Triệu chứng hội chứng Guillain-Barré, nguyên nhân, hậu quả và phương pháp điều trị



các Hội chứng Guillain-Barré (SGB) là một quá trình tự miễn dịch trong đó cơ thể tạo ra các kháng thể tấn công các thành phần của dây thần kinh ngoại biên (Peña et al., 2014). Đây là một trong những bệnh đa nang mắc phải thường xuyên nhất (KopyKo & Kowalski, 2014). Các nghiên cứu khác nhau cho thấy đó là nguyên nhân đầu tiên gây tê liệt cấp tính ở các nước phát triển kể từ khi loại trừ viêm đa cơ (Ritzenthaler et al., 2014).

Dường như bệnh lý này là kết quả của một quá trình được trung gian bởi hệ thống miễn dịch, trong nhiều trường hợp, xuất hiện sau một đợt nhiễm trùng do virus và về cơ bản ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh vận động (Janeiro et al., 2010).

Loại hội chứng này được đặc trưng bởi sự tê liệt tăng dần hoặc yếu bắt đầu ở các chi dưới và đối xứng và rối loạn chức năng; Nó cũng có thể được liên kết với các triệu chứng cảm giác và thay đổi tự trị (Vázquez-López et al., 2012).

Bởi vì đây là một bệnh lý tiến triển hoặc tiến triển có thể để lại các phần tiếp theo, một thăm dò kỹ lưỡng và lặp đi lặp lại là điều cần thiết để xác định chẩn đoán và kiểm soát các biến chứng có thể xảy ra do sự phát triển của suy hô hấp cấp tính (Ritzenthaler et al.).

Chỉ số

  • 1 tỷ lệ
  • 2 triệu chứng
    • 2.1 Giai đoạn mở rộng
    • Giai đoạn 2.2 cao nguyên
    • 2.3 Giai đoạn phục hồi
  • 3 nguyên nhân và sinh lý bệnh
  • 4 Chẩn đoán
  • 5 hậu quả và biến chứng có thể xảy ra
  • 6 Điều trị
    • 6.1 Plasmapheresis
    • 6.2 Liệu pháp miễn dịch
    • 6.3 Hormon steroid
    • 6.4 Trợ thở
    • 6.5 Can thiệp thể chất
    • 6.6 Phục hồi chức năng sớm
    • 6.7 Can thiệp vật lý trị liệu
  • 7 Kết luận
  • 8 tài liệu tham khảo

Tỷ lệ

Hội chứng Guillain-Barré (GBS) được coi là một bệnh hiếm gặp. Mặc dù được điều trị tích cực, tỷ lệ tử vong của chúng dao động từ 4% đến 15% (KopyKo & Kowalski, 2014).

Ở các nước phương tây, tỷ lệ mắc bệnh này được ước tính vào khoảng 0,81 đến 1,89 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm (Ritzenthaler et al., 2014)

Dữ liệu thống kê cho thấy bệnh này có thể xuất hiện ở bất kỳ giai đoạn nào của cuộc đời và nó ảnh hưởng đến tỷ lệ nam và nữ theo tỷ lệ (KopyKo & Kowalski, 20014).

Tuy nhiên, có bằng chứng về tỷ lệ bệnh tật cao hơn ở nam giới, những người này dễ mắc bệnh gấp 1, 5 lần (Peña et al., 2014). Ngoài ra, dường như nguy cơ mắc hội chứng Guillain-Barré tăng theo tuổi, tăng tỷ lệ mắc bệnh sau 50 năm lên 1,7-3,3 trường hợp trên 100.000 dân mỗi năm (Peña et al., 2014).

Mặt khác, trong trường hợp của trẻ em, tỷ lệ mắc bệnh này được ước tính là 0,6-2,4 trên 100.000 trường hợp.

Triệu chứng

Đây là một bệnh tiến triển ảnh hưởng đến hệ thần kinh ngoại biên thường có ba giai đoạn hoặc giai đoạn: giai đoạn mở rộng, giai đoạn cao nguyên và giai đoạn phục hồi (Ritzenthaler et al., 2014)

Giai đoạn mở rộng

Các triệu chứng hoặc dấu hiệu đầu tiên của bệnh lý này được biểu hiện bằng sự hiện diện của các mức độ yếu hoặc liệt khác nhau, hoặc cảm giác ngứa ran ở các chi dưới sẽ mở rộng dần lên cánh tay và thân mình (Viện Rối loạn Thần kinh Quốc gia và Đột quỵ, 2014).

Các triệu chứng có khả năng tăng mức độ nghiêm trọng cho đến khi tứ chi và cơ bắp bị tê liệt chức năng và nghiêm trọng xảy ra. Tình trạng tê liệt này có thể gây ra những vấn đề đáng kể trong việc duy trì hô hấp, huyết áp và nhịp tim, thậm chí cần hô hấp hỗ trợ (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).

Giai đoạn cao nguyên

Thông thường, trong hai tuần đầu tiên xuất hiện các triệu chứng đầu tiên, một điểm yếu quan trọng thường đạt được. Trong tuần thứ ba, khoảng 90% bệnh nhân đang trong giai đoạn suy yếu lớn nhất (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).

Do đó, trong 80% dị cảm và các quá trình đau đớn hoặc isflexia đã xuất hiện, cũng trong 80% isflexia là genericiacoda gây mất đi ở 75% bệnh nhân. Ngoài ra, 30% trường hợp tiến triển thành suy tim (Ritzenthaler et al., 2014)

Giai đoạn phục hồi

Sự gia tăng các triệu chứng này thường được theo sau bởi một giai đoạn thuyên giảm kéo dài từ 6 đến 14 tháng (KopyKo & Kowalski, 20014).

Trong trường hợp tái chế động cơ, hầu hết các cá nhân không hồi phục sau khi bị liệt cho đến khoảng 6 tháng sau. Ngoài ra, khoảng 10% có thể có các triệu chứng còn lại đến 3 năm sau khi giải quyết tập phim (Ritzenthaler et al., 2014)

Mặt khác, tái phát thường không xảy ra thường xuyên, xuất hiện trong 2-5% trường hợp. Mặc dù biến động có thể xuất hiện sau khi bắt đầu điều trị (Ritzenthaler et al., 2014).

Hầu hết bệnh nhân hồi phục, bao gồm cả những trường hợp nặng nhất của hội chứng Guillain-Barré, mặc dù một số người tiếp tục có một mức độ yếu nhất định (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).

Nguyên nhân và sinh lý

Nguyên nhân chính xác của các yếu tố gây ra hội chứng Guillain-Barré không được biết đến. Tuy nhiên, một số dòng nghiên cứu đề xuất rằng các tác nhân truyền nhiễm hoặc virus khác nhau có thể kích hoạt phản ứng miễn dịch bất thường (Janeiro và cộng sự, 2010).

Trong nhiều trường hợp, nó được coi là một hội chứng sau nhiễm trùng. Một lịch sử của hội chứng tiêu hóa, hô hấp hoặc gripla thường được mô tả trong lịch sử y tế của bệnh nhân. Các tác nhân kích hoạt chính là vi khuẩn (Campylobacter jejuni, Mycoplasma pneumoniae, Heamophilus cúm), virus (cytomegalovirus, virus Epstein-Barr) hoặc virus gây suy giảm miễn dịch ở người (Ritzenthaler et al., 2014)

Tuy nhiên, được biết từ các cơ chế sinh lý học, hệ thống miễn dịch của cơ thể bắt đầu phá hủy sự bao phủ myelin sợi trục của các dây thần kinh ngoại biên..

Sự tham gia của các dây thần kinh sẽ ngăn chặn việc truyền tín hiệu, do đó các cơ bắt đầu mất khả năng đáp ứng và ngoài ra, các tín hiệu cảm giác sẽ ít được nhận, khiến cho việc nhận thức về kết cấu, nhiệt, đau, v.v. (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2014).

Chẩn đoán

Các dấu hiệu và triệu chứng của hội chứng có thể khá đa dạng, vì vậy các bác sĩ có thể khó chẩn đoán hội chứng Guillain-Barré ở giai đoạn đầu (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2014).

Ví dụ, các bác sĩ sẽ xem liệu các triệu chứng xuất hiện ở cả hai bên của cơ thể (phổ biến nhất trong hội chứng Guillain-Barré) và tốc độ xuất hiện các triệu chứng (trong các rối loạn khác, yếu cơ có thể tiến triển qua nhiều tháng thay vì ngày hoặc tuần) (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ thần kinh quốc gia, 2014).

Do đó, chẩn đoán chủ yếu là các xét nghiệm lâm sàng và bổ sung được thực hiện để chẩn đoán phân biệt (Ritzenthaler et al., 2014). Các xét nghiệm sau thường được sử dụng:

  • Điện cơ: được sử dụng để nghiên cứu tốc độ dẫn truyền thần kinh kể từ khi demyelination làm chậm các tín hiệu này.
  • Đâm vùng thắt lưng: nó được sử dụng để phân tích dịch não tủy vì ở những bệnh nhân mắc hội chứng Guillain-Barré, nó chứa nhiều protein hơn bình thường.

Hậu quả và biến chứng có thể xảy ra

Phần lớn các biến chứng sẽ bắt nguồn từ sự hiện diện của tê liệt cơ và thiếu dẫn truyền thần kinh. Chúng có thể xuất hiện (Ritzenthaler et al., 2014):

  • Suy hô hấp cấp: nó là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong. Sự xuất hiện của nó đòi hỏi phải sử dụng thông gió cơ học. Thông thường các dấu hiệu đầu tiên xuất hiện là loại orthopnea, thở nhanh, polypnea, cảm giác áp lực ngực hoặc khó nói. Việc kiểm soát chức năng hô hấp là rất quan trọng cho sự sống còn của bệnh nhân.
  • Sự tham gia của Bulbar: các biến chứng chính xảy ra là tình trạng thở nhanh, nguy cơ mắc bệnh phổi, suy hô hấp và mất điều hòa.
  • Bất đồng: ảnh hưởng của hệ thống thần kinh tự trị sẽ gây ra rối loạn nhịp tim, mất khả năng căng thẳng, bí tiểu, v.v..
  • Dolores: chúng xảy ra ở hầu hết các bệnh nhân và thường bắt nguồn từ dị cảm và rối loạn tiêu hóa ở tứ chi. Nói chung, cơn đau thường tương quan với mức độ tham gia vận động.
  • Bệnh huyết khối tĩnh mạch: tê liệt kéo dài của cá nhân sẽ làm tăng nguy cơ huyết khối tĩnh mạch hoặc tắc mạch phổi.

Ngoài các biến chứng y khoa nổi bật này, chúng tôi sẽ phải xem xét các di chứng có thể xảy ra ở cấp độ thần kinh.

Đây là một bệnh tiến triển, chủ yếu ảnh hưởng đến khả năng vận động của cá nhân, do đó, quá trình tê liệt tiến triển sẽ gây ra những hậu quả quan trọng đối với chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

Việc giới hạn đi bộ, vận động và thậm chí phụ thuộc vào hô hấp được hỗ trợ sẽ hạn chế đáng kể công việc, hàng ngày và thậm chí các hoạt động cá nhân của bệnh nhân. Nói chung, cũng có sự giảm tương tác xã hội do những hạn chế chức năng.

Tác động của tất cả các triệu chứng cũng có thể can thiệp vào chức năng nhận thức bình thường, gây khó khăn cho sự tập trung, chú ý, ra quyết định hoặc thay đổi một chút các quá trình bộ nhớ.

Điều trị

các Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia (2014), nhấn mạnh rằng hiện tại một phương pháp điều trị cụ thể cho hội chứng Guillain-Barré chưa được xác định. Tuy nhiên, có những can thiệp trị liệu khác nhau nhằm mục đích giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng xảy ra và thúc đẩy tốc độ phục hồi của những bệnh nhân này.

Phương pháp điều trị cụ thể của hội chứng Guillain-Barré dựa trên cơ chế plasmapheresis hoặc immunoglobulin. Tuy nhiên, điều trị nên được dựa trên tất cả dựa trên việc phòng ngừa và điều trị triệu chứng các biến chứng (Ritzenthaler et al., 2014)

Do đó, có nhiều cách tiếp cận khác nhau trong điều trị các biến chứng khác nhau xuất phát từ bệnh hội chứng Guillain-Barré (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2014):

Plasmapheresis

Đó là một phương pháp trong đó tất cả các dự trữ máu của sinh vật được chiết xuất và xử lý bằng cách tách các tế bào bạch cầu và hồng cầu khỏi huyết tương. Khi huyết tương đã được loại bỏ, các tế bào máu được đưa vào lại cho bệnh nhân.

Mặc dù các cơ chế chính xác không được biết đến, nhưng loại kỹ thuật này làm giảm mức độ nghiêm trọng và thời gian của đợt hội chứng Guillain-Barré..

Liệu pháp miễn dịch

Trong loại trị liệu này, các chuyên gia quản lý tiêm immunoglobulin tiêm tĩnh mạch; với liều lượng nhỏ, cơ thể sử dụng protein này để tấn công các sinh vật xâm nhập. 

Hormon steroid

Việc sử dụng các hormone này cũng đã được chứng minh là làm giảm mức độ nghiêm trọng của các tập phim, tuy nhiên, tác dụng có hại đã được xác định đối với căn bệnh này..

Hỗ trợ thở

Trong nhiều trường hợp, sự hiện diện của suy hô hấp có thể yêu cầu sử dụng mặt nạ phòng độc, máy đo nhịp tim và các yếu tố khác để kiểm soát và theo dõi các chức năng cơ thể..

Can thiệp thể chất

Ngay cả trước khi bắt đầu phục hồi, những người chăm sóc những bệnh nhân này được hướng dẫn tự di chuyển tay chân của bệnh nhân để giúp cơ bắp linh hoạt và khỏe mạnh..

Phục hồi chức năng sớm

Phục hồi chức năng sớm và chuyên sâu dường như có hiệu quả để phục hồi động cơ và mệt mỏi còn lại. Vật lý trị liệu hô hấp, với các kỹ thuật loại bỏ bài tiết, được đặc biệt quan tâm trong việc ngăn ngừa sự tích tụ của dịch tiết phế quản và bội nhiễm phổi (Ritzenthaler et al., 2014).

Can thiệp vật lý trị liệu

Khi bệnh nhân bắt đầu lấy lại sự kiểm soát các chi, vật lý trị liệu bắt đầu với các chuyên gia với mục đích phục hồi các chức năng vận động và giảm bớt các triệu chứng xuất phát từ dị cảm và tê liệt..

Kết luận

Hội chứng Guillain-Barré là một bệnh hiếm gặp có xu hướng tiên lượng tốt với điều trị tích cực, tỷ lệ tử vong ước tính khoảng 10%.

Mặt khác, tiên lượng phục hồi động cơ cũng thuận lợi. Tuy nhiên, trong khoảng thời gian 5 năm, bệnh nhân có thể duy trì các di chứng khác nhau như đau, triệu chứng bulbar hoặc rối loạn khí phế thũng.

Do nguy cơ bị suy tim, đây là một cấp cứu y tế phải được kiểm soát cẩn thận để đạt đến giai đoạn phục hồi trong thời gian ngắn nhất có thể.

Tài liệu tham khảo

  1. Áo, P., Gomez, S., Silva, R., Brito, M., & Calado, E. (2010). Hội chứng Guillain-Barré sau thủy đậu. Rev Neurol, 764-5.
  2. Kopytko, D., & Cửu Long, P. M. (2014). Hội chứng Guillain-Barré- Tổng quan về văn học. Biên niên sử của y học, 158-161.
  3. Peña, L., Moreno, C., & Gutierrez-Alvarez, A. (2015). Xử trí cơn đau trong hội chứng Guillain-Barré. Đánh giá hệ thống. Rev Neurol, 30
    (7), 433-438.
  4. Ritzenthaler, T., Sharshar, T., & Mitchijowski, T. (2014). Hội chứng Guillain-Barré. EMC-Gây mê-Hồi sức, 40(4), 1-8.