Đau dây thần kinh sinh ba, nguyên nhân, điều trị

các Đau dây thần kinh sinh ba (NT) là một bệnh lý trên khuôn mặt đau đớn và đơn phương được mô tả như một giai đoạn ngắn của sốc điện hoặc cảm giác nóng rát (Boto, 2010).

Cụ thể, các bệnh lý gây ra đau mặt hoặc sọ mặt, tạo thành một loạt các bệnh bao gồm một số lượng lớn các tình trạng y tế: đau thần kinh mặt, đau mặt có triệu chứng, dấu hiệu thần kinh, đau đầu tự phát ba đầu và đau mặt mà không có triệu chứng hoặc dấu hiệu bệnh thần kinh (Tenhamm và Kahn, 2014).

Do đó, đau dây thần kinh sinh ba được coi là một trong những triệu chứng đau mặt nghiêm trọng và dữ dội nhất (Montero và Carnerero, 2016). Mặc dù tỷ lệ mắc hàng năm khác nhau, nó thường xảy ra ở những người trên 50 tuổi (Lezcano et al., 2015) và, ngoài ra, làm thay đổi đáng kể chất lượng cuộc sống của những người bị ảnh hưởng (Alcántara Montero và Sánchez Carnerero, 2016).

Đối với nguyên nhân căn nguyên của đau dây thần kinh sinh ba, nó thường liên quan đến sự hiểu biết hoặc căng thẳng cơ học của sản phẩm thần kinh sinh ba của các yếu tố mạch máu: dị thường trong mạch máu, tăng huyết áp hoặc rối loạn lipid máu, trong số những người khác (Hiệp hội nghiên cứu về đau, 2011 Lezcano và cộng sự, 2015)

Việc đánh giá chẩn đoán bệnh lý này thường được thực hiện dựa trên nghiên cứu chi tiết về đặc điểm của đau và các nghiên cứu hình ảnh khác nhau, cho phép phát hiện sự hiện diện của các thay đổi thần kinh (Tenhamm và Kahn, 2014).

Liên quan đến việc điều trị đau dây thần kinh sinh ba, các can thiệp ban đầu tập trung vào kê đơn dược lý. Tuy nhiên, trong trường hợp nghiêm trọng, có thể lựa chọn can thiệp phẫu thuật hoặc kỹ thuật qua da (Alcántara Montero và Sánchez Carnerero, 2016).

Đặc điểm của đau dây thần kinh sinh ba

Đau dây thần kinh sinh ba, còn được gọi là "đau tic", là một bệnh lý gây ra đau thần kinh, nghĩa là đau liên quan đến dị thường hoặc chấn thương thần kinh (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2015).

Định nghĩa lâm sàng của bệnh lý này có từ thế kỷ XVII. Từ thời cổ đại, nó đã được gọi là " nỗi đau dữ dội nhất mà con người có thể chịu đựng"(Seijo, 1998). Ngoài ra, trong các báo cáo lâm sàng gần đây nhất, đau dây thần kinh sinh ba tiếp tục được phân loại là "một trong những nguyên nhân tồi tệ nhất của sự đau khổ do đau đớn"(Lezcano et al., 2015).

Cơn đau xuất phát từ bệnh lý này được đặc trưng bởi các giai đoạn khác nhau của việc đâm, đốt hoặc cảm giác chuột rút và sốc điện ở vùng sọ mặt được phân bố bởi dây thần kinh sinh ba (Alexander, 2008).

Ngoài ra, nó thường xuất hiện khi ăn, đánh răng, chạm vào mặt, v.v. (Boto, 2010), vì vậy nó bị vô hiệu hóa cả về thể chất và tinh thần (Viện nghiên cứu rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2015).

Dây thần kinh sinh ba hoặc dây thần kinh sọ V, là một cấu trúc thần kinh có chức năng hỗn hợp: vận động và nhạy cảm. Do đó, chức năng thiết yếu của nó là kiểm soát sự nhạy cảm của cơ bắp và khuôn mặt (Alcántara Montero và Sánchez Carnerero, 2016):

Chức năng nhạy cảm

Các nhánh nhạy cảm của dây thần kinh sinh ba có nhiệm vụ dẫn truyền các xung thần kinh liên quan đến cảm giác xúc giác (kích thích bên ngoài, quyền sở hữu và đau) của các khu vực phía trước của lưỡi, răng, mater dura (lớp màng não ngoài cùng), niêm mạc miệng và các xoang cạnh mũi (các khu vực sâu răng nằm ở vùng tối đa, ethmoid, sphenoid và xương trán).

Chức năng động cơ

Các nhánh vận động của dây thần kinh sinh ba về cơ bản bẩm sinh các khu vực xương hàm: cơ nhai (thái dương, cột sống màng phổi) và, ngoài ra, cơ căng của màng nhĩ, mylohyoid và rối loạn chức năng.

Cấu trúc thần kinh này, lần lượt, được chia thành 3 nhánh chính (Alcántara Montero và Sánchez Carnerero, 2016):

• Thần kinh mắt (V1): chịu trách nhiệm thực hiện các thông tin nhạy cảm thông qua các khu vực của da đầu, trán, mí trên, mũi, xoang trán, giác mạc và hầu hết các màng não. Cụ thể, nó phân phối bởi
  các khu vực trên khuôn mặt.
• Dây thần kinh tối đa (V2): chịu trách nhiệm thực hiện các thông tin nhạy cảm của các vùng da của má, mí mắt dưới, chóp mũi, niêm mạc mũi, răng và môi trên, vòm miệng, phần trên của hầu họng và của ethyroid maxillary và xoang sphenoid. Nó được phân phối bởi các khu vực sọ mặt giữa.
• Dây thần kinh dưới (V3): chịu trách nhiệm dẫn truyền thông tin nhạy cảm của các mảnh răng và môi kém, cằm, cánh mũi và, ngoài ra, còn liên quan đến đau và nhiệt độ của miệng. Cụ thể, nó được phân phối thông qua các khu vực mặt dưới..

Do những đặc điểm này, khi dây thần kinh sinh ba gây tổn thương hoặc tổn thương cho một hoặc một số nhánh của nó, bệnh lý này có liên quan đến việc giảm đáng kể chất lượng cuộc sống và khả năng làm việc. Cũng thường xuyên có nhiều người bị ảnh hưởng phát triển hội chứng trầm cảm (Alcántara Montero và Sánchez Carnerero, 2016).

Thống kê

Đau dây thần kinh sinh ba là một tình trạng y tế thường xảy ra mãn tính.

Mặc dù có ít dữ liệu thống kê về bệnh lý này, nhưng đã xác định rằng nó có tỷ lệ mắc xấp xỉ 12 trường hợp trên 100.000 người mỗi năm (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).

Ước tính có 140.000 người mắc bệnh này có thể sống ở Hoa Kỳ (Hiệp hội Phẫu thuật Vô tuyến Quốc tế, 2016).

Nó đã được quan sát thấy rằng, theo giới tính, nó ảnh hưởng đến phụ nữ theo cách đa số và hơn nữa, nó phổ biến hơn trong dân số trên 50 tuổi (Mayo Clinic, 2015)..

Tuy nhiên, đau dây thần kinh sinh ba là một tình trạng bệnh lý có thể phát triển bất kỳ người, nam hay nữ và trong bất kỳ giai đoạn trưởng thành nào (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2014).

Dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng

Đặc điểm lâm sàng thiết yếu của đau dây thần kinh sinh ba là sự hiện diện của các cơn đau mặt được đặc trưng bởi (Mayo Clinic, 2015):

• Các giai đoạn cấp tính của đốt cháy, cảm giác châm chích. Nhiều bệnh nhân báo cáo cảm thấy "sốc" hoặc "sốc điện".
• Các cơn đau xảy ra một cách tự nhiên và thường xuất hiện khi bạn bắt đầu nói chuyện, nhai, nói hoặc đánh răng.
• Các cơn đau thường là tạm thời, kéo dài vài giây hoặc vài phút.
• Những đợt này thường xuyên xảy ra thường xuyên trong thời gian hoạt động, trong nhiều ngày, vài tuần hoặc vài tháng.
• Cảm giác khó chịu và đau đớn thường xuất hiện đơn phương, nghĩa là chúng chỉ ảnh hưởng đến một bên của khuôn mặt.
• Các cơn đau có thể xuất hiện tập trung vào một khu vực cụ thể và dần dần, nó mở rộng sang các khu vực khác, tạo ra một mô hình lớn hơn.
• Có thể với sự phát triển của bệnh lý, các cơn đau trở nên dữ dội và thường xuyên hơn.

Mặc dù thực tế là việc trình bày các tập phim này có thể thay đổi giữa những người bị ảnh hưởng, nhưng thường thì cường độ đau được định nghĩa là không thể chịu đựng được, đạt được để giữ cho cá nhân bất động (Seijo, 1998).

Đối với các khu vực bị ảnh hưởng nhất, cơn đau thường xuất hiện ở má hoặc hàm và đôi khi ở các khu vực xung quanh mũi và mắt, mặc dù tình trạng này sẽ phụ thuộc chủ yếu vào các dây thần kinh bị ảnh hưởng ( Alexander, 2008).

Ngoài ra, bệnh lý này cũng có thể được phân thành hai loại khác nhau, tùy thuộc vào sử dụng lâm sàng của họ (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2014):

• Loại 1 (NT1): đó là hình thức biểu hiện kinh điển hoặc điển hình của đau dây thần kinh sinh ba, nó thường liên quan đến sự phát triển của các cơn đau cực độ, tương tự như một cú sốc mà chúng phải kéo dài từ vài phút đến vài giờ. Ngoài ra, các cuộc tấn công này thường xảy ra với nhau một cách nhanh chóng.
• Loại 2 (NT2): đó là hình thức không điển hình của bệnh lý này, nó được đặc trưng bởi một cơn đau sắc nét và liên tục, nhưng có cường độ ít hơn so với loại 1.

Nguyên nhân

Bệnh lý này được phân loại thành hai dạng khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân của nó (Boto, 2010):

• Đau dây thần kinh sinh ba nguyên phát: nguyên nhân căn nguyên giải thích bức tranh lâm sàng về bệnh lý không thể được phát hiện. Đây là hình thức phổ biến nhất của đau dây thần kinh sinh ba.
• Đau dây thần kinh sinh ba: nguyên nhân cơ bản của bệnh lý này có liên quan đến một sự kiện hoặc tình trạng y tế được xác định.

Mặc dù các yếu tố có thể dẫn đến sự phát triển của bệnh lý này rất đa dạng, nhưng tất cả chúng sẽ ảnh hưởng đến dây thần kinh sinh ba, gây thương tích và / hoặc hiểu biết cơ học.

Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất của đau dây thần kinh sinh ba là:

• Nén cơ học bằng mạch máu hoặc dị dạng động mạch.
• Khử các nhánh thần kinh do các bệnh lý khác, chẳng hạn như đa xơ cứng
• Nén cơ học do sự phát triển và tăng trưởng của khối u.
• Chấn thương thần kinh hoặc chèn ép cơ học do chấn thương mặt hoặc đầu.
• Chấn thương thần kinh hoặc sản phẩm nén cơ học của các cuộc tấn công mạch máu não.
• Tổn thương thứ phát và can thiệp phẫu thuật thần kinh.

Chẩn đoán

Đánh giá chẩn đoán thường được sử dụng trong các bệnh lý liên quan đến đau mặt tập trung chủ yếu vào phân tích lâm sàng, đặc biệt chú ý đến các chi tiết (Tenhamm và Kahn, 2014).

Do đó, mục tiêu thiết yếu là để thực hiện một giải phẫu cho việc công nhận hồ sơ lâm sàng và tiến hóa của cơn đau (Tenhamm và Kahn, 2014).

• Tuổi.
• Thời kỳ tiến hóa tạm thời.
• Thời lượng của mỗi tập hoặc khủng hoảng.
• Vị trí hoặc khu vực bị ảnh hưởng nhất.
• Cường độ đau.
• Các yếu tố kích hoạt hoặc làm xấu đi sự kiện.
• Các yếu tố làm giảm hoặc giảm bớt cường độ của sự kiện.
• Các triệu chứng thứ cấp khác.

Ngoài ra, điều này thường đi kèm với kiểm tra thể chất xác nhận một số dữ liệu như phân phối giải phẫu hoặc kích hoạt.

Mặt khác, nó cũng thường xuyên sử dụng các xét nghiệm bổ sung trong phòng thí nghiệm, chẳng hạn như chụp cộng hưởng từ. Thử nghiệm này cho phép chúng tôi xác định sự hiện diện hay vắng mặt của sự tham gia của dây thần kinh trong các nhánh của dây thần kinh sinh ba (Alcántara Montero và Sánchez Carnero, 2016).

Theo cách tương tự, việc xác định nguyên nhân y học nguyên nhân có thể là một điểm thiết yếu khác, vì nó sẽ cho phép thiết kế một liệu pháp hiệu quả và cá nhân hóa (Seijo, 1998).

Phương pháp điều trị

Trong các tài liệu y khoa và trong thực hành chuyên nghiệp, các can thiệp trị liệu khác nhau đã được mô tả là có hiệu quả cả trong điều trị các dấu hiệu và triệu chứng của đau dây thần kinh sinh ba và kiểm soát các điều kiện y tế nguyên nhân. Một số trong số này đã được mô tả bởi các tác giả như D. M. Alexander (2008):

Điều trị ban đầu của đau mặt, thường bao gồm các loại thuốc khác nhau: thuốc giảm đau, thuốc chống co giật hoặc thuốc giãn cơ. Ở một số bệnh nhân, cơn đau có thể được điều trị thông qua thuốc phiện như methadone hoặc thuốc chống trầm cảm, được sử dụng trong điều trị các loại đau thần kinh khác.

Mặc dù phương pháp này thường có hiệu quả trong các giai đoạn ban đầu, nhiều bệnh nhân có các phản ứng bất lợi như suy tủy, buồn ngủ, mất điều hòa hoặc mệt mỏi..

Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, có những lựa chọn khác như phẫu thuật. Tuy nhiên, việc sử dụng nó sẽ phụ thuộc cơ bản vào đặc điểm của bệnh nhân và việc xác định nguyên nhân gây đau dây thần kinh sinh ba.

Một số can thiệp bao gồm:

• Phẫu thuật xạ hình: Thông qua thủ tục này, một liều phóng xạ cao được áp dụng cho một khu vực cụ thể của dây thần kinh sinh ba. Nó được sử dụng để tạo ra một tổn thương trong não làm gián đoạn việc truyền tín hiệu đau đến não.
• Rizaotomy qua da: Thông qua việc đưa kim vào các khu vực cho phép chạm tới dây thần kinh sinh ba, đặc biệt là thông qua buồng trứng bị cắt ở má, các sợi bị tổn thương hoặc bị phá hủy để ngăn chặn sự đau đớn.
• Giải nén mạch máu: Thông qua phẫu thuật cắt sọ và đặt một miếng đệm giữa các mạch máu chèn ép dây thần kinh sinh ba, có thể làm giảm áp lực thần kinh và do đó, các triệu chứng đau. Mặc dù nó là hiệu quả nhất, nhưng chúng có những rủi ro quan trọng: yếu cơ mặt, dị cảm, nhìn kém, mất khả năng nghe, tai biến mạch máu não, trong số những người khác..

Tài liệu tham khảo

1. Alcántara Montero, A., & Sánchez Carnero, C. (2016). Cập nhật về quản lý đau dây thần kinh sinh ba. Bán kết, 244-253.
2. Alexander, D. (2008). Đối mặt với nỗi đau của đau dây thần kinh sinh ba. Điều dưỡng., 50-51.
3. Boto, G. (2010). Đau dây thần kinh sinh ba. Phẫu thuật thần kinh, 361-372.
4. IRSA. (2016). TRIGEMINAL NEURALGIA. Lấy từ Hiệp hội RadioSurgery quốc tế.
5. ISAP. (2011). Đau dây thần kinh sinh ba và đau mặt kéo dài vô căn. Hiệp hội quốc tế về nghiên cứu nỗi đau.
6. Lezcano, H., Barrios, L., Campos, R., Rodríguez, T., & Alamel-Din, M. (2015). Các yếu tố liên quan đến sự phát triển của đau dây thần kinh sinh ba do chèn ép mạch máu. Thần kinh. Luận., 95-99.
7. Phòng khám Mayo (2014). Đau dây thần kinh sinh ba. Lấy từ Mayo Clinic.
8. NIH. (2015). Tờ thông tin về đau dây thần kinh sinh ba. Lấy từ Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia.
9. CHÚA (2014). Đau dây thần kinh sinh ba. Lấy từ Tổ chức quốc gia về rối loạn hiếm gặp.
10. Seijo, F. (1998). Đau dây thần kinh sinh ba. Mục sư Soc. Đau., 70-78.
11. Tenhamm, E., & Kahn, M. (2014). Hội chứng đau mặt. Lâm sàng. Rev. , 658-663.