Triệu chứng mất ngôn ngữ, nguyên nhân và điều trị của Wernicke

các Chứng mất ngôn ngữ của Wernicke, còn được gọi là chứng mất ngôn ngữ cảm giác hoặc chứng mất ngôn ngữ tiếp nhận, là một phần của nhóm bệnh mất ngôn ngữ lưu loát. Một cá nhân với loại này mất ngôn ngữ sẽ gặp khó khăn trong việc hiểu ngôn ngữ đã nghe, hoặc lặp lại các từ hoặc cụm từ mà người khác đã nói; trong khi phát âm sẽ đúng.

Do đó, chứng mất ngôn ngữ của Wernicke là không có khả năng hiểu các từ hoặc nói tạo ra một ý nghĩa mạch lạc, có bảo tồn phát âm của âm thanh lời nói. Theo cách này, có một sự thiếu hiểu biết lẫn nhau giữa bệnh nhân và người đối thoại của anh ta; có cái này để nỗ lực hết sức để hiểu người bị ảnh hưởng.

Khi một bệnh nhân gặp vấn đề này đến tư vấn, lời nói nhanh và không bị thương của họ thu hút sự chú ý, đòi hỏi người khác phải can thiệp để dừng lại. Trên thực tế, người bị ảnh hưởng thường không nhận ra rằng những gì anh ta nói không có ý nghĩa và họ không cảm thấy rằng có vấn đề trong cuộc đối thoại (hoặc cố gắng đối thoại).

Theo Luria, rối loạn này có ba đặc điểm:

• Đầu tiên, không phân biệt các âm vị khác nhau (những âm thanh của lưỡi). Đó là, để nghe và phát ra âm thanh của lời nói một cách chính xác, trước tiên bạn phải biết cách nhận ra âm thanh trong ngôn ngữ của mình. Những người có vấn đề này không thể tách biệt các âm thanh đặc trưng của ngôn ngữ của họ và phân loại chúng thành các hệ thống âm vị đã biết.
• Khiếm khuyết trong lời nói: Không có rắc rối khớp nối ngôn luận, tuy nhiên, gây nhầm lẫn các âm tạo ra "từ salad" (lời hoàn toàn không có liên quan, dẫn đến một lời nói không mạch lạc, nhưng mà không làm mất lỏng).
• Vấn đề trong văn bản: là kết quả của vấn đề ít nhận ra âm vị, nó sẽ không thể gợi lên biểu đồ (biểu diễn đồ họa của âm vị, giống như một lá thư viết).

Nguồn gốc của nó là gì?

Nó có thể có một nhân vật cấp tính (do chấn thương sọ não, nhồi máu não, tân sinh, v.v.) hoặc mãn tính (đồng thời với Alzheimer)..

Wernicke trong các lĩnh vực bị hư hỏng đang ở đỉnh và thời gian thùy (thường là bên trái) chiếm ưu thế bán cầu tùy thuộc trọng lực Thâm hụt mức độ chấn thương.

Lúc đầu, người ta nghĩ rằng đó là do hư hỏng hoặc trục trặc trong Khu vực Wernicke, Tên của anh ấy đến từ đâu? Một vùng não chịu trách nhiệm cho các quá trình hiểu ngôn ngữ, nằm ở phần sau của thùy thái dương của bán cầu ưu thế (thường là bên trái).

Nó xuất hiện sau khi nhà thần kinh học người Đức Karl Wernicke liên quan đến chức năng năm 1874 với vùng não này sau khi nghiên cứu bệnh nhân bị chấn thương.

Tuy nhiên, dường như những thiếu sót quan trọng trong loại mất ngôn ngữ này không chỉ do thiệt hại ở khu vực đó; nhưng nó là một cái gì đó phức tạp hơn bởi vì:

• Hầu hết các cấu trúc não tham gia theo một cách nào đó trong ngôn ngữ, nghĩa là chức năng này không giới hạn ở một nơi duy nhất trong não.
• Dường như hầu hết những bệnh nhân bị rối loạn như bị đột quỵ hoặc tắc nghẽn trong động mạch não giữa, trong đó cung cấp một số lĩnh vực của não bộ như hạch nền cũng có thể ảnh hưởng đến ngôn ngữ.
• Chứng mất ngôn ngữ của Wernicke dường như làm phát sinh một số triệu chứng khác nhau, mỗi triệu chứng có thể có một nền tảng thần kinh khác nhau.
• Bên cạnh đó, một số nhà nghiên cứu đã khẳng định rằng tổn thương trong lĩnh vực này không được kết nối trực tiếp với mất ngôn ngữ thông thạo, nhưng có vẻ như ảnh hưởng đến việc lưu trữ những lời cầu nguyện trong bộ nhớ kể từ khi bạn nghe cho đến khi bạn phải lặp lại, cũng tập trung vào vần từ (bộ nhớ cho âm thanh bị ảnh hưởng).

Sau đó, người ta đã đề xuất rằng những khó khăn chính của rối loạn này xuất phát từ tổn thương thùy thái dương và chất trắng tiềm ẩn. Khu vực này tiếp giáp với vỏ thính giác.

Nó cũng đã chứng kiến ​​sự xuất hiện của mình bằng cách thay đổi một phần nào đó của nếp cuộn vượt trội của thùy thái dương, ảnh hưởng đến kết nối với hạt nhân khác chịu trách nhiệm về ngôn ngữ nằm ở vùng chẩm, thái dương và đỉnh (Timothy, 2003).

Mặt khác, nếu khu vực của Wernicke bị hư hại, nhưng ở bán cầu không chiếm ưu thế (thường là bán cầu não phải), aprosodia hoặc sự phân tán sẽ xuất hiện. Điều này có nghĩa là có những khó khăn trong việc nắm bắt các giai điệu, nhịp điệu và nội dung cảm xúc của các biểu hiện ngôn ngữ.

Điều này xảy ra bởi vì bán cầu não phải thường chịu trách nhiệm điều chỉnh sự hiểu biết và sản xuất lời nói, ảnh hưởng đến việc giải thích và phát ra ngữ điệu và nhịp điệu..

Thông thường, chứng mất ngôn ngữ của Wernicke thường là do đột quỵ, mặc dù nó cũng có thể xảy ra do chấn thương bị đóng cửa do tai nạn..

Tóm lại, nó là tốt nhất để xem xét khu vực Wernicke là một khu vực rất quan trọng trong việc loại mất ngôn ngữ, tạo thành một phần của một quá trình rộng hơn nhiều có liên quan đến nhiều công trình và kết nối.

Các loại

Theo Rabadán Pardo, Sánchez López và Román Lapuente (2012) các loại phụ thuộc vào sự mở rộng của tổn thương trong não. Có những bệnh nhân bị tổn thương nhỏ ở phần trên của thùy thái dương và những người khác; tuy nhiên, chúng cũng có các tổn thương trong các cấu trúc gần đó như chất trắng dưới vỏ não và gyri góc và ngoài cùng. Sau này sẽ có ngôn ngữ bị tổn hại nhiều.

Theo cách này, có hai loại:

• Điếc thuần túy cho lời nói: chỉ có thiệt hại trong khu vực Wernicke. Nhiều tác giả nghĩ rằng đây không phải là một loại mất ngôn ngữ, vì nó chỉ ảnh hưởng đến việc tiếp nhận ngôn ngữ nói và phân loại nó như một loại chứng mất trí nhớ. Những bệnh nhân này thường hiểu ngôn ngữ viết tốt hơn bằng miệng.
• Chứng mất ngôn ngữ của Wernicke: chấn thương ở khu vực Wernicke và các khu vực lân cận khác. Không chỉ có những khó khăn trong việc nhận ra âm thanh, mà còn có những thiếu sót trong cách diễn đạt bằng miệng, viết và viết và hiểu.

Biểu hiện

Loại mất ngôn ngữ này có thể xảy ra theo những cách khác nhau và ở mức độ nghiêm trọng khác nhau. Một số người bị ảnh hưởng có thể không hiểu bất kỳ lời nói hoặc lời nói nào, trong khi những người khác có thể có một cuộc trò chuyện.

Bệnh thường xuất hiện đột ngột, trong khi các triệu chứng xuất hiện dần dần. Các đặc điểm chính của một người mắc chứng mất ngôn ngữ của Wernicke là:

Không có khả năng hiểu ngôn ngữ nói và viết: vấn đề để hiểu ngôn ngữ, ngay cả khi chúng là những từ đơn hoặc cụm từ đơn giản. Họ thậm chí có thể không hiểu những câu họ nói. Tuy nhiên, sự hiểu biết có thể suy giảm ở các mức độ rất khác nhau và bệnh nhân sẽ phải sử dụng các phím ngoại ngữ (giọng nói, nét mặt, cử chỉ ...) để cố gắng hiểu người khác.

- Ảnh hưởng của sự mệt mỏi: người bị ảnh hưởng có thể hiểu một số từ hoặc đang nói về một chủ đề, nhưng chỉ trong một khoảng thời gian rất ngắn. Nếu bạn nói chuyện với anh ta nhiều hơn về hóa đơn, bệnh nhân không thể hiểu được; làm tăng vấn đề khi có các yếu tố gây phân tâm khác như tiếng ồn hoặc các cuộc hội thoại khác.

- Thật đáng ngạc nhiên về sự tương phản rõ rệt giữa một bài diễn văn trôi chảy và thiếu ý nghĩa của thông điệp.

- Họ phát ra các câu hoặc câu không mạch lạc vì họ thêm các từ không tồn tại hoặc không liên quan.

- Paraphasias ngữ âm, rằng rất khó để chọn và sắp xếp các chữ cái hoặc âm tiết của một từ hoặc tốt; paraphasias bằng lời nói, trong đó một từ thực sự được thay thế bằng một từ khác không phải là một phần của trường ngữ nghĩa.

- Một triệu chứng phổ biến là giải thích không chính xác về ý nghĩa của từ, hình ảnh hoặc cử chỉ. Trên thực tế, các biểu thức thông tục như "trời đổ mưa" hoặc "nhìn mọi thứ màu hồng" có thể được hiểu theo nghĩa đen..

- Đôi khi, họ xâu chuỗi một loạt các từ nghe giống như một câu, nhưng cùng nhau chúng không có ý nghĩa (Hiệp hội Đột quỵ Hoa Kỳ, 2015).

- Thần kinh học hoặc phát minh ra từ ngữ.

- Anomia: khó khăn trong việc tìm từ.

- Thay đổi thì của động từ, quên nói từ khóa.

- Anosognosia, nghĩa là, họ không nhận ra rằng họ đang sử dụng những từ không tồn tại hoặc không đúng trong bối cảnh đó. Họ không biết rằng những gì họ nói có thể không có ý nghĩa với người nhận.

- Trong một số trường hợp, thiếu kỹ năng thực dụng. Họ có thể không tôn trọng lượt của một cuộc trò chuyện.

- Áp lực lời nói hoặc lời nói: sự gia tăng quá mức của ngôn ngữ tự phát, nghĩa là người đó không nhận ra rằng mình đang nói quá nhiều.

- Jergafasia: biểu hiện bằng miệng không thể hiểu được, do số lượng lớn paraphasias được trình bày.

- Mức độ lỗi mà họ mắc phải trong biểu hiện lời nói của những bệnh nhân này có thể thay đổi, một số chỉ có thể có 10% lỗi trong khi những người khác 80% (Brown & Jason, 1972).

- Thật thú vị, những từ thuộc loại tình cảm hoặc liên quan đến cảm xúc được bảo tồn (Timothy, 2003). Do đó, dường như những từ bị lãng quên hoặc thay thế là những từ không có nội dung cảm xúc cho người đó, mà không phụ thuộc vào ý nghĩa của từ đó..

- Khó khăn trong việc lặp lại, trong đó phản ánh các vấn đề hiểu biết của họ. Đôi khi, họ thêm nhiều từ hoặc cụm từ (đây được gọi là phần mở rộng) hoặc giới thiệu các từ được phát minh hoặc biến dạng paraphasic.

- Họ có thâm hụt trong giáo phái của đồ vật, động vật hoặc con người; mặc dù họ có thể làm điều đó với sự giúp đỡ của người kiểm tra (ví dụ, nếu anh ta nói, âm tiết đầu tiên của từ này).

- Vấn đề về đọc và viết. Thay thế, xoay và thiếu sót của các chữ cái xảy ra khi viết.

- Trong một số trường hợp, các dấu hiệu thần kinh nhẹ có thể xuất hiện, chẳng hạn như khuôn mặt, thường là tạm thời. Họ có thể trình bày các vấn đề cảm giác vỏ não, chẳng hạn như thiếu hụt trong việc nhận dạng đối tượng bằng cách chạm. Những triệu chứng này, trong số những người khác, có liên quan đến giai đoạn cấp tính của bệnh và được giải quyết theo thời gian song song với việc phục hồi chấn thương não..

- Các vấn đề có thể được quan sát để thực hiện các cử chỉ đơn giản như nói lời tạm biệt, yêu cầu im lặng, ném một nụ hôn, chải tóc ... đó là một triệu chứng của chứng mất ngủ tự do.

- Bản sao của bản vẽ thiếu chi tiết hoặc hoàn toàn không có cấu trúc.

- Nhịp điệu và giai điệu bình thường, duy trì ngữ điệu đầy đủ.

- Họ không cho thấy bất kỳ sự thiếu hụt động cơ nào, bởi vì như chúng tôi đã nói, phần phát biểu của lời nói được bảo tồn.

- Khả năng trí tuệ không liên quan đến ngôn ngữ được bảo tồn hoàn toàn.

Ở đây bạn có thể thấy ngôn ngữ giống như thế nào ở một bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ của Wernicke:

Chẩn đoán phân biệt

Không có gì đáng ngạc nhiên khi chứng mất ngôn ngữ của Wernicke không được chẩn đoán chính xác, vì nó rất dễ nhầm lẫn với các rối loạn khác. Trước tiên cần phải chẩn đoán phân biệt bằng kiểm tra thần kinh kỹ lưỡng.

Điều này rất quan trọng vì chẩn đoán xấu sẽ có hậu quả là vấn đề thực sự được điều trị muộn hay không và vì vậy bệnh nhân không thể cải thiện.

Do đó, mất ngôn ngữ Wernicke không thể bị nhầm lẫn với chứng rối loạn tâm thần, như là cách để thể hiện bản thân và cư xử có thể được tương tự, như rời rạc của ngôn ngữ hay sự xuất hiện của suy nghĩ vô tổ chức.

Làm thế nào bạn có thể điều trị?

Vì mỗi người trình bày rối loạn theo một cách khác nhau, việc điều trị sẽ phụ thuộc vào ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng xảy ra. Ngoài ra, các phương pháp điều trị hiện tại rất đa dạng.

6 tháng đầu tiên là rất cần thiết để cải thiện các kỹ năng ngôn ngữ, vì vậy điều quan trọng là phát hiện chứng mất ngôn ngữ và can thiệp sớm. Điều này rất quan trọng vì những thay đổi về nhận thức sẽ ổn định trong một năm và sau thời gian đó, bệnh nhân khó có thể cải thiện đáng kể.

Tuy nhiên, không có phương pháp dứt khoát nào luôn hiệu quả đối với chứng mất ngôn ngữ của Wernicke. Thay vào đó, các chuyên gia đã tập trung vào việc bù đắp cho các chức năng bị suy yếu.

Nhiều lần bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ không cần điều trị một mình, vì họ không nhận thức được rằng họ có vấn đề. Để có thể can thiệp, sẽ rất hữu ích khi thúc đẩy người đó trước bằng cách khiến anh ta hiểu được những thiếu sót của mình và mời anh ta đến điều trị. Do đó, hợp tác với trị liệu được tạo điều kiện và kết quả tốt hơn.

- Trước hết, nó sẽ cố gắng cải thiện giao tiếp bệnh nhân. Để làm điều này, bạn sẽ càng sớm được dạy cách giao tiếp thông qua các dấu hiệu, cử chỉ, hình vẽ hoặc thậm chí sử dụng các công nghệ mới (với điều kiện là thiệt hại của chúng ít nghiêm trọng hơn).

- Liệu pháp thông qua trò chuyện: Khuyến khích các chiến lược và kỹ năng giao tiếp hiệu quả. Chúng được đóng khung trong những bối cảnh thực để tạo điều kiện hiểu biết: làm thế nào để đặt món ăn trong một nhà hàng, lấy tiền ở quầy thu ngân, đi đến siêu thị ... Người gọi cần cung cấp cho các đầu mối theo ngữ cảnh bệnh nhân, chậm hơn và với những câu ngắn nói (và dần dần tăng sự khó khăn chút một chút) và có dư thừa để hiểu rõ hơn về bệnh nhân.

- Liệu pháp tình huống: Nó can thiệp bên ngoài văn phòng, trong một môi trường thực tế. Và khuyến khích bệnh nhân sử dụng các kiến ​​thức mà họ có trước khi chấn thương não và giá trị của họ để thể hiện bản thân và hiểu người khác. Đặc biệt là khả năng bảo tồn đào tạo liên kết với não phải: nét mặt hiểu biết, giai điệu của giọng nói, ngôn điệu, cử chỉ, tư thế ... nhớ ngữ nghĩa cũng là sức mạnh, mà là đề cập đến khái niệm và định nghĩa.

- các can thiệp vào việc cải thiện trí nhớ ngắn hạn và trí nhớ làm việc đã được chứng minh có hiệu quả trong chứng mất ngôn ngữ Wernicke. Này được dựa trên lặp đi lặp lại những lời ghi nhớ những tăng, giúp liên kết chúng với nghĩa họ hiểu rõ hơn về câu và làm cho sự bao gồm người trong vốn từ vựng của họ. Những người được điều trị này tăng số lượng từ nhớ lại và thậm chí bắt đầu để bao gồm các động từ chưa được giảng dạy trong điều trị (Francis et al., 2003).

- Đào tạo toàn diện: mục tiêu là cải thiện sự chú ý đến các thông điệp âm thanh đến từ người khác và giọng nói của chính họ. Nó rất hiệu quả trong việc điều trị verbiage vì nó dạy cho bệnh nhân lắng nghe cẩn thận thay vì nói chuyện. Chuyên gia sẽ đưa ra một số hướng dẫn nhất định cho bệnh nhân, sử dụng các kích thích phân biệt mà anh ta phải học để xác định (chẳng hạn như cử chỉ hoặc nét mặt nhất định). Những người bị ảnh hưởng sẽ kết thúc việc liên kết những kích thích này với việc ngừng nói và nghe..

Điều quan trọng là những người bị ảnh hưởng học cách làm chậm lời nói của chính họ và giám sát nó.

- Höeg Dembrower et al. (2016) đã kiểm tra nếu cuộc gọi "Trị liệu ngôn ngữ và trị liệu sớm"Nó có hiệu quả ở những bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ của Wernicke. Họ chỉ ra rằng có một sự cải thiện tự phát của chứng mất ngôn ngữ sau tai nạn mạch máu não nhưng việc giao tiếp có thể tiếp tục rất xấu đi, và cần phải can thiệp. 118 bệnh nhân đã được kiểm tra bằng các xét nghiệm phóng xạ và xét nghiệm trước khi trị liệu, lúc 3 tháng và lúc 6 tháng. Họ đã điều trị trong 3 tuần, nhận thấy 78% bệnh nhân cho thấy sự cải thiện đáng kể về chứng mất ngôn ngữ.

- Kích thích Schuell: một số tác giả coi đó là một phương pháp điều trị hiệu quả bằng cách tăng hoạt động của các tế bào thần kinh ở các khu vực bị ảnh hưởng. Họ lập luận rằng, theo cách này, việc tái tổ chức não được tạo điều kiện và; do đó, sự phục hồi của ngôn ngữ. Nó bao gồm việc khiến bệnh nhân bị kích thích thính giác mạnh, có kiểm soát và chuyên sâu.

- ThuốcTrong một nghiên cứu Yoon, Kim, Kim & An (2015) Một trường hợp của một bệnh nhân 53 tuổi đã điều trị bằng donepezil trong 12 tuần, việc tìm kiếm một sự cải thiện đáng kể trong ngôn ngữ gắn liền với sự phục hồi não tốt hơn xảy ra.

- Cơ bản sự giúp đỡ từ gia đình, giới thiệu nó trong các chương trình điều trị để những tiến bộ tốt hơn và nhanh hơn. Vì vậy, các chuyên gia sẽ giáo dục gia đình để họ hiểu về rối loạn và kích thích bệnh nhân khi cần thiết. Chủ yếu họ sẽ được dạy để điều chỉnh các mẫu giọng nói để tăng giao tiếp với gia đình bị ảnh hưởng.

Tiên lượng của rối loạn này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và mức độ suy giảm khả năng nghe hiểu; vì bạn càng bị ảnh hưởng, bạn càng khó khôi phục ngôn ngữ bình thường.

Tài liệu tham khảo

1. Brown, Jason (1972). Aphasia, Apraxia và Agnosia Các khía cạnh lâm sàng và lý thuyết. Springfield, Illinois: Nhà xuất bản Charles C Thomas. Trang. 56-71.
2. Đức Phanxicô, Bình minh; Clark, Nina; Humphreys, Glyn (2003). "Việc điều trị thiếu hụt trí nhớ làm việc thính giác và những tác động đối với khả năng hiểu câu trong" mất ngôn ngữ "dễ tiếp thu. Aphasiology 17 (8): 723-50.
3. Höeg Dembrower, K., von Heijne, A., Laurencikas, E., & Laska, A. (2016). Bệnh nhân mắc chứng mất ngôn ngữ và nhồi máu ở vùng Wernicke được hưởng lợi từ liệu pháp ngôn ngữ và trị liệu chuyên sâu sớm. Aphasiology, 1-7.
4. Jay, Timothy (2003). Tâm lý học ngôn ngữ. New Jersey: Hội trường Prentice. tr. 35.
5. Rabadán Pardo, M.J., Sánchez López, M.P. và Lapuente Román F. (2012). Aphasia của Wernicke. Trong Thần kinh học thông qua các trường hợp lâm sàng (tr. 127-137) Madrid, Tây Ban Nha: Biên tập y khoa Pan-American.
6. Các loại Aphasia. (Ngày 6 tháng 3 năm 2015). Lấy từ Hiệp hội đột quỵ.
7. Aphasia của Wernicke. (s.f.). Truy cập ngày 17 tháng 6 năm 2016, từ Hiệp hội Aphasia Quốc gia.
8. Whishaw, I.Q. & Kolb, B. (2009). Nguồn gốc của ngôn ngữ. Trong thần kinh học của con người (trang 502-506). Madrid, Tây Ban Nha: Biên tập Medica Panamericana.
9. Yoon, S., Kim, J., Kim, Y. & An, Y. (2015). Ảnh hưởng của donepezil trên Wernicke Mất ngôn ngữ song phương sau nhồi máu động mạch não giữa: Trừ Phân tích của F-18 fluorodeoxyglucose Brain thải chụp cắt lớp hình ảnh Positron. Thần kinh lâm sàng, 38(4), 147-150.
10. Nguồn hình ảnh.