10 triệu chứng ban đầu của bệnh Parkinson

Điều quan trọng là phải biết Triệu chứng ban đầu của bệnh Parkinson để chẩn đoán sớm và trì hoãn tối đa sự xấu đi điển hình của bệnh bằng một phương pháp điều trị thích hợp.

Bệnh Parkinson là một bệnh thoái hóa thần kinh đặc trưng bởi sự mất sớm các tế bào thần kinh dopaminergic ở vùng da đen, nằm trong hạch nền..

Sự thiếu hụt dopamine trong hạch nền là nguyên nhân dẫn đến rối loạn vận động được đặc trưng bởi các triệu chứng vận động cổ điển (cứng khớp, run khi nghỉ, bradykinesia và mất ổn định tư thế), cũng như sự tồn tại của các triệu chứng không vận động họ thường là những người xuất hiện thậm chí nhiều năm trước khi chẩn đoán bệnh.

Đặc biệt, các xét nghiệm chẩn đoán cho phép chẩn đoán xác định ở giai đoạn đầu của bệnh không tồn tại. Tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán bệnh Parkinson là sự hiện diện của thoái hóa trong bệnh lý chất và bệnh lý Lewy trong kiểm tra bệnh lý sau khi chết. Bệnh lý liên tục bao gồm các tập hợp bất thường một protein gọi là α-synuclein. Những tích lũy protein này được gọi là cơ thể Lewy và tế bào thần kinh Lewy.

Mối liên quan giữa bệnh lý của Lewy và cơ chế bệnh sinh chưa được hiểu rõ và không giới hạn ở não, nhưng cũng có thể được tìm thấy ở tủy sống và hệ thần kinh ngoại biên, bao gồm dây thần kinh phế vị, hạch giao cảm, đám rối tim, hệ thống thần kinh ruột, tuyến nước bọt, tủy thượng thận, dây thần kinh da và dây thần kinh tọa, do đó các triệu chứng khác nhau của bệnh.

Những phát hiện gần đây về bệnh lý xác nhận rằng sự mất mát vừa phải của các tế bào thần kinh của provia nigra cũng xuất hiện trong giai đoạn đầu của bệnh. Ngoài ra, mất tế bào thần kinh trong bệnh Parkinson xảy ra ở nhiều vùng khác của não, bao gồm cả locus coeruleus, nhân cơ bản của Meynert, nhân pedunculopontine, nhân raphe, nhân vận động của âm đạo, amygdala, và vùng dưới đồi..

Về tỷ lệ lưu hành, bệnh Parkinson được công nhận là bệnh thoái hóa thần kinh phổ biến nhất sau bệnh Alzheimer. Tỷ lệ mắc bệnh Parkinson có vẻ vượt trội ở Châu Âu, Bắc Mỹ và Nam Mỹ so với Châu Phi, Châu Á và các nước Ả Rập. Tỷ lệ mắc bệnh Parkinson thay đổi từ 10 đến 18 trên 100.000 người mỗi năm.

Giới tính cũng là một yếu tố rủi ro được thiết lập, với tỷ lệ nam nữ là xấp xỉ 3: 2. Tuổi tác, như trong nhiều bệnh thoái hóa thần kinh khác, cũng là một yếu tố quyết định, làm tăng khả năng phát triển bệnh khi nó già đi. Ngoài ra, ông hy vọng số người mắc bệnh Parkinson sẽ tăng hơn 50% vào năm 2030.

10 triệu chứng ban đầu của bệnh Parkinson

1- Rối loạn chức năng Olfactory

Một trong những triệu chứng sớm nhất của bệnh Parkinson thường là sự suy giảm của khứu giác. Nó thường biểu hiện như giảm một phần khả năng nhận biết mùi. Mặc dù chỉ có 40% bệnh nhân thường nhận thức được sự xấu đi này, những bệnh nhân còn lại rất có khả năng cũng trình bày nó.

Các quan sát của Braak và các đồng nghiệp cho thấy điều này xảy ra do những thay đổi đầu tiên của protein alpha-synuclein xảy ra ở nhân vận động ở lưng và âm đạo khứu giác.

Mặt khác, một nghiên cứu tiền cứu của Ponsen và các đồng nghiệp đã chỉ ra rằng 40 trong số 78 người thân của bệnh nhân mắc bệnh Parkinson bị chứng ứ mật khi bắt đầu nghiên cứu và 4 người trong số họ đã phát bệnh sau 2 năm (Postuma, 2012). Vì vậy, sự suy giảm của mùi đã được coi là một triệu chứng ban đầu của bệnh thoái hóa thần kinh này.

2- Triệu chứng tâm thần

Các rối loạn tâm thần như lo lắng, trầm cảm và thay đổi tính cách thường liên quan đến giai đoạn đầu của bệnh Parkinson.

Theo Postuma và cộng tác viên (2012), trầm cảm thường gặp trong bệnh Parkinson và được coi là yếu tố quan trọng dẫn đến chất lượng cuộc sống kém, khuyết tật trong tương lai và khả năng sống sót trung bình của căn bệnh này. Điều này là do trầm cảm trong bệnh Parkinson có liên quan đến nhiều rối loạn chức năng dẫn truyền thần kinh, bao gồm dopamine, serotonin và noradrenaline.

Nó đã được quan sát thấy rằng khoảng 35% bệnh nhân mắc bệnh Parkinson có các triệu chứng trầm cảm đáng kể về mặt lâm sàng và các triệu chứng trầm cảm trước các triệu chứng vận động ở 30% bệnh nhân. Tỷ lệ trầm cảm dường như tăng trong vài năm qua trước khi chẩn đoán bệnh Parkinson..

Cuối cùng, theo nghiên cứu khác này, khoảng 30% người tham gia mắc bệnh Parkinson có tiền sử trầm cảm.

3- Rối loạn giấc ngủ

Rối loạn giấc ngủ như buồn ngủ ban ngày quá mức và những người khác như mất ngủ bình thường của giấc ngủ REM, được gọi là rối loạn hành vi giấc ngủ, chúng thường rất thường xuyên thậm chí nhiều năm trước khi chẩn đoán bệnh. Đến mức hơn 65% những người mắc các loại rối loạn này sau đó phát triển bệnh trong thời gian trễ từ 10 - 15 năm.

Trong Rối loạn hành vi giấc ngủ REM, đối tượng mất đi sự đặc trưng của giai đoạn này, trong đó tất cả các cơ của cơ thể bị tê liệt ngoại trừ một số khuôn mặt giống như mắt, theo cách mà các bệnh nhân di chuyển theo phản ứng rõ ràng với nội dung của giấc mơ, dàn dựng các cảnh xảy ra trong anh ấy.

Do đó, nhiều tác giả cho rằng rối loạn hành vi giấc ngủ cho đến nay là yếu tố dự đoán lâm sàng mạnh nhất về bệnh thoái hóa thần kinh.

4- Táo bón

Các triệu chứng ban đầu khác có liên quan đến bệnh Parkinson là các vấn đề về đường tiêu hóa, đặc biệt là tốc độ vận chuyển đường ruột bị chậm, táo bón và thay đổi hệ vi sinh vật đường ruột. Những triệu chứng này đã được quan sát sớm nhất là 20 năm trước hoặc nhiều hơn khi xuất hiện các triệu chứng vận động.

Do đó, táo bón có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh Parkinson và theo các nghiên cứu gần đây đã bắt đầu cho thấy bệnh này, trên thực tế, bắt đầu từ ruột (nghiên cứu).

5- Đau và mệt mỏi

Cơn đau ở tứ chi (đặc biệt là ở người trên, cực kỳ mệt mỏi và mệt mỏi là những triệu chứng đặc trưng của sự khởi phát của bệnh.

Cảm giác mệt mỏi rất khó diễn tả và thậm chí còn khó đo hơn trong bệnh Parkinson. Do đó, nó thường được đánh giá thấp và thường không được coi là một triệu chứng điển hình và ban đầu của bệnh.

Mệt mỏi có thể được gây ra hoặc làm nặng thêm do sự chậm chạp của vận động, cứng cơ, trầm cảm hoặc rối loạn giấc ngủ được thảo luận trong điểm 3 (Thommas, 2016).

6- Nước bọt dư thừa

Nước bọt quá nhiều, thường gây chảy nước dãi, đã được công nhận là dấu hiệu đặc trưng của bệnh kể từ khi James Parkinson ban đầu mô tả hội chứng này vào năm 1817.

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng hơn 80% những người mắc bệnh Parkinson gặp phải vấn đề này. Mặc dù nó không phải là một triệu chứng nguy hiểm hoặc khiến cuộc sống của người đó gặp nguy hiểm, đôi khi nó có thể hơi xấu hổ trong bối cảnh xã hội.

Thật thú vị, vấn đề này không phải do sản xuất quá mức, vì những người mắc bệnh Parkinson thường tiết ra ít nước bọt hơn bình thường.

Vấn đề là bệnh Parkinson làm giảm tần suất nuốt tự động, và điều này cho phép nước bọt tích tụ bên trong miệng. Chảy nước bọt có thể được kiểm soát tạm thời bằng cách nhai kẹo cao su hoặc mút kẹo cứng, kích thích nuốt (Tổ chức bệnh Parkinson, 2007).

7- Tiểu gấp

Cũng như các vấn đề về đường tiêu hóa, một rối loạn chức năng tự chủ khác gây ra có lẽ là do sự suy giảm của não là rối loạn chức năng kiểm soát bàng quang.

Các triệu chứng ban đầu liên quan đến bàng quang như bí tiểu, tiểu không tự chủ, phải thức dậy nhiều lần trong đêm, vv, có thể xảy ra trong giai đoạn đầu của bệnh.

8- Bất thường về thị giác

Một số bất thường về thị giác thường xảy ra với tỷ lệ rất cao ở những người mắc bệnh Parkinson. Đặc biệt, triệu chứng đặc trưng nhất là giảm thị lực màu.

Việc kiểm soát chuyển động của mắt cũng có thể bị ảnh hưởng, mặc dù thường theo cách tinh tế.

Triệu chứng thị giác là phổ biến trong bệnh Parkinson. Nếu chứng mất trí phát triển, phạm vi của các vấn đề thị giác thường mở rộng bao gồm các rối loạn về nhận thức và ảo giác thị giác phức tạp.. 

9- Suy giảm nhận thức

Nhiều nghiên cứu về suy giảm nhận thức nhẹ trong bệnh Parkinson đã chỉ ra rằng hơn 30% bệnh nhân có thể bị suy giảm nhận thức ở giai đoạn đầu của bệnh. Thậm chí người ta còn đề xuất rằng chúng có thể xuất hiện từ giai đoạn tiền khởi phát, nghĩa là trước các triệu chứng vận động của bệnh chứ không phải sau đó như thường nghĩ.

Mô hình xấu đi ban đầu là nhẹ và thuộc loại trước và không mất trí nhớ, trong khi sự chuyển sang chứng mất trí nhớ là do sự xuất hiện của thâm hụt đại diện cho sự thay đổi của các vùng vỏ não sau..

Rối loạn trí nhớ cũng có thể có mặt, nhưng chúng ít gặp hơn. Cuối cùng, mặc dù ngôn ngữ thường không được nghiên cứu trong bối cảnh suy giảm nhận thức ở bệnh Parkinson, nhưng đã chỉ ra rằng bệnh nhân Parkinson không mắc chứng mất trí nhớ đã thất bại trong việc hiểu các cấu trúc ngữ pháp phức tạp, thay vì thay đổi trong đề cử và lưu loát bằng lời nói.

10- Triệu chứng vận động

Như chúng ta đã biết, các triệu chứng vận động như run và cứng là triệu chứng đặc trưng và nổi tiếng nhất của bệnh Parkinson, tuy nhiên, trong giai đoạn đầu, các triệu chứng vận động đặc trưng nhất là gì??

Theo nghiên cứu này, các triệu chứng vận động ban đầu nhất có xu hướng là 'kích động', run rẩy, 'chậm chạp' hoặc bradykinesia và micrograph (trạng thái mà thư của bệnh nhân ngày càng nhỏ hơn và không thể đọc được).

Ảnh vi mô được tìm thấy ở 91% bệnh nhân trong giai đoạn đầu. Sự khởi đầu của các triệu chứng ban đầu này thường liên quan đến các chi trên (trong 68% trường hợp) (Uitti, 2004).

Trong nghiên cứu của Uitti và cộng sự (2004), run và bradykinesia (bao gồm cả máy vi mô ở đây) là hai triệu chứng vận động ban đầu phổ biến nhất của bệnh Parkinson trong mẫu 1244 người tham gia.

Vị trí của triệu chứng vận động ban đầu là ở các chi trên trong hơn một nửa số người tham gia (68%) (Uitti, 2004).

Kết luận

Đây là một số triệu chứng có thể xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh Parkinson. Những triệu chứng này không đặc hiệu cho bệnh này, vì chúng có thể có trong các loại bệnh khác và thậm chí nhiều trong số chúng không phải phản ánh tình trạng sức khỏe nghiêm trọng. Trong mọi trường hợp và trước khi bất kỳ triệu chứng này ngay lập tức đi đến bác sĩ của bạn.

Tài liệu tham khảo

1. Kalia, L.V. & Lang, A.E. (2015). Bệnh Parkinson.  The Lancet, 386,  896-912. 
2. Bocanegra, Y., Trujillo-Orrego, N. & Pineda, D. (2014). Sa sút trí tuệ và suy giảm nhận thức nhẹ trong bệnh Parkinson: đánh giá. Tạp chí Thần kinh học, 59 (12), 555-569.
3. Postuma, R.B., Aarsland, D., Barone, P., Burn, D. J. et al. (2012). Xác định bệnh Parkinson Prodromal: Rối loạn tiền vận động trong bệnh Parkinson. Rối loạn vận động, 27(5), 617-626. 
4. Uitti, R.J., Baba, Y., Wszolek, Z. K. & Putzke, D.J. (2004). Xác định kiểu hình của bệnh Parkinson: các triệu chứng ban đầu và các đặc điểm cơ bản trong đoàn hệ lâm sàng. Parkinson và các rối loạn liên quan, 11, 139-145. 
5. Thomas, C. A. (2016). Mệt mỏi và bệnh Parkinson. Quỹ Parkinson quốc gia, 1-3. 
6. Tổ chức bệnh Parkinson. (2007). Rối loạn tiêu hóa và tiết niệu trong bệnh Parkinson. New York, 1-3. 
7. Scheperjans, F., Aho, V., Pereira, P.A., Koskinen, K., et al. (2014). Microbiota ruột có liên quan đến bệnh Parkinson và kiểu hình lâm sàng. Rối loạn vận động, 30 (3), 350-358.