thực hiện bằng một xét nghiệm cụ thể. Nói chung, điện cơ đồ (EMG) được thực hiện. Đây là một thủ tục để đánh giá hoạt động điện của cơ bắp, đặc biệt là các tế bào thần kinh vận động điều khiển chúng.

Điều quan trọng là tiến hành các nghiên cứu để tìm ra nguyên nhân gây bệnh, chẳng hạn như xét nghiệm máu để xem liệu có thiếu hụt vitamin hoặc bất thường trong tuyến giáp.

Nghiên cứu hình ảnh cũng là cần thiết để loại trừ chấn thương tủy sống cấu trúc. Tùy thuộc vào kết quả, điều này có thể ít nghiêm trọng hơn và cơn đau có thể giảm.

Tuy nhiên, trong một số điều kiện, mặc dù nguyên nhân được kiểm soát, bệnh thần kinh không thể đảo ngược. Điều này thường xảy ra ở những bệnh nhân bị bệnh thần kinh tiểu đường.

Điều trị

Các loại thuốc khác nhau đã được sử dụng để điều trị đau thần kinh. Nhiều người trong số họ đã được sử dụng cho các bệnh khác, nhưng sau đó chúng được tìm thấy là có lợi cho việc điều trị đau thần kinh.

Trong những năm gần đây, một số bệnh nhân đã được chứng minh là cải thiện với thuốc chống trầm cảm ba vòng như amitriptyline, nortriptyline và desipramine..

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc (SSRI) như paroxetine hoặc citalopram cũng được sử dụng. Giống như venlafaxine và bupropion.

Thuốc chống trầm cảm có thể mất vài ngày để giảm đau, thậm chí từ hai đến ba tuần. Có những bệnh nhân nghĩ rằng nó không hiệu quả, nhưng họ nên dùng nó trong ít nhất bốn đến sáu tuần để xem nó có thực sự hiệu quả không.

Thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể gây buồn ngủ hoặc khô miệng là tác dụng phụ.

Điều trị đầu tiên cho bệnh thần kinh tiểu đường là duloxetine. Nó là một chất ức chế chống trầm cảm của sự tái hấp thu serotonin và norepinephrine.

Các phương pháp điều trị khác bao gồm thuốc chống co giật như carbazepine, phenytoin, gabapentin và lamotrigine. Trong các trường hợp mãn tính trong đó các loại thuốc thông thường không hiệu quả, thuốc thường được sử dụng để điều trị rối loạn nhịp tim. Tuy nhiên, chúng phải được theo dõi vì chúng có tác dụng phụ nghiêm trọng.

Một số nghiên cứu cho thấy việc sử dụng thuốc chống viêm không steroid như Aleve hoặc Motrin.

Ngoài ra, một số loại thuốc được sử dụng được bôi trực tiếp lên da như capsaicin. Những loại kem này hoạt động bằng cách ngăn chặn các dây thần kinh để chúng không gửi thông điệp đau. Chúng thường được áp dụng ba hoặc bốn lần một ngày và có thể mất đến mười ngày để có tác dụng giảm đau tốt.

Ngoài ra còn có lập luận cho và chống lại việc sử dụng các chất gây nghiện để điều trị đau thần kinh. Thuốc giảm đau opioid như codein hoặc morphin cũng có thể được sử dụng, mặc dù chúng không được sử dụng như một lựa chọn đầu tiên, vì chúng có thể gây ra vấn đề phụ thuộc thuốc, thay đổi nhận thức, trong số các tác dụng phụ khác..

Để giảm đau liên quan đến một vùng da nhỏ, có thể sử dụng miếng dán capocaine.

Bác sĩ có thể đề nghị kết hợp một số loại thuốc, ví dụ, thuốc phiện và thuốc chống trầm cảm.

Nếu có các điều kiện cơ bản như bệnh tiểu đường, quản lý bệnh tốt hơn có thể giúp giảm đau và ngăn ngừa tổn thương thêm cho các dây thần kinh..

Kích thích điện của các dây thần kinh liên quan cũng được sử dụng để điều trị các triệu chứng. Nó được thực hiện thông qua một máy kích thích thần kinh điện qua da (TENS). Để làm điều này, các điện cực được đặt trên da trên vùng đau.

Theo cách này, một số sợi thần kinh chặn tín hiệu đau đến não và tủy sống sẽ được kích thích có chọn lọc.

Trong trường hợp nghiêm trọng, khối thần kinh có thể được thực hiện bằng cách tiêm chất gây mê vào dây thần kinh bị ảnh hưởng. Điều này phục vụ để giảm đau trong một vài ngày.

 Các phương pháp điều trị khác giúp giảm đau thần kinh là vật lý trị liệu (vật lý trị liệu), liệu pháp thư giãn, xoa bóp và châm cứu.

Tuy nhiên, đau thần kinh không đáp ứng với các phương pháp điều trị đau phổ biến nhất. Trong nhiều trường hợp, bệnh lý này có thể xấu đi theo thời gian.

Liệu pháp tâm lý cũng có thể là cần thiết, vì tình trạng này có thể dẫn đến sự khó chịu đáng kể và thậm chí trầm cảm. Ngoài ra, cơn đau còn trầm trọng hơn do căng thẳng và lo lắng. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải ngăn chặn những điều kiện này.

Dự báo

Theo thời gian, nhiều bệnh nhân tìm cách giảm đau, ngay cả khi nó dai dẳng.

Mặc dù đau thần kinh không gây nguy hiểm trực tiếp cho bệnh nhân, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của họ. Anh ta có thể bị rối loạn giấc ngủ, thay đổi tâm trạng, trầm cảm, lo lắng và thậm chí tàn tật nặng.

Một số nguyên nhân gây đau thần kinh có thể được ngăn chặn bằng cách cố gắng duy trì lối sống lành mạnh hơn. Ví dụ, loại bỏ việc tiêu thụ thuốc lá và rượu hoặc duy trì chế độ ăn uống và cân nặng lành mạnh để tránh nguy cơ mắc bệnh tiểu đường, bệnh thoái hóa khớp hoặc tai biến mạch máu não.

Tài liệu tham khảo

1. Colloca, L. và. al (2017). Đau thần kinh. Tự nhiên Nhận xét Bệnh mồi 3 (17002).
2. Costigan, M., Scholz, J., & Woolf, C. J. (2009). Đau thần kinh: một phản ứng không tốt của hệ thống thần kinh đối với thiệt hại. Đánh giá hàng năm về khoa học thần kinh, 32, 1-32.
3. Sợ hãi, C. (2010). Đau thần kinh: đặc điểm lâm sàng, đánh giá và điều trị. Tiêu chuẩn điều dưỡng, 25 (6), 35-40.
4. Gilron, I., Nam tước, R., & Jensen, T. (2015). Đau thần kinh: nguyên tắc chẩn đoán và điều trị. Thủ tục phòng khám Mayo, (4), 532.
5. Jongen, J. L., Hans, G., Benzon, H. T., Huygen, F., & Hartrick, C. T. (2014). Đau thần kinh và điều trị dược lý. Thực hành đau, 14 (3), 283-295.
6. Kenny, T. (s.f.). Đau thần kinh. Truy cập ngày 22 tháng 3 năm 2017, từ thông tin Bệnh nhân: BN.info.
7. Đau thần kinh. (s.f.). Truy cập ngày 22 tháng 3 năm 2017, từ Brain và cột sống: brainandspine.org.uk
8. Quản lý đau thần kinh. (s.f.). Truy cập ngày 22 tháng 3 năm 2017, từ Webmd: webmd.com.
9. Taylor, D. C. (s.f.). Đau thần kinh (Đau thần kinh). Truy cập ngày 22 tháng 3 năm 2017, từ Medicinenet: hazinenet.com.