Triệu chứng tăng calci máu, nguyên nhân, phương pháp điều trị

Tăng calci máu là thuật ngữ y học mà chúng ta sử dụng để chỉ sự tích lũy canxi bình thường và bệnh lý trong cơ thể có thể gây nguy hiểm nghiêm trọng cho sự sống còn của người bị ảnh hưởng (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Trên lâm sàng, tăng calci máu có thể dẫn đến một loạt các thay đổi, bao gồm các bất thường về tim mạch, thần kinh hoặc thận (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Mặt khác, liên quan đến các nguyên nhân căn nguyên của tăng calci máu, nó có thể có nguồn gốc rất không đồng nhất. Do đó, các yếu tố như quá trình khối u, thiếu hụt tuyến giáp, hội chứng di truyền, trong số những người khác, có thể dẫn đến sự phát triển của chứng tăng calci huyết (Viện Y tế Quốc gia, 2014).

Theo cách này, các cơ chế có thể tạo ra sự thay đổi này rất đa dạng: tái hấp thu xương quá mức, tăng hấp thu ở ruột, giảm bài tiết canxi của hệ thống thận hoặc tăng hấp thu canxi ở ống thận (Ortiz García và Sánchez Luque, 2016).

Liên quan đến chẩn đoán tăng calci máu, điều này dựa trên sự kết hợp đánh giá các triệu chứng lâm sàng và sử dụng các xét nghiệm khác nhau, cả hai để đánh giá mức độ canxi và loại trừ các loại bệnh lý khác (Gómez Giraldo, 2016).

Mặt khác, mặc dù các đặc điểm y tế của tăng calci máu, có các cách tiếp cận trị liệu khác nhau dựa trên liệu pháp chất lỏng, sử dụng thuốc lợi tiểu, glucocorticoids, biophosphonates, gallium nitrate, v.v. (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Đặc điểm của tăng calci máu

Tăng calci máu là một tình trạng y tế trong đó có nồng độ canxi cao bất thường trong máu (Mayo Clinic, 2015).

Canxi là một trong những chất cơ bản cho sinh vật. Nó tham gia vào quá trình hình thành xương, cơ, dây thần kinh, bên cạnh vai trò nổi bật trong các quá trình thiết yếu khác nhau (Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ, 2016), như co cơ và thư giãn, đông máu, tiết hormone, nhịp, hoạt động của tim hoặc não (Viện sức khỏe quốc gia, 2015).

Theo nghĩa này, cơ thể của người trưởng thành chứa một lượng gần 1.000g canxi (Gómez Giraldo, 2016).

Do đó, phần lớn canxi trong cơ thể nằm đặc biệt trong xương, khoảng 99%, trong khi khoảng 1% lưu thông qua máu (Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ năm 2016, mô mềm và dịch ngoại bào ( Gómez Giraldo, 2016).

Nói chung, mức canxi bình thường hoặc chức năng trong máu dao động trong khoảng 8,5-10,5 md / dl (Phòng khám Cleveland, 2009).

Do đó, độ cao trên các thông số này, thường là trên 14 mg / dL, được coi là một quá trình bệnh lý hoặc bất thường cần được chăm sóc y tế khẩn cấp (Geen, 2014).

Tuy nhiên, cơ thể có thể kiểm soát nồng độ canxi trong máu thông qua các cơ chế khác nhau, trong đó hormone tuyến cận giáp và thận đóng vai trò chính trong việc loại bỏ chất này (Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ, 2016).

Ở một mức độ cụ thể, nồng độ canxi trong máu chủ yếu là do dòng canxi đi vào và ra khỏi ruột, trứng và thận (Gómez Giraldo, 2016).

Ngoài ra, trong tỷ lệ canxi tự do, chỉ có 45% là hoạt chất hoặc ion, trong khi tỷ lệ còn lại hoạt động cùng với các loại chất khác, chẳng hạn như protein và phốt phát (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Do đó, nồng độ của chất này có thể thay đổi tùy thuộc vào sự dao động thể tích của các loại chất khác, chẳng hạn như albumin (Nuevo-Gonzalez, 2009).

Theo cách này, có rất nhiều yếu tố có thể làm thay đổi cả sự cân bằng canxi và cơ chế sinh lý kiểm soát việc sản xuất của nó như loại bỏ và do đó, dẫn đến sự phát triển của chứng tăng calci máu và do đó, gây ra một số biến chứng y khoa đáng kể. (Ortiz García và Sánchez Luque, 2016).

Ngoài ra, nó là một bệnh lý với tiên lượng y tế kém khi nó liên quan đến các bệnh lý ác tính như các quá trình ung thư. Cụ thể, tỷ lệ sống sót sau một năm không vượt quá 30% trường hợp, trong khi hơn 75% tử vong trong 3 tháng đầu điều trị y tế (Geen, 2014)..

Thống kê

Tăng calci máu được coi là một tình trạng y tế thường xuyên trong các dịch vụ y tế, vì nó ảnh hưởng đến khoảng 5% bệnh nhân bệnh viện và 1% ở khu vực ngoài bệnh viện (Nuevo-Gonzalez, 2009)..

Cụ thể, các nghiên cứu thống kê khác nhau ước tính rằng tăng calci máu có tỷ lệ mắc ít hơn một trường hợp trên 100 người trong dân số nói chung (Viện Y tế Quốc gia, 2015).

Liên quan đến các yếu tố nhân khẩu học ảnh hưởng đến biểu hiện tăng calci máu, tỷ lệ lưu hành cao hơn đáng kể đã được xác định ở nữ giới (Geen, 2014).

Theo nghĩa này, tỷ lệ mắc bệnh lý này ở độ tuổi trên 65 tuổi là 250 trường hợp trên 100.000 phụ nữ (Geen, 2014).

Mặt khác, mặc dù họ đã xác định được một số quá trình bệnh lý quan trọng có thể dẫn đến sự phát triển của chứng tăng calci huyết, có một số phổ biến hơn (Geen, 2014).

Vì vậy, nó được coi là một rối loạn rất phổ biến ở bệnh nhân ung thư, có tỷ lệ biểu hiện có thể lên tới 40% trường hợp. Mặt khác, cường tuyến cận giáp là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất, với hơn 50.000 trường hợp được chẩn đoán mỗi năm tại Hoa Kỳ (Geen, 2014)..

Dấu hiệu và triệu chứng

Trong trường hợp tăng calci máu, các biểu hiện lâm sàng điển hình của bệnh lý này sẽ phụ thuộc cơ bản vào mức độ nghiêm trọng của nó, đó là mức canxi trong máu, tốc độ tiến triển và nguyên nhân căn nguyên cụ thể (Nuevo-Gonzalez, 2009 ).

Khi quan sát thấy giá trị tăng canxi trong máu vừa phải, các triệu chứng nghiêm trọng thường không xuất hiện, mặc dù một số dấu hiệu mệt mỏi cơ bắp, mệt mỏi tâm lý hoặc cảm giác lo lắng và trầm cảm tâm thần có thể xuất hiện (Ortiz García và Sánchez Luque, 2016):

Tuy nhiên, trong hầu hết các trường hợp, khi có độ cao nghiêm trọng hơn, có thể xác định một số dấu hiệu và triệu chứng phổ biến, tất cả chúng liên quan đến rối loạn tiêu hóa, thần kinh cơ, tim mạch, thận và thậm chí tâm thần (Ortiz García và Sánchez Luque, 2016) :

a) Biểu hiện tiêu hóa

Liên quan đến những thay đổi liên quan đến hệ thống tiêu hóa, có một số triệu chứng có thể gây tăng canxi máu:

- Đau bụng: thông thường người bị ảnh hưởng báo cáo cảm giác khó chịu và đau ở vùng bụng, thường xuất phát từ sự hiện diện của chứng khó chịu (viêm) hoặc buồn nôn và nôn tái phát.

- Chán ăn: trong trường hợp này, thuật ngữ chán ăn được sử dụng để chỉ sự vắng mặt của sự thèm ăn.

- Táo bón: tần suất lắng đọng ít hơn ba lần mỗi tuần được coi là một tình trạng y tế, có thể dẫn đến các cơn đau, rách, chảy máu và thậm chí là nứt hậu môn.

- Viêm tụy: sự lưu trữ bệnh lý của canxi cũng có thể dẫn đến sự phát triển của viêm trong tuyến tụy, một cấu trúc cơ bản để sản xuất các chất khác nhau quan trọng cho hoạt động của sinh vật.

b) Biểu hiện tim mạch

Như chúng tôi đã chỉ ra trước đây, tăng calci máu đề cập đến sự hiện diện của nồng độ canxi trong máu cao, do đó, hệ thống tim mạch sẽ là một trong những khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất khi đối mặt với loại bệnh lý này..

Do đó, một số dấu hiệu và triệu chứng thường gặp nhất bao gồm:

- Tăng huyết áp: Huyết áp hoặc căng thẳng liên quan đến lực tác động của máu khi nó đi qua các ống động mạch để đến tất cả các cơ quan và cấu trúc cơ thể. Độ cao bất thường của điều này, có thể gây ra các biến chứng y tế quan trọng liên quan cơ bản với sự xáo trộn và suy yếu của các thành động mạch.

- Vôi hóaCác mạch máu cũng có thể bị ảnh hưởng bởi sự tích tụ canxi trong thành của chúng, dẫn đến hẹp ống dẫn hoặc hình thành các mảng và huyết khối. Trong những trường hợp này, có nguy cơ cao phát triển đột quỵ (CVA).

- Phì đại tim: sự tích tụ canxi trong các khu vực tim, có thể tạo ra sự dày lên của các thành và cấu trúc tâm thất và do đó, ngăn chặn việc bơm máu hiệu quả của tim.

- Chứng loạn nhịp tim: sự hiện diện của các thay đổi tim được mô tả ở trên có thể gây ra sự phát triển của nhịp tim bất thường và rối loạn nhịp tim. Theo nghĩa này, những người bị ảnh hưởng có thể phát triển các loại biến chứng y tế khác cảm giác chóng mặt, khó chịu ở ngực hoặc mất ý thức tạm thời.

c) Biểu hiện thần kinh

Mức canxi bất thường cũng có thể tạo ra nhiều biểu hiện về thần kinh và tâm thần, vì đây là một chất có vai trò nổi bật trong hoạt động và hoạt động của não:

- Thiếu hụt nhận thức: trong lĩnh vực chức năng nhận thức, một trong những khía cạnh bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi các quá trình tăng calci huyết là bộ nhớ. Trong những trường hợp này, có thể quan sát mất trí nhớ tái phát ở những người bị ảnh hưởng.

- Lo lắng: trong trường hợp này, chúng tôi đề cập đến sự hiện diện của một số triệu chứng liên quan đến hưng phấn sinh lý hoặc bồn chồn.

- Trầm cảm: như trong trường hợp trước, chúng tôi đề cập đến sự hiện diện của cảm giác buồn bã, không quan tâm hoặc giảm bớt sáng kiến ​​chung.

- Thay đổi mức độ ý thức: một sự kiện y tế thường xuyên khác là sự hiện diện của các tình trạng rối loạn thời gian và cá nhân, choáng váng và hôn mê.

- Rối loạn tâm thần: trong một số trường hợp, các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến lo âu và trầm cảm có thể đạt đến trạng thái bệnh lý, do đó cần phải có sự chăm sóc đặc biệt về tâm lý và tâm thần.

d) Biểu hiện cơ xương khớp

- Cơ bắp mệt mỏi: mệt mỏi cơ bắp và mệt mỏi quá mức trong việc thực hiện các hành động vận động là một triệu chứng khác của tăng calci máu tái phát nhiều hơn.

- Đau cơ: Với thuật ngữ này, chúng tôi đề cập đến sự hiện diện của đau cơ kéo dài, với mức độ nhẹ để vô hiệu hóa. Ngoài ra, trong một số trường hợp cũng có thể xác định đau xương tái phát.

- Suy hô hấp: khó khăn trong việc duy trì nhịp thở xuất phát từ sự bất hoạt của các nhóm cơ chịu trách nhiệm kiểm soát nó.

- Phá hủy mô xương: một trong những sự kiện thường gặp trong thoái hóa hoặc phá hủy mô xương, có thể quan sát thấy trong quá trình hủy xương, loãng xương hoặc viêm khớp.

e) Biểu hiện của thận

Thận có vai trò nổi bật trong việc kiểm soát và duy trì nồng độ canxi trong máu và do đó trong cơ thể sinh vật, do đó, nó tạo thành một khu vực bị ảnh hưởng rộng rãi bởi chứng tăng calci huyết:

- Bệnh thận: với thuật ngữ này, chúng tôi đề cập đến sự hiện diện của tiền gửi canxi bất thường trong thận. Tình trạng này có thể dẫn đến sự phát triển của sỏi thận và thậm chí là thiếu.

Ngoài hậu quả y tế này, lọc máu kém có thể dẫn đến sự phát triển của các biến chứng khác, chẳng hạn như bệnh tiểu đường hoặc mất nước..

Nguyên nhân

Có thể xác định các yếu tố và quá trình bệnh lý khác nhau liên quan đến sự phát triển của chứng tăng calci huyết, tuy nhiên, nhân viên y tế chuyên khoa của Mayo Clinic (2015), nhấn mạnh một số điểm chung nhất:

- Bất thường ở tuyến cận giáp.

- Sự phát triển của khối u.

- Sự hiện diện của các bệnh lý khác như sarcoidosis.

- Vắng mặt.

- Tiêu thụ thuốc, chẳng hạn như lithium.

- Tiêu thụ vitamin bổ sung, đặc biệt là lượng canxi hoặc vitamin D cao.

- Yếu tố di truyền, liên quan đến tăng calci máu di truyền.

- Mất nước cơ thể.

Chẩn đoán

Như chúng tôi đã chỉ ra trong mô tả ban đầu về tăng calci máu, chẩn đoán quá trình bệnh lý này phải dựa trên hai khía cạnh cơ bản (Gómez Giraldo, 2016):

- Đánh giá các triệu chứng lâm sàng (tiêu hóa, tim mạch, thần kinh, thận, dị thường tâm thần, v.v.).

- Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: xác định nồng độ canxi (trong máu và nước tiểu).

Cùng với các phương pháp này, các loại xét nghiệm khác như tia X, cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp điện toán nên được sử dụng để loại trừ sự hiện diện của một loại bệnh lý hoặc biến chứng y khoa khác..

Điều trị

Có nhiều cách tiếp cận y tế khác nhau đối với chứng tăng calci huyết, một số trong số chúng có các mục tiêu khác nhau (Ortiz Garcia và Sánchez Luque, 2016):

- Kiểm soát mất nước cơ thể

- Tăng bài tiết qua thận hoặc loại bỏ canxi.

- Điều trị nguyên nhân nguyên nhân gây tăng calci máu.

Theo nghĩa này, các biện pháp can thiệp y tế phổ biến nhất bao gồm bù nước (truyền dịch tĩnh mạch), ngưỡng mộ thuốc lợi tiểu (furosidemide), dùng thuốc chống lại vitamin D (hydrocortisone) để giảm sự thay đổi của xương ), v.v. (Ortiz Garcia và Sánchez Luque, 2016).

Tài liệu tham khảo

1. ADCO. (2016). Tăng calci máu. Lấy từ Hiệp hội Ung thư lâm sàng Hoa Kỳ.
2. Màu xanh lá cây, T. (2014). Tăng calci máu trong cấp cứu. Lấy từ Medscape.
3. Phòng khám Mayo (2016). Tăng calci máu. Lấy từ Mayo Clinic.
4. NIH. (2014). Tăng calci máu. Lấy từ MedlinePlus.
5. Nuevo-González, J. (2009). Tăng calci máu khi cấp cứu. REEMO, 51-55.
6. Ortiz García, C., & Sánchez Luque, J. (2016). Tăng calci máu.