Nguyên nhân đầu ra tiết niệu, cách tính và giá trị bình thường

các lượng nước tiểu là lượng nước tiểu trên mỗi kg trọng lượng cơ thể mà một người tạo ra trong khoảng thời gian 24 giờ. Đây là một chỉ số rất quan trọng về sức khỏe nói chung và khi nó bị thay đổi, nguyên nhân phải được điều tra để tránh các biến chứng nghiêm trọng và trong nhiều trường hợp không thể đảo ngược. 

Các bệnh làm thay đổi lượng nước tiểu thường liên quan đến thận, tuy nhiên mất nước, một số bệnh chuyển hóa như tiểu đường và thậm chí một số khối u có thể khiến lượng nước tiểu tăng hoặc giảm.

Chúng tôi hiếm khi nghĩ về việc chúng tôi đi tiểu bao nhiêu lần và với số lượng bao nhiêu, tuy nhiên đối với các bác sĩ, thông tin này rất quan trọng, đặc biệt là trong một số bối cảnh lâm sàng, chẳng hạn như trường hợp bệnh nhân bị bệnh nặng hoặc được đưa vào Đơn vị Chăm sóc Chuyên sâu.

Tương tự như vậy, ở những bệnh nhân mắc bệnh thận, bệnh collagen và các vấn đề về chuyển hóa như bệnh tiểu đường, điều rất quan trọng là phải biết lượng nước tiểu vì điều này liên quan trực tiếp đến mức độ hoạt động của thận.

Lượng nước tiểu có thể được điều chỉnh theo bối cảnh lâm sàng, cả hai tình huống đều rất tế nhị, vì chúng có thể liên quan đến các biến chứng rất nghiêm trọng có thể dẫn đến tổn thương không hồi phục cho bệnh nhân và thậm chí ảnh hưởng đến cuộc sống của họ.

Chỉ số

• 1 nguyên nhân 
  • 1.1 Nguyên nhân làm tăng lượng nước tiểu
  • 1.2 Nguyên nhân giảm lượng nước tiểu
• 2 Lượng nước tiểu được tính như thế nào??
  • 2.1 Tính toán gián tiếp 
  • 2.2 Định lượng trực tiếp
• 3 giá trị bình thường 
• 4 tài liệu tham khảo 

Nguyên nhân

Vì việc sản xuất nước tiểu là một cơ chế tự nhiên của cơ thể để loại bỏ chất lỏng dư thừa cũng như vô số chất độc được đào thải qua thận, có thể nói rằng lượng nước tiểu là hậu quả trực tiếp của chức năng thận.

Do đó, việc sửa đổi nó sẽ khiến chúng ta nghĩ rằng có một vấn đề trong bất kỳ giai đoạn nào của việc sản xuất nước tiểu, ví dụ như tiền thận, thận hoặc sau sinh.

Theo nghĩa này, bạn có thể xác định các tình huống làm giảm lượng nước tiểu và những tình huống làm tăng nó.

Nguyên nhân tăng lượng nước tiểu

Lượng nước tiểu tăng trong một số điều kiện lâm sàng như đái tháo đường và đái tháo nhạt, chỉ đề cập đến hai trong số các nguyên nhân làm tăng lượng nước tiểu.

Các cơ chế là khác nhau đối với mỗi người trong số họ, mặc dù biểu hiện phổ biến là sự gia tăng lượng nước tiểu xảy ra trong 24 giờ.

Trong trường hợp đái tháo đường, sự gia tăng lượng glucose trong máu và do đó trong nước tiểu tạo ra cái gọi là "lợi tiểu thẩm thấu", nghĩa là đường thu hút nước vào hệ thống thu thập thận, gây ra thể tích tăng tiết niệu.

Mặt khác, trong bệnh đái tháo nhạt, cơ chế hoạt động hoàn toàn khác nhau. Trong những trường hợp này, sự tiết ra không đầy đủ của một loại hormone tạo điều kiện cho sự hấp thụ nước ở thận để tránh mất đi sự dư thừa.

Khi chất này, được gọi là hormone chống bài niệu (hay vasopressin), được sản xuất với số lượng không đủ, lượng nước tiểu tăng đáng kể.

Nguyên nhân giảm lượng nước tiểu

Có nhiều nguyên nhân làm giảm lượng nước tiểu, một trong những nguyên nhân phổ biến nhất là mất nước.

Khi có ít nước trong cơ thể, thận sẽ hoạt động trong cái gọi là "chế độ tiết kiệm", nghĩa là chúng loại bỏ càng ít nước càng tốt để ngăn chặn cường độ mất nước tăng lên. Khi điều này xảy ra, lượng nước tiểu giảm mạnh.

May mắn thay, đây là một tình trạng có thể đảo ngược và dễ điều trị, tuy nhiên khi tình trạng mất nước kéo dài có thể gây tổn thương thận không hồi phục, khiến lượng nước tiểu vẫn dưới mức bình thường do suy thận.

Theo nghĩa này, ngoài việc mất nước, có nhiều bệnh có thể gây ra những thay đổi ở thận, cuối cùng khiến chúng không thể hoạt động bình thường, làm giảm lượng nước tiểu trong một trường hợp duy trì và trong nhiều trường hợp không thể đảo ngược.

Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất của tổn thương thận là đái tháo đường (bệnh thận đái tháo đường), tăng huyết áp (bệnh thận tăng huyết áp), các bệnh tự miễn (như viêm thận lupus) và bệnh thoái hóa thận (như thận đa nang).

Trong mỗi điều kiện lâm sàng đã nói ở trên, có một cơ chế tổn thương thận cụ thể, mặc dù cuối cùng, việc mất mô thận chức năng dẫn đến giảm khả năng sản xuất nước tiểu của thận và do đó giảm lượng nước tiểu.

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, có thể mất toàn bộ chức năng thận, với rất ít hoặc không có lượng nước tiểu, do đó cần phải thay thế chức năng thận bằng lọc máu để giữ cho bệnh nhân sống.

Lượng nước tiểu được tính như thế nào??

Để tính lượng nước tiểu có hai phương pháp, một phương pháp trực tiếp và một phương pháp gián tiếp. Đầu tiên thường được sử dụng trong môi trường lâm sàng, đặc biệt là trong phòng mổ và các đơn vị chăm sóc đặc biệt vì cần phải thao tác và xâm lấn đường tiết niệu để xác định lượng nước tiểu được sản xuất.

Mặt khác, phương pháp gián tiếp thường được sử dụng tại nhà và việc thu thập tất cả nước tiểu được sản xuất trong 24 giờ là cần thiết để thực hiện các tính toán tương ứng.

Tính toán gián tiếp 

Tính toán gián tiếp lượng nước tiểu là phương pháp được sử dụng nhiều nhất để có ý tưởng khách quan về chức năng thận.

Mặc dù nó hơi cồng kềnh và khó chịu, nhưng để tính lượng nước tiểu bằng phương pháp này, cần phải thu thập tất cả nước tiểu do người đó sản xuất trong 24 giờ.

Nói chung, nên lấy mẫu bắt đầu từ sáng sớm, loại bỏ nước tiểu đầu tiên của ngày hôm đó tương ứng với những gì xảy ra trong đêm.

Từ lần đi tiểu thứ hai, nước tiểu phải được thu thập trong một thùng chứa có kích thước phù hợp có thể được che đậy (để tránh bay hơi), đặt vào đó sản phẩm của việc đi tiểu liên tiếp cho đến khi nước tiểu đầu tiên vào sáng hôm sau, tương ứng những gì đã xảy ra trong đêm.

Một khi điều này được thực hiện, khối lượng nước tiểu được tính trong 24 giờ, được xác định trong phòng thí nghiệm với một xi lanh chia độ.

Thu được giá trị đó, phép tính rất đơn giản áp dụng công thức sau:

Lượng nước tiểu / 24 giờ / Trọng lượng cơ thể

Ví dụ: để tính lượng nước tiểu của một người nặng 72 kg và có lượng nước tiểu là 2.800 cc, bạn phải chia 2.800 cho 24 (để biết khối lượng mỗi giờ), cho giá trị là 116,66 cc / giờ

Giá trị này sau đó được chia cho trọng lượng cơ thể, tức là 116,66 trong số 72, cho giá trị 1,6 cc / Kg / giờ

Kết quả thu được từ phương trình được tìm kiếm trong bảng để xác định xem lượng nước tiểu có bình thường hay không.

Định lượng trực tiếp

Về phần mình, việc định lượng trực tiếp đơn giản hơn nhiều vì nó được đo trong một ống nhỏ chia độ, thể tích nước tiểu được thu thập trong một giờ qua ống thông tiểu kết nối với túi thu thập.

Trong trường hợp này, không cần phải đợi 24 giờ để biết lượng nước tiểu, trên thực tế có thể xác định mức độ thay đổi theo từng giờ; Để làm điều này, chỉ cần làm rỗng các nội dung của túi đựng nước tiểu trong khoảng thời gian đều đặn chính xác là 60 phút và đo lượng nước tiểu trong ống đong chia độ..

Thể tích thu được được chia cho trọng lượng của bệnh nhân và do đó lượng nước tiểu thu được, đó là:

Lượng nước tiểu trong một giờ / Trọng lượng cơ thể

Ví dụ, để tính lượng nước tiểu của bệnh nhân nặng 80 kg, người thu thập nước tiểu 65 cc thu được trong một giờ, nên chia 65, lấy giá trị lượng nước tiểu là 0,81 cc / kg / giờ.

Giá trị bình thường

Giá trị bình thường của lượng nước tiểu cho một người trưởng thành nên là 0,5 đến 1 cc / Kg / giờ.

Khi giá trị của lượng nước tiểu tăng trên 3 cc / kg / giờ, nó được gọi là polyurea (tăng lượng nước tiểu).

Mặt khác, khi lượng nước tiểu có giá trị 0,3-0,4 cc / Kg / giờ, chúng ta nói về thiểu niệu (lượng nước tiểu giảm vừa phải), trong khi với số liệu 0,2 cc / kg / giờ hoặc ít nói về vô niệu (giảm nghiêm trọng hoặc hoàn toàn không có lượng nước tiểu)

Tài liệu tham khảo

1. Silva, A. B. T. D., Molina, M. D. C. B., Coleues, S. L., Pimentel, E. B., Baldo, M. P., & Mill, J. G. (2010). Mối tương quan giữa độ thanh thải creatinin trong nước tiểu thu được trong 24 giờ và 12 giờ. Tạp chí thận học Brazil, 32 (2), 165-172.
2. Burke, D.G., Smith-Palmer, T., Holt, L.E., Head, B., & Chilibeck, P.D. (2001). Tác dụng của 7 ngày bổ sung creatine đối với bài tiết creatine trong nước tiểu 24 giờ. Tạp chí Nghiên cứu Sức mạnh và Điều hòa, 15 (1), 59-62.
3. Burke, D.G., Smith-Palmer, T., Holt, L.E., Head, B., & Chilibeck, P.D. (2001). Tác dụng của 7 ngày bổ sung creatine đối với bài tiết creatine trong nước tiểu 24 giờ. Tạp chí Nghiên cứu Sức mạnh và Điều hòa, 15 (1), 59-62.
4. Levey, A.S., Coresh, J., Balk, E., Kausz, A.T., Levin, A., Steffes, M.W., ... & Eknoyan, G. (2003). Hướng dẫn thực hành Quỹ Thận Quốc gia cho bệnh thận mãn tính: đánh giá, phân loại và phân tầng. Biên niên sử nội khoa, 139 (2), 137-147.
5. Chawla, L.S., Eggers, P.W., Star, R.A., & Kimmel, P.L. (2014). Chấn thương thận cấp tính và bệnh thận mãn tính như hội chứng liên kết với nhau. Tạp chí Y học New England, 371 (1), 58-66.