Triệu chứng mất ngôn ngữ toàn cầu, nguyên nhân và điều trị

các mất ngôn ngữ toàn cầu nó chủ yếu được đặc trưng bởi không có khả năng chuyển đổi suy nghĩ thành ngôn ngữ, cũng như những khó khăn trong việc hiểu lời nói của người khác.

Kiểu mất ngôn ngữ này cho thấy sự thiếu hụt nghiêm trọng đối với cá nhân, bởi vì nó thể hiện cả sự thay đổi biểu cảm và khả năng tiếp nhận ngôn ngữ. Điều này cho rằng một ảnh hưởng tổng quát của truyền thông, chiếm lĩnh các khu vực perisilvian trước và sau.

Tỷ lệ mắc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu

Rối loạn này dường như tương đối thường xuyên, nằm trong khoảng từ 25 đến 32% những người bị ảnh hưởng bởi chứng mất ngôn ngữ trong các giai đoạn cấp tính của đột quỵ.

Tuy nhiên, sau một năm tỷ lệ phần trăm giảm đáng kể. Ví dụ, trong Nghiên cứu đột quỵ Copenhagen, tỷ lệ phần trăm giảm xuống còn 11%.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính của nó là đột quỵ (CVA), cũng như các loại mất ngôn ngữ khác. Trên thực tế, trong giai đoạn cấp tính của đột quỵ, ước tính có khoảng từ 20 đến 30% số người mắc chứng mất ngôn ngữ. Tỷ lệ phần trăm càng lớn thì thời gian trôi qua càng ít sau khi bị tổn thương não.

Thông thường, bán cầu não trái hoặc chiếm ưu thế là thứ liên quan nhiều nhất đến ngôn ngữ. Do đó, các tổn thương ở vùng não trái tạo ra và tiếp nhận ngôn ngữ là những tổn thương liên quan đến bệnh lý này (Nieto, Barroso, Galtier và Correia, 2012).

Các thiệt hại bao gồm các lĩnh vực của Broca và Wernicke, cần thiết để hiểu và diễn đạt ngôn ngữ, truy cập từ ngữ, sử dụng ngữ pháp và xây dựng câu (Hiệp hội Aphasia Quốc gia, 2016).

Chứng mất ngôn ngữ toàn cầu xuất hiện là do đột quỵ ảnh hưởng lớn đến động mạch não giữa của bán cầu não trái. Nó kết thúc làm thay đổi toàn bộ khu vực perisylvian của bán cầu nói trên, bao gồm khu vực kém phát triển của thùy trán, hạch nền, vỏ thính giác, vùng bên trong và vùng sau của thùy thái dương..

Ít phổ biến hơn, nó cũng có thể xảy ra do các tổn thương dưới vỏ não của bán cầu não trái, xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ, ảnh hưởng đến đồi thị, hạch nền, nang bên trong, chất trắng quanh não thất và các khớp thái dương.

Nó biểu hiện như thế nào?

- Anh ấy nói ít và khi anh ấy làm, anh ấy làm điều đó với nỗ lực và thiếu trôi chảy. Cách nói được gọi là "lời nói điện báo".

- Thiếu hiểu biết, cả bằng miệng và bằng văn bản, chỉ hiểu một số từ, động từ hoặc thành ngữ.

- Sự lặp lại của các từ và cụm từ thay đổi.

- Đọc và viết sai.

- Gần như ngay sau khi bị thương, bệnh nhân có thể bị đột biến hoàn toàn. Điều này có nghĩa là nó không phát ra bất kỳ nội dung bằng lời nói. Thời gian trôi qua, anh phục hồi khả năng nói.

- Lỗi trong giáo phái của người, đồ vật hoặc động vật.

- Lời nói đề xuất hoặc tự nguyện được giới hạn trong một vài từ hoặc cụm từ đơn giản, đôi khi lặp đi lặp lại hoặc rập khuôn. Kertesz năm 1985 mô tả trường hợp một bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu, người chỉ nói từ "thuốc lá" nhiều lần, ngay cả khi anh ta đang xin nước. Tác giả này tin rằng ông có thể ảnh hưởng rằng bệnh nhân là một người nghiện thuốc lá.

- Tuy nhiên, các bản mẫu (phát âm lặp đi lặp lại mà không có mục đích cụ thể nào) không phải là từ thật hoặc không có nội dung có thể xảy ra; thu hút sự chú ý đến cách họ phát âm chúng. Trong mọi trường hợp, trái với những gì có thể tin được, kiểu rập khuôn (dù có thật hay không) không chỉ ra rằng trường hợp nghiêm trọng hơn hoặc có tiên lượng xấu..

Một ví dụ chúng ta thấy trong trường hợp được trình bày bởi Nieto, Barroso, Galtier và Correia (2012), trong đó bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu trình bày một khuôn mẫu bao gồm luôn lặp lại "rằng bạn, rằng bạn, rằng bạn".

- Thông thường, tổn thương do mất ngôn ngữ cũng gây ra sự thay đổi ở vùng somatosensory và chuyển động, có thể dẫn đến liệt nửa người (khi một nửa cơ thể bị tê liệt do các tổn thương nằm ở bán cầu đối diện) hoặc liệt nửa người (bằng nhưng nhẹ hơn) và xuất huyết (thiếu nhạy cảm ở giữa cơ thể), ngoài ra cầm máu (người chỉ nhìn thấy một nửa tầm nhìn của họ).

- Chúng cũng có thể xuất hiện apraxias, đó là những vấn đề để thực hiện các chuyển động không liên quan đến thiệt hại vật lý, nhưng não. Họ chủ yếu là loại buccofacial hoặc ideomotor.

- Chứng mất ngôn ngữ toàn cầu có thể đi kèm với các vấn đề khác như apraxia về lời nói, alexia, điếc thuần túy cho các từ, thông báo hoặc apraxia mặt.

- Sự thờ ơ hoặc trầm cảm là thường xuyên.

- Giao tiếp nhỏ mà họ thiết lập là nhờ các biểu thức tự động đơn giản được phát ra với ngữ điệu chính xác, chẳng hạn như "chết tiệt!".

- Chuỗi lời nói tự động như các ngày trong tuần, tháng, số hoặc chữ cái của bảng chữ cái thường được bảo tồn (và phát âm trôi chảy). Người ta tin rằng nó có thể là do hoạt động nguyên vẹn của bán cầu não phải (thường được bảo tồn, vì dường như thiệt hại ở bán cầu não trái là nguyên nhân gây ra vấn đề trong ngôn ngữ).

- Khả năng thực hiện cử chỉ để giao tiếp hoặc sử dụng ngữ điệu chính xác cũng liên quan đến việc bảo tồn bán cầu não phải..

- Họ có khả năng trí tuệ được bảo tồn hoàn toàn không liên quan đến các khía cạnh ngôn ngữ (Hiệp hội Aphasia Quốc gia, 2016).

- Nói chung họ có định hướng, chu đáo và có hành vi phù hợp với xã hội (Brookshire, 2007).

- Họ có thể trả lời bằng các từ đơn âm như "có" hoặc "không". Họ trả lời tốt hơn nếu được hỏi về kinh nghiệm cá nhân hoặc các vấn đề gia đình.

- Họ có thể nhận ra tên của các đối tượng hoặc địa điểm thực, giống như họ biết khi họ được nói những từ không thật hoặc thậm chí phát hiện một từ không chính xác cho tình huống đó (Wapner & Gardner, 1979).

Các loại

Nó có thể được phân biệt:

- Aphasia toàn cầu cổ điển đó là những gì chúng ta đang đối phó ở đây, đi kèm với các vấn đề về vận động như liệt nửa người hoặc liệt nửa người, vì các tổn thương thường chiếm các vùng vận động và somatosensory. Đây là lý do tại sao nó cũng thường xuyên xảy ra cùng với hemi-hypoesthesia và hemianopsia (mô tả ở trên).

- Aphasia toàn cầu không có liệt nửa người (GAWH), đang được nghiên cứu gần đây và dường như được gây ra, trong số những điều khác, do tắc mạch não tạo ra thiệt hại không liền kề ở các khu vực perisilvian trước và sau.

Làm thế nào để nó phát triển??

Nếu chúng ta so sánh với một loại chứng mất ngôn ngữ khác, chứng mất ngôn ngữ toàn cầu có tiên lượng xấu nhất (Nieto, Barroso, Galtier và Correia, 2012)..

Trong những tháng đầu tiên, các triệu chứng cải thiện mạnh mẽ. Điều này được gọi là phục hồi tự phát, và đáng chú ý hơn nhiều nếu thiệt hại không quá lớn (Hiệp hội Aphasia Quốc gia, 2016).

Nói chung, sự tiến hóa của loại mất ngôn ngữ này không thuận lợi lắm, đặc biệt nếu chẩn đoán muộn. Theo chỉ định của Nieto, Barroso, Galtier và Correia (2012) nếu được chẩn đoán trong tuần đầu tiên sau chấn thương, 15% đối tượng sau một năm phục hồi sau khi mắc chứng mất ngôn ngữ.

Các tác giả tương tự chỉ ra rằng 22% có thể được duy trì với những cải thiện nhỏ, 35% tiến triển thành chứng mất ngôn ngữ Broca, chứng mất ngôn ngữ dị thường (22%) hoặc rất hiếm khi xảy ra với chứng mất ngôn ngữ của Wernicke (7%).

Trong một nghiên cứu của Oliveira và Damasceno (2011) đã phát hiện ra rằng chứng mất ngôn ngữ toàn cầu có thể là yếu tố dự báo tử vong sau đột quỵ cấp tính, cho thấy tình trạng này ảnh hưởng tiêu cực đến tiên lượng..

Khi nó thuộc loại cổ điển, nó xảy ra cùng với liệt nửa người hoặc liệt nửa người, hemihypoestesia và hemianopsia. Mức độ nghiêm trọng và thời gian của những vấn đề liên quan này sẽ có tác động đến tiên lượng của chứng mất ngôn ngữ, làm cho nó trở nên nghiêm trọng hơn và làm cho việc phục hồi trở nên khó khăn..

Mặt khác, Smania et al. (2010) muốn quan sát sự tiến triển của chứng mất ngôn ngữ toàn cầu ở một bệnh nhân dài hạn (25 tuổi). Họ đã tìm thấy ba giai đoạn quan trọng trong quá trình phục hồi: một năm sau đột quỵ, trong đó sự hiểu biết bằng lời nói và sự lặp lại của các từ đã được phục hồi; khoảng 1 đến 3 năm sau, nó đã cải thiện mệnh giá và cách đọc; và từ 3 đến 25 năm phát biểu tự phát xuất hiện bên cạnh việc tăng hiệu suất trong các nhiệm vụ được đề cập.

Tuy nhiên, bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu được điều trị đầy đủ cho thấy những cải thiện đáng kể về kỹ năng giao tiếp và nhiệm vụ ngôn ngữ.

Đánh giá như thế nào?

Chứng mất ngôn ngữ toàn cầu được đánh giá theo cách tương tự với các dạng mất ngôn ngữ khác, nghĩa là, với các thử nghiệm khác nhau bao gồm càng nhiều khía cạnh càng tốt về ngôn ngữ và khả năng nhận thức (để loại trừ các vấn đề khác).

Được sử dụng nhiều nhất để đánh giá các kỹ năng ngôn ngữ trong chứng mất ngôn ngữ là Thử nghiệm Boston để chẩn đoán chứng mất ngôn ngữ. Nó bao gồm các bài kiểm tra đo lường sự lưu loát của ngôn ngữ biểu cảm, nghe hiểu, đặt tên, khả năng đọc, lặp lại, nói tự động (như phát các chuỗi tự động và đọc thuộc lòng) và đọc hiểu..

Pin cũng được sử dụng cho Aphasia phương Tây (WAB), đánh giá cả kỹ năng ngôn ngữ và phi ngôn ngữ. Trong số những người đầu tiên là nói, lưu loát, nghe hiểu, lặp lại, đọc và viết; trong khi những người không biết ngôn ngữ kiểm tra các nhiệm vụ vẽ, tính toán, thảo luận và trực giác.

Nó cũng đánh giá cao các chức năng, bộ nhớ và chức năng nhận biết.

Các chức năng phía trước, liên quan đến tính bốc đồng, năng lực lập kế hoạch, phân loại và tính linh hoạt của các chiến lược nhận thức, thường có thể bị ảnh hưởng. Chúng có thể được đánh giá bằng các bài kiểm tra như Mê cung Porteus, Kiểm tra phân loại thẻ Wisconsin hoặc Tháp Hà Nội.

Những xét nghiệm này cũng có thể được sử dụng để xem liệu phục hồi chức năng có hoặc không thay đổi bệnh nhân.

Điều trị

Không có điều trị duy nhất cho chứng mất ngôn ngữ toàn cầu. Mục tiêu chính sẽ là cải thiện sự thích nghi với môi trường và chất lượng cuộc sống đến mức tối đa. Đối với điều này, các thỏa thuận phải đạt được thông qua sự hợp tác đa ngành của các nhà trị liệu ngôn ngữ, bác sĩ thần kinh, vật lý trị liệu và trị liệu nghề nghiệp, ngoài sự hỗ trợ của gia đình..

Việc phục hồi phải được thiết kế cho các khả năng và tình huống cá nhân và duy nhất của mỗi cá nhân, nghĩa là nó phải được cá nhân hóa.

- Ngôn ngữ và ngôn ngữ trị liệu để cải thiện giao tiếp với người khác và chất lượng cuộc sống.

- Liệu pháp nhóm: Chúng có thể hữu ích ở những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu, vì các kỹ năng xã hội của họ thường còn nguyên vẹn. Do đó, họ thực hiện các hoạt động đơn giản hoặc các trò chơi thúc đẩy giao tiếp xã hội.

- Liệu pháp hành động trực quan (AVT): là một chương trình khuyến khích việc sử dụng các cử chỉ tượng trưng để giao tiếp và giảm bớt chứng mất ngủ. Tuy nhiên, biểu hiện bằng lời nói không cải thiện. Vì lý do này, Ramsberger và Helm-Estabrooks năm 1989 đã thiết kế chương trình buccofacial TUC, trong đó họ giới thiệu các kích thích liên quan đến cử động mặt và miệng để thực hiện các cử chỉ. Nó bao gồm 3 cấp độ: cấp độ đầu tiên bao gồm thao tác với các đối tượng thực, bản vẽ của các đối tượng và hình ảnh hành động, cấp độ thứ hai chỉ sử dụng hình ảnh hành động và các đối tượng duy nhất thứ ba.

- Giáo dục người chăm sóc và gia đình để họ học cách giao tiếp với người bị ảnh hưởng. Các chiến lược được sử dụng phổ biến nhất là: đơn giản hóa câu, sử dụng các từ được sử dụng rộng rãi, thu hút sự chú ý của người đó trước khi nói với họ, sử dụng các dấu hiệu, cho phép người đó có thời gian trả lời và cố gắng giao tiếp trong một môi trường yên tĩnh. không có phiền nhiễu (Collins, 1991).

- Sử dụng máy tính và công nghệ mới tập trung vào việc cải thiện ngôn ngữ, đặc biệt là đọc và khả năng ghi nhớ từ. Trong một nghiên cứu của Steele, Aftonomos, & Koul (2010) đã phát hiện ra rằng việc sử dụng một thiết bị tạo giọng nói đã làm giảm sự suy giảm liên quan đến chứng mất ngôn ngữ toàn cầu mãn tính, cải thiện giao tiếp và chất lượng cuộc sống.

- Sự phục hồi ảnh hưởng đến mức độ động lực và các khía cạnh của tính cách (Brookshire, 2007).

Lời khuyên quan trọng để điều trị chứng mất ngôn ngữ

Điều quan trọng là phải phân biệt ngôn ngữ và trí thông minh, vì nhiều người có thể tin rằng khó khăn về lời nói là do thiếu hụt khả năng trí tuệ.

Đây không phải là trường hợp, cần lưu ý rằng có những khả năng nhận thức hoàn toàn được bảo tồn, chỉ có điều những người này không biết cách thể hiện những gì họ nghĩ. Ví dụ, họ có thể có một cuộc sống độc lập, di chuyển một mình, giữ ý kiến ​​và có một bộ nhớ cho khuôn mặt giống như trước khi xảy ra vấn đề.

Cố gắng cung cấp một phương tiện cho những người mắc chứng mất ngôn ngữ để bày tỏ những gì họ muốn, tránh sự thất vọng và cô lập.

Một số kỹ thuật mà gia đình có thể sử dụng để tạo điều kiện giao tiếp có thể là: sử dụng các câu hỏi đóng (có thể trả lời bằng "có" hoặc "không"), diễn giải cuộc hội thoại, sử dụng các cụm từ đơn giản hơn, cố gắng giảm thời lượng của cuộc trò chuyện , sử dụng cử chỉ để nhấn mạnh nội dung quan trọng, nói chủ đề bạn sẽ nói về chủ đề nào trước khi bắt đầu cuộc trò chuyện, v.v..

Có vẻ như dễ dàng hơn để bắt đầu nói chuyện phục hồi chức năng ngay từ đầu với một người đối thoại duy nhất hiểu được rối loạn này và người bệnh cảm thấy thoải mái. Dần dần, khi nó trở nên tốt hơn, hãy thêm nhiều người nói cho đến khi bạn kết thúc cuộc nói chuyện với những nhóm người nhỏ.

Một môi trường yên tĩnh là tốt nhất mà không bị phân tâm, tiếng ồn hoặc các cuộc trò chuyện nền khác.

Tốt hơn để đối phó với các chủ đề phổ biến và hữu ích được sử dụng trong cuộc sống hàng ngày; hoặc của các sự kiện của hiện tại.

Việc thực hành giám sát các cuộc hội thoại là hữu ích, không gây mệt mỏi cho người bị ảnh hưởng.

Các kênh truyền thông khác có thể được tạo ra nếu nó rất nghiêm trọng. Điều quan trọng là người này có thể hiểu ngôn ngữ và diễn đạt nó, ngay cả khi anh ta không thể nói hoặc viết.

Tài liệu tham khảo

1. Brookshire, R. H. (2007). Giới thiệu về rối loạn giao tiếp thần kinh (phiên bản thứ bảy.). St. Louis, Mo .: Mosby Elsevier.
2. Collins, M., (1991). Chẩn đoán và điều trị chứng mất ngôn ngữ toàn cầu. San Diego, CA: Nhóm xuất bản đơn lẻ, Inc.
3. Aphasia toàn cầu. (s.f.). Truy cập ngày 22 tháng 6 năm 2016, từ Hiệp hội Aphasia Quốc gia
4. Kertesz, A. (1985). Aphasia. Trong: Frederiks J.A.M., ed. Cẩm nang về thần kinh học lâm sàng, tập 1. Thần kinh học lâm sàng. (trang 287-31). Amsterdam: Khác.
5. Nieto Barco, A., Barroso Ribal, J., Galtier Hernandez, I. và Correia Delgado, R. (2012). Chương 12: chứng mất ngôn ngữ toàn cầu. Trong M. Arnedo Montoro, J. Bembibre Serrano và M. Triviño Mosquera (Ed.), Thần kinh học thông qua các trường hợp lâm sàng. (trang 151-161). Madrid: Biên tập Panamericana Médica.
6. Oliveira, F.F. & Damasceno, B. P. (2011). Aphasia toàn cầu như là một yếu tố dự báo tử vong trong giai đoạn cấp tính của đột quỵ đầu tiên. Arquivos De Neuro-Psiquiatria, (2b), 277.
7. Smania, N., Gandolfi, M., Girardi, P., Fiaschi, A., Aglioti, S., & Girardi, F. (2010). Sự phục hồi của chứng mất ngôn ngữ toàn cầu là bao lâu? Theo dõi hai mươi lăm năm ở một bệnh nhân bị đột quỵ bán cầu não trái. Phục hồi chức năng thần kinh và sửa chữa thần kinh, 24(9), 871-875.
8. Steele, R., Aftonomos, L., & Koul, R. (2010). Kết quả cải thiện ở những người mắc chứng mất ngôn ngữ toàn cầu mãn tính sau khi sử dụng thiết bị tạo giọng nói. Thần kinh Acta, 8(4), 342-359
9. Các loại Aphasia. (Ngày 6 tháng 3 năm 2015).
10. Wapner, W., & Người làm vườn, H. (1979). Một lưu ý về mô hình hiểu và phục hồi trong chứng mất ngôn ngữ toàn cầu. Tạp chí Nghiên cứu Nghe và Nói, 22, 765-772.
11. Pin Aphasia Tây. (s.f.)