Nhiều triệu chứng xơ cứng, nguyên nhân và phương pháp điều trị



các bệnh đa xơ cứng Đây là một bệnh tiến triển của hệ thần kinh trung ương được đặc trưng bởi một tổn thương tổng quát của não và tủy sống (Chiaravalloti, Nancy và DeLuca, 2008). Nó được phân loại là bệnh demyelinating của hệ thống thần kinh trung ương. Chúng được xác định bởi sự hình thành không đầy đủ của myelin hoặc do sự suy yếu của các cơ chế phân tử để duy trì nó (Bermejo-Velasco, et al., 2011).

Các đặc điểm lâm sàng và bệnh lý của bệnh đa xơ cứng đã được mô tả, ở Pháp và sau đó ở Anh, trong nửa sau của thế kỷ 19 (Compson, 1988).

Tuy nhiên, những mô tả giải phẫu đầu tiên của bệnh đa xơ cứng đã được đưa ra vào đầu thế kỷ 20 (Poser và Brinar, 2003) bởi Crueilhier và Carswell. Chính Charcot, vào năm 1968, đã đưa ra mô tả chi tiết đầu tiên về các khía cạnh lâm sàng và tiến hóa của bệnh (Fernández, 2008).

Chỉ số

  • 1 nguyên nhân
  • 2 triệu chứng
  • 3 mô bệnh học
  • 4 Dịch tễ học
  • 5 Khóa lâm sàng
    • 5.1 Các hình thức tiến hóa lâm sàng
  • 6 Chẩn đoán
  • 7 Điều trị
  • 8 Chức năng nhận thức trong bệnh đa xơ cứng
    • 8.1 -Memory
    • 8.2 -Thông tin xử lý
    • 8.3 -Nhận xét
    • 8.4 -Chức năng liên tục
    • 8,5 - Chức năng nhận biết
  • 9 Đánh giá
  • 10 phương pháp điều trị
    • 10.1 Phục hồi chức năng nhận thức
    • 10.2 Kết quả
    • Chương trình 10.3
    • 10,4 Mục tiêu
  • 11 Tài liệu tham khảo

Nguyên nhân

Mặc dù nguyên nhân chính xác của bệnh đa xơ cứng vẫn chưa được biết, nhưng hiện tại nó được cho là kết quả của các yếu tố miễn dịch, di truyền và virus (Chiaravalloti, Nancy và DeLuca, 2008).

Tuy nhiên, giả thuyết gây bệnh được chấp nhận nhiều nhất là bệnh đa xơ cứng là kết quả của sự kết hợp của một khuynh hướng di truyền nhất định và một yếu tố môi trường chưa biết.

Khi xuất hiện trong cùng một đối tượng, chúng sẽ tạo ra một loạt các thay đổi trong đáp ứng miễn dịch, do đó sẽ là nguyên nhân gây ra tình trạng viêm trong các tổn thương của bệnh đa xơ cứng. (Fernández, 2000).

Triệu chứng

Bệnh đa xơ cứng là một bệnh tiến triển với một quá trình biến động và không thể đoán trước (Terré-Boliart và Orient-López, 2007), với sự thay đổi là đặc điểm lâm sàng quan trọng nhất của nó (Fernández, 2000). Điều này là do các biểu hiện lâm sàng khác nhau tùy thuộc vào vị trí của các tổn thương.

Các triệu chứng đặc trưng nhất của bệnh đa xơ cứng bao gồm yếu cơ, mất điều hòa, co cứng, viêm dây thần kinh thị giác, nhìn kém, đau, mệt mỏi, không kiểm soát được cơ thắt, rối loạn tình dục và rối loạn chức năng..

Tuy nhiên, đây không phải là triệu chứng duy nhất có thể quan sát được trong bệnh, bởi vì co giật động kinh, mất ngôn ngữ, hemianopsia và chứng khó nuốt cũng có thể xảy ra (Junqué và Barroso, 2001).

Thống kê

Nếu chúng ta đề cập đến dữ liệu thống kê, chúng ta có thể chỉ ra rằng sự thay đổi kiểu động cơ là 90-95% thường xuyên nhất, tiếp theo là sự thay đổi cảm giác ở 77% và của tiểu não trong 75% (Carretero-Ares et al, 2001).

Từ những năm 1980, nghiên cứu đã chỉ ra rằng sự suy giảm nhận thức cũng liên quan đến bệnh đa xơ cứng (Chiaravalloti, Nancy và DeLuca, 2008). Một số nghiên cứu cho thấy những thay đổi này có thể được tìm thấy ở 65% bệnh nhân (Rao, 2004).

Do đó, những thiếu sót phổ biến nhất trong bệnh đa xơ cứng ảnh hưởng đến việc di chuyển thông tin, trí nhớ làm việc, lý luận trừu tượng và khái niệm, tốc độ xử lý thông tin, sự chú ý bền vững và kỹ năng trực quan (Peyser et al, 1990 Santiago-Rolanía et al, 2006).

Mặt khác, Chiaravalloti và DeLuca (2008) chỉ ra rằng mặc dù hầu hết các nghiên cứu chỉ ra rằng trí thông minh chung vẫn còn nguyên vẹn ở những bệnh nhân bị đa xơ cứng, các nghiên cứu khác đã phát hiện giảm nhẹ nhưng đáng kể.

Mô bệnh học

Giải phẫu bệnh lý của bệnh đa xơ cứng được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các tổn thương khu trú trong chất trắng, được gọi là mảng, đặc trưng bởi sự mất myelin (demyelination) và bảo tồn tương đối của sợi trục..

Những tấm demyelination này có hai loại tùy thuộc vào hoạt động của bệnh:

  • Một mặt, có những mảng bám trong đó tổn thương cấp tính được nhận ra. Hiện tượng bệnh lý cơ bản là viêm ...
  • Mặt khác, các mảng bám trong đó một tổn thương mạn tính được công nhận, là kết quả của sự mất dần tiến triển (Carretero-Ares et al., 2001).

Về vị trí của chúng, chúng được phân phối có chọn lọc trên khắp hệ thống thần kinh trung ương, với các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất là các vùng quanh não, dây thần kinh II, chiasm quang, callosum, não, sàn của tâm thất thứ tư và thông qua kim tự tháp (García-Lucas, 2004).

Ngoài ra, các mảng bám có thể xuất hiện trong chất xám, thường là subpiales, nhưng khó xác định hơn; các tế bào thần kinh thường được tôn trọng (Fernández, 2000).

Có tính đến đặc điểm và sự tiến hóa của các mảng bám này với sự tiến triển của bệnh, sự tích lũy mất sợi trục có thể gây ra thiệt hại không thể phục hồi cho hệ thần kinh trung ương và khuyết tật thần kinh (Lassmann, Bruck, Luchhinnetti, & Rodríguez, 1997; Lucchinetti et al. ., 1996; Trapp và cộng sự, 1998).

Dịch tễ học

Bệnh đa xơ cứng là bệnh thần kinh mãn tính thường gặp nhất ở người trẻ tuổi ở Châu Âu và Bắc Mỹ (Fernández, 2000), với phần lớn được chẩn đoán từ 20 đến 40 tuổi (Simone, Carrara, Torrorella, Ceccrelli và Livrea, 2000). ).

Tỷ lệ mắc và tỷ lệ mắc bệnh đa xơ cứng trên thế giới đã tăng lên với chi phí của phụ nữ, mà không phải do giảm tỷ lệ mắc và tỷ lệ lưu hành ở nam giới, vẫn ổn định từ năm 1950-2000. 

Khóa học lâm sàng

Các nghiên cứu về sự tiến triển tự nhiên của bệnh đã chỉ ra rằng ở 80-85% bệnh nhân bắt đầu bùng phát (De Andrés, 2003).

Những đợt bùng phát này theo định nghĩa của Poser, có thể được coi là sự xuất hiện của các triệu chứng rối loạn chức năng thần kinh trong hơn 24 giờ và ngoài ra, khi chúng được lặp đi lặp lại, chúng để lại phần tiếp theo.

Các hình thức tiến hóa lâm sàng

Theo Ủy ban tư vấn cho các thử nghiệm lâm sàng trong bệnh đa xơ cứng của Hiệp hội đa xơ cứng quốc gia Hoa Kỳ (NMSS), chúng ta có thể phân biệt bốn đợt lâm sàng của bệnh: định kỳ (EMRR), tiểu học tiến bộ (EMPP), thứ cấp tiến bộ (EMSP) và cuối cùng, lũy tiến- tái phát (EMPR).

Chiaravalloti và DeLuca (2008), xác định bệnh đa xơ cứng định kỳ đặc trưng cho các giai đoạn mà các triệu chứng xấu đi, mặc dù sự phục hồi của các ổ dịch được quan sát thấy.

Khoảng 80% những người bị RRMS phát triển sau này thứ cấp tiến bộ. Trong loại này, các triệu chứng dần dần xấu đi khi có hoặc không tái phát thường xuyên, hoặc thuyên giảm nhẹ.

Bệnh đa xơ cứng tái phát lũy tiến Nó được đặc trưng bởi sự tiến triển xấu đi sau khi bệnh khởi phát, với một số giai đoạn cấp tính.

Cuối cùng, bệnh đa xơ cứng tiểu học tiến bộ hoặc mạn tính tiến triển có các triệu chứng xấu đi liên tục và dần dần mà không làm trầm trọng thêm hoặc thuyên giảm các triệu chứng.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán, ban đầu các tiêu chuẩn chẩn đoán được mô tả bởi Charcot đã được sử dụng, dựa trên các mô tả bệnh lý anatomo của bệnh. Tuy nhiên, những điều này hiện đã được thay thế bởi các tiêu chí được mô tả bởi McDonald năm 2001 và được sửa đổi vào năm 2005.

Các tiêu chí của McDonald về cơ bản là lâm sàng, nhưng kết hợp hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) trong vai trò hàng đầu, cho phép thiết lập phổ biến không gian và thời gian, và do đó, chẩn đoán sớm hơn (Ủy ban ad hoc của nhóm các bệnh mất liên kết). , 2007).

Chẩn đoán đa xơ cứng được xem xét về sự tồn tại của các tiêu chí lâm sàng của sự lan truyền không gian (sự hiện diện của các triệu chứng và dấu hiệu cho thấy sự tồn tại của hai tổn thương độc lập trong hệ thống thần kinh trung ương) và phân tán theo thời gian (thêm hai giai đoạn rối loạn chức năng thần kinh ) (Fernández, 2000).

Ngoài các tiêu chuẩn chẩn đoán, việc tích hợp thông tin lịch sử lâm sàng, kiểm tra thần kinh và xét nghiệm bổ sung là bắt buộc.

Các xét nghiệm bổ sung này nhằm mục đích loại trừ các chẩn đoán phân biệt của bệnh đa xơ cứng và chứng minh các phát hiện đặc trưng của dịch não tủy (bài tiết globulin miễn dịch với hồ sơ oligoclonal) và chụp cộng hưởng từ (MRI) của nhóm các bệnh mất liên kết, 2007).

Điều trị

Nhìn chung, mục tiêu điều trị trong bệnh này sẽ là cải thiện các đợt cấp tính, tiến triển chậm trong bệnh (thông qua thuốc điều hòa miễn dịch và ức chế miễn dịch), và điều trị các triệu chứng và biến chứng (Terré-Boliart và Orient-López, 2007).

Do sự phức tạp về triệu chứng mà những bệnh nhân này có thể gặp phải, khung điều trị thích hợp nhất sẽ nằm trong một nhóm liên ngành (Terré-Boliart và Orient-López, 2007).

Chức năng nhận thức trong bệnh đa xơ cứng

-Ký ức

Bắt đầu với trí nhớ, chúng ta phải xem xét rằng đây là một trong những chức năng tâm thần kinh nhạy cảm nhất với tổn thương não và do đó, một trong những đánh giá nhất ở những người bị bệnh đa xơ cứng (Tinnefeld, Treitz, Haasse, Whilhem, Daum và Faustmann, 2005 Arango-Laspirilla và cộng sự, 2007).

Theo chỉ định của nhiều nghiên cứu, thiếu hụt trí nhớ dường như là một trong những rối loạn thường gặp nhất liên quan đến bệnh lý này (Armstrong và cộng sự, 1996, Rao, 1986, Introzzini et al., 2010)..

Ký ức tình tiết

Suy giảm như vậy thường làm ảnh hưởng đến trí nhớ tập thể dài hạn và trí nhớ làm việc (Drake, Carrá và Allegri, 2001). Tuy nhiên, dường như không phải tất cả các thành phần của bộ nhớ sẽ bị ảnh hưởng, vì bộ nhớ ngữ nghĩa, bộ nhớ ngầm và bộ nhớ ngắn hạn dường như không bị ảnh hưởng.

Bộ nhớ trực quan

Mặt khác, cũng có thể tìm thấy những thay đổi trong bộ nhớ thị giác của bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng, chẳng hạn như kết quả thu được trong các nghiên cứu của Klonoff et al, 1991; Landro et al, 2000; Ruegggieri và cộng sự, 2003; và Santiago, Guardiola và Arbizu, 2006.

Nguyên nhân gây mất trí nhớ

Nghiên cứu sớm về suy giảm trí nhớ trong bệnh đa xơ cứng cho thấy rằng khó khăn trong việc phục hồi lưu trữ dài hạn là nguyên nhân chính gây thiếu hụt bộ nhớ (Chiaravalloti và DeLuca, 2008).

Nhiều tác giả tin rằng rối loạn bộ nhớ trong bệnh đa xơ cứng xuất phát từ một khó khăn trong việc "giải cứu" thông tin, thay vì thâm hụt lưu trữ (DeLuca et al., 1994, Landette và Casanova, 2001)..

Tuy nhiên, gần đây, nghiên cứu đã chỉ ra rằng vấn đề của bộ nhớ chính là ở việc học thông tin ban đầu.

Bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng đòi hỏi phải lặp lại nhiều thông tin hơn để đạt được một tiêu chí học tập được xác định trước, nhưng một khi thông tin đã được thu thập, việc thu hồi và công nhận đạt đến mức tương đương với các biện pháp kiểm soát lành mạnh (Chiaravalloti và DeLuca, 2008; , Mataró và Pueyo, 2013).

Sự thiếu hụt trong việc thực hiện học tập mới gây ra lỗi trong việc ra quyết định và dường như ảnh hưởng đến khả năng bộ nhớ tiềm năng. 

Một số yếu tố có liên quan đến khả năng học tập thấp ở những người mắc bệnh đa xơ cứng, chẳng hạn như tốc độ xử lý bị suy giảm, dễ bị can thiệp, rối loạn chức năng điều hành và thiếu hụt nhận thức. (Chiaravalloti và DeLuca, 2008, Jurado, Mataró và Pueyo, 2013).

-Xử lý thông tin

Hiệu quả trong xử lý thông tin liên quan đến khả năng duy trì và thao tác thông tin trong não trong một khoảng thời gian ngắn (bộ nhớ công việc) và tốc độ xử lý thông tin đó (tốc độ xử lý) ).

Tốc độ xử lý thông tin giảm là sự thiếu hụt nhận thức phổ biến nhất trong bệnh đa xơ cứng. Những thiếu hụt về tốc độ xử lý được nhìn thấy cùng với các thiếu hụt nhận thức khác thường gặp trong bệnh đa xơ cứng, chẳng hạn như thâm hụt trong bộ nhớ làm việc và bộ nhớ dài hạn.

Kết quả của các nghiên cứu gần đây với các mẫu lớn đã chỉ ra rằng những người mắc bệnh đa xơ cứng có tỷ lệ thâm hụt cao hơn đáng kể về tốc độ xử lý, thay vì trong bộ nhớ làm việc, đặc biệt ở những bệnh nhân có tiến trình thứ cấp tiến triển..

-Chú ý

Theo Plohmann et al. (1998), sự chú ý có thể là khía cạnh nổi bật nhất của suy giảm nhận thức ở một số bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng. Đây thường là một trong những biểu hiện tâm thần kinh đầu tiên ở những người mắc bệnh đa xơ cứng (Festein, 2004, Arango-Laspirilla, DeLuca và Chiaravalloti, 2007).. 

Những người bị ảnh hưởng bởi bệnh đa xơ cứng thể hiện một kết quả kém trong các thử nghiệm đánh giá cả sự chú ý duy trì và phân chia (Arango-Laspirilla, DeLuca và Chiaravalloti, 2007).

Thông thường, các nhiệm vụ chăm sóc cơ bản (ví dụ, lặp lại các chữ số) không bị ảnh hưởng ở bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng. Suy giảm sự chú ý kéo dài là những ảnh hưởng phổ biến và cụ thể hơn đã được mô tả trong chăm sóc chia rẽ (nghĩa là, các nhiệm vụ trong đó bệnh nhân có thể được tham gia vào một số nhiệm vụ) (Chiaravalloti và DeLuca, 2008)

-Fchấp trước điều hành

Có bằng chứng thực nghiệm cho thấy một tỷ lệ cao bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng biểu hiện sự thay đổi chức năng điều hành của họ (Arnett, Rao, Grafman, Bernardin, Luchetta et al., 1997, Beatty, Goodkin, Beatty và Monson, 1989)..

Họ cho rằng các tổn thương ở thùy trán, gây ra bởi quá trình khử ion, cuối cùng có thể gây ra sự thiếu hụt các chức năng điều hành như lý luận, khái niệm hóa, lập kế hoạch nhiệm vụ hoặc giải quyết vấn đề (Introzzi, Urquijo, López-Ramón, 2010 )

-Chức năng nhận biết

Những khó khăn trong xử lý hình ảnh trong bệnh đa xơ cứng có thể có tác động bất lợi đến quá trình xử lý thị giác, mặc dù những khiếm khuyết về nhận thức là độc lập với những thay đổi thị giác chính..

Các chức năng cảm nhận không chỉ bao gồm sự công nhận của một kích thích thị giác, mà còn là khả năng nhận biết các đặc điểm của kích thích này với độ chính xác.

Mặc dù có tới một phần tư số người mắc bệnh đa xơ cứng có thể bị thiếu hụt các chức năng nhận thức thị giác, nhưng rất ít công việc đã được thực hiện trong quá trình xử lý nhận thức thị giác.

Đánh giá

Giai đoạn đầu tiên của quản lý khó khăn nhận thức liên quan đến đánh giá. Việc đánh giá chức năng nhận thức đòi hỏi một số xét nghiệm tâm thần kinh tập trung vào các lĩnh vực cụ thể như trí nhớ, sự chú ý và tốc độ xử lý (Brochet, 2013).

Theo thói quen, sự suy giảm nhận thức được đánh giá bằng các xét nghiệm tâm thần kinh, cho thấy sự suy giảm này ở những bệnh nhân mắc bệnh đa xơ cứng đã xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh này (Vázquez-Marrufo, González-Rosa, Vaquero-Casares, Duque, Borgque Còn lại, 2009).

Phương pháp điều trị

Hiện tại không có phương pháp điều trị dược lý hiệu quả cho sự thiếu hụt nhận thức liên quan đến bệnh đa xơ cứng.

Phục hồi chức năng nhận thức

Có nhiều loại phương pháp điều trị khác, phương pháp điều trị phi dược lý, trong đó chúng tôi tìm thấy phục hồi chức năng nhận thức, mục tiêu cuối cùng là cải thiện chức năng nhận thức thông qua thực hành, tập thể dục, chiến lược bù và thích ứng để tối đa hóa việc sử dụng chức năng nhận thức còn sót lại (Amato và Goretti, 2013).

Phục hồi chức năng là một can thiệp phức tạp đặt ra nhiều thách thức cho các thiết kế nghiên cứu truyền thống. Không giống như một can thiệp dược lý đơn giản, phục hồi chức năng bao gồm nhiều thành phần khác nhau.

Đã có một vài nghiên cứu về điều trị thiếu hụt nhận thức và một số tác giả đã nhấn mạnh sự cần thiết của các kỹ thuật sinh lý thần kinh hiệu quả bổ sung trong việc phục hồi bệnh đa xơ cứng..

Một số ít chương trình phục hồi nhận thức cho bệnh đa xơ cứng nhằm cải thiện sự thiếu hụt chú ý, khả năng giao tiếp và thay đổi bộ nhớ. (Chiaravalloti và De Luca, 2008).

Kết quả

Cho đến nay, kết quả thu được trong phục hồi chức năng nhận thức của bệnh nhân bị đa xơ cứng là mâu thuẫn.

Do đó, trong khi một số nhà nghiên cứu không thể quan sát thấy sự cải thiện chức năng nhận thức, các tác giả khác, chẳng hạn như Plohmann và cộng sự, tuyên bố đã chứng minh hiệu quả của một số kỹ thuật phục hồi nhận thức (Cacho, Gamazo, Fernández-Calvo và Rodríguez-Rodríguez 2006).

Trong một đánh giá toàn diện, O'Brien và các đồng nghiệp đã kết luận rằng trong khi nghiên cứu này vẫn còn ở giai đoạn sơ khai, đã có một số nghiên cứu được thiết kế tốt có thể cung cấp một cơ sở để tiến lên trong lĩnh vực (Chiaravalloti và De Luca, 2008).

Chương trình

Chương trình phục hồi chức năng sẽ tập trung vào hậu quả của bệnh hơn là chẩn đoán y khoa và mục tiêu chính là ngăn ngừa và giảm thiểu khuyết tật và khuyết tật, mặc dù trong một số trường hợp, họ cũng có thể loại bỏ thâm hụt (Cobble, Grigsb và Kennedy, 1993; , 2002, Terré-Boliart và Orient-López, 2007).

Nó nên được cá nhân hóa và hợp nhất thành một nhóm liên ngành, vì vậy các biện pháp can thiệp trị liệu nên được thực hiện trong những dịp khác nhau với các mục tiêu khác nhau cho sự tiến triển của bệnh lý này (Asien, Sevilla, Fox, 1996, Terré-Boliart và Orient-López, 2007).

Mục tiêu

Cùng với các lựa chọn điều trị khác có sẵn trong bệnh đa xơ cứng (như inmonomodularos và điều trị triệu chứng), điều trị thần kinh nên được xem là một biện pháp can thiệp bổ sung cho phần còn lại và nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân và nhóm gia đình của họ (Cárceres, 2000).

Việc thực hiện điều trị phục hồi chức năng có thể cho thấy sự cải thiện một số chỉ số về chất lượng cuộc sống, rất nhiều trong phạm vi sức khỏe thể chất, chức năng xã hội, vai trò cảm xúc và sức khỏe tâm thần (Delgado-Mendilívar, et al., 2005).

Đây có thể là chìa khóa, vì hầu hết bệnh nhân mắc bệnh này sẽ sống hơn một nửa cuộc đời với nó (Hernández, 2000).

Tài liệu tham khảo

  1. Amato, M; Goretti, B; Viterbo, R; Portaccio, E; Niccolai, C; Hakiki, B; và cộng sự; (2014). Phục hồi chức năng hỗ trợ máy tính cho bệnh nhân bị đa xơ cứng: kết quả của một thử nghiệm mù đôi ngẫu nhiên. Đa Scler, 20(1), 91-8.
  2. Arango-Laspirilla, JC; DeLuca, J; Chiaravalloti, N; (2007). Hồ sơ thần kinh trong bệnh đa xơ cứng. Viêm màng phổi, 19(1), 1-6.
  3. Sêrêxico Velasco, PE; Blasco Quílez, MR; Sánchez López, AJ; García Merino, A; (2011). Bệnh suy nhược hệ thống thần kinh trung ương. Khái niệm, phân loại và dịch tễ học. Y học, 10(75), 5056-8.
  4. Brassington, JC; Đầm lầy, NV; (1998). Khía cạnh thần kinh của bệnh đa xơ cứng. Đánh giá thần kinh, 8, 43-77.
  5. Cacho, J; Gamazo, S; Fernández-Calvo, B; Rodríguez-Rodríguez, R; (2006). Rối loạn nhận thức trong bệnh đa xơ cứng. Tạp chí đa xơ cứng Tây Ban Nha, 1(2).
  6. Chiaravalloti, N. (2013). Cuộc sống hàng ngày với các vấn đề về nhận thức của MS. MS tập trung: Nhận thức và MS.
  7. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; (2008). Suy giảm nhận thức trong bệnh đa xơ cứng. Lancet Neurol, 7(12), 1139-51.
  8. Chiaravalloti, ND; DeLuca, J; Moore, ND; Ricker, JH; (2005). Điều trị suy giảm học tập cải thiện hiệu suất bộ nhớ trong bệnh đa xơ cứng: một thử nghiệm lâm sàng ngẫu nhiên. Đa Scler, 11, 58-68.
  9. Chiaravalloti, ND; Wylie, G; Leavitt, V; DeLuca, J; (2012). Tăng kích hoạt não sau khi điều trị hành vi cho thiếu hụt bộ nhớ trong MS. J Neurol, 259(7), 1337-46.
  10. Fernández, O. (2000). Cơ sở quan hệ cho các phương pháp điều trị mới trong bệnh đa xơ cứng. Rev Neurol, 30(12), 1257-1264.
  11. Flavia, M; Stampatori, C; Zanotti, D; Parrinello, G; Capra, R .; (2010). Hiệu quả và tính đặc hiệu của phục hồi chức năng nhận thức chuyên sâu của sự chú ý và chức năng điều hành trong bệnh đa xơ cứng. J Neurol Sci, 208(1-2), 101-5.
  12. Thoát vị, M. (2000). Điều trị bệnh đa xơ cứng và chất lượng cuộc sống. Rev Neurol, 30(12), 1245-1245.
  13. Introzzi, tôi; Urquijo, S; López Ramón, MF; (2010). Quá trình mã hóa và chức năng điều hành ở bệnh nhân bị đa xơ cứng. Viêm màng phổi, 22(4), 684-690.
  14. Junqué, C; Barroso, J; (2001). Thần kinh học. Madrid: Madrid Síntesis.
  15. Nieto, A; Barroso, J; Olivin, T; Wollmann, T; Thoát vị, MA; (1996). Thay đổi thần kinh trong bệnh đa xơ cứng. Tâm lý học hành vi, 4(3), 401-416.
  16. Poser, C., Paty, D., Scheinberg, L., Mcdonald, W., Davis, F., Ebers, G .. Tiêu chuẩn chẩn đoán mới cho bệnh đa xơ cứng: bang hội cho các giao thức nghiên cứu. Ann Neurol, 3, 227-231.
  17. Rao, S. (2004). Chức năng nhận thức ở bệnh nhân đa xơ cứng: Suy giảm và điều trị. Chăm sóc MS, 1, 9-22.
  18. Santiago-Rolanía, O; Guàrdia Olmos, J; Arbizu Urdiain, T.; (2006). Thần kinh học của bệnh nhân tái phát bệnh đa xơ cứng với khuyết tật nhẹ. Viêm màng phổi, 18(1), 84-87.
  19. Sastre-Garriga, J; Alonso, J; Renom, M; Arévalo, MJ; González, tôi; Galán, tôi; Montalban, X; Rovira, A; (2010). Một bằng chứng cộng hưởng từ chức năng của thử nghiệm thí điểm khái niệm về phục hồi chức năng nhận thức trong bệnh đa xơ cứng. Đa Scler, 17(4), 457-467.
  20. Simone, IL; Carrara, D; Tortorella, C; Ceccarelli, A; Livrea, P.; (2000). Bệnh ung thư biểu mô sớm. Thần kinh học, 21, 861-863.
  21. Terré-Boliart, R; Phương Đông-López, F ;. (2007). Điều trị phục hồi chức năng trong bệnh đa xơ cứng. Rev Neurol, 44(7), 426-431.
  22. Trapp, B., Peterson, J., Ransohoff, R., Rudick, R .. Cắt ngang sợi trục trong các tổn thương của bệnh đa xơ cứng. N Engl J Med, 338(5), 278-85.