Triệu chứng viêm thần kinh thị giác, nguyên nhân và phương pháp điều trị

các thần kinh quang học (NO) là một bệnh lý trong đó xảy ra tình trạng viêm nhẹ hoặc đáng kể của dây thần kinh thị giác (Ernene et al., 2016).

Ở cấp độ lâm sàng, sự thay đổi chức năng và cấu trúc của nhánh thần kinh này được đặc trưng bởi sự hiện diện hoặc phát triển của sự thiếu hụt thị lực và năng lực thị giác, khả năng màu sắc, thay đổi đồng tử hướng tâm và, trong một số trường hợp, kèm theo phù, teo hoặc xanh xao của dây thần kinh (Buompadre, 2013).

Ngoài ra, quá trình lâm sàng của viêm dây thần kinh thị giác thường rất thay đổi, từ đột ngột / tiến triển đến đơn phương / hai bên. Ngoài ra, ở cấp độ bệnh học, viêm dây thần kinh thị giác có thể được gây ra bởi các yếu tố khử sữa, mạch máu, độc hại, chấn thương, trong số những người khác (Bidot, Vignal-Clemont, 2013).

Trong trường hợp chẩn đoán loại bệnh lý này, việc kiểm tra thể chất, nhãn khoa và thần kinh là rất cần thiết, được bổ sung bằng các xét nghiệm khác nhau như cộng hưởng từ, cắm trại hoặc tiềm năng gợi lên (Gutiérrez-Ortiz và Teus Guezala, 2010).

Việc điều trị viêm dây thần kinh thị giác thường tập trung vào việc kiểm soát hoặc loại bỏ nguyên nhân căn nguyên đã được xác định và mặt khác, về việc giảm và mức độ nghiêm trọng của các đợt hoặc các triệu chứng, nói chung là thông qua việc sử dụng corticoid và thuốc điều hòa miễn dịch (Buompadre, 2013).

Đặc điểm của viêm dây thần kinh thị giác

Viêm dây thần kinh thị giác là thuật ngữ y tế thường được sử dụng để chỉ sự hiện diện của viêm dây thần kinh thị giác (Mayo Clinic, 2014).

Dây thần kinh thị giác, còn được gọi là dây thần kinh sọ II, là nhánh thần kinh chịu trách nhiệm truyền thông tin thị giác, nghĩa là các kích thích được tạo ra ở võng mạc và được chuyển đến vùng chẩm của vỏ não để xử lý (Buompadre, 2013).

Do đó, chức năng của dây thần kinh sọ II về cơ bản là cảm giác, bao gồm các thụ thể ngoại biên của võng mạc, các con đường trung tâm và trung tâm vỏ não (Sánchez Méndez, 2016).

Theo cách này, khi có một ảnh hưởng tạm thời hoặc tổn thương vĩnh viễn của dây thần kinh thị giác, một loạt các triệu chứng nhãn khoa có thể xuất hiện (Gutierrez-Ortíz và Teus Guezala, 2010).

Các bệnh lý và các sự kiện y tế thường xuyên ảnh hưởng đến thần kinh thị giác là bệnh tăng nhãn áp (thay đổi áp lực nội nhãn) và viêm, giao cảm hoặc viêm, bệnh lý di truyền và chấn thương (Gutierrez-Ortíz và Teus Guezala, 2010).

Cụ thể, viêm dây thần kinh thị giác có thể gây ra một mô hình mất thị giác rộng, đau cục bộ và các triệu chứng thần kinh mắt khác (Mayo Clinic, 2014)..

Mặc dù viêm dây thần kinh thị giác là một bệnh lý thường liên quan đến tình trạng bệnh đa xơ cứng, thường là một trong những triệu chứng ban đầu của nó, trong các trường hợp khác, đó là một sự kiện y tế đơn độc thường thuyên giảm sau khi điều trị sớm và hiệu quả (Mayo Clinic , 2014).

Thống kê

Mặc dù có rất ít nghiên cứu dịch tễ học về tỷ lệ mắc bệnh viêm thần kinh thị giác toàn cầu, một số nghiên cứu được thực hiện ở Thụy Điển và Đan Mạch chỉ ra rằng có từ 4 đến 5 trường hợp chẩn đoán mới, trên 100.000 cá nhân trong dân số nói chung (Ernene et al. al., 2016).

Ngoài ra, một số yếu tố nguy cơ liên quan đến tuổi tác, giới tính, chủng tộc hoặc thay đổi di truyền cũng đã được xác định (Mayo Clinic, 2014).

Cụ thể, có tần suất cao nhất từ ​​20 đến 40 tuổi. Ngoài ra, trong số này, phụ nữ thường bị viêm thần kinh thị giác với tỷ lệ cao hơn nam giới, với tỷ lệ 3: 1 (Mayo Clinic, 2014). Ngoài ra, viêm dây thần kinh thị giác có tần suất ảnh hưởng lớn hơn đến các cá nhân da trắng (Ernene et al., 2016).

Tình huống chẩn đoán phổ biến nhất là như sau: bệnh nhân trẻ từ 20 đến 45 tuổi, với một sự kiện cấp tính đầu tiên có dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến nhãn khoa thần kinh (Ernene et al., 2016).

Tuy nhiên, một số trường hợp không điển hình hơn cũng có thể được quan sát trong thời thơ ấu hoặc ở tuổi cao, trong tuổi già (Ernene et al., 2016).

Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất

Tùy thuộc vào nguyên nhân căn nguyên và đặc điểm cá nhân của người bị ảnh hưởng, các triệu chứng do viêm dây thần kinh thị giác có thể thay đổi đáng kể, tuy nhiên, phổ biến nhất bao gồm (Buompadre, 2013; Krause, 2015; Mayo Clinic, 2014; Méndez, 2016):

a)  Các cơn đau cấp tính

Nhiều người bị viêm dây thần kinh thị giác báo cáo bị các cơn đau cục bộ ở vùng mắt, đặc biệt là phía sau hoặc xung quanh mắt, đau quanh mắt.

Ngoài ra, cảm giác khó chịu và đau đớn thường trầm trọng hơn hoặc nổi lên bởi sự chuyển động của mắt. Trong nhiều trường hợp, nó có thể đi kèm với nhận thức về ánh sáng nhấp nháy (photopsias), chấm đen và thậm chí là đèn nhấp nháy hoặc đèn nhấp nháy.

b) Thị lực thiếu hụt

Mất thị lực là một trong những dấu hiệu sớm và tim của viêm dây thần kinh thị giác. Nói chung, nó thường xuất hiện trên một sự liên tục thay đổi từ mờ mắt đến hoàn toàn không có nhận thức ánh sáng.

Thông thường, loại triệu chứng này thường xảy ra đơn phương, nghĩa là nó chỉ ảnh hưởng đến một mắt, mặc dù trong khoảng 40% trường hợp, viêm dây thần kinh thị giác ở trẻ em bị giảm thị lực hai bên, đồng thời hoặc liên tiếp..

Ngoài ra, sự mất dần dần của thị lực thường đi kèm với sự thay đổi trong nhận thức về màu sắc (chứng khó đọc) và giảm đáng kể trường thị giác. Ở nhiều người bị ảnh hưởng, loại triệu chứng này bắt đầu bằng một nhận thức bất thường hoặc ít lạ hơn về màu sắc.

Thông thường, mất thị lực này thường là tạm thời, bị hạn chế trong tình trạng trầm trọng hoặc bùng phát triệu chứng, mặc dù thời lượng của tập là thay đổi, thường phải giải quyết trong khoảng thời gian vài giờ đến vài ngày. Tuy nhiên, trong các trường hợp khác, mất thị lực, một phần hoặc toàn bộ, là vĩnh viễn.

Mặt khác, chúng ta phải nhớ rằng việc mất thị lực rõ ràng và hiệu quả, trong nhiều trường hợp, có thể trở nên trầm trọng hơn do hoạt động thể chất cường độ cao hoặc do sự hiện diện của nhiệt độ cao, cho dù chúng là thể xác (hiện tượng Uhtholff) và / hoặc môi trường.

c) Khiếm khuyết đồng tử

Đồng tử là một cấu trúc mắt nằm ở khu vực trung tâm của mống mắt, thường có đường kính thay đổi tùy theo kích thích vật lý (Sáng / tối) hoặc thần kinh (thuốc / sợ hãi / bất ngờ, v.v.)..

Chức năng thiết yếu là kiểm soát lượng ánh sáng chiếu qua cấu trúc mắt để nhận thức thị giác chính xác, nghĩa là trước khi chiếu sáng mạnh ở một hoặc cả hai mắt, thường xảy ra hiện tượng co đồng tử.

Tuy nhiên, trong các bệnh lý ảnh hưởng đến cấu trúc này, dường như có một khiếm khuyết trong phản ứng đồng tử đối với các kích thích ánh sáng..

Theo cách này, trong trường hợp viêm dây thần kinh thị giác, có sự thay đổi hoặc truyền tải thông tin thị giác của dây thần kinh thị giác, do đó, một nguồn sáng mạnh xen kẽ giữa hai mắt, trong khoảng thời gian xấp xỉ 4 giây, đồng tử bị ảnh hưởng có thể đáp ứng ở dạng giãn.

d) Phù nề nhú

Đĩa quang là một vùng mắt mù, trong đó tất cả các bó dây thần kinh bắt nguồn từ dây thần kinh thị giác. Trong trường hợp viêm dây thần kinh thị giác, phù nề nhú là thường xuyên, đó là sự hiện diện của viêm của khu vực hội tụ này.

Do đó, các triệu chứng khác nhau liên quan đến sự hiện diện của đèn flash, che khuất, mờ hoặc nhìn đôi có thể xuất hiện.

Khóa học lâm sàng đặc trưng

Như chúng tôi đã chỉ ra trước đây, viêm dây thần kinh thị giác có thể diễn biến đột ngột hoặc đột ngột, thông thường nhất là biểu hiện của một nhóm các triệu chứng ở dạng bùng phát hoặc cấp tính (Bệnh viện Cleveland, 2015).

Mặc dù các triệu chứng có thể thay đổi ở những người bị ảnh hưởng khác nhau, nhưng trong trường hợp của người lớn, thông thường chỉ ảnh hưởng đến một mắt, trong khi ở trẻ em, viêm dây thần kinh thị giác thường ảnh hưởng đến cả hai mắt với nhiều hơn tần số (Phòng khám Cleveland, 2015).

Ngoài ra, phổ biến nhất là cuộc khủng hoảng có xu hướng giải quyết trong một khoảng thời gian ngắn. Thông thường, các triệu chứng phải biến mất sau vài ngày, khoảng một tuần (Hội đa xơ cứng, 2016).

Tuy nhiên, có những trường hợp chúng tái phát, gây ra các biến chứng y khoa mãn tính, trong khi ở những trường hợp khác chúng biến mất với tốc độ lớn hơn, giải quyết trong vài giờ (Hội đa xơ cứng, 2016).

Nguyên nhân

Các dây thần kinh thị giác có thể bị ảnh hưởng bởi một loạt các yếu tố, viêm, nhiễm trùng, demyelinating, mạch máu, độc hại, dinh dưỡng, di truyền, giao cảm, cơ học và thậm chí xâm nhập (Buompadre, 2013).

Ngoài ra, hầu hết các bệnh viêm thần kinh quang học là kết quả của sự hiện diện của các yếu tố miễn dịch khác nhau không rõ nguồn gốc, từ đó sinh vật tự phá hủy một số tế bào khỏe mạnh, bao gồm cả myelin bao phủ nhánh thần kinh thị giác (Mayo Phòng khám, 2014).

Myelin là nền tảng cho việc truyền thông tin, nghĩa là nó cho phép các xung điện được truyền nhanh chóng và hiệu quả từ các vùng mắt đến các trung tâm não được xử lý (Mayo Clinic, 2014).

Khi quá trình bệnh lý này xuất hiện, quá trình truyền thông thường làm gián đoạn khả năng thị giác, trong số các sự kiện khác (Mayo Clinic, 2014).

Cụ thể, viêm dây thần kinh thị giác là một tình trạng y tế rất phổ biến trong bệnh đa xơ cứng. Ngoài ra, người ta đã chỉ ra rằng có 50% khả năng phát triển căn bệnh mất liên kết này sau khi bị một hoặc một vài đợt viêm thần kinh thị giác (Mayo Clinic, 2014).

Ngoài ra, một số nghiên cứu đã đề xuất sự hiện diện của một số yếu tố di truyền liên quan đến khuynh hướng và sự phát triển của viêm dây thần kinh thị giác. Cụ thể, sự hiện diện của haplotype HLA-DR15, DQ6, DW2 đã được xác định ở gần 50% bệnh nhân trưởng thành được chẩn đoán ngoài bệnh đa xơ cứng (Buompadre, 2013).

Chẩn đoán

Chẩn đoán viêm thần kinh thị giác là lâm sàng, nghĩa là sự hiện diện và xác định một số dấu hiệu và triệu chứng, chẳng hạn như khiếm khuyết đồng tử, thiếu thị giác, chứng khó thở hoặc phù nề, đủ để phát ra chẩn đoán (Galdos Iztueta, Noval Martín, Martínez Alday, Pinar Sueiro, Fonollosa Callduch, 2012).

Do đó, trong giai đoạn khám phá vật lý và nhãn khoa, điều cần thiết là khám phá độ nhạy và khả năng thị giác, đáy mắt, trường thị giác, tính toàn vẹn của dây thần kinh thị giác, v.v..

Ngoài ra, một số xét nghiệm bổ sung nên được sử dụng (Galdos Iztueta et al., 2012):

- Cộng hưởng từLoại kỹ thuật thần kinh này cho phép xác định sự hiện diện của các tổn thương thần kinh thuộc loại demyelinating, đặc biệt hữu ích để dự đoán sự phát triển có thể của bệnh đa xơ cứng. Nói chung, viêm dây thần kinh thị giác có thể được quan sát các tổn thương hình bầu dục, với biên độ lớn hơn 3 mm và nằm ở khu vực quanh não.

- Tiềm năng gợi lên hình ảnh: loại kỹ thuật này cho phép nghiên cứu các tiềm năng được tạo ra bởi hệ thống thần kinh sau khi kích thích cơ quan cảm giác ngoại biên. Cụ thể, chúng được sử dụng để kiểm tra sự liên quan có thể có của các con đường quang học hoặc để phát hiện các tổn thương không tạo ra các triệu chứng lâm sàng rõ ràng. Phổ biến nhất trong viêm dây thần kinh thị giác là tìm ra sự mở rộng của sóng P100 có độ trễ với sự bảo toàn biên độ và hình thái của sóng.

- Chụp cắt lớp mạch lạc quang học: với kỹ thuật này, chúng ta có thể nghiên cứu độ dày của nữ hoàng và từ đó đo độ dày bên trong của nó và tính toàn vẹn của lớp sợi thần kinh.

Có điều trị không?

Do căn bản là nguyên nhân gây thoái hóa của viêm dây thần kinh thị giác, không có cách chữa cụ thể cho bệnh lý này..

Thông thường, các cơn viêm thần kinh thường giảm dần một cách tự nhiên, tuy nhiên, nên sử dụng một số biện pháp điều trị, như thuốc steroid để kiểm soát và giảm viêm dây thần kinh thị giác (Mayo Clinic, 2014).

Mặc dù steroid có hiệu quả trong việc giải quyết các triệu chứng, nhưng trong nhiều trường hợp chúng có tác dụng phụ, như bệnh lý dạ dày, mất ngủ, thay đổi tâm trạng hoặc tăng cân cơ thể (Mayo Clinic, 2014).

Ngoài ra, liệu pháp steroid cũng thường được sử dụng để giảm nguy cơ phát triển MS và tăng tốc phục hồi chức năng của thị lực (Mayo Clinic, 2014)..

Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, khi các biện pháp can thiệp khác không cho thấy tác dụng có lợi, cũng có thể sử dụng phương pháp plasmapheresis, tuy nhiên, các ứng dụng và tác dụng phụ của nó chưa được xác nhận bằng thực nghiệm (Mayo Clinic, 2014)..

Tài liệu tham khảo

1. AAO. (2016). Viêm thần kinh thị giác. Lấy từ Học viện nhãn khoa Hoa Kỳ.
2. Bidot, S., & Vignal-Clemont, C. (213). Bệnh thần kinh quang học. EMC, 1-6.
3. Buompadre, M. (2013). Bệnh thần kinh thị giác cấp tính: chẩn đoán phân biệt. Rev Neurol, 139-147.
4. Phòng khám đa khoa (2016). Thông tin sức khỏe. Lấy từ Phòng khám Cleveland.
5. Ergene, E. (2016). Viêm thần kinh thị giác dành cho người lớn. Lấy từ Medscape.
6. Galdos Iztueta, M., Noval Martín, S., Martinez Alday, N., Pinar Sueiro, S., & Fonollosa Callduch, A. (2012). Các giao thức trong bệnh lý thần kinh quang học. Phần 1. Tạp chí thông tin nghiên cứu nhãn khoa của phòng thí nghiệm Thea, 1-36.
7. Gutiérrez-Ortiz, C., & Teus Guezala, M. (2010). Bệnh lý thần kinh thị giác. jano, 59-68.
8. Hàng rào, T. (2005). Điều trị bệnh thần kinh thị giác: khả năng mới.
9. Krause, L. (2015). Viêm thần kinh thị giác. Lấy từ Healthline.
10. Phòng khám Mayo (2014). Viêm thần kinh thị giác. Lấy từ Mayo Clinic.
11. MSS. (2016). Viêm thần kinh thị giác. Thu được từ Hội đa xơ cứng.
12. NIH. (2016). Viêm thần kinh thị giác. Lấy từ MedlinePlus.
13. Sánchez-Méndez, F. (2016). Các rối loạn thần kinh thị giác và thị giác . Giáo dục thường xuyên y tế.
14. Nguồn hình ảnh.