Chia sẻ:
Gastroclysis trong những gì nó bao gồm, các biến chứng và chăm sóc
các dạ dày Đây là một quy trình được thiết kế để nuôi ăn đường ruột (thông qua tiêu hóa) cho những người vì một số lý do y tế không thể cho ăn bằng miệng. Nó được áp dụng cho những người có tình trạng thần kinh nghiêm trọng như đột quỵ (CVA), nhồi máu não, xơ cứng teo cơ bên hoặc bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer tiến triển..
Tương tự như vậy, có thể cần phải cho bệnh nhân sử dụng thuốc dạ dày trong các trường hợp ung thư đầu và cổ, phẫu thuật thực quản, gãy xương hàm cần điều trị, chấn thương cổ liên quan đến đường tiêu hóa và thậm chí trong các trường hợp khối u thực quản và dạ dày ngăn chặn vận chuyển thức ăn qua đường tiêu hóa.
Chỉ số
- 1 Nó bao gồm những gì??
- 1.1 Các loại chế phẩm có thể được quản lý
- 2 tùy chọn quản trị
- 2.1 Nhỏ giọt liên tục
- 2.2 Quản trị bằng boluses
- 3 Kỹ thuật quản trị
- 3.1 Giao thức quản trị liên tục
- 3.2 Giao thức quản trị tại boluses
- 4 biến chứng
- 4.1 Các biến chứng liên quan đến vị trí của đầu dò
- 4.2 Biến chứng xuất phát từ sự lâu dài của đầu dò
- 4.3 Biến chứng liên quan đến quá trình cho ăn
- 5 Chăm sóc
- 6 tài liệu tham khảo
Nó bao gồm những gì??
Gastroclysis liên quan đến việc đặt một ống cho ăn qua mũi và vào dạ dày. Với mục đích này, các đầu dò dài đặc biệt được gọi là đầu dò Levine được sử dụng, được thiết kế để tồn tại trong một thời gian dài ở đường tiêu hóa trên..
Mặc dù chúng có thể được đặt một cách mù quáng, nhưng hầu hết thời gian nó được thực hiện dưới soi huỳnh quang; nghĩa là, dưới các hình ảnh X quang liên tục (giống như phim) để đảm bảo rằng đầu dò đến dạ dày hoặc thậm chí xa hơn, đến tá tràng, khi tình trạng lâm sàng của bệnh nhân yêu cầu.
Một lần tại chỗ bạn có thể bắt đầu quản lý các chế phẩm đường ruột thông qua ống cho ăn.
Do giai đoạn đầu tiên của quá trình tiêu hóa (tiêu hóa và thiếu dinh dưỡng) bị bỏ qua bởi cách cho ăn này và xem xét rằng thức ăn rắn có thể cản trở đầu dò, nên thường được chọn cho các chế phẩm đặc biệt từ chất lỏng đến độ đặc của chất lỏng đậm đặc.
Các loại chế phẩm có thể được quản lý
Khi đầu dò ở trong dạ dày, bạn có thể lựa chọn thực phẩm có tính nhất quán của chất lỏng như súp, nước trái cây, sữa và thậm chí một số chất lỏng nhẹ, cho rằng thức ăn được đưa vào dạ dày và sẽ bắt đầu quá trình tiêu hóa nhiều hơn hoặc ít bình thường hơn.
Tuy nhiên, khi đối với một số tình trạng, đầu dò phải tiến tới tá tràng (như trong trường hợp ung thư dạ dày và ung thư tuyến tụy), không thể sử dụng loại thực phẩm này vì giai đoạn thứ hai của tiêu hóa (dạ dày) cũng bị bỏ qua.
Trong những trường hợp này, một loạt các chế phẩm đặc biệt được gọi là chế độ ăn uống phải được quản lý, bao gồm một chế phẩm thực phẩm bao gồm các đại phân tử glucose, lipid và axit amin..
Theo trường hợp, điều rất quan trọng là nhà dinh dưỡng tính toán cả lượng calo và sơ đồ quản lý.
Tùy chọn quản trị
Việc cho ăn bằng phương pháp tiêu hóa có thể được thực hiện theo hai phương thức: nhỏ giọt liên tục hoặc bằng cách tiêm.
Nhỏ giọt liên tục
Nhỏ giọt liên tục bao gồm quản lý cho ăn bằng cách tiêu hóa liên tục, giảm từng giọt trong vòng 6 đến 8 giờ, khi kết thúc việc chuẩn bị được thay đổi bởi một cách mới.
Mục tiêu là bệnh nhân được cung cấp liên tục lượng calo và chất dinh dưỡng mà không làm quá tải đường tiêu hóa hoặc chuyển hóa.
Kiểu chương trình này thường được sử dụng ở những bệnh nhân rất nghiêm trọng, đặc biệt là những người nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Quản trị bowling
Đây là sơ đồ quản lý sinh lý nhất, cho rằng nó giống với cách con người có xu hướng ăn.
Với kế hoạch này được lên kế hoạch từ 3 đến 5 buổi cho ăn mỗi ngày, trong đó được quản lý bằng ống cho ăn một lượng được xác định bởi chuyên gia dinh dưỡng, cả calo và chất lỏng.
Mỗi buổi cho ăn thường kéo dài từ nửa giờ đến 45 phút, trong đó bệnh nhân nhận được tất cả lượng calo cần thiết để duy trì bản thân cho đến lần cho ăn tiếp theo.
Điều rất quan trọng là với sơ đồ bowling, quản lý thực phẩm đủ nhanh để hoàn thành buổi cho ăn trong thời gian dự kiến, nhưng đủ chậm để tránh giãn dạ dày, vì điều này sẽ gây buồn nôn và thậm chí là nôn..
Kỹ thuật quản trị
Giao thức quản trị liên tục
Khi nói đến quản trị liên tục không có nhược điểm lớn. Khi đầu dò được đặt và kiểm tra vị trí của nó bằng phương pháp X quang, có thể xác minh tính thấm bằng cách cho nước vào, sau đó kết nối túi cấp liệu vào đầu tự do và điều chỉnh nhỏ giọt.
Từ đó trở đi, tất cả những gì còn lại là xác minh rằng thực phẩm đi qua ống và thay đổi các túi chế phẩm thực phẩm đều đặn, chú ý rửa ống bằng nước mỗi lần thay đổi để tránh tắc.
Đây là một thủ tục đơn giản thường được thực hiện bởi các y tá, vì như đã đề cập trước đây, chương trình quản trị này thường được dành cho các bệnh nhân bị bệnh nặng..
Giao thức quản trị Bolus
Trong các trường hợp quản trị bolus, thường là kỹ thuật được lựa chọn, đặc biệt là khi bệnh nhân được xuất viện, mọi thứ trở nên hơi phức tạp. Tuy nhiên, tuân theo các giao thức sau đây sẽ không có bất kỳ vấn đề gì khi nuôi dưỡng bệnh nhân tại nhà bằng cách tiêu hóa.
- Rửa tay.
- Chuẩn bị thức ăn bằng dụng cụ phù hợp cho nó.
- Phục vụ phần tương ứng.
- Rửa đầu tự do của đầu dò bằng nước và một miếng vải sạch.
- Sử dụng ống tiêm 30 cc, truyền nước ở nhiệt độ phòng qua đầu dò để xác minh permeabilida. Nếu có sức đề kháng, hãy cố gắng vượt qua nó bằng cách gây áp lực nhẹ nhàng; nếu không, tham khảo ý kiến bác sĩ.
- Nếu đầu dò có thể thấm, hãy tiến hành quản lý thực phẩm bằng ống tiêm 30 cc, lấy phần thức ăn với nó và sau đó thấm từng chút một qua đầu dò.
- Lặp lại thao tác cho đến khi phần thức ăn hoàn thành.
- Cuối cùng, rửa lại đầu dò bằng nước ở nhiệt độ phòng và ống tiêm 30 cc.
- Bệnh nhân phải ngồi yên hoặc nửa ngồi trong ít nhất 30 phút sau khi dùng thức ăn.
- Làm sạch đầu miễn phí của ống cho ăn để đảm bảo không có mảnh vụn thức ăn.
Biến chứng
Các biến chứng của gastroclysis có thể có ba loại: những loại liên quan đến vị trí của đầu dò, những loại xuất phát từ sự lâu dài của đầu dò và những loại liên quan đến quá trình cho ăn.
Các biến chứng liên quan đến vị trí của đầu dò
- Khi đặt đầu dò có nguy cơ làm tổn thương cấu trúc của mũi và turbinates.
- Có thể là bệnh nhân nôn và broncoaspire; do đó, tốt hơn là thực hiện các thủ tục khi bụng đói.
- Nó có thể là trường hợp của một cách sai lầm; nghĩa là, đầu dò "đi qua" mô rắn trong quá trình đặt, mở ra một con đường giải phẫu bổ sung mới thay vì đi theo con đường tự nhiên.
- Mặc dù rất hiếm, nhưng nó có thể là trường hợp thủng thực quản hoặc thủng dạ dày, đặc biệt là nếu có tiền sử loét dạ dày tá tràng.
- Có nguy cơ ống sẽ đến đường thở thay vì đường tiêu hóa. Trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ bị ho và khó thở; tuy nhiên, tùy thuộc vào mức độ suy giảm thể chất, có thể không có biểu hiện lâm sàng.
Từ những điều trên, tầm quan trọng của việc xác minh tia X về vị trí của đầu dò được kết luận. Tại thời điểm này, cần nhấn mạnh rằng sẽ không có loại chất nào được sử dụng bởi ống cho ăn cho đến khi bạn chắc chắn 100% rằng đầu bên trong nằm trong dạ dày hoặc tá tràng.
Các biến chứng bắt nguồn từ sự lâu dài của đầu dò
- Phổ biến nhất là sự xói mòn niêm mạc mũi và thậm chí là da cánh mũi, đặc biệt là khi nói đến thăm dò lâu dài và lâu dài.
- Một số bệnh nhân phàn nàn về sự khó chịu trong cổ họng và thậm chí buồn nôn.
- Nguy cơ tắc nghẽn luôn luôn tồn tại, đặc biệt là nếu đầu dò không được rửa thường xuyên. Khi điều này xảy ra, đôi khi giải pháp khả thi duy nhất là thay đổi đầu dò.
Biến chứng liên quan đến quá trình cho ăn
- Chúng thường xuất hiện khi có sai sót trong kỹ thuật quản trị, đặc biệt là truyền dịch rất nhanh.
- Bệnh nhân có thể bị buồn nôn, nôn hoặc nấc do giãn dạ dày cấp tính. Điều đặc biệt quan trọng cần lưu ý là nôn trong những trường hợp này rất nguy hiểm, vì có nguy cơ bị giãn phế quản.
- Ăn Gastroclysis có thể liên quan đến các biến chứng chuyển hóa như hạ đường huyết (nếu dùng thuốc lâu hơn quy định) và tăng đường huyết (dùng rất nhanh hoặc với nồng độ chất dinh dưỡng không đủ, đặc biệt là carbohydrate).
- Trong một số trường hợp tiêu chảy và trướng bụng có thể xảy ra, đặc biệt là khi ống phải được đặt vào tá tràng. Điều này là do tải trọng thẩm thấu cao của thực phẩm gây ra tiêu chảy thẩm thấu.
Chăm sóc
Chăm sóc dạ dày là cơ bản và nếu được quan sát thường xuyên, mỗi ngày, bệnh nhân không nên có bất kỳ loại biến chứng nào. Trong số những quan tâm này là:
- Làm sạch đầu miễn phí của đầu dò trước và sau mỗi lần cho ăn hoặc thay đổi túi chuẩn bị dinh dưỡng.
- Rửa ống thông mũi bằng nước ở nhiệt độ phòng - Điều này nên trước và sau mỗi lần cho ăn hoặc thay đổi túi chuẩn bị dinh dưỡng.
- Thay thế vị trí cố định của đầu tự do của đầu dò (một bên, bên kia, trên trán) để tránh xói mòn ở cánh mũi.
- Giữ cho khu vực mà ống thoát ra qua mũi sạch sẽ và khô ráo. Nếu cần thiết, băng đặc biệt nên được sử dụng cho mục đích này.
- Nếu có khả năng chống nước hoặc thực phẩm, hãy cố gắng vượt qua nó với áp lực vừa phải; nếu bạn không thể làm điều đó một cách dễ dàng, hãy tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
- Tránh kéo hoặc đẩy đầu dò đến một vị trí khác với nó. Nếu cần thiết, sửa chữa bằng keo y tế để bệnh nhân không khởi động nó.
Tài liệu tham khảo
- Eatock, F.C., Brombacher, G.D., Steven, A., Imrie, C.W., McKay, C.J., & Carter, R. (2000). Nuôi dưỡng mũi trong viêm tụy cấp nặng có thể là thực tế và an toàn. Tạp chí quốc tế về tụy, 28 (1), 23-29.
- Roubenoff, R., & Ravich, W. J. (1989). Tràn khí màng phổi do ống nuôi dưỡng mũi. Arch Intern Med, 149 (149), 184-8.
- Gomes, G. F., Pisani, J. C., Macedo, E. D., & Campos, A. C. (2003). Các ống nuôi dưỡng mũi là một yếu tố nguy cơ cho viêm phổi khát vọng và viêm phổi. Ý kiến hiện tại về Dinh dưỡng lâm sàng & Chăm sóc Chuyển hóa, 6 (3), 327-333.
- Vigneau, C., Baudel, J.L., Guidet, B., Offenstadt, G., & Maury, E. (2005). Sonography như là một thay thế cho X quang cho vị trí ống nuôi dưỡng mũi. Thuốc chăm sóc đặc biệt, 31 (11), 1570-1572.
- Chang, Y. S., Fu, H. Q., Xiao, Y. M., & Liu, J. C. (2013). Nuôi dưỡng mũi hoặc mũi trong điều trị viêm tụy cấp nặng dự đoán: phân tích tổng hợp. Chăm sóc quan trọng, 17 (3), R118.
- Scott, A. G., & Austin, H. E. (1994). Nuôi dưỡng mũi trong quản lý chứng khó nuốt nặng trong bệnh thần kinh vận động. Thuốc giảm đau, 8 (1), 45-49.
- Keohane, P. P., Attrill, H., Jones, B. J. M., & Silk, D. B. A. (1983). Hạn chế và hạn chế của 'ống nuôi dưỡng tốt. Dinh dưỡng lâm sàng, 2 (2), 85-86.
- Holden, C.E., Puntis, J.W., Charlton, C.P., & Gian hàng, I.W. (1991). Nuôi dưỡng mũi tại nhà: chấp nhận và an toàn. Lưu trữ bệnh tật thời thơ ấu, 66 (1), 148-151.
- Laing, I.A., Lang, M.A., Callaghan, O., & Hume, R. (1986). Nasogastric so với nuôi dưỡng mũi ở trẻ sơ sinh nhẹ cân. Lưu trữ bệnh tật thời thơ ấu, 61 (2), 138-141.
- Kayser-Jones, J. (1990). Việc sử dụng ống nuôi dưỡng mũi trong nhà dưỡng lão: quan điểm của bệnh nhân, gia đình và nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Bác sĩ lão khoa, 30 (4), 469-479.
- Kolbitsch, C., Pomaroli, A., Lorenz, I., Gassner, M., & Luger, T. J. (1997). Tràn khí màng phổi sau khi đặt ống thông mũi dạ dày vào bệnh nhân mở khí quản sau ghép phổi hai bên. Thuốc chăm sóc đặc biệt, 23 (4), 440-442.
- Sefton, E. J., Boulton-Jones, J.R., Anderton, D., Teahon, K., & Hiệp sĩ, D. T. (2002). Cho ăn qua đường ruột ở những bệnh nhân bị bỏng nặng: việc sử dụng cho ăn bằng mũi sau khi thất bại trong việc nuôi dưỡng mũi. Bỏng, 28 (4), 386-390.