Bại não ở trẻ em triệu chứng, loại, nguyên nhân, phương pháp điều trị



các bại não trẻ sơ sinh là một nhóm các rối loạn thần kinh xuất hiện trong quá trình phát triển của thai nhi hoặc thời thơ ấu và sẽ ảnh hưởng vĩnh viễn đến sự vận động của cơ thể và sự phối hợp cơ bắp, nhưng sẽ không làm tăng mức độ nghiêm trọng của nó (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2016). Người ta ước tính rằng đó là nguyên nhân phổ biến nhất của khuyết tật về thể chất và nhận thức khi còn nhỏ (Muriel et al., 2014).

Loại bệnh lý này được gây ra bởi sự bất thường về thần kinh ở các khu vực chịu trách nhiệm kiểm soát vận động. Trong hầu hết các trường hợp, những người bị bại não được sinh ra với nó, mặc dù nó có thể không được phát hiện cho đến một vài tháng hoặc vài năm sau đó..

Thông thường, khi trẻ đến ba tuổi, đã có thể xác định một số dấu hiệu: thiếu sự phối hợp cơ bắp trong các cử động tự nguyện (mất điều hòa); cơ bắp với một âm điệu cao bất thường và phản xạ phóng đại (co cứng); đi bộ bằng một chân hoặc kéo chân, trong số những người khác (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2016).

Tương tự như vậy, những thay đổi vận động này cũng có thể đi kèm với cảm giác, nhận thức, giao tiếp, nhận thức, hành vi, khủng hoảng động kinh, vv thiếu hụt. (Muriel và cộng sự, 2014).

Có một số trẻ em mắc loại bệnh lý này là kết quả của việc bị tổn thương não trong những năm đầu đời, do nhiễm trùng (viêm màng não do vi khuẩn hoặc viêm não virut) hoặc chấn thương đầu; ví dụ, chấn thương sọ não (TBI) (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2016).

Chỉ số

  • 1 tỷ lệ
  • 2 Định nghĩa
  • 3 triệu chứng
    • 3.1 Thiếu hụt nhận thức
  • 4 loại bại não
    • 4.1 bại não co cứng
    • 4.2 Tê liệt não
    • 4.3 Bệnh bại não
    • 4.4 Hypotonic bại não
    • 4.5 bại não hỗn hợp
    • 4.6 Bại não nhẹ
    • 4.7 bại não vừa phải
    • 4,8 bại não nặng
  • 5 nguyên nhân
    • 5.1 Yếu tố tiền sản
    • 5.2 Yếu tố chu sinh
    • 5.3 Yếu tố sau sinh
  • 6 hậu quả
  • 7 Chẩn đoán
  • 8 Điều trị
  • 9 Tài liệu tham khảo

Tỷ lệ

Bại não là nguyên nhân gây ra khuyết tật vận động thường gặp nhất ở trẻ em (Simón-de las Heras và Mateos-Beato, 2007). Ngoài ra, nguyên nhân chính gây ra khuyết tật thể chất nghiêm trọng cũng được điều trị (Simón-de las Heras và Mateos-Beato, 2007) và nhận thức ở độ tuổi sớm (Muriel et al., 2014).

Tỷ lệ mắc bệnh bại não toàn cầu được ước tính vào khoảng 2-3 trường hợp trên 1.000 ca sinh sống (Póo Argüelles, 2008, Robaina-Castellanos et al., 2007).

Tổ chức bại não Hoa Kỳ (UCP) đã ước tính rằng khoảng 800.000 trẻ em và người lớn ở Hoa Kỳ cùng tồn tại với một hoặc nhiều triệu chứng của bệnh bại não. Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh liên bang, hàng năm có khoảng 10.000 em bé được sinh ra ở Hoa Kỳ sẽ bị bại não (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Đây là một bệnh lý xảy ra ở một tỷ lệ lớn hơn ở trẻ sinh non hoặc nhẹ cân (<2.500g), situándose la prevalencia de estos casos en un 72,6% frente al 1,2% en niños con un peso superior a 2.500g en el momento del nacimiento. (Muriel et al., 2014).

Khoảng 94% những người bị bại não mắc phải khuyết tật trong giai đoạn mang thai hoặc trong khi sinh. 6% bại não còn lại xảy ra trong những năm đầu đời (Liên minh ASPACE, 2012).

Mặt khác, một nửa số người bị bại não bị thiểu năng trí tuệ đáng kể. 33% yêu cầu hỗ trợ trong chuyến đi của họ và 25% còn lại yêu cầu các hệ thống liên lạc phụ trợ (Liên minh ASPACE, 2012).

Định nghĩa

Khái niệm 'bại não' được sử dụng để bao gồm các di chứng thần kinh có bản chất rộng, chủ yếu ảnh hưởng đến quả cầu vận động (Camacho-Salas et al., 2007).

Vào những năm 1860, một bác sĩ phẫu thuật người Anh tên William Little đã viết những mô tả y khoa đầu tiên về một chứng rối loạn kỳ lạ ảnh hưởng đến trẻ em trong những năm đầu đời, gây ra các cơ bắp cứng và cứng ở chân và ở mức độ thấp hơn, ở cánh tay (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Rối loạn được gọi là bệnh Little's trong nhiều năm; bây giờ nó được gọi làĐau cơ co cứng. Chúng là những rối loạn ảnh hưởng đến sự kiểm soát vận động và được nhóm lại theo thuật ngữ thống nhất của "bại não" (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Bại não là một khuyết tật được gây ra bởi chấn thương não xảy ra trong thời kỳ mang thai, sinh nở hoặc trong những năm đầu đời, trong giai đoạn phát triển của trẻ.

Thông thường, nó sẽ gây ra khuyết tật về thể chất ở mức độ ảnh hưởng khác nhau, nhưng cũng có thể đi kèm với khuyết tật về cảm giác và / hoặc trí tuệ (Liên minh ASPACE, 2012).

Triệu chứng

Một số dấu hiệu và triệu chứng biểu hiện ở trẻ em bị bại não bao gồm (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010):

  • Thiếu sự phối hợp cơ bắp khi thực hiện các động tác tự nguyện (mất điều hòa).
  • Các cơ bắp căng thẳng và cứng nhắc với phản xạ phóng đại (co cứng).
  • Trong nhiều trường hợp, họ đi bộ bằng một chân hoặc kéo một số chi dưới.
  • Người ta thường quan sát cuộc diễu hành bằng cách sử dụng mũi chân, khom lưng hoặc "đi trong kéo".
  • Biến thể của trương lực cơ, từ rất cứng nhắc đến mềm mại hoặc hạ huyết áp.
  • Khó nuốt hoặc nói hoặc chảy nước dãi quá mức.
  • Sự hiện diện của các động tác giật, run, hoặc ngẫu nhiên.
  • Khó thực hiện các động tác chính xác, chẳng hạn như viết hoặc cài áo.

Thiếu hụt nhận thức

Ngoài ra, chấn thương não hoặc chấn thương có thể ảnh hưởng đến các chức năng khác như sự chú ý, nhận thức, trí nhớ, ngôn ngữ và lý luận. Tất cả điều này sẽ phụ thuộc vào vị trí, loại, biên độ và thời điểm xảy ra tổn thương não (Liên minh ASPACE, 2012).

Nhiều nghiên cứu đã chứng minh sự hiện diện của sự thiếu hụt nhận thức ở những người bị bại não ở trẻ sơ sinh. Những nghiên cứu này mô tả những thay đổi về sự chú ý, khả năng quan sát, sự thiếu hụt trong chức năng điều hành và trí nhớ làm việc, cho đến sự suy giảm toàn cầu và tổng quát về khả năng nhận thức và chức năng trí tuệ (Muriel et al., 2014).

Ngoài ra, sự hiện diện của những tổn thương này cũng sẽ cản trở sự phát triển bình thường của hệ thần kinh trung ương. Một khi thiệt hại xảy ra, nó sẽ ảnh hưởng đến quá trình phát triển và trưởng thành của não bộ, và do đó, trong sự phát triển của trẻ em (Liên minh ASPACE, 2012).

Do đó, trẻ bị rối loạn phát triển thần kinh và thiếu hụt trong lĩnh vực nhận thức, có nguy cơ gặp khó khăn cao hơn trong lĩnh vực xã hội, các vấn đề hành vi và cũng có nguy cơ mắc các vấn đề liên quan đến sức khỏe tâm thần cao hơn ( Muriel và cộng sự, 2014).

Các loại bại não

Tùy thuộc vào thời điểm xảy ra tổn thương não, bại não được phân loại là:

  • Bẩm sinh: khi chấn thương xảy ra trong giai đoạn tiền sản.
  • Natal hoặc sơ sinh: khi chấn thương xảy ra tại thời điểm sinh và ngay lập tức sau khi sinh.
  • Mua lại hoặc sau khi sinh: khi chấn thương xảy ra sau tháng đầu tiên của tuổi.

Ngoài ra, người ta cũng thường sử dụng phân loại dựa trên loại rối loạn vận động chiếm ưu thế trong bức tranh lâm sàng của cá nhân và tùy thuộc vào mức độ liên quan (Póo Argüelles, 2008):

Co cứng bại não

Đây là loại thường xuyên nhất. Trong nhóm này, chúng tôi có thể phân biệt một số loại:

  • Tetraplegia (tetraparesis): các bệnh nhân trình bày một ảnh hưởng trong bốn chi.
  • Diplgia (disparesia): ảnh hưởng mà bệnh nhân biểu hiện chiếm ưu thế ở chi dưới.
  • Liệt nửa người co cứng: dị cảm xảy ra ở một trong hai nửa cơ thể, nói chung có sự tham gia lớn hơn của chi trên.
  • Monoparesis: Ảnh hưởng của một chi duy nhất.

Bệnh bại não

Đó là một sự dao động và thay đổi đột ngột của trương lực cơ. Ngoài ra, nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của các chuyển động và phản xạ không tự nguyện. Trong nhóm này, chúng tôi có thể phân biệt một số loại:

  • Hình thức Choreoathetosic: múa giật, bệnh nấm, run.
  • Dạng dystonic: sự dao động của trương lực cơ.
  • Dạng hỗn hợp: có liên quan đến sự hiện diện của tăng trương lực cơ (độ co cứng).

Bệnh bại não

Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của hạ huyết áp, mất điều hòa, rối loạn nhịp tim hoặc rối loạn phối hợp. Trong nhóm này, chúng tôi có thể phân biệt một số loại:

  • Chứng đau bụng: có liên quan đến sự co cứng của các chi dưới.
  • Mất điều hòa đơn giản: sự hiện diện của hạ huyết áp có liên quan đến chứng loạn sản, mất điều hòa hoặc run có chủ ý.
  • Hội chứng mất cân bằng: Đặc trưng bởi sự hiện diện của sự thay đổi của sự cân bằng hoặc không phù hợp.

Hypotonic bại não

Nó được đặc trưng bởi sự hiện diện của một toàn bộ cơ bắp hạ huyết áp (hypotonia) kèm theo tăng phản xạ.

Hỗn hợp bại não

Nó trình bày với các mối liên quan giữa mất điều hòa, dystonia đơn giản hoặc dystonia với co cứng.

Ngoài cách phân loại này, cũng có thể sử dụng phân loại theo ảnh hưởng: nhẹ, trung bình, nặng hoặc sâu, hoặc tùy thuộc vào mức độ chức năng mà ảnh hưởng của động cơ thể hiện: các mức từ I đến V, theo Clasiffifying Hệ thống (Póo Argüelles, 2008).

Bại não nhẹ

Nó diễn ra khi cá nhân không đưa ra các hạn chế cho việc thực hiện các hoạt động của cuộc sống hàng ngày, mặc dù nó thể hiện một số loại ảnh hưởng hoặc thay đổi vật lý (Liên minh ASPACE, 2012).

Bại não vừa phải

Cá nhân gặp khó khăn khi thực hiện các hoạt động hàng ngày và yêu cầu các phương tiện hỗ trợ hoặc hỗ trợ khác nhau (Liên minh ASPACE, 2012).

Bại não nặng

Hỗ trợ và thích ứng thực tế là cần thiết cho tất cả các hoạt động của cuộc sống hàng ngày (Liên minh ASPACE, 2012).

Nguyên nhân

Hầu hết trẻ em bị bại não được sinh ra với nó, mặc dù nó có thể không được phát hiện cho đến nhiều tháng hoặc nhiều năm sau đó. Cũng giống như có những loại tổn thương não đặc biệt gây ra bại não, cũng có một số bệnh hoặc sự kiện có thể xảy ra trong khi mang thai và sinh nở sẽ làm tăng nguy cơ em bé sinh ra bị bại não (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia , 2010).

Nói một cách tóm tắt và có cấu trúc, Póo Argüelles (2008) cho thấy các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất đối với bệnh bại não được chia theo thời điểm xảy ra:

Yếu tố tiền sản

  • Yếu tố bà mẹ: rối loạn đông máu; bệnh thuộc loại tự miễn; HBP, nhiễm trùng tử cung; xảy ra chấn thương; rối loạn chức năng tuyến giáp.
  • Thay đổi nhau thai: huyết khối mẹ; huyết khối thai nhi; thay đổi mạch máu mãn tính; nhiễm trùng.
  • Yếu tố thai nhi: đa thai, chậm phát triển trong tử cung, polyhydramnios, hydrops thai nhi hoặc dị tật.

Yếu tố chu sinh

Chúng có thể là: sinh non, nhẹ cân, sốt mẹ khi sinh, nhiễm trùng hệ thần kinh trung ương hoặc hệ thống, sự hiện diện của tăng đường huyết duy trì, sự hiện diện của tăng bilirubin máu, xuất huyết nội sọ, thiếu máu não do thiếu oxy máu, thiếu máu cục bộ. , 2008).

Yếu tố sau sinh

Chúng có thể là: nhiễm trùng như viêm màng não hoặc viêm não, chấn thương đầu, tình trạng co giật, ngừng tim-hô hấp, nhiễm độc hoặc mất nước nghiêm trọng (Póo Argüelles, 2008).

Tất cả các yếu tố nguy cơ này sẽ dẫn đến các cơ chế khác nhau sẽ gây tổn hại cho não trẻ sơ sinh: tổn thương chất trắng, sự phát triển bất thường của não và hệ thần kinh nói chung, xuất huyết não, thiếu oxy não, thiếu máu não, v.v. (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Các cơ chế chấn thương này sẽ gây ra các triệu chứng chi tiết ở trên tùy thuộc vào khu vực bị hạn chế, mức độ và mức độ nghiêm trọng của sự kiện.

Vì vậy, khi bại não ảnh hưởng đến sự vận động và phối hợp cơ bắp, không phải do các vấn đề hoặc thay đổi trong cơ bắp hoặc dây thần kinh, mà là do sự bất thường trong não làm gián đoạn khả năng kiểm soát chuyển động và tư thế này..

Trong một số trường hợp bại não, vỏ não vận động không phát triển bình thường trong quá trình tăng trưởng của thai nhi. Ở những người khác, thiệt hại là kết quả của chấn thương não trước, trong hoặc sau khi sinh. Trong mọi trường hợp, thiệt hại không thể sửa chữa được và sự bất lực dẫn đến là vĩnh viễn (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2010).

Hậu quả

Bại não được coi là một bệnh lý lâm sàng rất không đồng nhất. Các cá nhân mắc phải nó có thể biểu hiện các hội chứng thần kinh khác nhau (vận động, tiểu não, co giật, v.v.) và, ngoài ra, có thể biểu hiện các hội chứng khác không liên quan trực tiếp đến hệ thần kinh trung ương (tiêu hóa, xương khớp, v.v.). sự hiện diện của những thay đổi thứ cấp khác nhau (Robania-Castellanos et al., 2007).

Hậu quả của bại não khác với loại và mức độ nghiêm trọng, và thậm chí có thể thay đổi ở một cá nhân theo thời gian (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2010).

Do đó, một số người sẽ gây ra ảnh hưởng cơ thể tổng quát, trong khi những người khác sẽ chỉ gặp một số khó khăn hoặc thiếu sót khi đi bộ, nói hoặc sử dụng các chi.

Do đó, một số người sẽ sống mà không trình bày các biểu hiện của bệnh lý, trong khi những người khác sẽ ở trong tình trạng phụ thuộc hoàn toàn và do đó, họ sẽ cần sự hỗ trợ của bên thứ ba để thực hiện hầu hết các nhiệm vụ (Liên minh Không gian, 2012).

Ngoài các rối loạn vận động chi tiết trong phần định nghĩa và triệu chứng, những người bị bại não còn có các rối loạn y tế khác, như chậm phát triển tâm thần, co giật, suy giảm thị lực hoặc thính giác, và cảm giác hoặc nhận thức bất thường về thể chất (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia , 2010).

Theo cách này, nhiều người bị bại não có thể trình bày, ở một mức độ lớn hơn, một trong những điều kiện sau đây (Liên minh ASPACE, 2012):

  • Khuyết tật trí tuệ: tình trạng này có thể xảy ra trong khoảng một nửa các trường hợp cá nhân bị bại não. Trong nhiều trường hợp, nó có liên quan đến sự bất hòa về không gian bằng lời nói.
  • Động kinh: ước tính có thể xảy ra từ 25% đến 30% các trường hợp co giật động kinh toàn thân hoặc một phần.
  • Tầm nhìn bị suy giảm: ảnh hưởng phổ biến nhất là lác ở 50% trường hợp.
  • Rối loạn thính giác: Trong khoảng 10-15% các trường hợp, những người bị bại não có thể bị thiếu hụt thính giác.

Ngoài ra, trong các điều kiện thể chất hoặc trí tuệ này, những khó khăn hoặc biểu hiện khác cũng có thể xuất hiện (Liên minh ASPACE, 2012):

  • Hành vi: hành vi hung hăng hoặc tự gây thương tích, thờ ơ (thụ động, thiếu chủ động, sợ thế giới bên ngoài hoặc ức chế) hoặc rập khuôn (thói quen không điển hình và lặp đi lặp lại).
  • Nhận thức: trong số thường xuyên nhất là sự thiếu tập trung và / hoặc sự chú ý.
  • Ngôn ngữ: khó khăn về khả năng nói xảy ra do sự tham gia của các cơ kiểm soát miệng, lưỡi, vòm miệng và khoang miệng nói chung.
  • Tình cảm: tăng tỷ lệ mắc các rối loạn tâm lý và cảm xúc như rối loạn tâm trạng (trầm cảm), lo lắng, non nớt tình cảm, trong số những người khác.
  • Xã hội: rối loạn vận động có thể gây ra sự thích nghi xấu với môi trường xã hội trong nhiều trường hợp, tạo ra sự cô lập hoặc sự kỳ thị xã hội.
  • Học: Nhiều người có thể bị thiểu năng trí tuệ hoặc nhu cầu học tập cụ thể, mặc dù không phải tương quan với chỉ số IQ thấp hơn bình thường.

Chẩn đoán

Hầu hết các trường hợp trẻ bị bại não được chẩn đoán trong hai năm đầu đời. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng nhẹ, nó có thể làm phức tạp chẩn đoán, trì hoãn cho đến 4 hoặc 5 tuổi.

Khi có sự nghi ngờ về sự hiện diện của bệnh bại não ở trẻ sơ sinh bởi một chuyên gia, rất có thể một số can thiệp thăm dò được thực hiện (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2010).

Các chuyên gia chẩn đoán bại não đánh giá các kỹ năng vận động xác định các triệu chứng đặc trưng nhất. Ngoài ra, phải xác định rằng nó không phải là một trạng thái thoái hóa.

Một lịch sử lâm sàng hoàn chỉnh, các xét nghiệm chẩn đoán đặc biệt và trong một số trường hợp kiểm soát lặp đi lặp lại, có thể giúp xác nhận rằng các rối loạn khác không phải là vấn đề. Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2010).

Trong nhiều trường hợp, các xét nghiệm bổ sung được sử dụng để loại trừ một loại rối loạn khác. Được sử dụng phổ biến nhất để chụp ảnh não (MRI), siêu âm sọ hoặc chụp cắt lớp vi tính (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2010).

Điều trị

Hiện tại không có phương pháp điều trị bệnh bại não, nhưng có thể áp dụng các chiến lược điều trị khác nhau để người bệnh có thể duy trì chất lượng cuộc sống..

Bạn có thể sử dụng các phương pháp điều trị cải thiện chuyển động của mình, kích thích phát triển trí tuệ hoặc cho phép bạn phát triển mức độ giao tiếp hiệu quả, do đó kích thích các mối quan hệ xã hội (Liên minh ASPACE, 2012).

Có một số trụ cột cơ bản trong can thiệp điều trị với các trường hợp bại não: chăm sóc sớm, vật lý trị liệu, trị liệu ngôn ngữ, tâm lý học, phục hồi chức năng tâm thần kinh, trị liệu tâm lý và can thiệp xã hội (Liên minh ASPACE, 2012).

Nói chung, can thiệp trị liệu tốt nhất là can thiệp bắt đầu sớm và do đó cung cấp nhiều cơ hội hơn để phát triển năng lực hoặc học tập.

Do đó, việc điều trị có thể bao gồm: vật lý trị liệu và nghề nghiệp; trị liệu ngôn ngữ; thuốc để kiểm soát các triệu chứng động kinh hoặc co thắt cơ và đau; phẫu thuật để điều chỉnh các thay đổi giải phẫu khác nhau; việc sử dụng các điều chỉnh chỉnh hình (xe lăn, xe tập đi, thiết bị hỗ trợ giao tiếp), v.v. (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2016).

Tài liệu tham khảo

  1. Không gian. (2012). Liên đoàn ASPACE. Thu được từ bại não: aspace.org
  2. Camacho-Salas, A., Pallás-Alonso, C., de la Cruz-Bértolo, J., Simón-de las Heras, R., & Mateos-Beato, F. (2007). Bại não: khái niệm và hồ sơ dựa trên dân số. Rev thần kinh, 45(8), 503-508.
  3. Muriel, V., García-Molína, A., Aparermo-López, C., Enseñat, A., & Roig-Rovira, T. (2014). Kích thích nhận thức ở trẻ bị bại não. Rev thần kinh, 59(10), 443-448.
  4. NIH. (2010). Bại não. Lấy từ Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia: english.ninds.nih.gov
  5. NIH. (2016). Bại não. Lấy từ Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia: ninds.nih.gov
  6. Póo Argüelles, P. (2008). Bại não ở trẻ em. Hiệp hội Nhi khoa Tây Ban Nha.
  7. Robania-Castellanos, G., Riesgo-Rodriguez, S., & Robania-Castellanos, M. (2007). Định nghĩa và phân loại bại não: Một vấn đề đã xảy ra? Rev Neurol, 45(2), 110-117.