Chia sẻ:
Đặc điểm Hyperalgesia, cơ sở sinh học và nguyên nhân
các cường giáp đó là một hiện tượng được đặc trưng bằng cách phát triển trạng thái nhạy cảm với đau. Tình trạng này xảy ra sau một chấn thương và có thể bao gồm một tình trạng mãn tính.
Đặc điểm chính của hyperalgesia là sự phát triển của sự nhạy cảm quá mức với cơn đau. Những người bị hiện tượng này có ngưỡng đau rất thấp, do đó, bất kỳ kích thích nào, dù nhỏ, đều có thể tạo ra cảm giác đau rất dữ dội..
Hyperalgesia là một triệu chứng rất phổ biến trong nhiều dạng đau thần kinh và chủ yếu gây ra bởi một tổn thương da do chấn thương hoặc viêm..
Hiện tượng này có thể phát triển ở hai vùng đồng tâm: trong vùng ngay lập tức xung quanh tổn thương (hyperalgesia nguyên phát) và ở khu vực vượt ra ngoài điểm tổn thương (hyperalgesia thứ phát).
Việc điều trị tình trạng này thường phải chịu sự can thiệp của bệnh lý gây ra tổn thương da hoặc viêm. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, hyperalgesia có xu hướng trở thành mãn tính và không thể đảo ngược.
Trong bài viết này, các đặc điểm chính của sự thay đổi này sẽ được thảo luận. Cơ sở sinh học của nó và nguyên nhân của chúng được xem xét, và các hình thức trình bày mà hyperaglesia có thể có được được giải thích..
Đặc điểm của hyperalgesia
Hyperalgesia là một triệu chứng thường rất phổ biến trong các trường hợp đau thần kinh khác nhau. Đặc điểm chính của hiện tượng này là trải nghiệm độ nhạy cảm cao với cơn đau.
Là kết quả chính của tình trạng này, người bệnh có phản ứng bất thường và quá mức với cơn đau. Đó là, nó ít chống lại các kích thích đau đớn và, các yếu tố thường vô hại, được cảm nhận với cảm giác đau đớn cao.
Tương tự như vậy, những người mắc chứng hyperalgesia rất ít chống lại các quá trình đau thông thường. Nói cách khác, các kích thích đau đớn gây khó chịu cho hầu hết mọi người có thể được trải nghiệm theo một cách cực kỳ dữ dội và không thể chịu đựng được bởi các cá nhân với loại tình trạng này..
Theo nghĩa này, một số nghiên cứu cho thấy hyperalgesia không chỉ là một sự thay đổi cảm giác định lượng, mà còn là một sự thay đổi về chất trong bản chất của cảm giác..
Cụ thể, những cảm giác được gợi lên bởi sự kích thích các mô ngoại biên của sinh vật được cảm nhận theo một cách hoàn toàn khác bởi những người mắc chứng tăng huyết áp. Thực tế này chuyển thành phản ứng đau đớn cao đối với bất kỳ loại kích thích nào.
Nghiên cứu về hyperalgesia cho thấy rằng hầu hết các biểu hiện này là do sự thay đổi tính chất của các con đường hướng tâm chính "khỏe mạnh" vẫn còn giữa các sợi hướng tâm bị tổn thương..
Tuy nhiên, một số nghiên cứu cho thấy, ở những người bị đau thần kinh, chứng tăng huyết áp là tình trạng được duy trì bởi hoạt động ngoài tử cung được tạo ra ở các dây thần kinh bị tổn thương..
Cuối cùng, hyperalgesia được đặc trưng bằng cách kết hợp một thành phần được gọi là allodynia. Yếu tố này đề cập đến nỗi đau được gợi lên bởi cảm ứng và được tạo ra bởi các biến thể trong quá trình xử lý trung tâm các tín hiệu được tạo ra trong các cơ chế ngưỡng ngưỡng giảm dần.
Tất cả những dữ liệu này đã đưa ra giả thuyết rằng chứng tăng huyết áp do chấn thương dây thần kinh ngoại biên phụ thuộc chủ yếu vào sự thay đổi của hệ thần kinh trung ương.
Những thay đổi này của não sẽ được gây ra trực tiếp bởi các con đường hướng tâm bị tổn thương và sẽ dẫn đến triệu chứng điển hình của chứng tăng huyết áp: tăng độ nhạy cảm với cơn đau.
Cơ sở sinh học
Hyperalgesia là một hiện tượng phát triển chủ yếu thông qua sự thay đổi trong hệ thống thần kinh trung ương. Đó là, sửa đổi trong hoạt động của não dẫn đến sự gia tăng độ nhạy cảm đau.
Tương tự như vậy, nghiên cứu cho thấy rằng để thay đổi hệ thống thần kinh trung ương để tạo ra chứng tăng huyết áp, điều cần thiết là những thay đổi này được duy trì bởi hoạt động ngoài tử cung hoặc gợi lên.
Tuy nhiên, để hiểu chính xác cơ sở sinh học của hyperalgesia, phải xem xét rằng, mặc dù hiện tượng này phụ thuộc chủ yếu vào hoạt động của hệ thần kinh trung ương, nguồn gốc hoặc thiệt hại ban đầu của nó không nằm trong vùng này của cơ thể..
Trên thực tế, hyperalgesia là một hiện tượng không bắt nguồn từ hậu quả của tổn thương trực tiếp đến não, mà là ở các sợi hướng tâm đi từ tủy sống đến não..
Do hậu quả của các sợi xơ nguyên phát, sự kích thích của các tế bào thần kinh xảy ra. Kích thích này gây ra những thay đổi vật lý trong các mô bị tổn thương và gây ra các kích thích dữ dội và lặp đi lặp lại của viêm.
Thực tế này làm cho ngưỡng của nociceptors (thụ thể đau não) giảm xuống, do đó những kích thích mà trước đây không gây ra đau đớn bắt nguồn từ nó.
Cụ thể hơn, người ta đã chứng minh rằng sự kích thích và / hoặc tổn thương gây ra bởi chứng tăng huyết áp có thể liên quan đến cả chất gây tê và sợi thần kinh tương ứng với tế bào thần kinh cảm giác đầu tiên..
Vì lý do này, hiện tại người ta cho rằng hyperalgesia là một hiện tượng có thể được gây ra bởi thiệt hại cụ thể đối với hệ thần kinh trung ương hoặc hệ thần kinh ngoại biên (hoặc cả hai).
Theo nghĩa này, cơ sở sinh học của hiện tượng này nằm trong hai quá trình chính:
- Tăng khối lượng thông tin về thiệt hại được gửi đến tủy sống.
- Tăng phản ứng nhanh chóng từ cấp trung ương về các kích thích đau.
Thực tế này khiến cho thông tin truyền từ bên này sang bên kia (từ tủy sống đến não) không phản ứng với thiệt hại ban đầu, mà là các đặc tính thay đổi mà hệ thống thần kinh trung ương tạo ra về kích thích nhận thức..
Các loại Hyperalgesia
Các biểu hiện của hyperalgesia có thể khác nhau trong từng trường hợp. Trên thực tế, đôi khi quá mẫn cảm với cơn đau có thể cao hơn so với các trường hợp khác.
Theo nghĩa này, hai loại hyperalgesia chính đã được mô tả: hyperalgesia nguyên phát (tăng độ nhạy cảm với đau ở vùng bị thương) và hyperalgesia thứ cấp (tăng độ nhạy cảm với đau ở các vị trí không bị thương liền kề).
Tăng sản nguyên phát
Hyperalgesia nguyên phát được đặc trưng bởi các thí nghiệm tăng độ nhạy cảm với đau tại cùng một nơi xảy ra chấn thương. Tình trạng này liên quan trực tiếp đến việc hiệu chuẩn ngoại vi của các chất trung gian nội bào hoặc thể dịch có hại.
Hyperalgesia nguyên phát tương ứng với mức độ đau thần kinh đầu tiên. Nó được đặc trưng bởi các biểu hiện của sự nhạy cảm ngoại biên, nhưng sự nhạy cảm trung tâm vẫn chưa được thiết lập.
Ở cấp độ điều trị, tình trạng của loại hyperalgesia này xác định tín hiệu báo động để áp dụng các kỹ thuật giảm đau tích cực và hiệu quả hơn và, theo cách này, để tránh sự phát triển theo các giai đoạn tiên lượng xấu hơn..
Tăng sản thứ phát
Hyperalgesia thứ phát thiết lập một loại tăng nhạy cảm với đau ở các khu vực liền kề với khu vực bị thương. Trong trường hợp này, hyperalgesia thường kéo dài đến các lớp hạ bì, cả trên và dưới khu vực xảy ra chấn thương.
Loại tình trạng này thường liên quan đến co thắt và bất động ipsilals (ở cùng một bên của cơ thể nơi tổn thương nằm) hoặc đối diện (ở phía đối diện của cơ thể nơi xảy ra chấn thương)..
Tương tự như vậy, hyperalgesia thứ cấp thường tạo ra những thay đổi trong tính dễ bị kích thích của tủy sống và tế bào thần kinh tủy. Một số nghiên cứu cho thấy tình trạng này sẽ là biểu hiện của mối liên hệ với hiện tượng mẫn cảm trung tâm.
Nguyên nhân
Hyperalgesia được coi là một triệu chứng bệnh lý của đau thần kinh, vì hầu hết các trường hợp của hiện tượng này thường xảy ra cùng với phần còn lại của các triệu chứng của bệnh.
Tương tự như vậy, một dòng nghiên cứu thú vị khác về sự gia tăng độ nhạy cảm với cơn đau là một tình trạng được gọi là hyperalgesia liên quan đến điều trị opioid..
Đau thần kinh
Đau thần kinh là một bệnh ảnh hưởng đến hệ thống somatosensory của não. Tình trạng này được đặc trưng bởi sự phát triển của các cảm giác bất thường như khó tiêu, hyperalgesia hoặc allodynia..
Do đó, đặc điểm chính của đau thần kinh là trải nghiệm các thành phần liên tục và / hoặc cơn của cảm giác đau..
Tình trạng này bắt nguồn do chấn thương tủy sống, có thể do các bệnh lý như đa xơ cứng, tai biến mạch máu não, một số trường hợp bệnh tiểu đường (bệnh thần kinh tiểu đường) và các tình trạng chuyển hóa khác..
Mặt khác, herpes zoster, thiếu hụt dinh dưỡng, độc tố, biểu hiện xa của khối u ác tính, rối loạn miễn dịch và chấn thương vật lý của thân thần kinh là các loại yếu tố khác có thể gây đau thần kinh và do đó, tăng huyết áp.
Hyperalgesia liên quan đến điều trị opioid
Hyperalgesia liên quan đến điều trị opioid hoặc gây ra opioid là một phản ứng nghịch lý được đặc trưng bởi sự gia tăng nhận thức về cơn đau liên quan đến việc sử dụng các thuốc này (Gil, A. 2014).
Trong những trường hợp này, sự gia tăng độ nhạy cảm với cơn đau có liên quan trực tiếp đến tác dụng của các chất này ở cấp độ não.
Tình trạng này đã được quan sát cả ở những bệnh nhân dùng liều opioid duy trì, cũng như ở những bệnh nhân đã rút thuốc và những bệnh nhân sử dụng liều cao của loại thuốc này..
Tài liệu tham khảo
- Bennett GJ, Xie YK. Một bệnh thần kinh ở chuột tạo ra các rối loạn cảm giác đau giống như những gì nhìn thấy ở con người. Đau 1988; 33: 87-107.
- Holtman JR Jr, WS Jellish. Opioid gây ra hyperalgesia và đau bỏng. J Burn Care Res 2012; 33 (6): 692-701.
- Kim SH, Chung JM. Một mô hình thí nghiệm cho bệnh lý thần kinh được tạo ra bởi sự thắt dây thần kinh cột sống phân đoạn ở chuột. Đau năm 1992; 50: 355-363.
- Leal Pda C, Clivatti J, Garcia JB, Sakata RK. Opioid gây ra hyperalgesia Rev Bras Anestesiol 2010; 60 (6): 639-47.355-9.
- Seltzer Z, Dubner R, Shir Y. Một mô hình hành vi mới của các rối loạn đau thần kinh được tạo ra ở chuột do chấn thương dây thần kinh tọa một phần. Đau 1990; 43: 205-218.
- Sng BL, Schug SA. Vai trò của opioids trong điều trị đau không ung thư mãn tính. Ann Acad Med Singapore 2009; 38 (11): 960-6.