Triệu chứng sa sút trí tuệ, nguyên nhân, loại và phương pháp điều trị



các mất trí nhớ mạch máu (DV) nó có thể được định nghĩa là một sự thay đổi của bộ nhớ đi kèm với rối loạn chức năng ở một hoặc nhiều lĩnh vực nhận thức sau đây: ngôn ngữ, lời khen ngợi, chức năng điều hành, định hướng, v.v. Nó đủ nghiêm trọng để ảnh hưởng đến các hoạt động hàng ngày của bệnh nhân.

Loại rối loạn này xuất hiện do tổn thương não do nhiều tai nạn mạch máu hoặc tổn thương khu trú trong các mạch máu cung cấp máu cho não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2015).

Chứng mất trí nhớ mạch máu là nguyên nhân thứ hai của chứng mất trí nhớ ở các nước phương Tây, sau bệnh Alzheimer. Ngoài ra, nó tạo thành một loại chứng mất trí có khả năng phòng ngừa được (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Thông thường, chứng mất trí nhớ mạch máu và suy giảm nhận thức mạch máu phát sinh do các yếu tố nguy cơ khác nhau cả về bệnh lý này và cho sự đau khổ của tai biến mạch máu não; bao gồm rung cơ khớp, tăng huyết áp, tiểu đường, cholesterol cao và / hoặc bệnh lý mạch máu amyloid, trong số những người khác (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2015).

Chỉ số

  • 1 Thống kê chứng mất trí nhớ mạch máu
  • 2 Định nghĩa và khái niệm
  • 3 Đặc điểm lâm sàng
  • 4 loại sa sút trí tuệ
    • 4.1 Chứng mất trí hỗn hợp
  • 5 Chẩn đoán
    • 5.1 Đặc điểm để chẩn đoán DV có thể xảy ra
    • 5.2 Đặc điểm lâm sàng phù hợp với chẩn đoán DV
    • 5.3 Đặc điểm khiến chẩn đoán DV không chắc chắn
  • 6 nguyên nhân và yếu tố rủi ro
  • 7 Điều trị
  • 8 tài liệu tham khảo

Thống kê chứng mất trí nhớ mạch máu

Sau bệnh Alzheimer (AD), chứng mất trí nhớ mạch máu là nguyên nhân thứ hai của chứng mất trí nhớ.

Các nghiên cứu thống kê khác nhau đã chỉ ra rằng tỷ lệ mắc chứng mất trí nhớ mạch máu (DV) ở châu Âu là khoảng 16/1000 sau 65 năm và 54/1000 sau 90 năm, chiếm khoảng 20% ​​trong tổng số các trường hợp Chứng mất trí nhớ (Bernal và Roman, 2011).

Tại Hoa Kỳ, ước tính có khoảng 4 triệu người mắc các triệu chứng mất trí nhớ và dự đoán rằng con số này sẽ lên tới 16 triệu người do già hóa dân số, trong đó có khoảng 20-25% trường hợp (khoảng 3, 5 triệu người) sẽ xuất hiện chứng mất trí nhớ nguồn gốc mạch máu (Bernal và Roman, 2011).

Độ tuổi khởi phát của rối loạn này là từ 50-59 tuổi trong khoảng 45% trường hợp, trong khi 39% là từ 60 đến 69 tuổi (Ramos-Estébanez và cộng sự, 2000).

Thực tế này chủ yếu là do sự gia tăng tỷ lệ mắc trong các độ tuổi này của hai hoặc nhiều bệnh mãn tính như tăng huyết áp, tiểu đường, bệnh tim hoặc viêm xương khớp (Formiga et al., 2008).

Về giới tính, chứng mất trí nhớ mạch máu xảy ra thường xuyên hơn ở nam giới, không giống như chứng mất trí nhớ Alzheimer, thường gặp ở phụ nữ (Bernal và Roman, 2011)..

Mặc dù phần lớn các trường hợp sa sút trí tuệ mạch máu thường là thuần túy, khoảng 12% các trường hợp biểu hiện thành phần của bệnh Alzheimer ở ​​mức độ lớn hơn hoặc thấp hơn, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh mất trí nhớ mạch máu khoảng 35-40% (Bernal và Roman , 2011).

Định nghĩa và khái niệm

Sự tăng trưởng theo cấp số nhân của tuổi thọ trong những thập kỷ gần đây đã dẫn đến sự gia tăng các bệnh liên quan đến lão hóa. Hiện nay, chứng mất trí là một vấn đề sức khỏe lớn ở các nước phát triển, vì tỷ lệ mắc bệnh không ngừng tăng (Bernal và Roman, 2011).

Theo thuật ngữ chứng mất trí nhớ mạch máu (DV), một nhóm các rối loạn hơi đồng nhất đã được bao gồm một cách cổ điển trong đó các yếu tố mạch máu đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển tiếp theo của suy giảm nhận thức (CD) (Álvarez-Daúco et al., 2005).

Trong các tài liệu khoa học liên quan đến lĩnh vực sa sút trí tuệ, chúng ta có thể tìm thấy nhiều thuật ngữ liên quan đến thực thể lâm sàng này, một số từ được sử dụng như từ đồng nghĩa sai cách; trong số đó chúng ta có thể tìm thấy: mất trí nhớ đa nhồi máu, mất trí nhớ động mạch, mất trí nhớ do bệnh leukoaraiosis, bệnh Binswaswagner, suy thoái mạch máu nhận thức, v.v. (Bernal và La Mã, 2011).

Chứng mất trí nhớ mạch máu được định nghĩa là hậu quả của các tổn thương mạch máu não, thuộc loại xuất huyết, thiếu máu cục bộ hoặc hạ huyết áp (Bernal và Roman, 2011)..

Các điều kiện căn nguyên khác nhau sẽ gây ra các tổn thương mạch máu não khác nhau sẽ khác nhau về số lượng, sự mở rộng và vị trí ảnh hưởng đến cả vùng vỏ não và vỏ não, đặc biệt là cholinergic (Bernal và Roman, 2011).

Các tổn thương mạch máu có thể làm hỏng cấu trúc vỏ não hoặc vỏ não hoặc có thể bị hạn chế ở chất trắng và hạch nền, gây tổn thương cho các mạch cụ thể hoặc phá vỡ các kết nối giữa các mạng có thể cần thiết để hỗ trợ các chức năng nhận thức và / hoặc hành vi khác nhau (Bernal và Roman, 2011)..

Đặc điểm lâm sàng

Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lý này cùng với quá trình lâm sàng, có thể rất khác nhau giữa bệnh nhân này sang bệnh nhân khác, tùy thuộc vào nguyên nhân gây thương tích và đặc biệt là vị trí của những bệnh này (Jodar Vicente, 2013).

Trong hầu hết các trường hợp, sự khởi phát của chứng mất trí nhớ mạch máu thường xuất hiện một khởi phát đột ngột và đột ngột theo một bước tiến hóa. Nhiều người thân quan sát các giai đoạn ổn định, sau đó là "bùng phát" hoặc mất nhiều hơn về nhận thức (Jodar Vicente, 2013).

Thông thường, khiếu nại phổ biến nhất của người thân và ngay cả bệnh nhân là "cảm thấy rằng họ không giống nhau". Nó có thể đề cập đến sự thờ ơ, trầm cảm, thờ ơ, cô lập và ức chế xã hội hoặc thay đổi tính cách (Bernal và Roman, 2011).

Ngoài ra, có thể quan sát sự thay đổi thần kinh kiểu đầu mối sẽ ảnh hưởng đến độ nhạy và kỹ năng vận động. Nó có thể xuất hiện thâm hụt dáng đi, không có khả năng phát triển các hoạt động cơ bản của cuộc sống hàng ngày (tắm rửa, sử dụng điện thoại, mặc quần áo, đi vệ sinh, ăn uống, v.v.), lúng túng trong sản xuất ngôn ngữ, v.v. Ngoài ra, cũng có thể quan sát tiểu không tự chủ hoặc khẩn cấp.

Bệnh nhân cũng sẽ trình bày những thay đổi trong lĩnh vực nhận thức. Họ có thể giảm mức độ chú ý, chậm tốc độ xử lý, thiếu khả năng lập kế hoạch và thực hiện các hành động và hoạt động, nhầm lẫn, mất phương hướng, cũng như thay đổi quan trọng của bộ nhớ tức thời.

Các loại mất trí nhớ mạch máu

Có sự không đồng nhất rộng rãi trong việc phân loại các loại bệnh mất trí nhớ mạch máu. Tuy nhiên, việc xem xét cơ thể kiến ​​thức về chứng mất trí nhớ mạch máu cho phép chúng tôi phân biệt một số loại:

Mất trí nhớ mạch máu hoặc đa mạch máu

Nó xảy ra như là hậu quả của nhiều tổn thương khu trú trong các mạch máu vỏ não. Nó thường được sản xuất bởi sự hiện diện của thuyên tắc, huyết khối, giảm tưới máu não hoặc đột quỵ.

Trong hầu hết các trường hợp, có thể nhiều trường hợp nhồi máu bị giới hạn ở một bán cầu não, do đó thiếu hụt sẽ liên quan đến các chức năng nhận thức chiếm ưu thế trong điều này (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2015).

Chứng mất trí nhớ mạch máu hoặc bệnh Binswanger

Nó xảy ra như là kết quả của các tổn thương trong các mạch máu và các sợi thần kinh tạo nên chất trắng. Các triệu chứng xuất hiện có liên quan đến sự thay đổi các mạch dưới vỏ liên quan đến trí nhớ ngắn hạn, tổ chức, tâm trạng, sự chú ý, ra quyết định hoặc hành vi (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2015).

Sa sút trí tuệ hỗn hợp

Các nghiên cứu lâm sàng khác nhau, thường là khám nghiệm tử thi, đã chỉ ra các trường hợp có sự xuất hiện song song của cả nguyên nhân mạch máu và liên quan đến bệnh Alzheimer (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2015).

Chẩn đoán

Sự hiện diện của chứng mất trí nhớ mạch máu được xác định bởi sự hiện diện của các tổn thương mạch máu. Ngoài ra, nó phải đáp ứng tiêu chí không có nguyên nhân giải thích nào khác.

Theo cách này, Chi nhánh Dịch tễ học của Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia và Hiệp hội Quốc tế đổ về Recherche et TôiEnseignement en Neuroscatics đề xuất rằng chẩn đoán chứng mất trí nhớ mạch máu phải dựa trên các tiêu chí khác nhau (Bernal và Roman, 2011):

Đặc điểm để chẩn đoán DV có thể xảy ra

  • Sa sút trí tuệ.
  • Bệnh mạch máu não.
  • Suy giảm đột ngột hoặc biến động tiến bộ của các chức năng nhận thức.

Đặc điểm lâm sàng phù hợp với chẩn đoán DV

  1. Sự hiện diện sớm của sự thay đổi bộ nhớ.
  2. Lịch sử mất ổn định tư thế thường xuyên rơi.
  3. Xuất hiện sớm của tiểu gấp hoặc tiểu nhiều không được giải thích bằng chấn thương tiết niệu.
  4. Pseudobulbar tê liệt.
  5. Thay đổi hành vi và tính cách.

Các tính năng làm cho chẩn đoán DV không chắc chắn

  • Khởi phát sớm sự thay đổi trí nhớ và làm xấu đi dần dần chức năng nhận thức này và các chức năng nhận thức khác trong trường hợp không có tổn thương khu trú phù hợp trong hình ảnh thần kinh.
  • Sự vắng mặt của các dấu hiệu thần kinh khu trú khác với sự thay đổi nhận thức.
  • Sự vắng mặt của bệnh mạch máu não trong CT hoặc MRI não.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Nguyên nhân chính của chứng mất trí nhớ mạch máu là đột quỵ. Với thuật ngữ tai biến mạch máu não (CVD), chúng tôi đề cập đến bất kỳ sự thay đổi nào xảy ra tạm thời hoặc vĩnh viễn, ở một hoặc một số khu vực của não do hậu quả của rối loạn lưu lượng máu não (Martínez-Vila et al., 2011 ).

Ngoài ra, đột quỵ có thể xảy ra do cả hai quá trình thiếu máu cục bộ (đề cập đến sự gián đoạn cung cấp máu cho não do tắc nghẽn mạch máu) và các quá trình xuất huyết (khi máu đến mô trong hoặc mô ngoài). não).

Liên quan đến các yếu tố nguy cơ, tình trạng sa sút trí tuệ mạch máu có liên quan đến tất cả các yếu tố liên quan đến tai biến mạch máu não. Do đó, trong các nghiên cứu đầu tiên về DV ảnh hưởng rõ rệt của tăng huyết áp, suy tim, rung tâm nhĩ, tiểu đường, hút thuốc, lối sống ít vận động, nghiện rượu, hội chứng ngưng thở khi ngủ, tăng cholesterol máu, tuổi, mức độ kinh tế xã hội thấp v.v. (Bernal và La Mã, 2011).

Mặt khác, cũng có thể những người trải qua phẫu thuật với cường độ cao (phẫu thuật tim, carotid, thay khớp háng), với tình trạng giảm tưới máu não, thiếu oxy mãn tính, tiếp xúc với chất ô nhiễm hoặc nhiễm trùng mãn tính, bệnh tự miễn và viêm mạch. , họ là những bệnh nhân có nguy cơ mắc chứng mất trí nhớ mạch máu cao do tổn thương mạch máu tích lũy (Bernal và Roman, 2011).

Điều trị

Hiện tại, không có phương pháp điều trị cụ thể nào giúp đảo ngược thiệt hại do đột quỵ. Thông thường, việc điều trị cố gắng tập trung vào việc ngăn ngừa CVA trong tương lai thông qua việc kiểm soát các điều kiện rủi ro y tế.

Mặt khác, trong sự can thiệp điều trị của các chương trình kích thích chứng mất trí nhớ cụ thể suy giảm nhận thức sẽ hữu ích, vì các chương trình nhằm phát triển và duy trì các chức năng nhận thức cụ thể.

Ngoài ra, các chương trình phục hồi chức năng đa ngành kết hợp y tế, phẫu thuật thần kinh, nghề nghiệp và can thiệp tâm lý cũng sẽ rất cần thiết..

Cách tiếp cận tốt nhất cho loại bệnh lý này là bắt đầu bằng cách kiểm soát các yếu tố rủi ro và do đó phòng ngừa chúng. Điều cần thiết là phải có một lối sống lành mạnh, ăn một chế độ ăn uống cân bằng, tập thể dục, tránh rượu và / hoặc thuốc lá và cũng duy trì cân nặng khỏe mạnh..

Tài liệu tham khảo

  1. Álvarez-Saúco, M., Moltó-Jordá, J., Morera-Guitart, J., Frutos-Alegría, M., & Matías-Guíu Guía, J. (2005). Cập nhật trong chẩn đoán sa sút trí tuệ. Rev Neurol, 41(8), 484-492.
  2. Bernal Pacheco, O., & Roman Campos, G. (2011). Một cách tiếp cận với chứng mất trí nhớ mạch máu.
  3. Formiga, F., Fort, I., Robles, M., Riu, S., Rodriguez, D., & Sabartes, O. (2008). Các khía cạnh khác nhau của bệnh đi kèm ở bệnh nhân cao tuổi mắc chứng mất trí nhớ Alzheimer hoặc chứng mất trí nhớ mạch máu. Rev Neurol, 46(2), 72-76.
  4. Jodar Vicente, M. (2013). Thần kinh học của chứng mất trí. Ở M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. Blázquez Alisente, B. González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, J. Periañez, & R. Old Sobera, Thần kinh học (trang 407-446). Barcelona: UOC.
  5. NHI. (2015). Bệnh Binswanger. Lấy từ Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia: ninds.nih.gov
  6. NHI. (2015). Chứng mất trí nhớ đa nguyên. Lấy từ Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia: ninds.nih.gov
  7. NIH. (2015). Chứng mất trí. Lấy từ Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia: ninds.nih.gov
  8. Ramos-Estebánez, C., & Reboche Álvarez-Amandi, M. (2000). Bệnh Binswanger. Rev Neurol, 31(1), 53-58.