Nguyên nhân, triệu chứng và điều trị nhồi máu Lacunar

các nhồi máu lưỡi Đây là một loại đột quỵ trong đó lưu lượng máu bị chặn trong một nhóm các động mạch rất nhỏ bên trong não, chủ yếu là những người cung cấp máu cho các khu vực sâu của não. Trong loại nhồi máu này, các tổn thương có đường kính từ 2 đến 20 mm.

Nói chung, các cơn đau tim ảnh hưởng đến mô não của vỏ não hoặc các cấu trúc sâu hơn bên dưới nó. Khi đột quỵ ảnh hưởng đến một phần sâu của não, nó được gọi là nhồi máu lưỡi.

Những khu vực này nhận được lưu lượng máu thông qua một bộ động mạch độc đáo, với các đặc điểm kỳ dị. Một trong số đó là kích thước của các động mạch này, có đường kính từ 100 đến 400 micron.

Không giống như hầu hết các động mạch giảm dần kích thước, các động mạch bị ảnh hưởng bởi nhồi máu lưỡi được nối trực tiếp với một động mạch chính lớn. Loại thứ hai là cơ bắp và tạo ra huyết áp cao.

Hậu quả là huyết áp cao (tăng huyết áp) sẽ gây ra nhiều áp lực hơn, có thể trực tiếp làm hỏng các động mạch này.

Nhồi máu lưỡi cho thấy sự khác biệt nhất định với các tai biến mạch máu não khác. Ví dụ, chúng hiếm khi được gây ra bởi sự tắc nghẽn của cục máu đông (huyết khối). Một cục huyết khối được tạo ra các bộ phận khác của cơ thể và đi đến não. Điều xảy ra trong trường hợp này là rất khó để huyết khối đến được các động mạch gây ra loại nhồi máu này, vì chúng rất nhỏ.

Nhồi máu lacunar xảy ra thường xuyên hơn ở hạch nền, trong nang bên trong, ở đồi thị, trong corona radiata và trong các pons. Đó là, các cấu trúc dưới vỏ nằm ở độ sâu của não.

Nhồi máu này rất nguy hiểm, vì các khu vực có thể bị ảnh hưởng là những khu vực giúp truyền thông tin giữa thân não và vỏ não. Đó là, những người kiểm soát các chuyển động, trương lực cơ hoặc nhận thức.

Bệnh nhân bị loại đột quỵ này có thể gặp khó khăn về trí nhớ ngắn hạn, cũng như các vấn đề về suy nghĩ và lý luận. Trong một số trường hợp, trầm cảm cũng có thể xảy ra.

Những gì xảy ra trong một vùng thắt lưng là mất oxy trong tế bào thần kinh. Hậu quả là chúng bắt đầu chết nhanh chóng gây ra thiệt hại bao gồm một vùng não rất nhỏ.

Khu vực bị phá hủy này được gọi là "đầm phá" (hay "lacune"). Nó có nghĩa là khoang, lỗ hoặc không gian trống. Chấn thương như vậy có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng cho người bị nó, bao gồm một khuyết tật đáng kể.

Đột quỵ này chiếm khoảng một phần năm của tất cả những gì xảy ra. Tỷ lệ nhồi máu lưỡi tăng theo tuổi. Tuổi trung bình của nhồi máu đầu tiên là khoảng 65 tuổi. Mặt khác, dường như đàn ông bị ảnh hưởng nhiều hơn phụ nữ.

Một số nghiên cứu cũng tìm thấy tần suất nhồi máu lưỡi nhiều hơn ở người da đen, người Mỹ gốc Mexico và cư dân Hồng Kông.

Triệu chứng

Các triệu chứng của nhồi máu lưỡi xuất hiện đột ngột và không có dấu hiệu trước đó. Chúng có thể thay đổi tùy thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng của não.

Bác sĩ và nhà thần kinh học người Canada Miller Fischer, đã mô tả các hội chứng lacunar đầu tiên. Trong số đó, phổ biến nhất là:

- Hội chứng vận động thuần túy / liệt nửa người: bệnh nhân bị tê liệt hoặc giảm lực tác động lên mặt, cánh tay và chân với cùng cường độ ở cùng một phía của cơ thể. Đây là một trong những triệu chứng phổ biến nhất, hiện diện ở gần 50% số người bị nhồi máu lưỡi.

- Bệnh liệt nửa người: yếu đuối hoặc vụng về ở một bên của cơ thể người. Thường thì chân bị ảnh hưởng nhiều hơn cánh tay.

- Vụng về ở tay và chứng khó tiêu: Nó được đặc trưng chủ yếu bởi thiếu kỹ năng và độ chính xác trong các chuyển động của tay. Nó đi kèm với sự yếu đuối trên khuôn mặt, gây khó khăn để nói rõ các từ (disatria).

- Hội chứng cảm giác thuần túy: chúng là những thay đổi về độ nhạy cảm chỉ có thể xảy ra ở một bên của cơ thể. Bệnh nhân có thể cảm thấy tê dai dẳng hoặc thoáng qua, đau hoặc rát ở vùng bị ảnh hưởng.

- Hội chứng cảm giác vận động: bệnh nhân trải qua sự kết hợp của liệt nửa người (giảm sức mạnh ở một bên của cơ thể) và liệt nửa người (liệt một bên của cơ thể). Ngoài một sự thay đổi cảm giác ở bên đó của cơ thể.

- Nhức đầu, nhầm lẫn, vấn đề về trí nhớ và mất ý thức cũng có thể xảy ra.

- Một hậu quả khác của nhồi máu lưỡi là suy giảm nhận thức, đặc biệt là nếu có nhiều cơn đau tim. Phổ biến nhất là sự thay đổi trong các chức năng điều hành, chẳng hạn như lưu loát ngữ nghĩa hoặc bộ nhớ bằng lời nói ngắn hạn.

Ở một người bị huyết áp cao kéo dài mà không được điều trị, một số nhồi máu lưỡi có thể xảy ra.

Điều này có thể gây ra chứng mất trí, có thể đi kèm với sự thờ ơ, hành vi không được ngăn chặn và cáu kỉnh.

Sự hiện diện đột ngột của các triệu chứng có thể là một cảnh báo rằng một cơn đột quỵ đang diễn ra. Đôi khi lưu lượng máu có thể bị chặn trong vài phút.

Nếu tắc nghẽn hòa tan vô hại, các triệu chứng có thể nhanh chóng biến mất. Do đó, các triệu chứng có thể biến mất mà không cần điều trị và sự phục hồi hoàn toàn xảy ra trong vòng 24 giờ. Đây được gọi là một cuộc tấn công thiếu máu não thoáng qua.

Tuy nhiên, nếu có các triệu chứng nhồi máu lưỡi, tốt nhất không nên chờ đợi. Nhưng hãy đến ngay dịch vụ cấp cứu để được điều trị càng sớm càng tốt. Thời gian là cơ bản trong điều trị, vì nếu nhồi máu được điều trị nhanh chóng thì có thể phục hồi hoàn toàn.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Như chúng ta đã thấy, nhồi máu lưỡi là do sự tắc nghẽn của một động mạch nhỏ xâm nhập..

Tuổi là một yếu tố rủi ro cần xem xét, vì nhồi máu lưỡi xảy ra ở những người trong độ tuổi từ 55 đến 75 tuổi. Nó xảy ra với tỷ lệ mắc bệnh cao hơn ở nam giới.

Một số yếu tố rủi ro quan trọng nhất là:

- Tăng huyết áp: Các nghiên cứu khác nhau đã chỉ ra rằng một tỷ lệ lớn những người bị nhồi máu lưỡi cũng bị tăng huyết áp.

Cụ thể, tình trạng này đã có mặt trong 97% các trường hợp được nghiên cứu bởi Fischer. Tỷ lệ tăng huyết áp cao hơn trong nhồi máu lưỡi (hơn 70%) so với các loại đột quỵ khác.

- Bệnh tiểu đường: Bệnh này là một yếu tố nguy cơ cho sự phát triển các bệnh của các mạch nhỏ trên khắp cơ thể, bao gồm cả nhồi máu lưỡi.

- Bệnh tim: Một yếu tố nguy cơ của nhồi máu lưỡi là bệnh tim thiếu máu cục bộ. Điều này xảy ra khi lưu lượng máu đến tim giảm do tắc nghẽn động mạch. Nó cũng có thể kích hoạt rung tâm nhĩ, một bệnh đặc trưng bởi nhịp tim không đều.

Các yếu tố khác làm tăng nguy cơ bị nhồi máu lưỡi là:

- Ít vận động.

- Chế độ ăn uống không lành mạnh.

- Cholesterol cao.

- các hút thuốc, vì nó ảnh hưởng đến quá trình oxy hóa của máu. Thúc đẩy lưu thông kém và các bệnh tim mạch.

- Tiêu thụ của rượu.

- Ngưng thở khi ngủ. 

- Lạm dụng thuốc.

- Mang thai.

Chẩn đoán

Một điều trị khẩn cấp là rất cần thiết để làm giảm ảnh hưởng của nhồi máu lưỡi. Vì lý do này, chẩn đoán phải được thực hiện càng sớm càng tốt.

Để làm điều này, một cuộc kiểm tra thần kinh chi tiết được thực hiện để xác định xem có bất kỳ sự liên quan của các con đường thần kinh.

Họ cũng nên được đánh giá nếu có các tình trạng khác như hạ đường huyết (lượng đường trong máu thấp), chứng đau nửa đầu, tai biến mạch máu não của động mạch não giữa, cũng như các loại phụ khác của đột quỵ, co giật, áp xe (nhiễm trùng đến não) hoặc khối u.

Nếu các triệu chứng chỉ ra rằng nhồi máu lưỡi đã xảy ra, chụp MRI hoặc CT nên được thực hiện ngay lập tức. Điều thứ hai là cần thiết để loại trừ xuất huyết nội sọ hoặc đột quỵ.

Cũng có thể cần phải sử dụng điện tâm đồ để đánh giá hoạt động điện của tim. Cũng như siêu âm Doppler để đo lượng máu trong tĩnh mạch và động mạch. Các xét nghiệm khác có thể được sử dụng để đo chức năng gan.

Nếu nghi ngờ thiếu hụt nhận thức, điều quan trọng là phải thực hiện đánh giá về tâm thần kinh để kiểm tra tình trạng chú ý, trí nhớ, định hướng, v.v. Và thiết lập một điều trị thích hợp.

Điều trị

Điều trị khẩn cấp và sớm làm tăng cơ hội sống sót và giảm thiểu thiệt hại. Khi đến bệnh viện, các biện pháp hỗ trợ cho hô hấp và chức năng tim sẽ là cần thiết.

Nếu có thể bắt đầu điều trị ba giờ sau khi xuất hiện triệu chứng, thuốc chống đông máu sẽ được sử dụng để giúp lưu thông. Trong trường hợp cực đoan hơn, thuốc có thể được áp dụng trực tiếp vào não.

Nhiều loại thuốc được sử dụng để cải thiện kết quả nhồi máu lưỡi và để ngăn ngừa các cơn đột quỵ khác xảy ra sau đó.

Phẫu thuật hiếm khi được yêu cầu sau nhồi máu này. Một số bệnh nhân có thể cần cho ăn ống dài hạn.

Bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi nhồi máu lưỡi thường cần phục hồi chức năng chung bao gồm:

 - Vật lý trị liệu để khôi phục chức năng vận động, thông qua các bài tập với các khớp bị ảnh hưởng. Chuyên gia vật lý trị liệu phải thực hiện mọi biện pháp phòng ngừa để điều trị và ngăn ngừa các biến chứng của tứ chi và khớp.

- Phục hồi chức năng thần kinh để cải thiện các chức năng nhận thức mà nhồi máu lưỡi có thể đã thay đổi. Trong các buổi này, thâm hụt của bệnh nhân sẽ được cải thiện cải thiện sự chú ý, trí nhớ, ngôn ngữ, chức năng điều hành, v.v..

- Một trị liệu nghề nghiệp phải đánh giá sự cần thiết phải thích nghi nhà của bệnh nhân với tình trạng thể chất của anh ta. Mục tiêu là để tạo điều kiện cho nhiệm vụ cho gia đình và cho nó để lấy lại sự tự tin. Liệu pháp này nên khuyến khích bệnh nhân tiến về phía trước và phục hồi các hành động của cuộc sống hàng ngày như ăn mặc, chải chuốt, chuẩn bị bữa ăn và / hoặc ăn uống.

- Cũng quan trọng là sự hỗ trợ của một nhà trị liệu ngôn ngữ để thực hiện liệu pháp ngôn ngữ. Thông thường, bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi nhồi máu lưỡi có rối loạn ngôn ngữ và nuốt. Đánh giá sớm ngăn ngừa suy dinh dưỡng, cũng như các vấn đề về hô hấp.

Việc điều trị có thể liên quan đến sự thay đổi tính nhất quán của thực phẩm hoặc kỹ thuật nuốt. Tuy nhiên, trong những trường hợp nghiêm trọng hơn có thể cần đặt ống cho ăn.

- các tâm lý trị liệu Cần phải cải thiện các kỹ năng cần thiết cho cuộc sống hàng ngày của bệnh nhân. Nhiều bệnh nhân sau cơn đau tim có thể cảm thấy chán nản và sợ hãi trước tình huống mới.

Điều rất quan trọng là làm việc để người đó mất đi sự sợ hãi và lấy lại niềm tin vào bản thân, cố gắng sống một cuộc sống thỏa mãn nhất có thể. Nhà tâm lý học phải giúp bệnh nhân đặt ra các mục tiêu thực tế để họ sẽ hoàn thành từng chút một.

Rất có khả năng là người thân cũng cần được trị liệu để đối mặt với sự thay đổi.

- Nó là rất khuyến khích để hỗ trợ một nhân viên xã hội để thông báo cho gia đình và bệnh nhân về các hỗ trợ công cộng có sẵn. Cũng như để lên kế hoạch xả thải và hỗ trợ tiếp theo.

- Một điều trị lâu dài mà loại bỏ các nguyên nhân cơ bản cũng là cần thiết. Vì lý do này, họ có thể được quy định thuốc cho huyết áp và cholesterol cao, cũng như bệnh tiểu đường.

Dự báo

Nhồi máu lưỡi có thể gây tổn thương não sẽ phụ thuộc vào khu vực bị ảnh hưởng và mức độ nghiêm trọng của nhồi máu. Sự phục hồi khác nhau tùy theo mỗi người.

Trong nhiều trường hợp, bệnh nhân phải điều trị để phục hồi các kỹ năng và sức mạnh của họ. Quá trình này có thể mất một thời gian dài, có thể hai hoặc ba năm.

Về lâu dài, chất lượng cuộc sống của bệnh nhân có thể phụ thuộc vào tuổi của họ. Cũng là sự nhanh chóng của việc điều trị sau khi bị nhồi máu.

Trong một số trường hợp, thiệt hại có thể tạo ra các khuyết tật vĩnh viễn như tê liệt, mất kiểm soát cơ bắp ở một bên của cơ thể, ngứa ran hoặc tê liệt..

Ngoài ra còn có các biến chứng khác của nhồi máu lưỡi như: tái phát đột quỵ, viêm phổi do hít (nhiễm trùng phổi do hút thức ăn hoặc chất lỏng vào phổi) hoặc huyết khối.

Những khó khăn khác cũng có thể xảy ra, chẳng hạn như tắc mạch phổi (cục máu đông làm tắc nghẽn động mạch phổi), nhiễm trùng trong đường tiết niệu, đau dữ dội có thể ảnh hưởng đến một hoặc nhiều chi, hoặc loét do tư thế nằm (vết loét xảy ra khi bị ép da). trên một bề mặt cứng hơn).

Tuy nhiên, tỷ lệ sống cao hơn và tiên lượng tốt hơn cho bệnh nhân nhồi máu lưỡi so với những người khác bị ảnh hưởng bởi các loại đột quỵ khác..

Từ 70 đến 80% bệnh nhân độc lập về chức năng trong một năm. So với ít hơn 50% những người bị các loại đột quỵ khác.

Nguy cơ tái phát nhồi máu lưỡi là không quá 10% trong một năm, so với nguy cơ cao hơn ở những người bị đột quỵ khác.

Phòng chống

Một số thói quen có thể được chỉ định để ngăn ngừa nhồi máu lưỡi, trong số đó là:

- Duy trì chế độ ăn uống lành mạnh bao gồm nhiều loại trái cây và rau quả, tránh tiêu thụ chất béo bão hòa.

- Tập thể dục thường xuyên.

- Không hút thuốc.

- Tránh rượu và ma túy.

- Thực hiện theo điều trị được chỉ định nếu bạn bị bệnh tim hoặc tiểu đường.

- Nếu bạn đã bị nhồi máu lưỡi, bác sĩ có thể khuyên dùng aspirin hàng ngày hoặc thuốc khác để làm loãng máu như ticlopidine hoặc clopidrogel.

Nếu bạn chưa bao giờ bị đau tim, bạn có thể giảm nguy cơ mắc bệnh bằng cách uống aspirin hàng ngày. Có bằng chứng rõ ràng rằng điều này có hiệu quả đối với phụ nữ trên 45 tuổi, mặc dù nó chưa được chứng minh là giống nhau đối với nam giới.

Tài liệu tham khảo

1. Arboix, A., & Martí-Vilalta, J. L. (2009). Đột quỵ. Đánh giá của chuyên gia về liệu pháp thần kinh, 9 (2), 179-196.
2. De Jong, G., Kessels, F., & Lodder, J. (2002). Hai loại nhồi máu lưỡi. Đột quỵ, 33 (8), 2072-2076.
3. Grotta, J. C., Albers, G.W., Broderick, J.P., Kasner, S.E., Lo, E.H., Sacco, R.L., ... & Wong, L.K. (2016). Đột quỵ: sinh lý bệnh, chẩn đoán và quản lý. Elsevier Inc.
4. Đột quỵ Lacunar. (s.f.). Truy cập ngày 7 tháng 2 năm 2017, từ Ấn phẩm Y tế Harvard: Health.harvard.edu.
5. Đột quỵ Lacunar. (Ngày 30 tháng 3 năm 2015). Lấy từ Medscape: emeesine.medscape.com.
6. Đột quỵ Lacunar. (Ngày 26 tháng 10 năm 2016). Lấy từ Healthline: Healthline.com.
7. Lastilla, M. (2006) Lacunar Infarct, Tăng huyết áp lâm sàng và thử nghiệm, 28: 3-4, 205-215
8. Micheli, F. (2002). Hiệp ước về thần kinh lâm sàng. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Y tế.
9. Micheli, F. E., Fernandez Pardal, M. M. & Cersósimo, M. G. (2014). Thần kinh ở người cao tuổi: phương pháp và ứng dụng mới trong thực hành lâm sàng. Buenos Aires; Madrid: Ed. Panamericana Y tế.
10. Nỗi buồn, B. (2015). Phát triển khái niệm về bệnh mạch máu nhỏ thông qua hình ảnh não tiên tiến. Tạp chí đột quỵ, 17 (2), 94-100.
11. Wardlaw J.M. (2005) Điều gì gây ra đột quỵ lacunar? Tạp chí Thần kinh học, Phẫu thuật Thần kinh & Tâm thần học, 76: 617-619.