Kích thích từ xuyên sọ cho những gì nó được sử dụng, các loại và bệnh lý



các Kích thích từ xuyên sọ là một kỹ thuật kích thích não không xâm lấn mà việc sử dụng đã trải qua một sự gia tăng lớn trong những năm gần đây, không chỉ trong lĩnh vực nghiên cứu, mà còn trong lĩnh vực lâm sàng với phục hồi chức năng và khám phá điều trị.

Loại kỹ thuật kích thích não này cho phép hoạt động của não được điều biến mà không cần phải xâm nhập qua hầm sọ để đến não trực tiếp.

Trong các kỹ thuật nghiên cứu về não, chúng ta có thể tìm thấy một số kỹ thuật, tuy nhiên được sử dụng nhiều nhất là kích thích dòng điện trực tiếp xuyên sọ (tDCS) và trong một tỷ lệ lớn hơn kích thích từ xuyên sọ, (Vicario et al., 2013).

Chỉ số

  • 1 Kích thích từ xuyên sọ được sử dụng để làm gì??
  • 2 Khái niệm về độ dẻo của não
  • 3 Kích thích từ xuyên sọ là gì??
    • 3.1 Nguyên tắc kích thích từ xuyên sọ
  • 4 loại kích thích từ xuyên sọ
    • 4.1 Kỹ thuật kích thích từ xuyên sọ, điện não đồ (EEG) và kỹ thuật cộng hưởng từ (MR) 
  • 5 Kích thích não và bệnh lý
    • 5.1 Bệnh mạch máu
    • 5.2 Động kinh
    • 5,3 ADHD
    • 5,4 TRÀ
    • Trầm cảm
    • 5.6 Bệnh tâm thần phân liệt
  • 6 hạn chế
  • 7 Tài liệu tham khảo

Kích thích từ xuyên sọ được sử dụng để làm gì??

Do khả năng điều chế thần kinh, các kỹ thuật này có thể được sử dụng để khám phá và điều chế các chức năng não khác nhau: kỹ năng vận động, nhận thức thị giác, trí nhớ, ngôn ngữ hoặc tâm trạng, với mục đích cải thiện hiệu suất (Pascual leone et al., 2011 ).

Ở người trưởng thành khỏe mạnh, chúng thường được sử dụng để theo dõi sự kích thích ở vỏ não và như các kỹ thuật điều trị thần kinh, để tạo ra độ dẻo của não. Tuy nhiên, việc sử dụng các kỹ thuật này trong dân số trẻ em chỉ giới hạn trong điều trị một số bệnh, nhằm phục hồi các chức năng bị tổn thương (Pascual leone et al., 2011).

Hiện nay, việc sử dụng nó đã mở rộng sang lĩnh vực tâm thần học, thần kinh và thậm chí phục hồi chức năng do nhiều bệnh thần kinh và tâm thần ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên có sự thay đổi về độ dẻo của não (Rubio-Morell et al., 2011).

Trong số các chức năng nhận thức dường như được cải thiện là những chức năng gây ra bởi bệnh Parkinson, kiểm soát vận động sau đột quỵ, mất ngôn ngữ, động kinh và trầm cảm, trong số những người khác (Vicario et al., 2013).

Khái niệm về độ dẻo của não

Độ dẻo của não đại diện cho một thuộc tính nội tại của hệ thống thần kinh trung ương. Nó là điều cần thiết cho việc thiết lập và duy trì các mạch não, thông qua việc sửa đổi các cấu trúc và chức năng để đáp ứng nhu cầu môi trường (Pascual leone et al., 2011)

Não là một cơ quan năng động sử dụng các cơ chế như mạnh, yếu, cắt tỉa, bổ sung các kết nối synap hoặc phát sinh thần kinh để điều chỉnh kiến ​​trúc và mạch của nó, cho phép tiếp thu các kỹ năng mới hoặc thích ứng sau khi bị thương. Đây là một cơ chế thiết yếu cho khả năng học hỏi, ghi nhớ, sắp xếp lại và phục hồi sau tổn thương não (Rubio-Morell et al., 2011).

Tuy nhiên, sự tồn tại của các cơ chế dẻo không điển hình, có thể liên quan đến sự phát triển của các triệu chứng bệnh lý. Sự dư thừa của tính dẻo hoặc tăng sản, sẽ ngụ ý rằng các cấu trúc não không ổn định và các hệ thống chức năng cần thiết cho hoạt động nhận thức tối ưu có thể bị ảnh hưởng.

Mặt khác, sự thiếu hụt của tính dẻo hoặc giảm âmnó có thể gây bất lợi cho việc điều chỉnh các tiết mục hành vi của chúng ta với môi trường, nghĩa là chúng ta không thể điều chỉnh để thay đổi nhu cầu môi trường (Pascual leone et al., 2011)

Một cái nhìn cập nhật về nguyên nhân của các rối loạn tâm thần liên quan đến những thay đổi này với các rối loạn trong các mạch não cụ thể, chứ không phải là những thay đổi cấu trúc khu trú hoặc trong dẫn truyền thần kinh (Rubio-Morell, et al., 2011).

Do đó, các phương pháp kích thích não cuối cùng có thể cho phép can thiệp dựa trên sự điều biến độ dẻo, do khả năng tạo ra những thay đổi dài hạn và do đó tối ưu hóa tình hình của từng cá nhân (Pascual leone, et al., 2011)

Kích thích từ xuyên sọ là gì??

Kích thích từ xuyên sọ là một thủ tục tập trung, không đau và an toàn (bài viết Rubio-Morell, et al). Do khả năng điều chế thần kinh, nó có khả năng tạo ra những thay đổi thoáng qua ở mức độ dẻo não thông qua việc điều chỉnh trạng thái kích thích vỏ não (Rubio-Morell et al., 2011).

Đó là một quy trình được sử dụng để tạo ra dòng điện ở các vùng riêng biệt, thông qua việc áp dụng các xung điện từ, nhanh và thay đổi, trên da đầu của cá nhân với một cuộn dây đồng.

Trường điện từ xuyên qua da và hộp sọ và đến vỏ não để tác động đến những thay đổi ở mức độ kích thích tế bào thần kinh.

Các thiết bị được sử dụng trong ứng dụng kích thích từ trường xuyên sọ và từ trường rất đa dạng. Nói chung, các chất kích thích sử dụng các cuộn kích thích có hình dạng và kích cỡ khác nhau được sử dụng trên bề mặt da đầu.

Các cuộn dây được xây dựng từ dây đồng được cách ly với khuôn nhựa. Các dạng cuộn được sử dụng nhiều nhất là vòng tròn và cuộn ở dạng tám (hướng dẫn sử dụng manolo).

Nguyên tắc kích thích từ xuyên sọ

Kỹ thuật này dựa trên nguyên lý cảm ứng điện từ của M. Faraday, từ đó một từ trường có chức năng dao động nhanh, sẽ có thể tạo ra một dòng điện nội sọ nhỏ trong các tế bào thần kinh của vỏ não bên dưới.

Dòng điện được sử dụng, nó là một từ trường được đặt trên da đầu ở một vùng cụ thể, tạo ra trong vỏ não một dòng điện song song và ngược chiều với nhận được.

Khi dòng kích thích điện tập trung vào vỏ não của động cơ và cường độ tối ưu được sử dụng, phản ứng vận động hoặc tiềm năng gợi lên của động cơ sẽ được ghi lại (Rubio-Morell et al., 2011).

Các loại kích thích từ xuyên sọ

Một loại kích thích từ xuyên sọ là lặp đi lặp lại (rTMS), bao gồm việc áp dụng một số xung điện từ một cách nhanh chóng và liên tiếp. Tùy thuộc vào tần số kích thích mà các xung này được phát ra, nó sẽ tạo ra những thay đổi khác nhau.

  • Kích thích với tần suất cao: khi kích thích sử dụng hơn 5 xung điện từ mỗi giây, tính dễ bị kích thích của con đường bị kích thích sẽ tăng lên.
  • Kích thích tần số thấp: khi kích thích sử dụng ít hơn một xung mỗi giây, tính dễ bị kích thích của con đường bị kích thích sẽ giảm.

Khi giao thức này được áp dụng, nó có thể tạo ra các phản ứng chắc chắn và nhất quán trong các đối tượng và dẫn đến sự tăng cường hoặc suy giảm biên độ của các điện thế gợi lên của động cơ tùy thuộc vào các tham số kích thích.

Một giao thức rTMS, được gọi là kích thích nổ Theta (TBS), mô phỏng các mô hình được sử dụng để tạo ra sự tăng cường dài hạn (PLP) và trầm cảm dài hạn (DLP) trong các mô hình động vật.

Khi được áp dụng liên tục (CTBS), kích thích sẽ gợi lên các tiềm năng sẽ cho thấy sự giảm biên độ rõ rệt. Mặt khác, khi được áp dụng không liên tục (ITBS), các tiềm năng có biên độ lớn hơn sẽ được xác định (Pascual leone et al., 2011).

Kỹ thuật kích thích từ xuyên sọ, điện não đồ (EEG) và kỹ thuật cộng hưởng từ (MR) 

Tích hợp thời gian thực của kích thích từ xuyên sọ với EEG có thể cung cấp thông tin về phản ứng vỏ não cục bộ và động lực học mạng phân tán ở các đối tượng khỏe mạnh và bị bệnh.

Việc sử dụng kích thích từ xuyên sọ và MR làm thước đo kết quả cho phép thực hiện một loạt các kỹ thuật tinh vi để xác định và mô tả các mạng kết nối giữa các vùng khác nhau của não.

Do đó, một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng kiến ​​trúc của mạng lưới não thay đổi trong quá trình lão hóa bình thường và có thể bất thường ở những bệnh nhân mắc một số bệnh lý thần kinh như tâm thần phân liệt, trầm cảm, động kinh, rối loạn phổ tự kỷ hoặc rối loạn thiếu hụt. chú ý và hiếu động.

Kích thích não và bệnh lý

Một trong những ứng dụng chính của kích thích từ xuyên sọ là ứng dụng của nó để cải thiện hiệu suất hoặc các triệu chứng gây ra bởi các rối loạn phát triển khác nhau, rối loạn tâm thần kinh hoặc tổn thương não có thể ảnh hưởng đến hoạt động của dẻo não.

Bệnh mạch máu

Bệnh lý của các bệnh mạch máu có liên quan đến sự mất cân bằng bán cầu, trong đó hoạt động của bán cầu bị tổn thương được bù đắp bằng sự gia tăng hoạt động của khu vực tương đồng đối lập.

Các nghiên cứu khác nhau với việc áp dụng giao thức rTMS cho thấy tiềm năng của nó trong việc phục hồi các triệu chứng vận động: tăng cường độ bám hoặc giảm độ co cứng.

Động kinh

Động kinh là một bệnh lý liên quan đến sự đau khổ của các cơn co giật do siêu kích thích của vỏ não.

Một số lượng lớn các nghiên cứu với trẻ em trong thời thơ ấu bị động kinh loại đầu mối đã cho thấy sự giảm đáng kể về tần suất và thời gian của các cơn động kinh. Tuy nhiên, kết luận này không khái quát vì không có sự giảm hệ thống ở tất cả những người tham gia.

ADHD

Rối loạn tăng động thiếu chú ý có liên quan đến sự kích hoạt giảm âm của các con đường khác nhau, đặc biệt, ở vỏ não trước trán.

Nghiên cứu của Weaver và các đồng nghiệp cho thấy sự cải thiện lâm sàng toàn cầu và kết quả của thang đánh giá ở những người mắc ADHD sau khi áp dụng các giao thức kích thích từ xuyên sọ khác nhau..

TRÀ

Trong trường hợp rối loạn phổ tự kỷ, sự gia tăng hoạt động gamma nói chung được mô tả, có thể liên quan đến sự thay đổi bộ nhớ, ngôn ngữ hoặc trí nhớ làm việc khác nhau mà những cá nhân này thể hiện.

Các nghiên cứu khác nhau cho thấy lợi ích của việc sử dụng điều trị kích thích từ xuyên sọ ở trẻ em mắc ASD. Những người tham gia cho thấy một sự cải thiện đáng kể của hoạt động gamma, cải thiện các thông số hành vi, cải thiện sự chú ý và thậm chí tăng điểm số liên quan đến việc tiếp thu từ vựng.

Tuy nhiên, do số lượng nghiên cứu ít và sử dụng đa dạng các giao thức kích thích, nên không thể xác định được một giao thức tối ưu cho việc sử dụng trị liệu..

Trầm cảm

Trầm cảm ở trẻ em và thanh thiếu niên dường như có liên quan đến sự mất cân bằng trong việc kích hoạt các khu vực khác nhau như vỏ não trước trán và vùng limbic. Đặc biệt, có sự giảm âm ở các vùng bên trái, trong khi ở bên phải có sự tăng cường của các cấu trúc này.

Các nghiên cứu hiện có cho thấy sự tồn tại của các hiệu ứng lâm sàng trong việc sử dụng các giao thức rTMS: giảm triệu chứng, cải thiện và thậm chí thuyên giảm lâm sàng.

Tâm thần phân liệt

Trong trường hợp tâm thần phân liệt, một mặt, sự gia tăng tính dễ bị kích thích của vỏ thái dương trái có liên quan đến các triệu chứng dương tính và mặt khác, sự giảm hưng phấn trước trán bên trái, liên quan đến các triệu chứng âm tính..

Kết quả về tác dụng của kích thích từ xuyên sọ trong dân số nhi khoa cho thấy bằng chứng về việc giảm các triệu chứng tích cực, ảo giác.

Hạn chế

Nhìn chung, các nghiên cứu này cho thấy bằng chứng sơ bộ về tiềm năng của các kỹ thuật kích thích não. Tuy nhiên, những hạn chế khác nhau đã được xác định trong số đó là việc sử dụng hạn chế các kỹ thuật kích thích, thường liên quan đến các bệnh lý nghiêm trọng hoặc trong đó điều trị dược lý không có tác dụng đáng kể..

Mặt khác, sự không đồng nhất của các kết quả và các phương pháp khác nhau được sử dụng làm cho việc xác định các giao thức kích thích tối ưu trở nên khó khăn.

Nghiên cứu trong tương lai nên đào sâu kiến ​​thức về tác dụng sinh lý và lâm sàng của kích thích từ xuyên sọ.

Tài liệu tham khảo

  1. Pascual-Leone, A., Freitas, C., Oberman, L., Horvath, J., Halko, M., Eldaief, M., Rotenberg, A. (2011). Đặc trưng cho tính dẻo của vỏ não và động lực mạng trong suốt thời đại sức khỏe và bệnh tật với TMS-EEG và TMS-fMRI. Não Topogr.(24), 302-315.
  2. Rubio-Morell, B., Rotenberg, A., Hernández-Expósito, S., & Pascual-Leone, Á. (2011). Sử dụng kích thích não không xâm lấn trong các rối loạn tâm thần ở trẻ em: cơ hội mới và các thách thức chẩn đoán và điều trị. Rev Neurol, 53(4), 209-225.
  3. Tornos Muñoz, J., Ramos Estébañez, C., Valero-Cabré, A., Camprodón Giménez, J., & Pascual-Leone Pascual, A. (2008). Kích thích từ xuyên sọ. Ở F. Maestú Unturbe, M. Rios Lago, & R. Cabestro Alonso, Thần kinh Kỹ thuật và quy trình nhận thức (trang 213-235). Yêu tinh.
  4. Vicario, C., & Nitsche, M. (2013). Kích thích não không xâm lấn để điều trị các bệnh về não ở trẻ em và thanh thiếu niên: tình trạng nghệ thuật, giới hạn hiện tại và những thách thức trong tương lai. Biên giới trong hệ thống thần kinh, 7(94).
  5. Nguồn hình ảnh.