Hội chứng trẻ bị đánh đập (hoặc em bé bị lắc)

các hội chứng trẻ bị đánh đập hay hội chứng em bé bị lắc (SBS) là một dạng lạm dụng thể chất trẻ em được đặc trưng bởi sự tồn tại của chấn thương nội sọ (Rufo Campos, 2006).

Trong số các phát hiện lâm sàng được trình bày, các khối máu tụ dưới màng cứng hoặc dưới màng cứng, phù não lan tỏa và xuất huyết võng mạc có thể xảy ra do một sự rung lắc dữ dội của em bé được nắm lấy từ vùng ngực hoặc từ tứ chi (Molina Alpízar và Umañaya, 2015).

Trong hầu hết các trường hợp, những tổn thương não này sẽ tạo ra một loạt các thay đổi về lâm sàng và bệnh lý (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015) có thể liên quan đến sự phát triển của suy giảm nhận thức đáng kể, dẫn đến hậu quả nghiêm trọng về chức năng cho em bé (Rufo các lĩnh vực, 2006).

Tỷ lệ mắc hội chứng trẻ bị đánh đập

Mặc dù có rất ít kiến ​​thức về mức độ phổ biến của hội chứng này, nhưng các cuộc điều tra khác nhau cho rằng đó là nguyên nhân thường gặp nhất của chấn thương đầu nghiêm trọng ở trẻ sơ sinh, trước khi chúng được một tuổi (Rufo campos, 2006).

Tần suất chính xác của tỷ lệ mắc hội chứng em bé bị lắc ở các nước phương tây là không chính xác, tuy nhiên, người ta cho rằng tỷ lệ lưu hành hàng năm là từ 11 đến 24 trường hợp trên 100.000 người có độ tuổi dưới 12 tháng tuổi tác (Rufo campos, 2006).

Hội chứng rung lắc ở trẻ nhỏ hoặc trẻ em được chẩn đoán chủ yếu ở trẻ em từ 2 đến 3 tháng tuổi, tuy nhiên, cũng có thể ghi nhận bệnh này ở trẻ em đến khoảng 5 tuổi (Molina Alpízar và Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Tỷ lệ tử vong được ước tính từ 25% đến 30% các trường hợp. Ngoài ra, những trường hợp tử vong này thường diễn ra trong những ngày sau chấn thương do tăng áp lực nội sọ do xuất hiện phù não hoặc xuất huyết (Molina Alpízar và Umañ Araya, 2015; Címbaro Canella et al., 2010).

Trong số tất cả các trường hợp, khoảng 30% trẻ em sẽ xuất hiện các di chứng vĩnh viễn như mù lòa hoặc điếc đơn phương, thay đổi vận động dai dẳng hoặc thay đổi loại nhận thức (Címbaro Canella et al., 2010).

Định nghĩa

Như chúng tôi đã chỉ ra trước đó, hội chứng em bé bị lắc là một loại chấn thương não xảy ra khi em bé bị lắc dữ dội (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010)..

Những mô tả nguyên thủy nhất về em bé bị lắc tương ứng với những mô tả của Tạp chí Y khoa Brithis năm 1971 của Guthkelch. Tuy nhiên, nó được mô tả lần đầu tiên bởi bác sĩ X quang thời thơ ấu J. Caffey vào năm 1972, là một dạng ngược đãi trẻ em đặc trưng bởi sự xuất hiện của xuất huyết võng mạc, dưới màng cứng và / hoặc dưới nhện, trong trường hợp không có chấn thương bên ngoài, hoặc có dấu hiệu tối thiểu. lạm dụng, ở trẻ bú mẹ (Rufo campos, 2006).

Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng em bé bị lắc xảy ra theo kịch bản sau đây được đề xuất bởi Molina Alpízar và Umañ Araya (2015): "Một đứa bé khóc suốt thời gian với cha mẹ trẻ hoặc chịu nhiều căng thẳng mà tại một thời điểm nhất định không đạt được để làm dịu đứa trẻ tạo ra tình huống thất vọng, hủy bỏ sự kiểm soát xung động gây ra sự gây hấn ".

Có một số yếu tố giải phẫu làm cho trẻ nhỏ và đặc biệt là trẻ sơ sinh đặc biệt dễ bị tổn thương do bị giật (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015).

Cơ cổ của em bé vẫn còn yếu và đầu to và nặng so với kích thước cơ thể (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2010) nên chúng chưa có sự hỗ trợ vững chắc và đầy đủ (Molina Alpizar và Umaña Araya, 2015).

Khi em bé bị giữ bởi ngực hoặc do tứ chi và bị chấn động mạnh, chấn thương não sẽ do các cơ chế tăng tốc và giảm tốc (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015). Điều này có nghĩa là các jolts khiến não di chuyển qua lại trong khoang sọ (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2010) và đánh liên tục với nó (Bộ Y tế U.S.A, 2015).

Việc não tiếp tục đập mạnh vào bên trong hộp sọ sẽ khiến nó bị bầm tím, sưng và xuất huyết (Bộ Y tế U.S.A, 2015). Ngoài ra, các gãy xương khác nhau của xương sườn cũng có thể xuất hiện (Rufo campos, 2006).

Ngoài ra, do sự kéo dài đột ngột của tủy sống trong khi run, có thể xuất hiện những cơn ngưng thở trung tâm nghiêm trọng, gây ra tình trạng thiếu oxy nghiêm trọng có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ, tăng lưu lượng não và dẫn đến sự phát triển của phù não và do đó gây tổn thương thần kinh đáng kể (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015).

Do đó, tổn thương não sẽ được gây ra bởi cả tổn thương sợi trục và do sự thiếu oxy song song với cơn giật do tăng áp lực nội sọ và sự phát triển của phù não (Rufo campos, 2006).

Một số cuộc điều tra gần đây đã kiểm tra hậu quả của hội chứng em bé bị lắc và chỉ ra rằng chính tốc độ và gia tốc của đầu em bé tạo ra lực lớn hơn nhiều so với cổ của em bé. Do đó, sự rung lắc tạo ra tỷ lệ cao các trường hợp chấn thương nghiêm trọng hoặc gây tử vong của tủy sống cổ, thân não hoặc não (Rufo campos, 2006).

Triệu chứng

Bức tranh lâm sàng mà những bệnh nhân này có thể xuất hiện trong giai đoạn cấp tính của bệnh là vô cùng thay đổi (Rufo campos, 2006).

Trong nhiều trường hợp, có thể các vết thương không được chú ý trong những khoảnh khắc ban đầu. Các dấu hiệu phổ biến nhất có thể xảy ra ở em bé đã bị lung lay bao gồm (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010):

• Vô đạo đức.
• Khó chịu.
• Vô dụng.
• Vấn đề về hô hấp.
• Động kinh.
• Nôn.
• Da nhợt nhạt hoặc xanh.
• Mất ý thức cũng có thể xảy ra (Rufo campos, 2006).

Ngoài ra, các trường hợp co giật do động kinh thường xảy ra trong khoảng 40-70% các trường hợp (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015).

Thông thường, trẻ em đến các dịch vụ cấp cứu trong tình trạng bất tỉnh, với sự hiện diện của nhịp tim chậm và thậm chí rối loạn hô hấp có thể liên quan đến sự phát triển của chứng ngưng thở nghiêm trọng (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015).

Một trong những biểu hiện khác có thể xuất hiện ngay từ đầu là xuất huyết võng mạc, xuất hiện từ 50 đến 100% các trường hợp và thường là một dấu hiệu rất quan trọng để thực hiện chẩn đoán phân biệt. Ngoài ra, cũng có thể xác định sự hiện diện của gãy xương trong hộp sọ, xương sườn hoặc xương dài. (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015).

Khi tất cả các biểu hiện này được ghi lại, điều cần thiết là chẩn đoán phân biệt tốt, vì hội chứng của em bé bị lắc mang đến các biến số pháp lý y học khác nhau.

Một số chẩn đoán phân biệt phải được thực hiện là: tràn dịch não, đột tử ở trẻ sơ sinh, động kinh, viêm màng não, rối loạn chuyển hóa, tai nạn và té ngã, bất thường ở mắt thứ phát, bệnh bạch cầu, tăng huyết áp, hội chứng Terson, thiếu vitamin, bệnh Menkes, bệnh máu khó đông v.v. (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015).

Tóm lại, Címbaro Canella và cộng tác viên (2010), cho chúng ta thấy các triệu chứng và chấn thương thường gặp nhất:

• Rối loạn chức năng thần kinh.
• Ăn.
• Nôn.
• Động kinh.
• Chu vi sọ mở rộng.
• Không có khả năng giữ đầu.
• Khó thở.
• Hạ huyết áp hoặc tăng huyết áp.
• Chấn thương cột sống và tủy sống.
• Thủng thực quản.
• Phù não.
• Hóa đơn xương dài và xương sườn.
• Xuất huyết võng mạc.

Di chứng thần kinh

Sự tiến triển chung của hội chứng là hướng tới tổn thương não thứ phát, thường dẫn đến chậm phát triển tâm thần ít nhiều và / hoặc thâm hụt thần kinh (Rufo Campos, 2006).

Mặc dù hầu hết các trường hợp tử vong xảy ra trong giai đoạn cấp tính của hội chứng, những đứa trẻ sống sót sẽ gây ra những hậu quả khác nhau gây ra sự phát triển thần kinh bình thường. Một số bệnh lý sau đây có thể xuất hiện (Molina Alpízar và Umaña Araya, 2015).

• Microcephaly.
• Teo não.
• Bại não.
• Vấn đề về thính giác.
• Co cứng.
• Mù một phần hoặc toàn bộ.
• Hành vi tự kỷ.
• Mất tế bào thần kinh và tăng gliosis.

Chính những di chứng thần kinh này sẽ liên quan đến một tình huống nghiêm trọng về sự thay đổi sự phát triển của trẻ với những di chứng quan trọng về sự tiến hóa, vận động, trí tuệ hoặc giác quan.

Trong nhiều trường hợp, sau vài năm xảy ra sự kiện, các hành vi tự kỷ có thể được quan sát, việc sử dụng các từ đơn lẻ mà không có ý nghĩa tham chiếu hoặc chúng không thể tuân theo các mệnh lệnh đơn giản, tất cả điều này liên quan đến mất tế bào thần kinh rõ ràng (Rufo Campos, 2006).

Dữ liệu thống kê cho thấy có tỷ lệ khuyết tật hoặc di chứng cao, chẳng hạn như chậm phát triển tâm thần, bại não ở trẻ sơ sinh và động kinh liên quan đến hội chứng hội chứng em bé bị lung lay trong giai đoạn đầu đời (Rufo Campos, 2006).

Điều trị và tiên lượng

Trong can thiệp điều trị, điều cần thiết là các biện pháp hỗ trợ sự sống: hỗ trợ hô hấp và trong nhiều trường hợp, phẫu thuật để ngăn chặn xuất huyết nội hoặc não. Chuyên gia thường sử dụng kỹ thuật chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc kỹ thuật chụp cắt lớp vi tính (CT) để hoàn thành mức độ và mức độ nghiêm trọng của tổn thương (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Khi giai đoạn cấp tính kết thúc, các phương pháp điều trị sẽ được định hướng để phục hồi các di chứng và các chức năng bị mất khác nhau.

So với chấn thương não do tai nạn ở trẻ sơ sinh, chấn thương do run gây ra tiên lượng xấu hơn. Tổn thương võng mạc có thể gây mù.

Hầu hết các em bé sống sót khi bị run rẩy dữ dội sẽ có một số dạng khuyết tật về thần kinh hoặc tâm thần, chẳng hạn như bại não hoặc chậm phát triển trí tuệ, có thể không rõ ràng cho đến khi chúng 6 tuổi. Trẻ em mắc hội chứng em bé bị lắc có thể cần được chăm sóc y tế trong suốt quãng đời còn lại (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2010).

Vì những lý do này, kích thích nhận thức sớm sẽ rất cần thiết để thúc đẩy sự phát triển thần kinh chính xác của trẻ và đạt được sự phát triển tối ưu và hiệu quả của tất cả các chức năng trí tuệ và nhận thức của chúng..

Phòng chống

Trong mọi trường hợp, em bé không nên bị lắc hoặc lắc (Khởi hành Sức khỏe U.S.A, 2015). Hầu hết những người chịu trách nhiệm cho những sự kiện này có thể cảm thấy thất vọng hoặc mất kiểm soát do các yếu tố khác nhau như khóc liên tục, khó khăn khi cho ăn, v.v. (Bộ Y tế U.S.A, 2015).

Bộ Y tế Hoa Kỳ (2010), nhấn mạnh rằng điều quan trọng là phải hiểu rằng khóc của em bé là một tình huống bình thường vì họ thường sử dụng nó như một hình thức giao tiếp với người chăm sóc. Trong nhiều trường hợp, em bé có thể quá lạnh hoặc nóng, tìm kiếm sự chú ý, mệt mỏi hoặc đói (Bộ Y tế Hoa Kỳ, 2015).

Trong những tình huống này, nhiều người chăm sóc cảm thấy choáng ngợp và choáng ngợp. Tuy nhiên, điều cần thiết là phải chịu đựng tình huống và sử dụng nhiều hành động khác nhau để làm dịu cơn khóc của bé, chẳng hạn như kiểm tra xem bạn có đói, buồn ngủ không, nếu bạn cần thay tã, nếu bạn bị sốt hoặc bị bệnh, nếu bạn cảm thấy lo lắng, v.v. (Khởi hành Y tế Hoa Kỳ, 2015).

Kết luận

Chúng ta phải nhớ rằng bất kỳ người nào cha mẹ hoặc người chăm sóc đều có thể thực hiện loại lạm dụng này. Khi điều này xảy ra, các cơ chế pháp lý khác nhau có thể đang hoạt động, vì các tổ chức khác nhau sẽ hành động để bảo vệ quyền và sự liêm chính của trẻ vị thành niên..

Đây là một hình thức lạm dụng trẻ em nghiêm trọng, tổn thương thần kinh sẽ hạn chế sự phát triển sau này của em bé và do đó sẽ điều kiện cả chức năng vận động, thể chất và trí tuệ của chúng.

Tài liệu tham khảo

1. Címbaro Canella, R., Clemente, D., González, N., Indart, J., & De Lillo, L. (2010). Mô tả về trường hợp được trình bày trong số trước: Hội chứng em bé bị lắc. Arch Argent Pediatr.
2. Molina Alpízar, V., & Umaña Araya, B. (2015). Hội chứng rung lắc trẻ em. Trung sĩ Lg. Chi phí.rica, 32 (1).
3. Rufo Campos, M. (2006). Hội chứng trẻ bị lắc. Pháp y Cuad Med, 12 (43-44).
4. Hoa Kỳ, D. o. (2015). Hội chứng rung lắc.
5. Nguồn hình ảnh.