Triệu chứng phình động mạch não, nguyên nhân và phương pháp điều trị (có hình ảnh)

Một phình động mạch não nó là một khu vực suy yếu và phình ra trong một bức tường động mạch của não. Trong nhiều trường hợp, phần bị sưng này được so sánh với một quả bóng rất mỏng hoặc một phần yếu của buồng lốp (Tổ chức phình động mạch não, 2006).

Vùng sưng hoặc phình gọi là phình động mạch có thể nhô ra và ấn vào dây thần kinh hoặc mô não lân cận. Ngoài ra, nó có xác suất vỡ cao, do đó sẽ dẫn đến xuất huyết não, nghĩa là, đổ máu trong mô não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Có nhiều loại phình động mạch não tùy thuộc vào cường độ và mức độ của chúng. Chúng có thể có kích thước rất nhỏ, không chảy máu, hoặc chúng có thể có kích thước đáng kể và gây ra thâm hụt thứ cấp khác (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Chứng phình động mạch não có thể xuất hiện ở bất cứ đâu trong não, tuy nhiên, hầu hết được ghi nhận trong vòng lặp của các động mạch đi qua các khu vực giữa phần dưới của não và nền sọ của chúng ta (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013).

Chứng phình động mạch não là gì?

Khái niệm phình động mạch não đề cập đến một điểm cụ thể của mạch máu não của một khu vực mỏng hơn hoặc yếu hơn với dòng máu sẽ làm cho nó chứa đầy máu và nhô ra bằng cách có được một hình dạng tương tự như một quả bóng (Viện Thần kinh Quốc gia Rối loạn và đột quỵ, 2013).

Trong chứng phình động mạch não, chúng ta có thể xác định hai phần thiết yếu: cổ (khu vực gần động mạch nhất) và vòm (khu vực cồng kềnh, mỏng và hình cầu).

Các loại

Trong phân loại phình động mạch não chúng ta có thể xác định ba loại cơ bản: phình động mạch chủ, phình động mạch bên, và phình động mạch chủ (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

• Chứng phình động mạch chủ: nó là một túi tròn chứa máu, tương tự như một gói được gắn ở cổ hoặc cuống vào động mạch hoặc nhánh của mạch máu (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013). Chứng phình động mạch thế tục là loại phổ biến nhất ở người trưởng thành và họ cũng nhận được tên của quả mọng (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Chúng thường được tìm thấy trong các động mạch ở đáy não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).
• Phình động mạch bên: nó xuất hiện như một cục trên thành mạch máu mà không nhô vào vòm (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).
• Chứng phình động mạch: Đây là những phần nhô ra ở cả hai bên của thành động mạch (The Brain Aneurysm Foundation, 2006). Nó được hình thành bằng cách mở rộng tất cả các bức tường của mạch máu nơi nó nằm (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013). Chúng thường có một loại phình động mạch não ít phổ biến hơn so với loại saccular (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Cũng có thể phân loại phình động mạch não theo kích thước của chúng (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013):

• Chứng phình động mạch nhỏ: Nói chung, phình động mạch được đánh giá là nhỏ thường có đường kính nhỏ hơn 11 mm.
• Chứng phình động mạch lớn: phình động mạch được coi là lớn trong phân loại có đường kính từ 11 đến 25 mm.
• Chứng phình động mạch khổng lồ: loại phình động mạch này phải có đường kính hơn 25 mm để được coi là khổng lồ.

Ai hay ai khổ? Tỷ lệ

Các nghiên cứu khác nhau đã ước tính từ 1% đến 5% sự hiện diện của chứng phình động mạch não trong dân số thế giới. Trong số này, cứ 10 giờ thì có một người bị xuất huyết não do vỡ phình động mạch não (Rocca et al., 2001).

Trong nhiều trường hợp, tỷ lệ phình động mạch não cao hơn nhiều so với chúng ta mong đợi. Khoảng 3 đến 6 triệu người ở Hoa Kỳ bị chứng phình động mạch não mà không bị vỡ (Quỹ Phẫu thuật não, 2006).

Tuy nhiên, tỷ lệ phình động mạch không vỡ trong dân số nói chung thường rất thấp, chỉ 1% (Rocca et al., 2001).

Tất cả các chứng phình động mạch đều có sức mạnh vỡ và gây chảy máu trong khoang sọ (Tổ chức phình động mạch não, 2006). Tỷ lệ xuất huyết hàng năm do phình động mạch não bị vỡ đạt con số xấp xỉ 12 trên 100.000 người hoặc cứ sau 30.000 người (Quỹ Phẫu thuật não, 2006).

Thông thường, xuất huyết phổ biến hơn ở những người từ 30 đến 60 tuổi. Ngoài ra, có một số yếu tố nguy cơ làm tăng khả năng vỡ: tăng huyết áp, tiêu thụ và lạm dụng rượu, ma túy hoặc thuốc lá. Ngoài ra, kích thước và tình trạng của chứng phình động mạch sẽ ảnh hưởng đến sự gia tăng nguy cơ vỡ này (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013)..

Về tuổi tác, chúng có thể xuất hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời. Tuy nhiên, chúng phổ biến hơn ở người lớn. Tỷ lệ phình động mạch ở trẻ em hoặc ở trẻ em thấp hơn. Họ cũng thường gặp hơn một chút ở phụ nữ so với nam giới (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Nguyên nhân

Chứng phình động mạch não thường được hình thành trong im lặng, là kết quả của sự lãng phí động mạch (Quỹ phình động mạch não, 2006) hoặc do sự hiện diện của trục trặc động mạch (Ardila & Otroski, 2012).

Khi một khu vực trở nên mỏng hơn và yếu hơn, nó không thể chịu đựng được dòng máu một cách tối ưu, vì vậy nó sẽ tăng kích thước và mở rộng để tạo thành phình

Chúng thường hình thành trong các mạch máu của Willis Polygon hoặc phân nhánh của động mạch cảnh, não trước, não giữa hoặc động mạch nền (Rocca et al., 2001).

Nguyên nhân gây phình động mạch não vẫn chưa được biết chính xác, tuy nhiên, hai loại có thể thường được sử dụng (Rocca et al., 2001):

Chứng phình động mạch bẩm sinh

Phần lớn các phình động mạch xuất hiện thường được mô tả là phình động mạch bẩm sinh vì cá nhân thường có dị tật hoặc bất thường bẩm sinh trong thành động mạch (Quỹ Phẫu thuật não, 2006).

Ngoài ra, chúng cũng liên quan đến một số bệnh di truyền, chẳng hạn như bệnh mô liên kết hoặc bệnh thận đa nang và các rối loạn tuần hoàn khác nhau, chẳng hạn như dị dạng động mạch (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Chứng phình động mạch

Trong trường hợp phình động mạch mắc phải, chúng xảy ra do sự thay đổi thoái hóa hoặc mòn trong thành động mạch, tại các vị trí cụ thể và đó có thể là do tuổi tác, tăng huyết áp hoặc thay đổi xơ cứng động mạch, trong số những người khác (Rocca et al., 2001 ).

Các nguyên nhân khác có thể là chấn thương, nhiễm trùng hoặc khối u và các bệnh hoặc lối sống khác ảnh hưởng đến hệ thống mạch máu: tiêu thụ rượu, thuốc lá hoặc thuốc (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Trong trường hợp phình động mạch là hậu quả của tình trạng của một quá trình truyền nhiễm trong thành động mạch, chúng được gọi là phình động mạch mi. Chứng phình động mạch liên quan đến ung thư thường liên quan đến các khối u nguyên phát hoặc di căn ở các vùng đầu và cổ (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013).

Hậu quả và phần tiếp theo

Hầu hết chứng phình động mạch não thường không biểu hiện triệu chứng hoặc dấu hiệu cho đến khi chúng đạt đến kích thước đáng kể hoặc vỡ.

Chứng phình động mạch kích thước nhỏ không tiến triển thường sẽ không có triệu chứng, trong khi chứng phình động mạch lớn hơn phát triển liên tục có thể chèn ép các dây thần kinh và mô (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013).

Khi một người bị phình động mạch chưa vỡ, họ thường không có triệu chứng, trong khi những người khác có thể gặp một số triệu chứng sau đây (Quỹ Phẫu thuật não, 2006):

• Mất nhạy cảm
• Học sinh giãn
• Tầm nhìn đôi
• Đau ở trên và sau mắt
• Đau đầu khu trú và rất cục bộ

Tuy nhiên, có một số biến chứng với chứng phình động mạch vì chúng có thể vỡ và đổ hết lượng máu của chúng (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013). Chảy máu này có thể gây ra các biến chứng lớn như đột quỵ xuất huyết và do đó gây tổn thương vĩnh viễn cho hệ thần kinh trung ương (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Khi có sự bùng nổ của vòm phình động mạch não, nhiều người sẽ phải chịu một số dấu hiệu hoặc dấu hiệu cảnh báo. Dưới đây là một số triệu chứng của chứng phình động mạch não (Quỹ Phẫu thuật não, 2006):

• Kinh nghiệm chủ quan đánh giá "cơn đau đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời tôi"
• Buồn nôn
• Cổ cứng
• Nhìn mờ hoặc nhìn đôi
• Độ nhạy sáng (photophobia)
• Mất nhạy cảm

Thông thường, lỗ thủng do vỡ phình động mạch thường lành, cầm máu. Tuy nhiên, có nguy cơ tái phát xuất huyết não rất cao nên cần được điều trị ngay. Trong trường hợp nghiêm trọng, xuất huyết có thể gây tổn thương não nghiêm trọng, tê liệt và thậm chí hôn mê. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, chảy máu có thể dẫn đến cái chết của cá nhân (Tổ chức phình mạch não, 2006).

Việc vỡ phình động mạch có thể gây ra một số hậu quả (Rocca et al., 2001):

• Xuất huyết dưới nhện (HSA): nó thường là loại chảy máu phổ biến nhất vì trong không gian đó là các động mạch thuộc đa giác của Willis.
• Nội sọ (HIC): tùy thuộc vào hướng vỡ, chảy máu có thể được hướng vào nhu mô.
• Tiêm tĩnh mạch (HIV): chảy máu đáng kể xảy ra đối với nhu mô, đi vào khoang tâm thất.
• Tiểu khung (HSD): khi âm lượng và hướng xuất huyết là đáng kể, chúng có thể xâm chiếm không gian dưới màng cứng.

Ngoài ra, máu có thể tích tụ bên cạnh nền não và có khả năng tích tụ chất lỏng cao và do đó có sự hiện diện của tràn dịch não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Mặt khác, máu này tích lũy trong cơ sở não cũng có thể tạo ra co thắt mạch máu. Máu nằm ngoài vòng tuần hoàn động mạch có thể khiến các mạch máu co lại và gây ra đột quỵ (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Do sự hiện diện của các xuất huyết và các quá trình thứ cấp, di chứng của chứng phình động mạch não có thể ảnh hưởng đến cả lĩnh vực vật lý và nhận thức.

Làm thế nào được phát hiện?

Hầu hết các chứng phình động mạch não không hiển thị một hình ảnh lâm sàng cho đến khi chúng bị phá vỡ để đạt đến một kích thước đáng kể và bắt đầu nén các mô lân cận. Vì lý do này, hầu hết các chứng phình động mạch không được chú ý (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013).

Khi chúng bị vỡ hoặc bắt đầu biểu hiện các triệu chứng đáng kể, chúng thường được phát hiện bằng các phương pháp hình ảnh não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Một số phương pháp chẩn đoán có sẵn để cung cấp thông tin về phình động mạch và hình thức điều trị tốt nhất (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2013). Một số trong số này là:

• Cộng hưởng từ: nó là một phương pháp hình ảnh não an toàn và không đau. Nó được sử dụng để kiểm tra các bộ phận cơ thể khác nhau. Các tín hiệu cơ thể từ tính của các khu vực sẽ được kiểm tra được hiển thị bằng sóng nhanh trên máy vi tính. Thiết bị máy tính biến những sóng đó thành hình ảnh trong đó có thể hình dung được chứng phình động mạch hoặc xuất huyết bên dưới (Tổ chức phình động mạch não, 2006).
• Chụp cắt lớp vi tính (CT): đó là một phương pháp hình ảnh não an toàn và không gây đau, cho phép kiểm tra các mặt cắt ngang não bằng cách sử dụng các khoảnh khắc X. Các hình ảnh của các phần khác nhau phản ánh chính xác các cấu trúc giải phẫu (Quỹ Phẫu thuật não, 2006).
• Chụp mạch cộng hưởng từ (MRA): kết hợp hình ảnh cộng hưởng từ với tiêm tĩnh mạch dung dịch tương phản cho phép tái tạo 3D các mạch máu để xác định dị thường được trình bày bởi chứng phình động mạch não (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).
• Chụp cắt lớp cắt lớp vi tính (CTA): kết hợp chụp cắt lớp vi tính với tiêm tĩnh mạch dung dịch tương phản cho phép tái tạo 3D các mạch máu để xác định dị thường do phình động mạch não (The Brain Aneurysm Foundation, 2006).

Ngoài ra, một phân tích về dịch não tủy cũng có thể được yêu cầu nếu có nghi ngờ phình động mạch vỡ. Sau khi sử dụng thuốc gây tê cục bộ, một lượng nhỏ chất lỏng được lấy ra và kiểm tra xem có chảy máu hay xuất huyết não hay không (Viện nghiên cứu rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Phương pháp điều trị

Không phải trong tất cả các trường hợp có vỡ phình động mạch não. Một số cá nhân bị giảm phình động mạch có thể được theo dõi và theo dõi sự tăng trưởng hoặc khởi phát các triệu chứng (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Mỗi trường hợp là duy nhất và các cân nhắc để điều trị chứng phình động mạch không vỡ là loại, kích thước và vị trí của phình động mạch; nguy cơ vỡ; lịch sử y tế của bệnh nhân, sức khỏe, cá nhân và gia đình và nguy cơ điều trị (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2013).

Thông thường, phình động mạch thường được điều trị thông qua các thủ tục phẫu thuật. Hầu hết có thể được sửa chữa bằng vi phẫu (Quỹ Phẫu thuật não, 2006).

Thủ tục phẫu thuật phổ biến nhất liên quan đến việc giữ phình động mạch bằng kẹp titan. Trong các trường hợp khác, phình động mạch não có thể được sửa chữa bằng các ống thông nhỏ được đưa qua các động mạch vào phình động mạch. Từ đó, các cuộn bạch kim nhỏ được đặt bên trong phình động mạch, để ngăn chặn nó (Quỹ Phẫu thuật não, 2006)

Kết luận

Chứng phình động mạch não là một loại ảnh hưởng thần kinh có thể gây hậu quả nghiêm trọng cho bệnh nhân. Khi chúng phát nổ, nó có thể dẫn đến đột quỵ máu và do đó gây thiệt hại không thể phục hồi cho CNS.

Mặc dù nhiều loại phình động mạch không có triệu chứng, sự hiện diện của theo dõi y tế là điều cần thiết để đánh giá sự tiến hóa của chúng và tránh vỡ có nguy cơ gây ra sự toàn vẹn quan trọng của cá nhân.

Tài liệu tham khảo

1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Hướng dẫn chẩn đoán tâm thần kinh.
2. Nền tảng, T. B. (2006). Aneysm não.
3. NHI. (2013). Aneuryns não. Lấy từ Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia: http://www.ninds.nih.gov/disnings/shakenbaby/shakenbaby.htmlm.
4. Rocca, U., Rosell, A., Dávila, A., Bromley, L., & Palacios, F. (2001). Phình mạch não. Tạp chí Tâm thần kinh, 382-406.