Gây tổn thương não nguyên nhân, hậu quả, chẩn đoán và điều trị



các Bị tổn thương não (DCA) là một chấn thương xảy ra trong não mà cho đến lúc đó đã có sự phát triển bình thường hoặc dự kiến. Nó có thể là kết quả của các nguyên nhân khác nhau: chấn thương sọ não (TBI), tai biến mạch máu não (CVA), khối u não, anoxia, thiếu oxy, viêm não, vv (De Noreña và cộng sự, 2010). Trong một số trường hợp, tài liệu khoa học sử dụng thuật ngữ tổn thương não đã xảy ra (DCS) để chỉ khái niệm lâm sàng tương tự này.

Khi một tai nạn liên quan đến chấn thương não mắc phải xảy ra, các quá trình thần kinh khác nhau sẽ bị ảnh hưởng và tổn thương cấp tính đối với hệ thần kinh của cá nhân trong nhiều trường hợp dẫn đến tình trạng suy giảm đáng kể sức khỏe và độc lập chức năng (Castellanos-Pinedo et al. al., 2012).

Đây là một trong những vấn đề sức khỏe quan trọng nhất ở các nước phát triển. Điều này là do mức độ nghiêm trọng của nó và tác động về thể chất, nhận thức và xã hội mà nó gây ra cho những người bị thương dạng này (García-Molína et al., 2015).

Chỉ số

  • 1 nguyên nhân
    • 1.1 Chấn thương do tác nhân bên ngoài
    • 1.2 Chấn thương do nguyên nhân nội sinh
    • 1.3 Chấn thương creneoencephalic
    • 1.4 Đột quỵ
    • 1.5 Bệnh não thiếu máu
  • 2 hậu quả
  • 3 Chẩn đoán
  • 4 phương pháp điều trị
  • 5 kết luận
  • 6 tài liệu tham khảo

Nguyên nhân

Thông thường, tổn thương não mắc phải có liên quan đến chấn thương sọ não, trên thực tế, trong tài liệu y khoa nói tiếng Anh, thuật ngữ chấn thương não thường được sử dụng như một từ đồng nghĩa với chấn thương sọ não (Castellanos- Pinedo và cộng sự, 2012).

Ngoài ra, tổn thương não mắc phải có thể bắt nguồn từ đột quỵ, khối u não hoặc các bệnh truyền nhiễm (De Noreña et al., 2010).

Castellanos-Pinedo et al (2012) cho thấy một danh sách rộng lớn các nguyên nhân có thể gây tổn thương não thu được tùy thuộc vào tác nhân gây ra chúng:

Chấn thương do tác nhân bên ngoài

  • Chấn thương sọ não
  • Bệnh não độc hại: thuốc, thuốc và các chất hóa học khác
  • Bệnh não do tác nhân vật lý: bức xạ ion hóa, điện giật, tăng thân nhiệt hoặc hạ thân nhiệt.
  • Bệnh truyền nhiễm: viêm màng não

Chấn thương do nguyên nhân nội sinh

  • Xuất huyết hoặc đột quỵ do thiếu máu cục bộ
  • Bệnh não do anoxic: do nhiều nguyên nhân khác nhau như ngừng tim.
  • Hạch sơ cấp hoặc thứ cấp
  • Bệnh viêm tự miễn (bệnh mô liên kết - bệnh lupus ban đỏ hệ thống, bệnh Behçet, viêm mạch hệ thống và bệnh demyelinating - đa xơ cứng hoặc viêm não cấp tính lan tỏa-).

Tùy thuộc vào tỷ lệ mắc bệnh, một mức độ quan trọng của các nguyên nhân này có thể được thiết lập, thường gặp nhất là chấn thương sọ não và tai nạn / đột quỵ mạch máu não. Thứ ba, bệnh não anoxic sẽ được định vị. Ít thường xuyên hơn sẽ là nguyên nhân của loại nhiễm trùng hoặc xuất phát từ các khối u não (Castellanos-Pinedo et al., 2012).

Chấn thương creneoencephalic

Ardila & Otroski (2012) đề xuất rằng chấn thương sọ não xảy ra do tác động của một cú đánh vào hộp sọ. Nói chung, tác động lên hộp sọ được truyền đến cả lớp màng não và cấu trúc vỏ não.

Ngoài ra, các tác nhân bên ngoài khác nhau có thể gây ra tác động: sử dụng kẹp khi sinh, vết đạn, tác dụng của đòn chống lại đòn, mở rộng đòn đánh bắt buộc, trong số nhiều thứ khác.

Do đó, chúng ta có thể tìm thấy chấn thương mở (TCA) trong đó có hóa đơn của hộp sọ và sự xâm nhập hoặc tiếp xúc với mô não và chấn thương đầu kín, trong đó không có gãy xương sọ, nhưng nghiêm trọng chấn thương mô não do sự phát triển của phù, thiếu oxy, tăng áp lực nội sọ hoặc quá trình thiếu máu cục bộ.

Đột quỵ

Thuật ngữ tai biến mạch máu não (CVA) dùng để chỉ sự thay đổi nguồn cung cấp máu của não. Trong các tai nạn mạch máu não, chúng ta có thể tìm thấy hai nhóm: do sự tắc nghẽn của dòng máu (tai nạn tắc nghẽn hoặc thiếu máu cục bộ) và xuất huyết (tai nạn xuất huyết) (Ropper & Samuels, 2009; Ardila & Otroski, 2012).

Trong nhóm đột quỵ do tắc nghẽn dòng máu, chúng ta có thể tìm thấy các nguyên nhân sau được mô tả bởi Ardila & Otroski (2012):

  • Tai nạn huyết khối: Nguyên nhân gây tắc nghẽn là một mảng xơ vữa động mạch nằm trong thành động mạch. Điều này có thể cản trở lưu lượng máu, gây ra một khu vực thiếu máu cục bộ (không được cung cấp máu) và đau tim ở khu vực mà động mạch bị chặn tưới..
  • Thuyên tắc não / tai nạn tim mạch: Nguyên nhân gây tắc nghẽn là tắc mạch (cục máu đông, mỡ hoặc khí) làm tắc nghẽn lưu thông máu của mạch não, gây ra một khu vực thiếu máu cục bộ và đau tim ở khu vực mà động mạch bị chặn..
  • Tấn công thiếu máu não thoáng qua: xảy ra khi sự tắc nghẽn được giải quyết trong khoảng thời gian dưới 24 giờ. Chúng thường xảy ra như là kết quả của một mảng xơ cứng động mạch hoặc thuyên tắc huyết khối.

Mặt khác, tai nạn xuất huyết thường là hậu quả của việc vỡ phình động mạch não (dị dạng mạch máu) có thể tạo ra dòng máu xuất huyết ở cấp độ nội sọ, dưới màng cứng, dưới màng cứng hoặc dưới màng cứng (Ardila & Otroski, 2012).

Bệnh não Anoxic

Bệnh não do thiếu oxy hoặc thiếu oxy xảy ra khi không cung cấp đủ oxy cho hệ thần kinh trung ương, do nguyên nhân hô hấp, tim hoặc tuần hoàn (Serrano et al., 2001).

Có nhiều cơ chế khác nhau để cung cấp oxy có thể bị gián đoạn: giảm lưu lượng máu não (ngừng tim, rối loạn nhịp tim, hạ huyết áp nặng, v.v.); bằng cách giảm lượng oxy trong máu (polyradiculoneuritisa guda, nhược cơ, bệnh phổi, chấn thương ngực, chết đuối hoặc hít phải độc hại); giảm khả năng vận chuyển oxy (ngộ độc carbon monoxide); hoặc do mô não không có khả năng sử dụng nguồn cung cấp oxy (nhiễm độc xyanua) (Serrano et al., 2001).

Hậu quả

Khi xảy ra tổn thương não, hầu hết các bệnh nhân đều có hậu quả nghiêm trọng ảnh hưởng đến nhiều thành phần: từ sự phát triển của trạng thái thực vật hoặc ý thức tối thiểu đến sự thiếu hụt đáng kể trong các thành phần cảm biến, nhận thức hoặc tình cảm.

Thông thường, sự xuất hiện của aphasias, apraxias, hạn chế vận động, thay đổi trực quan hoặc heminegligencia đã được mô tả (Huertas-hoyas et al., 2015). Mặt khác, những thiếu sót về nhận thức như các vấn đề về sự chú ý, trí nhớ và chức năng điều hành có xu hướng xuất hiện (García-Molina et al., 2015).

Tổng hợp lại, tất cả những thiếu hụt này sẽ có tác động chức năng quan trọng và sẽ là một nguồn phụ thuộc quan trọng, cản trở quan hệ xã hội và tái hòa nhập lao động (García-Molina et al., 2015).

Ngoài ra, không chỉ có hậu quả cho bệnh nhân. Ở cấp độ gia đình, sự đau khổ của tổn thương não có được ở một trong những thành viên của nó sẽ gây ra một đòn đạo đức mạnh mẽ.

Thông thường, một người duy nhất, người chăm sóc chính, sẽ đảm nhận hầu hết các công việc, nghĩa là đảm nhận phần lớn sự chăm sóc cho bệnh nhân trong tình huống phụ thuộc. Chỉ trong 20% ​​các trường hợp, chăm sóc được thực hiện bởi nhiều thành viên gia đình hơn (Mar et al., 2011)

Các tác giả khác nhau nhấn mạnh rằng sự chăm sóc của một người trong tình huống phụ thuộc nghiêm trọng cho thấy một nỗ lực có thể so sánh với một ngày làm việc. Do đó, người chăm sóc chính chịu quá tải công việc ảnh hưởng tiêu cực đến chất lượng cuộc sống của họ dưới dạng căng thẳng hoặc không có khả năng đối mặt với các nhiệm vụ.

Người ta ước tính rằng sự hiện diện của rối loạn tâm thần ở những người chăm sóc là 50%, trong số đó là lo lắng, trầm cảm, buồn ngủ và mất ngủ (Mar et al., 2011).

Chẩn đoán

Do nhiều nguyên nhân và hậu quả của tổn thương não mắc phải, cả sự liên quan của hệ thống não và mức độ của điều này có thể khác nhau đáng kể giữa các cá nhân..

Mặc dù vậy, nhóm làm việc do Castellanos-Pinedo (2012) đứng đầu đề xuất định nghĩa về tổn thương não mắc phải sau đây: 

"Sự tổn thương của bất kỳ nguồn gốc nào xảy ra sâu sắc trong não, gây suy thoái thần kinh vĩnh viễn ở cá nhân, gây suy giảm năng lực chức năng và chất lượng cuộc sống trước đây của anh ta".

Ngoài ra, họ trích xuất năm tiêu chí phải có cho một trường hợp được xác định là tổn thương não mắc phải:

  1. Chấn thương ảnh hưởng đến một phần hoặc toàn bộ não (não, não và tiểu não).
  2. Khởi phát thuộc loại cấp tính (xảy ra trong khoảng vài giây đến vài ngày).
  3. Thiếu hụt xảy ra do chấn thương.
  4. Có sự suy giảm chức năng và chất lượng cuộc sống của con người.
  5. Bệnh di truyền và thoái hóa, và các tổn thương xảy ra trong giai đoạn tiền sản được loại trừ.

Phương pháp điều trị

Trong giai đoạn cấp tính, các biện pháp trị liệu sẽ được hướng chủ yếu vào lĩnh vực vật lý. Trong giai đoạn này, các cá nhân phải nhập viện và mục tiêu sẽ là kiểm soát các dấu hiệu quan trọng và hậu quả của tổn thương não mắc phải, chẳng hạn như xuất huyết, áp lực nội sọ, v.v. Trong giai đoạn này, điều trị được phát triển từ phương pháp phẫu thuật và dược lý.

Trong giai đoạn sau cấp tính, nó sẽ được can thiệp từ cấp độ vật lý trị liệu để điều trị các phần tiếp theo có thể vận động, cũng như ở cấp độ thần kinh học để giải quyết các di chứng nhận thức: thiếu hụt định hướng, mất trí nhớ, thiếu hụt ngôn ngữ, thiếu chú ý, v.v..

Ngoài ra, trong nhiều trường hợp, sự chú ý tâm lý sẽ là cần thiết, vì sự kiện và hậu quả của nó có thể trở thành một sự kiện đau thương cho cá nhân và môi trường của anh ta.

Kết luận

Tổn thương não có tác động cá nhân và xã hội mạnh mẽ. Tùy thuộc vào các yếu tố khác nhau như vị trí và mức độ nghiêm trọng của các thương tích, sẽ có một loạt các hậu quả về thể chất và nhận thức có thể có tác động tàn phá đến phạm vi xã hội của cá nhân.

Do đó, việc phát triển các giao thức can thiệp sau cấp tính tìm cách khôi phục mức độ chức năng của bệnh nhân đến một điểm gần với mức độ tiền hấp thu là rất cần thiết..

Tài liệu tham khảo

  1. Ardila, Alfredo; Otrosky, Feggy; (2012). Hướng dẫn chẩn đoán tâm thần kinh.
  2. Castellanos-Pinedo, F., Cid-Gala, M., Duque, P., Ramírez-Moreno, J., & Zurdo-Hernández, J. (2012). Tổn thương não đột ngột: đề xuất định nghĩa, tiêu chuẩn chẩn đoán và phân loại. Rev Neurol, 54(6), 357-366.
  3. Từ Noreña, D., Ríos-Lago, M., Bombín-González, I., Sánchez-Cubillo, I., García-Molina, A., & Triapu-Ustárroz, J. (2010). Hiệu quả của phục hồi chức năng tâm thần kinh trong tổn thương não mắc phải (I): sự chú ý, tốc độ xử lý trước, trí nhớ và ngôn ngữ. Rev Neurol, 51(11), 687-608.
  4. LIÊN KẾT. (2013). Những người bị chấn thương sọ não ở Tây Ban Nha.
  5. García-Molina, A., López-Blázquez, R., García-Rudolph, A., Sánchez-Carrión, R., Enseñat-Cantallops, A., Tormos, J., & Roig-Rovira, T. (2015) . Phục hồi chức năng nhận thức trong tổn thương não mắc phải: các biến trung gian đáp ứng với điều trị. Phục hồi chức năng, 49(3), 144-149.
  6. Huertas-Hoyas, E., Pedrero-Pérez, E., Águila Maturana, A., García López-Alberca, S., & González-Alted, C. (2015). Dự đoán chức năng trong tổn thương não mắc phải. Thần kinh, 30(6), 339-346.
  7. Mar, J., Arrospide, A., Begiristain, J., Larrañaga, I., Sanz-Guinea, A., & Quemada, I. (2011). Chất lượng cuộc sống và sự quá tải của những người chăm sóc bệnh nhân bị tổn thương não mắc phải. Rev Esp Geriatr Gerontol., 46(4), 200-205.
  8. Serrano, M., Ara, J., Fayed, N., Alarcia, R., & Latorre, A. (2001). Bệnh não do thiếu oxy và hoại tử vỏ não. Rev Neurol, 32(9), 843-847.