Triệu chứng, nguyên nhân và điều trị xuất huyết dưới nhện

các xuất huyết dưới nhện nó là một dòng máu được tạo ra trong khoang dưới nhện. Cái sau là một phần của màng não, và là khoang thông qua đó dịch não tủy lưu thông. Chất lỏng này chịu trách nhiệm bảo vệ não khỏi những chấn thương nghiêm trọng, nó đóng vai trò như một tấm nệm.

Không gian dưới màng nhện nằm giữa lớp màng nhện và dura, là hai trong ba lớp của màng não. Đây là những màng hỗ trợ, nuôi dưỡng và bảo vệ não và tủy sống.

Nguyên nhân đầu tiên của xuất huyết dưới nhện là do vỡ phình động mạch (giãn các thành của động mạch hoặc tĩnh mạch). Không thường xuyên hơn, nó có thể được gây ra bởi một dị tật động mạch.

Chứng phình động mạch chủ, nghĩa là phình hình túi trong thành động mạch, là thường xuyên nhất. Chúng tương ứng với 95% chứng phình động mạch vỡ và có thể gây xuất huyết dưới nhện.

Thông thường, phình động mạch bắt nguồn từ các nhánh động mạch ở đáy não. Chúng có thể xảy ra trong đa giác của Willis (còn được gọi là vòng tròn động mạch não) hoặc gần với nó. Chứng phình động mạch lớn nhất được tìm thấy trong động mạch não giữa.

Các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi chứng phình động mạch là: điểm nối của động mạch cảnh với động mạch giao tiếp sau, động mạch giao tiếp trước và phân nhánh đầu tiên của động mạch não giữa trong khe nứt Silvio.

Xuất huyết dưới nhện là tình trạng có thể xảy ra nhanh chóng và điều cần thiết là người bị ảnh hưởng phải được chăm sóc y tế ngay lập tức để đảm bảo sự sống sót của họ. Nó thường xảy ra ở những người 40 đến 60 tuổi.

Nó có tỷ lệ tử vong lên tới 30% trong tháng đầu tiên, thậm chí áp dụng các phương pháp điều trị mới nhất. Xuất huyết dưới nhện là một tình trạng nghiêm trọng có thể gây ra di chứng ở 60% bệnh nhân. 40% số người sống sót vẫn trong tình trạng phụ thuộc.

Tỷ lệ xuất huyết dưới nhện rất cao ở Hoa Kỳ, Phần Lan và Nhật Bản, trong khi tỷ lệ này thấp hơn ở New Zealand và Trung Đông.

Tỷ lệ mắc bệnh đặc biệt thấp ở người Ấn Độ và châu Phi ở đảo so với người châu Âu, điều này có thể được giải thích bằng tỷ lệ xơ cứng động mạch thấp hơn ở những dân số này.

Nguyên nhân

Như đã đề cập, vỡ phình động mạch là nguyên nhân chính gây xuất huyết dưới nhện, đạt 85% nguyên nhân không do chấn thương.

Các nguyên nhân khác có thể là chảy máu do dị tật động mạch, rối loạn đông máu hoặc sử dụng thuốc chống đông máu..

Xuất huyết dưới nhện cũng có thể gây chấn thương do tai nạn giao thông hoặc ngã.

Có các điều kiện khác nhau tương quan với sự hình thành phình động mạch chủ. Ví dụ: tăng huyết áp, xơ cứng động mạch (xơ cứng thành động mạch), bất đối xứng mạch máu trong vòng tròn của Willis, nhức đầu dai dẳng, tăng huyết áp do mang thai, sử dụng thuốc giảm đau dài hạn và lịch sử gia đình đột quỵ.

Mặc dù phình động mạch không phải là bẩm sinh, mặc dù có một số mức độ di truyền trong sự xuất hiện của chúng, như xảy ra trong các bệnh mô liên kết khác. Được biết, một số gia đình có ba hoặc nhiều thành viên cấp một hoặc hai đã bị phình động mạch.

Chứng phình động mạch chủ có thể phát triển do thiếu sự liên tục của cơ trơn của lớp giữa trong các phân nhánh của động mạch. Thành của động mạch nhô ra qua khiếm khuyết cơ và sự hình thành saccular hoặc "túi" được tạo ra.

Các túi có một bức tường mỏng của mô sợi. Trong đó có các cục máu đông và fibrin. Nó được trình bày dưới dạng một quả bóng sưng, và vỡ xảy ra khi có áp lực nội sọ. Điều này có thể xuất hiện vì nhiều lý do như căng thẳng về thể chất hoặc tinh thần, nâng vật nặng, đại tiện hoặc tình dục.

Nguy cơ vỡ phình động mạch thay đổi tùy theo kích thước của nó. Có ít rủi ro hơn ở những người dưới 3 mm.

Xuất huyết dưới nhện có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, thậm chí một số người được sinh ra với chứng phình động mạch có thể gây ra nó. Những bệnh nhân này phải được theo dõi y tế liên tục để ngăn ngừa và kiểm soát các biến chứng có thể xảy ra.

Phụ nữ có nhiều khả năng bị xuất huyết dưới nhện hơn nam giới. Các yếu tố nguy cơ khác làm tăng khả năng bị xuất huyết dưới nhện là hút thuốc, lạm dụng rượu và huyết áp cao.

Triệu chứng

Xuất huyết dưới nhện là một cấp cứu y tế đòi hỏi phải chú ý nhanh chóng. Nhân viên y tế phải được chuẩn bị để chẩn đoán và đưa bệnh nhân đến các trung tâm chuyên khoa để can thiệp hiệu quả..

- Khi xuất huyết dưới nhện xảy ra, có sự gia tăng đột ngột áp lực nội sọ. Lúc đầu có một cơn đau đầu dữ dội và đột ngột. Bệnh nhân mô tả nó là "cơn đau đầu tồi tệ nhất họ từng gặp" và điều đó có thể dẫn đến mất ý thức.

- Nôn cũng rất phổ biến, mặc dù buồn nôn, chứng sợ âm thanh (nhạy cảm với tiếng ồn) và chứng sợ ánh sáng (nhạy cảm với ánh sáng) có thể xảy ra trong sự cô lập..

- Động kinh có thể xảy ra khi hoạt động điện của não bị thay đổi.

- Mặt khác, có thể có đau ở cổ, tê ở cơ thể, đau vai, bối rối, khó chịu và mất tỉnh táo.

- Trong kiểm tra thể chất, có thể tìm thấy cổ cứng, mặc dù đôi khi nó chỉ xuất hiện vài giờ sau khi xuất hiện.

- Sự gia tăng áp lực nội sọ có thể được truyền đến khu vực của dịch não tủy bao quanh các dây thần kinh thị giác. Điều này có thể dẫn đến vỡ tĩnh mạch ở võng mạc, gây rối loạn thị lực.

- Trong 2 hoặc 3 ngày đầu tiên có thể có sự gia tăng nhiệt độ cơ thể, nhưng hầu như không bao giờ tăng từ 39 độ.

Các dấu hiệu thần kinh sớm khác cũng có thể xảy ra sau xuất huyết dưới nhện và thay đổi tùy theo vị trí của phình động mạch:

- Hemiparesis (yếu ở một nửa cơ thể), đặc biệt là khi có phình động mạch trong động mạch não giữa.

- Paraparesis (khó khăn nhẹ trong chuyển động của chi dưới): có thể xảy ra khi có phình động mạch ở động mạch giao tiếp trước hoặc dị tật động mạch cột sống.

- Tiểu não mất điều hòa (mất sự phối hợp cơ do sự tham gia của tiểu não): khi có sự bóc tách của động mạch đốt sống.

- Liệt dây thần kinh sọ thứ ba (dây thần kinh vận động mắt bị ảnh hưởng, chịu trách nhiệm cho các cơ mắt). Nó xảy ra khi có phình động mạch cảnh trong động mạch cảnh trong, cụ thể là ở đầu động mạch giao tiếp sau.

- Liệt liệt IX (dây thần kinh thị giác) và dây thần kinh sọ XIII (dây thần kinh dưới đồi chịu trách nhiệm điều phối các chuyển động của lưỡi): khi có sự bóc tách của động mạch đốt sống.

Khoảng 25 đến 50% bệnh nhân tử vong trong lần vỡ phình động mạch đầu tiên, nhưng một phần lớn vẫn sống sót và cải thiện trong những phút sau. Co thắt mạch máu não (hẹp động mạch) có thể xảy ra 4 đến 9 ngày sau khi vỡ..

Chẩn đoán

Mặc dù nó là một trong những hình ảnh lâm sàng phổ biến nhất trong thần kinh học, lỗi trong chẩn đoán là rất thường xuyên. Nó có thể bị nhầm lẫn với chứng đau nửa đầu, viêm màng não, thiếu máu não, bệnh não tăng huyết áp và rối loạn cảm xúc.

Thông thường xuất huyết dưới nhện được phát hiện khi thực hiện kiểm tra thể chất. Bác sĩ có thể thấy rằng bệnh nhân có vấn đề cứng cổ và thị lực. Mặc dù để kiểm tra nó, bạn phải thực hiện các thử nghiệm cụ thể khác.

Xuất huyết dưới nhện được chẩn đoán từ sự hiện diện của máu trong dịch não tủy. Điều này có thể được phát hiện thông qua CT scan hoặc chọc dò tủy sống.

Trong 90% các trường hợp, dấu hiệu này có thể được quan sát nếu chụp cắt lớp được thực hiện trong vòng 24 giờ đầu tiên. Nếu xét nghiệm này âm tính, nên thực hiện chọc dò thắt lưng. Điều này xác nhận xuất huyết dưới nhện nếu được loại trừ rằng một tàu đã bị thương khi thực hiện đâm thủng.

Chụp cắt lớp vi tính giúp xác định vị trí phình động mạch và khu vực có nguy cơ bị co thắt mạch máu. Khi có một lượng máu lớn sẽ có nguy cơ cao hơn.

Sau khi chụp cắt lớp, chụp mạch máu của bốn mạch não nên được thực hiện. Thông thường xét nghiệm này không cho thấy nguyên nhân gây chảy máu, nhưng nếu nó được lặp lại trong những ngày tiếp theo thì có thể quan sát thấy phình động mạch.

Nếu nó không được chứng minh là phình động mạch, tốt nhất là thực hiện MRI để tìm các dị tật động mạch trong não, não hoặc tủy sống..

Điện tâm đồ cho thấy sự thay đổi hoặc nghiên cứu điện giải của máu cũng nên được thực hiện. Đó là, một phân tích để đo mức độ khoáng chất có trong máu hoặc nước tiểu.

Tương tự như vậy, kiểm tra Doppler xuyên sọ (sóng âm thanh cho phép hình ảnh của não và dịch não tủy) có thể được thực hiện để xác minh co thắt mạch máu..

Để xác định rằng xuất huyết dưới nhện tồn tại, chẩn đoán phân biệt là quan trọng. Điều đó có nghĩa là, cần phải chắc chắn rằng nó không bị nhầm lẫn với các tình trạng khác như động kinh, bệnh não chuyển hóa, nhiễm độc rượu, khối u dẫn đến xuất huyết, viêm màng não, viêm xương khớp cổ tử cung ....

Các thang đo khác nhau cũng được sử dụng để đo mức độ nghiêm trọng của xuất huyết dưới nhện theo các biểu hiện lâm sàng của nó. Phổ biến nhất với thang đo Hunt và Hess, thang đo Fisher và thang đo của Liên đoàn phẫu thuật thần kinh thế giới.

Điều trị

Việc điều trị tập trung vào việc loại trừ chứng phình động mạch hoặc dị dạng mạch máu của tuần hoàn. Nó phải được thực hiện ngay lập tức để ngăn ngừa tái phát xuất huyết.

Điều này đạt được thông qua phẫu thuật, làm chậm hoặc giảm lưu lượng máu của mạch máu bị ảnh hưởng (thuyên tắc).

Điều này có thể được thực hiện với bóng bay hướng dẫn ống thông để mở các mạch máu. Sau đó, "cuộn" được đặt, bao gồm các xoắn ốc kim loại mềm nhỏ. Chúng được đưa vào phình động mạch để lưu lượng máu bị chặn và ngăn chặn sự phá vỡ.

Bệnh nhân không thể trải qua phẫu thuật nên được điều trị cho đến khi họ có thể được phẫu thuật. Điều này ngụ ý rằng họ phải được nghỉ ngơi và với một đường trung tâm (ống thông).

Những người bị thiếu hụt thần kinh đáng kể nên được đưa vào phòng chăm sóc đặc biệt. Tất cả các biện pháp nên được sử dụng để giảm áp lực nội sọ, bao gồm giảm thông khí, sử dụng mannitol (lợi tiểu) và an thần.

Bệnh nhân phải ở trong phòng có ánh sáng yếu, cách ly và dùng thuốc để ngăn ngừa táo bón và thuốc giảm đau nếu cần thiết.

Động kinh có thể xảy ra tạo ra phình động mạch mới, do đó, việc sử dụng thuốc chống co giật là cần thiết.

Nó cũng có thể là cần thiết để điều trị co mạch. Để làm điều này, các loại thuốc như nimopidine hoặc papaverine được sử dụng.

Một kỹ thuật khác là giãn nở tủy (giãn động mạch qua ống thông có bóng bay phồng lên và xì hơi).

Co thắt cũng có thể được điều trị bằng cách gây tăng huyết áp và hạ kali máu. Điều này nên được thực hiện sau khi vận hành phình động mạch, vì nó có thể gây ra phản xạ.

Biến chứng

Xuất huyết dưới nhện gây ra các biến chứng không liên quan đến thần kinh là thường xuyên nhất và có thể gây tử vong. Những biến chứng này có thể là rối loạn nhịp tim, phù phổi, nhiễm trùng phổi, rối loạn thận và hạ natri máu (nồng độ natri thấp).

Mặt khác, các biến chứng thần kinh có thể là:

- Tái sinh: nó xảy ra trong 30% các trường hợp trong tháng đầu tiên. Khi có sự tái sinh có tỷ lệ tử vong là 70%.

 - Ống dẫn tinh: là nguyên nhân chính gây tử vong trong xuất huyết dưới nhện.

 - Tràn dịch não: sự gia tăng bất thường của lượng dịch não tủy trong não. Nó xảy ra trong 25% trường hợp.

Tất cả những thiệt hại này có thể gây tổn thương não do phá hủy tế bào thần kinh.

Tùy thuộc vào khu vực của não bị ảnh hưởng, người bệnh có thể bị các di chứng như tê liệt hoặc yếu ở một bên cơ thể, các vấn đề về thăng bằng, chứng mất ngôn ngữ (vấn đề sản xuất hoặc hiểu lời nói), khó khăn về trí nhớ, vấn đề kiểm soát xung lực, mất tập trung, v.v..

Dự báo

Khoảng 51% số người bị xuất huyết dưới nhện chết. Trong khi một phần ba số người sống sót có thể bị phụ thuộc.

Hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra trong 2 tuần tới. Vì vậy, sau khoảng thời gian đó, bệnh nhân có nhiều khả năng sống sót nhất. 10% trong số họ trước khi được chăm sóc y tế và 25% trong vòng 24 giờ sau khi xuất huyết. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải gặp bác sĩ ngay lập tức.

Mức độ ý thức của bệnh nhân khi được nhập viện, cũng như độ tuổi và lượng máu xuất huyết là những yếu tố liên quan đến chẩn đoán kém..

Thời gian phục hồi cho xuất huyết dưới nhện rất dài và các biến chứng có thể phát sinh nếu bệnh nhân lớn tuổi hoặc sức khỏe kém. Trong một số trường hợp, việc điều trị không đảm bảo sự cải thiện của bệnh nhân và thậm chí một số người chết sau khi điều trị này.

Cần nhấn mạnh rằng sự chú ý sớm là điều cần thiết. Khi một người biểu hiện các triệu chứng đầu tiên của tình trạng này, họ nên khẩn trương đến trung tâm y tế.

Tài liệu tham khảo

1. Becske, T. (ngày 12 tháng 8 năm 2016). Xuất huyết dưới nhện. Lấy từ Medscape: emeesine.medscape.com.
2. Bederson, J.B., Connolly, E.S., Batjer, H.H., Dacey, R.G., Dion, J.E., Diringer, M. N., ... & Rosenwasser, R.H. (2009). Hướng dẫn xử trí xuất huyết dưới màng phổi phình động mạch chủ. Đột quỵ, 40 (3), 994-1025.
3. Mayberg, M.R., Batjer, H.H., Dacey, R., Diringer, M., Haley, E.C., Heros, R.C., ... & Thies, W. (1994). Hướng dẫn xử trí xuất huyết dưới màng phổi phình động mạch chủ. Lưu hành, 90 (5), 2592-2605.
4. Micheli, F. E., & Fernández Pardal, M. M. (2011). Thần kinh học (lần thứ 1. Ở định dạng kỹ thuật số.). Buenos Aires: Biên tập Panamericana Y tế.
5. Péquiguot H. (1982). Bệnh lý y khoa Barcelona: Toray-Masson.
6. Suarez, J. I., Tarr, R. W., & Selman, W. R. (2006). Xuất huyết dưới túi phình động mạch chủ. Tạp chí Y học New England, 354 (4), 387-394.
7. Ximénez-Carrillo Rico, A., & Vivancos Mora, J. (2015). Xuất huyết dưới nhện Y học - Chương trình giáo dục y khoa liên tục được công nhận, 11 (71), 4252-4262.
8. Moore, K. (ngày 7 tháng 12 năm 2015). Xuất huyết dưới nhện. Lấy từ Healthline: Healthline.com.