Triệu chứng hạ kali máu, nguyên nhân, thay thế kali

Hạ kali máu hay hạ kali máu là thuật ngữ y tế dùng để chỉ sự giảm kali trong máu. Đây là một rối loạn điện giải trong đó mất cân bằng nồng độ kali trong cơ thể. 

Kali là một chất sinh học có đặc tính điện phân, vì nó phát triển hoạt động điện khi được pha loãng trong nước. Nó là một yếu tố thiết yếu cho sinh vật và sự phân phối của nó chủ yếu là trong tế bào. Sự trao đổi giữa kali nội bào và natri ngoại bào cho phép hoạt động và chức năng của các mô và cơ quan.

Một chức năng quan trọng của kali là sự đóng góp của nó vào sự cân bằng nước trong cơ thể sinh vật. Ngoài ra, nó điều chỉnh hoạt động của cơ và tim, cũng như hoạt động điện của hệ thần kinh. Giá trị bình thường của kali trong máu nằm trong khoảng 3,5 đến 5,5 milliequivalents mỗi lít (mEq / L).

Các triệu chứng giảm kali trong máu có liên quan đến chức năng của nó. Có thể tìm thấy điểm yếu và mệt mỏi, thay đổi hoạt động của tim hoặc hệ thần kinh. Đau và chuột rút cơ bắp, nhịp tim nhanh và thậm chí trầm cảm và ảo giác thường là triệu chứng giảm kali nghiêm trọng.

Các nguyên nhân gây hạ kali máu có liên quan đến sự thay đổi trong chuyển hóa kali của tế bào, sự thiếu hụt trong tiêu thụ hoặc - nguyên nhân thường gặp nhất - làm tăng tổn thất. Việc điều trị rối loạn này dựa trên việc điều chỉnh nguyên nhân cũng như thay thế thâm hụt kali.

Chỉ số

• 1 triệu chứng
• 2 sinh lý
  • 2.1 Hạ kali máu nhẹ
  • 2.2 Hạ kali máu vừa phải
  • 2.3 Hạ kali máu nặng
• 3 nguyên nhân
  • 3.1 Giảm đóng góp
  • 3.2 Tăng lỗ
  • 3.3 Biến đổi gen
  • 3.4 Sự cô lập kali từ không gian ngoại bào đến tế bào nội bào
• 4 Bổ sung kali
  • 4.1 Thay thế trong trường hợp nhẹ
  • 4.2 Thay thế trong hạ kali máu vừa phải
  • 4.3 Thay thế trong hạ kali máu nặng
  • 4.4 Tính toán thay thế kali
• 5 tài liệu tham khảo

Triệu chứng

Sự thiếu hụt kali trong máu cũng phản ánh sự suy giảm của nó trong khoang nội bào. Do chức năng của kali trong cơ thể, sự thiếu hụt của nó sẽ ảnh hưởng đến các cơ quan liên quan đến nó.

Hệ thần kinh, cơ bắp bao gồm cơ bắp nội tạng - và cân bằng chất lỏng và chất điện giải có thể được thay đổi trong hạ kali máu.

Sinh lý bệnh

Kali đóng vai trò cơ bản trong hoạt động của chúng sinh. Hoạt động của ion phụ thuộc vào sự trao đổi diễn ra giữa natri ngoại bào và kali bên trong các tế bào. Bơm natri và kali cho phép trao đổi này và đảm bảo hoạt động hữu cơ.

Hầu như tất cả kali được tìm thấy bên trong các tế bào, và khoảng 2 đến 3% trong dịch ngoại bào. Cả đầu vào natri vào tế bào và lối ra kali đều tạo ra độ dốc điện hóa. Sự co cơ và chức năng thần kinh phụ thuộc vào hoạt động được tạo ra bởi quá trình trao đổi ion.

Sự xâm nhập của natri vào tế bào tạo ra sự thay đổi phân cực kích thích hoặc phân cực màng tế bào. Kali làm cho màng tế bào trở lại trạng thái nghỉ ngơi.

Hạ kali máu tạo ra siêu phân cực của màng, chuyển thành giảm tiềm năng hành động. Do đó, hoạt động thần kinh và cơ bắp là thấp hơn.

Hoạt động của hệ cơ xương, tim và ruột bị thay đổi do sự siêu phân cực của màng tế bào, làm gián đoạn hoạt động chính xác của chúng. Tương tự như vậy, các xung thần kinh giảm khi thiếu kali.

Các triệu chứng hiện tại là những người gây ra bệnh, cũng như giảm kali. Các biểu hiện lâm sàng của rối loạn, sau đó, phụ thuộc vào mức độ thâm hụt ion. Theo giá trị kali được tìm thấy trong máu, hạ kali máu được phân loại là nhẹ, trung bình và nặng..

Hạ kali máu nhẹ

Kali trong máu không dưới 3 mEq / L.

Hầu hết thời gian hạ kali máu nhẹ là không có triệu chứng, hoặc có dấu hiệu không đặc hiệu như mệt mỏi và khó tập trung. Nó thường là một cơ hội tìm thấy trong một thói quen trong phòng thí nghiệm. Trẻ em và người già có thể có triệu chứng ngay cả khi bị thiếu hụt nhẹ. Trong trường hợp này, việc điều chỉnh thâm hụt thường nhanh.

Hạ kali máu vừa phải

Giá trị kali huyết thanh nằm trong khoảng từ 2,5 đến 3 mEq / L.

- Yếu hoặc mệt mỏi, cả thể chất và tinh thần.

- Dị cảm đau hoặc chuột rút.

- Giảm phản xạ tự nguyện.

- Buồn ngủ.

- Táo bón do giảm nhu động ruột.

- Rối loạn nhịp tim, có thể được biểu hiện bằng tăng hoặc giảm nhịp tim.

- Huyết áp thấp.

- Suy hô hấp là hiếm, nhưng có thể có mặt.

Hạ kali máu nặng

Nồng độ kali trong máu dưới 2,5 mEq / L có thể gây ra những thay đổi đe dọa tính mạng. Các triệu chứng của hạ kali máu nặng là:

- Thay đổi trạng thái của ý thức.

- Ảo giác, rối loạn tâm thần hoặc mê sảng.

- Giảm phản xạ gân xương.

- Các triệu chứng cơ bắp, chẳng hạn như co thắt bất thường, dị cảm-ngứa ran, chuột rút-mê hoặc đau.

- Tăng liệt cơ, ảnh hưởng đến cơ nhỏ đến lớn.

- Rối loạn nhịp tim, chẳng hạn như nhịp tim chậm hoặc rối loạn nhịp tim do nhập lại

- Suy tim do giảm co bóp cơ tim.

- Suy hô hấp cấp tính, thứ phát do sự tham gia của cơ hoành.

- Chuyển hóa ilio. Sự thay đổi này của ruột là một sản phẩm của việc giảm hoặc bắt giữ nhu động ruột.

Nguyên nhân

Sự giảm kali trong máu được gây ra, chủ yếu, do sự gia tăng mất nước tiểu hoặc đường ruột. Các nguyên nhân khác, không kém phần quan trọng, là giảm lượng kali, thay đổi di truyền và cô lập kali ngoại bào bên trong tế bào.

Có ba cơ chế điều chỉnh sự cân bằng kali trong cơ thể sinh vật và do đó, mức độ của các yếu tố trong máu:

- Cơ chế điều hòa của thận, nằm trong ống thận. Ở cấp độ này, sự cân bằng giữa sự ra vào của kali đến sinh vật được duy trì.

- Khả năng tiết kali của niêm mạc ruột. Đây là một cơ chế phụ trợ trong trường hợp suy thận.

- Tính thấm của màng tế bào ủng hộ sự xâm nhập của ion vào không gian nội bào. Cơ chế này chịu trách nhiệm cho nồng độ kali cao nhất trong tế bào.

Bất kỳ sự thay đổi nào của các cơ chế điều hòa đều có thể tạo ra hạ kali máu.

Giảm đóng góp

Kali là một chất sinh học thiết yếu không được sản xuất trong cơ thể, và phải được ăn vào thức ăn. Nhu cầu kali hàng ngày nằm trong khoảng từ 3500 đến 4000 mg / ngày.

- Suy dinh dưỡng từ trung bình đến nặng.

- Chán ăn hoặc chứng cuồng ăn.

- Chế độ ăn uống không đầy đủ, cả người nghèo và giá trị dinh dưỡng thấp.

- không dung nạp hoặc không có khả năng nhận thức ăn.

- Chế độ dinh dưỡng tiêm không cần kali.

- Nghiện rượu - nguyên nhân của suy dinh dưỡng - cũng có thể gây hạ kali máu.

Tổn thất tăng

Nguyên nhân chính gây hạ kali máu và liên quan đến nhiều yếu tố.

Mất tiêu hóa

- Nôn.

- Tiêu chảy.

- Thuốc, chẳng hạn như sử dụng thuốc nhuận tràng.

Mất thận

Cơ chế điều tiết của thận bị mất do một số điều kiện ảnh hưởng đến chức năng của nó.

- Sử dụng thuốc lợi tiểu, như furosemide.

- Tăng lợi tiểu thẩm thấu do sử dụng mannitol.

- Tiêu thụ methylxanthines, chẳng hạn như caffeine hoặc theophylline.

- Nhiễm toan ở ống thận, vì nó ảnh hưởng đến sự điều hòa và tái hấp thu kali.

- Hyperaldosteron.

- Khối u sản xuất nội tiết tố vỏ thượng thận.

- Hội chứng Cushing.

- Giảm magiê máu (hạ kali máu).

- Một số loại thuốc như kháng sinh, thuốc chống trầm cảm hoặc ephedrine thúc đẩy tăng mất kali.

Biến đổi gen

Một số bệnh hoặc điều kiện có nguồn gốc di truyền có liên quan đến hạ kali máu:

- Tăng sản thượng thận bẩm sinh

- Các hội chứng cụ thể, như Bartter, Liddle hoặc Gullner.

- Nhiễm kiềm chuyển hóa, hạ kali máu và hạ huyết áp trong hội chứng Glistman.

- Liệt định kỳ, có nguồn gốc là do hạ kali máu hoặc thyrotoxicosis.

- Hội chứng SeSAME.

- Hội chứng thiếu hụt thụ thể Glucocorticoid.

Sự cô lập kali từ không gian ngoại bào đến nội bào

Một số điều kiện thúc đẩy sự đi qua của kali vào bên trong tế bào - và làm giảm nồng độ trong máu - chẳng hạn như:

- Nghiện rượu.

- Rối loạn ăn uống.

- Nhiễm kiềm, cả hô hấp và trao đổi chất.

- Tăng insulin máu.

- Hạ thân nhiệt.

Thay thế kali

Việc điều chỉnh hạ kali máu ngụ ý điều trị đầy đủ nguyên nhân gây ra để tránh giảm kali. Các biện pháp hỗ trợ và hỗ trợ cho bệnh nhân để cải thiện các triệu chứng là cần thiết. Việc thay thế kali nhằm mục đích điều chỉnh sự thiếu hụt của nguyên tố này, theo giá trị trong máu và các triệu chứng.

Ngoài ra còn có các chế phẩm cho uống cũng như tiêm. Kali clorua và gluconate -solution hoặc viên uống - rất hữu ích trong hạ kali máu vừa phải và khi bệnh nhân có thể dùng chúng. Clorua tiêm ngoài da sử dụng được tập trung và sử dụng của nó là tinh tế.

Thay thế trong trường hợp nhẹ

Nói chung, các trường hợp nhẹ là không có triệu chứng hoặc có triệu chứng nhẹ và thực hiện chế độ ăn giàu kali là đủ. Thực phẩm có hàm lượng cao của nguyên tố này là chuối, cam, đào và dứa. Ngoài ra cà rốt, khoai tây, đậu và các loại hạt có kali với số lượng đủ.

Một số tình huống yêu cầu sử dụng kali bằng đường uống. Giám sát y tế là cần thiết trong những trường hợp này, đặc biệt là để phát hiện nguyên nhân. Họ thường cải thiện nhanh chóng và không có biến chứng..

Thay thế trong hạ kali máu vừa phải

Khi việc điều chỉnh kali bằng thuốc là cần thiết, một giải pháp thay thế là đường uống. Kali gluconate là một giải pháp uống với nồng độ 1,33 mEq / ml. Nó đòi hỏi bệnh nhân có thể ăn nó, mặc dù mùi vị của nó rất khó chịu và - đôi khi - dung nạp kém.

Liều lượng phụ thuộc vào các triệu chứng và nồng độ kali trong máu.

Thay thế trong hạ kali máu nặng

Các triệu chứng nghiêm trọng, cũng như nồng độ kali rất thấp đòi hỏi phải sử dụng kali đường tiêm. Kali clorua-KCl- là một giải pháp ưu trương để sử dụng tiêm tĩnh mạch. Nó rất khó chịu và sử dụng dưới sự giám sát y tế nghiêm ngặt. Nó phải được pha loãng trong nước muối để quản lý.

Kali clorua có nồng độ 1 hoặc 2 mEq mỗi ml và yêu cầu tính toán thâm hụt cho chính quyền của nó. Vì nó gây khó chịu và có khả năng gây chết người, độ pha loãng không được vượt quá 40 mEq trong 500 ml dung dịch.

Tính toán thay thế kali

Để bắt đầu, một phương trình được sử dụng liên quan đến mức kali thực sự, giá trị mong đợi và trọng lượng và yêu cầu của bệnh nhân:

Thiếu hụt = (K⁺ thật - K⁺ lý tưởng) Trọng lượng X + Yêu cầu hàng ngày + 30 mEq mỗi lít nước tiểu.

Yêu cầu hàng ngày là 1 mEq X Kg trọng lượng. Nó được coi là giá trị của K⁺ lý tưởng 3,5 mEq / L.

Một ví dụ là một người trưởng thành nặng 70 kg với hạ kali máu 2,5 mEq / L và với nước tiểu trong 24 giờ ước tính khoảng 1500 ml, tính toán là:

Thiếu K⁺ = [(2,5 - 3,5) X 70] + 70 +45 = 185 mEq

Kết quả âm tính của K⁺ thật - K⁺ Lý tưởng được coi là tích cực khi tính toán.

Tổng số milliequivalents được thay thế được chia thành các liều sẽ được dùng trong 24 giờ. Nếu bệnh nhân nhận được hydrat hóa 2500 cc dung dịch muối (5 chai 500 cc), nên thêm 37 mEq KCl vào mỗi chai. Nó nên được quản lý từ từ.

Cuối cùng, sự thành công của việc điều trị hạ kali máu nằm ở sự thay thế đầy đủ và thiết lập các nguyên nhân để ngăn ngừa các đợt trong tương lai.

Tài liệu tham khảo

1. Kardalas, E; Paschou, SA; Anagnostis, P; Muscogiuri, G; Siasos, G; Vryonidou, A (2018). Hạ kali máu: một cập nhật lâm sàng. Lấy từ ncbi.nlm.nih.gov
2. Lederer, E rev của Batuman, V. (2017). Hạ kali máu Được phục hồi từ emeesine.medscape.com
3. Ashurst J; Trung sĩ SR; Wagner BJ; Kim J (2016) Quản lý dựa trên bằng chứng về rối loạn kali ở khoa cấp cứu. Thực hành cấp cứu y tế. Lấy từ ncbi.nlm.nih.gov
4. Wikipedia (lần sửa đổi cuối năm 2018). Hạ kali máu Lấy từ en.wikipedia.org
5. Raman, R (2017). Kali làm gì cho cơ thể của bạn? một đánh giá chi tiết. Lấy từ Healthline.com
6. Cherney, K rev của Weatherspoon, D (2018). Kali là gì? Lấy từ Healthline.com
7. Guevara, AM, Shirashi, SE (2002). Biến chứng cấp tính của đái tháo đường. Trong trường hợp khẩn cấp nghiêm trọng trong y học. McGraw-Hill 82-8