Triệu chứng bệnh não gan, nguyên nhân, điều trị

các bệnh não gan (EH) là một tình trạng y tế được đặc trưng bởi sự hiện diện của rối loạn tâm thần ở một người mắc bệnh gan mạn tính (Kowdley, 2016).

Ngoài ra, nó được coi là một hội chứng tâm thần kinh đặc trưng bởi các biểu hiện lâm sàng dao động khác nhau, từ các triệu chứng nhẹ như run hoặc khó tiêu, các triệu chứng nghiêm trọng hơn như suy giảm nhận thức tổng quát hoặc các triệu chứng có tầm quan trọng quan trọng như mất ý thức và hôn mê (Córdoba và Esteban Mur, 2014).

Nói chung, bệnh não gan có liên quan đến yếu tố kích hoạt hoặc rối loạn chức năng nghiêm trọng của chức năng gan (Córdoba và Esteban Mur, 2014).

Loại tình trạng này là sản phẩm của sự tích tụ các chất độc hại trong máu, do mất chức năng
chuyển hóa ở gan (Cortés và Córdoba, 2010).

Đối với chẩn đoán bệnh não gan không có xét nghiệm cụ thể, vì vậy chẩn đoán dựa trên
chủ yếu trong nghi ngờ lâm sàng và trong các kỹ thuật bổ sung khác nhau (Kowdley, 2016).

Mặt khác, các biện pháp can thiệp trị liệu được sử dụng trong điều trị bệnh não gan có mục tiêu loại bỏ nguyên nhân căn nguyên (Kowdley, 2016).

Phương pháp điều trị phổ biến nhất được lựa chọn thường bao gồm disacarit và kháng sinh không thể hấp thụ (Kowdley, 2016).

Đặc điểm của bệnh não gan

Bệnh não gan (HE) là một rối loạn não, thường thoáng qua, gây ra bởi suy gan, biểu hiện dưới dạng phổ rộng các rối loạn tâm thần và / hoặc thần kinh, từ thay đổi cận lâm sàng đến hôn mê (Hiệp hội Hoa Kỳ cho Nghiên cứu về bệnh gan, 2014).

Thuật ngữ bệnh não thường được sử dụng để chỉ định các bệnh lý thần kinh lan tỏa làm thay đổi chức năng hoặc cấu trúc não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Encephalopathies có thể được gây ra bởi một loạt các nguyên nhân nguyên nhân: tác nhân truyền nhiễm (vi khuẩn, vi rút, vv), rối loạn chức năng trao đổi chất hoặc ty thể, tăng áp lực nội sọ, tiếp xúc kéo dài với các yếu tố độc hại (hóa chất, kim loại nặng, phóng xạ, vv). ), khối u não, chấn thương đầu, dinh dưỡng kém hoặc thiếu lưu lượng máu và oxy trong não
(Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Bởi vì điều này, thuật ngữ bệnh não thường có trước một mô tả nguyên nhân hoặc lý do của tình trạng y tế: bệnh não gan, bệnh não tăng huyết áp, bệnh não chấn thương mãn tính, bệnh não Wernicke, vv. (Encefalopatía.net, 2016).

Mặt khác, thuật ngữ gan, được sử dụng để chỉ định những điều kiện liên quan đến gan.

Do đó, trong bệnh não gan, sự thay đổi chức năng thần kinh chủ yếu là do sự hiện diện của các bệnh lý ảnh hưởng đến hoạt động hiệu quả của gan.

Một số bệnh về gan là: xơ gan, viêm gan, áp xe gan, trong số những bệnh khác (Viện Y tế Quốc gia, 2016).

Những điều kiện này khiến gan không thể loại bỏ đầy đủ các độc tố có trong sinh vật và máu, gây ra sự tích tụ của chúng trong máu, có thể dẫn đến tổn thương não đáng kể (Kivi, 2012).

Tần suất

Tỷ lệ lưu hành và tỷ lệ chính xác của bệnh não gan không được biết chính xác, chủ yếu là do sự khan hiếm của các nghiên cứu trường hợp, sự đa dạng căn nguyên và các hình thức lâm sàng, v.v. (Cortés và Córdoba, 2010).

Mặc dù vậy, các chuyên gia lâm sàng tin rằng những người bị ảnh hưởng bởi bệnh xơ gan có thể phát triển bệnh não ở một số thời điểm trong cuộc sống của họ, cho dù với một quá trình lâm sàng nhẹ hoặc nặng hơn (Cortés và Córdoba, 2010)..

Cụ thể, người ta ước tính rằng khoảng 30% đến 50% số người được chẩn đoán mắc bệnh xơ gan có biểu hiện bệnh não gan (Cortés và Córdoba, 2010).

Dấu hiệu và triệu chứng

Quá trình lâm sàng của bệnh não gan thường thoáng qua, thường là một tình trạng y tế cấp tính hoặc ngắn hạn. Tuy nhiên, có một số trường hợp, bệnh não gan trở thành một bệnh lý y khoa mãn tính hoặc lâu dài (Kivi, 2012).

Ngoài ra, trong các trường hợp dài hạn, bệnh não gan có thể là vĩnh viễn hoặc tái phát.

Thông thường, những người có một khóa học tái phát sẽ có các đợt bệnh não gan trong suốt cuộc đời của họ (Kivi, 2012).

Trong trường hợp ở dạng vĩnh viễn, các triệu chứng được quan sát liên tục ở những người không đáp ứng thuận lợi với điều trị và có di chứng thần kinh vĩnh viễn (Kivi, 2012).

Các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng của bệnh não gan thường bao gồm nhiều loại rối loạn thần kinh và tâm thần khác nhau, khác nhau từ (Kowdley, 2016):

• Thâm hụt nhẹ: rối loạn mô hình giấc ngủ, thay đổi tâm trạng, vấn đề về trí nhớ, thờ ơ và khó chịu.
• Thâm hụt nghiêm trọng: hôn mê sâu, phù não, thoát vị não.

Các biểu hiện lâm sàng của bệnh não gan được đặc trưng bởi rất không đồng nhất và thay đổi (Cortés và Córdoba, 2010.

Bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi bệnh não gan sẽ biểu hiện một triệu chứng có thể được nhóm thành ba khu vực: thay đổi mức độ ý thức, thay đổi tâm thần kinh và thay đổi thần kinh cơ (Cortés và Córdoba, 2010).

Thay đổi mức độ ý thức

Thông thường có một trạng thái nhầm lẫn nhẹ có thể tiến triển đến hôn mê. Ngoài ra, những điều kiện này thường được đi trước bởi các trạng thái thờ ơ hoặc choáng váng (Cortés và Córdoba, 2010).

• Nhầm lẫn: nó được đặc trưng bởi sự thay đổi nhất thời của trạng thái tinh thần với sự hiện diện của sự thay đổi nhỏ về mức độ chú ý và cảnh giác và sự thiếu hụt nhận thức đa dạng (khó nhớ, mất phương hướng, khó nói, v.v.).
• Béo phì hoặc thờ ơ: ảnh hưởng chủ yếu ở cấp độ chú ý, do giảm mức độ giám sát. Thông thường bệnh nhân có biểu hiện buồn ngủ quá mức, đã tạm dừng, giảm tốc độ xử lý.
• Choáng váng: mức độ cảnh giác giảm đáng kể. Người bị ảnh hưởng xuất hiện trong trạng thái mơ và chỉ đáp ứng với kích thích bên ngoài dữ dội.
• Ăn: hôn mê được coi là một trạng thái bệnh lý hoặc rối loạn mức độ ý thức. Bệnh nhân xuất hiện trong trạng thái ngủ và không đáp ứng với kích thích bên ngoài.

Thay đổi tâm thần kinh (Cortés và Córdoba, 2010)

Các dấu hiệu và triệu chứng ảnh hưởng đến khu vực tâm thần kinh thường bao gồm thay đổi năng lực trí tuệ, lương tâm, tính cách hoặc ngôn ngữ.

Trong hầu hết các trường hợp, có sự giảm tốc độ xử lý, phản hồi, sản xuất ngôn ngữ, v.v. Ngoài ra, một sự mất phương hướng không gian đáng kể xuất hiện

Mặt khác, những thay đổi hành vi thường bắt đầu bằng sự hiện diện của sự cáu kỉnh, sau đó là sự thờ ơ và thay đổi chu kỳ ngủ và thức.

Thông thường, sự mất kết nối một phần hoặc toàn bộ với môi trường thường được quan sát. Trong các giai đoạn nghiêm trọng hơn, ảo tưởng hoặc kích động tâm lý có thể xuất hiện.

Thay đổi thần kinh cơ (Cortés và Córdoba, 2010)

Mặt khác, các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến vùng thần kinh cơ thường bao gồm: tăng phản xạ, xuất hiện các dấu hiệu Babinskiy, dấu hoa thị hoặc rung giật.

• Chứng tăng huyết áp: sự hiện diện của phản xạ phóng đại hoặc không cân xứng.
• Dấu hiệu của Babinski: mở các ngón chân trong một cái quạt sau khi kích thích lòng bàn chân.
• Dấu hoa thị: giảm hoặc mất trương lực cơ ở cơ duỗi tay.
• Rung lắc: run ở tứ chi trên do giảm hoặc mất trương lực cơ ở những.

Ngoài ra, trong các giai đoạn nghiêm trọng nhất, có thể quan sát thấy sự yếu đuối của cơ bắp hoặc giảm phản xạ (giảm phản xạ), không có phản ứng với các kích thích dữ dội hoặc đau đớn và / hoặc sự hiện diện của các chuyển động rập khuôn.

Nguyên nhân

Bệnh não gan (HE) là một loại rối loạn não gây ra một loạt các rối loạn tâm thần kinh. Ngoài ra, đây là một biến chứng nghiêm trọng hoặc thường xuyên do suy gan (Córdoba và Esteban Mur, 2014).

Gan là cơ quan chịu trách nhiệm xử lý tất cả các chất thải độc hại có trong cơ thể. Các tác nhân hoặc độc tố này là sản phẩm của các loại protein khác nhau, được chuyển hóa hoặc phân hủy để sử dụng cho các cơ quan khác (Kivi, 2012).

Sự hiện diện của một sự thay đổi gan trong sinh vật, khiến gan không có khả năng lọc tất cả các chất độc, gây ra một
tích lũy những thứ này trong máu (Kivi, 2012).

Do đó, những chất độc này có thể đi qua dòng máu để đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS).

Ở cấp độ này, các chất này làm thay đổi chức năng tế bào thần kinh và do đó có thể gây ra những tổn thương quan trọng ở cấp độ não (Córdoba và Esteban Mur, 2014).

Mặc dù vậy, các cơ chế xuất hiện của sự thay đổi nhận thức không được biết chính xác, tuy nhiên, các giả thuyết khác nhau đã được đề xuất (Kowdley, 2016).

Trong tất cả các chất độc hại có thể tích tụ trong máu, các nghiên cứu thực nghiệm cho thấy nồng độ amoniac cao tương quan đáng kể với sự khởi đầu của sự thiếu hụt nhận thức (Kowdley, 2010).

Cụ thể, việc thực hiện các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm khác nhau, đã chỉ ra rằng bệnh nhân mắc bệnh não gan, có nồng độ amoniac cao và do đó, việc điều trị liên quan đến việc giảm chất này dẫn đến sự cải thiện các triệu chứng tự phát phòng khám (Cửu Long, 2010).

Tuy nhiên, amoniac không phải là tình trạng y tế duy nhất có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh não gan.

Theo cách này, một số điều kiện có thể kích hoạt sự phát triển của bệnh não gan đã được xác định (Kivi, 2012):

• Bệnh lý liên quan đến thận.
• Mất nước.
• Các quá trình truyền nhiễm, như viêm phổi.
• Chấn thương hoặc phẫu thuật gần đây.
• Tiêu thụ thuốc ức chế miễn dịch.

Chẩn đoán

Không có xét nghiệm đủ chính xác hoặc cụ thể cho phép thiết lập chẩn đoán không rõ ràng về bệnh não gan (Córdoba et al., 2014).

Chẩn đoán đòi hỏi phải thực hiện một lịch sử lâm sàng chính xác cung cấp thông tin về các nguyên nhân, triệu chứng và tiến hóa có thể xảy ra (Cortés và Córdoba, 2010).

Do nhiều triệu chứng của bệnh não gan không đặc hiệu với nó, nên các biểu hiện lâm sàng thường được quan sát trong quá trình bệnh lý khác, do đó, điều cần thiết là chẩn đoán được đưa ra sau khi loại trừ các nguyên nhân khác (Cortés và Córdoba, 2010). ).

Theo cách này, việc sử dụng các thủ tục khác hoặc các xét nghiệm bổ sung cũng là cơ bản (National Insititutes of Health, 2015):

• Khám tổng quát.
• Xét nghiệm chức năng gan.
• Xét nghiệm trong phòng thí nghiệm: nồng độ amoniac trong máu, nồng độ kali, nồng độ creatinine, v.v..
• Khám thần kinh: đánh giá tâm sinh lý (chức năng nhận thức), điện não đồ, xét nghiệm thần kinh (cộng hưởng từ, chụp cắt lớp điện toán).

Điều trị

Tất cả các lựa chọn điều trị hiện tại cho bệnh não gan sẽ phụ thuộc cơ bản vào nguyên nhân căn nguyên, mức độ nghiêm trọng của tình trạng y tế và đặc điểm cụ thể của người bị ảnh hưởng (Khan, 2016)..

Do đó, can thiệp điều trị có mục tiêu kiểm soát hoặc loại bỏ nguyên nhân và giải quyết các biến chứng y khoa thứ phát có thể xảy ra (Khan, 2016).

Trong trường hợp can thiệp dược lý, hầu hết các loại thuốc được sử dụng đều có tác dụng làm giảm sản xuất và nồng độ amoniac. Do đó, các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất là disacarit không hấp thụ hoặc kháng khuẩn (Cortés và Córdoba, 2010).

Mặt khác, các chuyên gia khác cũng khuyến nghị theo dõi các phương pháp trị liệu phi dược lý, chẳng hạn như hạn chế tiêu thụ protein (Khan, 2016).

Mặc dù nó là một biện pháp được sử dụng thường xuyên, nó thường được sử dụng như một phương pháp điều trị ngắn hạn cho bệnh nhân
người nhập viện do bệnh não gan trung bình hoặc nặng (Cortés và Córdoba, 2010).

Hạn chế ăn protein trong một thời gian dài có hại cho những người bị bệnh não gan và các loại khác
bệnh, vì chúng làm tăng mức độ suy dinh dưỡng và, ngoài ra, làm tăng tốc độ thoái hóa của khối cơ (Cortés và Córdoba, 2010).

Dự báo

Nói chung, việc sử dụng điều trị y tế đầy đủ trên nguyên nhân căn nguyên của bệnh não gan ngụ ý sự phục hồi thuận lợi của người bị ảnh hưởng.

Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp sau khi phục hồi di chứng đáng kể về thần kinh bắt đầu phát triển.

Do đó, có thể những người bị ảnh hưởng có sự thay đổi chú ý, vấn đề về trí nhớ, khó tập trung, giảm tốc độ tập trung, khó giải quyết vấn đề, v.v..

Khi điều này xảy ra, điều cần thiết là phải đánh giá chính xác tâm thần kinh để xác định những khu vực nhận thức hoạt động ít hơn mong đợi cho nhóm tuổi và trình độ học vấn của họ..

Một khi các chức năng thay đổi đã được xác định, các chuyên gia phụ trách vụ án sẽ thiết kế một chương trình can thiệp hoặc phục hồi chức năng thần kinh chính xác và cá nhân..

Mục tiêu cơ bản của phục hồi chức năng tâm thần kinh, trong bệnh lý này và các nguyên nhân khác về nguồn gốc thần kinh, về cơ bản là để đạt được chức năng tốt hơn của các khu vực bị ảnh hưởng, càng gần với mức độ tiền hấp thụ và, ngoài ra, để tạo ra các chiến lược bù đắp cho phép bệnh nhân thích nghi hiệu quả. theo nhu cầu môi trường.

Tài liệu tham khảo

1. AASLD. (2014). Bệnh não gan trong bệnh gan mạn tính. Lấy từ Hiệp hội Hoa Kỳ về Nghiên cứu Bệnh gan.
2. Córdoba, J., & Mur, E. (2010). Bệnh não gan Gastroenterol Hepatol, 74-80.
3. Cortés, L., & Córdoba, J. (2010). 63. Bệnh não Epática. Lấy từ Hiệp hội tiêu hóa Tây Ban Nha.
4. Encefalopatia.net. (2016). Bệnh não gan Lấy từ Encefalopatia.net.
5. Kahn, A. (2016). Bệnh não gan là gì? Lấy từ Healthline.
6. Kivi, R. (2016). Bệnh não. Lấy từ Healthline.
7. NIH. (2010). Bệnh não. Lấy từ Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia.
8. NIH. (2015). Bệnh não gan Lấy từ MedlinePlus.
9. Shaker, M. (2014). Bệnh não gan. Lấy từ Phòng khám Cleveland.
10. Nguồn hình ảnh