Rối loạn ý thức nguyên nhân và phương pháp điều trị



Thuật ngữ biến động của lương tâm nó đề cập đến cả sự thay đổi về mức độ ý thức (sự tắc nghẽn, sự choáng váng, hôn mê, v.v.) và sự thay đổi nội dung của ý thức (mất phương hướng tạm thời hoặc không gian, hoặc khó duy trì sự chú ý).

Trong các số liệu, từ 30% đến 40% cá nhân bị tổn thương não nghiêm trọng có rối loạn ý thức. Nguyên nhân của những thay đổi này có thể rất đa dạng và bắt nguồn từ các tổn thương khu trú hoặc lan tỏa, đặc biệt là ở não hoặc trong các cấu trúc liên quan, chẳng hạn như đồi thị và vỏ não (Más-Sesé et al., 2015).

Các nghiên cứu gần đây nhất cho thấy có sự gia tăng đáng kể số lượng bệnh nhân mắc loại bệnh này sau các tổn thương mạch máu. Điều này là do số vụ tai nạn đường bộ giảm mạnh với những chấn thương nghiêm trọng ở đầu.

Nhìn chung, các số liệu có xu hướng khác nhau giữa các nghiên cứu, với 44% trường hợp có nguồn gốc mạch máu và 72% trường hợp có nguồn gốc chấn thương (Más-Sesé et al., 2015).

Sự đau khổ của loại thay đổi này đại diện cho một trường hợp khẩn cấp y tế nghiêm trọng. Chẩn đoán và điều trị chính xác là điều cần thiết để ngăn chặn chúng gây ra thương tích không hồi phục hoặc thậm chí là tử vong cho người này (Puerto-Gala et al., 2012)

Chỉ số

  • 1 lương tâm
  • 2 trạng thái giảm ý thức
  • 3 trạng thái hôn mê
    • 3.1 Nguyên nhân
    • 3.2 Đánh giá tình trạng hôn mê
  • 4 Dự báo và điều trị
  • 5 kết luận
  • 6 tài liệu tham khảo

Lương tâm

Thuật ngữ lương tâm được định nghĩa là trạng thái mà một cá nhân có kiến ​​thức về bản thân và môi trường của mình (Puerto-Gala et al., 2012). Tuy nhiên, trong ý thức, các thuật ngữ kích thích và khủng khiếp là rất cần thiết trong định nghĩa của họ.

  • Kích thích: đề cập đến mức cảnh báo là "có ý thức" và chịu trách nhiệm duy trì khả năng tỉnh táo và điều chỉnh nhịp điệu đánh thức giấc ngủ (Más-Sesé et al., 2015).
  • Nhận thức: đề cập đến mức cảnh báo là "thực thể có ý thức" và đề cập đến khả năng chúng ta phải phát hiện các kích thích từ môi trường và nhận thức được chúng và chính chúng ta (Más-Sesé et al., 2015).

Khi chúng ta đề cập đến sự thay đổi của ý thức, chúng ta có thể đề cập đến cả mức độ kích hoạt hoặc cảnh giác và khả năng mà điều này thể hiện để tương tác với nội bộ.

Do đó, một cá nhân có thể trình bày một sự thay đổi về mức độ và đưa ra một trạng thái của sự tắc nghẽn, choáng váng hoặc hôn mê hoặc trình bày một sự thay đổi nội dung trình bày một sự mất phương hướng, có hoặc không có ý tưởng ảo tưởng (De Castro, 2008).

Cho đến khoảng giữa thế kỷ 20, không có mô tả chính xác nào về sự thay đổi của ý thức được tìm thấy ngoài những mô tả đầu tiên của Ronsenblath vào năm 1899. Đó là vào những năm 1940, nhiều tài liệu tham khảo về các trạng thái này bắt đầu xuất hiện cùng với việc phát hiện ra các cấu trúc hình thành thân não (More-Sesé et al., 2015).

Do đó, vai trò của SRAA (hệ thống lưới kích hoạt tăng dần) trong việc điều chỉnh các mức cảnh báo đã được nêu rõ. Khả năng tỉnh táo sẽ phụ thuộc vào chức năng chính xác của các cấu trúc tạo nên hệ thống này (De Castro, 2008).

Khả năng suy nghĩ, nhận thức và phản ứng của con người đối với các kích thích là do hoạt động của vỏ não, tuy nhiên điều này sẽ không cho thấy sự thực thi hiệu quả nếu có sự tham gia của các cấu trúc khác và không duy trì trạng thái cảnh báo đầy đủ. Khi chúng ta đang ngủ, SRAA cần kích hoạt vỏ não để đánh thức chúng ta (Hodelín-Tablada, 2002).

Bất kỳ tổn thương nào trong các cấu trúc bao gồm nó sẽ cho rằng sự giảm hoặc mất mức độ ý thức (Fidel, 2008). Lương tâm là không thể nếu SRRA bị thương nặng hoặc bị tổn thương (Hodelín-Tablada, 2002).

Các trạng thái giảm ý thức

Sự vắng mặt của phản ứng không phải lúc nào cũng có thể so sánh với sự mất hoàn toàn ý thức. Ví dụ, trẻ sơ sinh bị ngộ độc không có bất kỳ loại phản ứng nào đối với kích thích, tuy nhiên chúng vẫn cảnh giác (Puerto-Gala et al., 2012).

Do đó, nhận thức hoặc mức độ kích hoạt có thể được thể hiện trên một sự liên tục, từ trạng thái nhẹ đến trạng thái nghiêm trọng hoàn toàn không có phản ứng. Do đó, chúng ta có thể phân biệt các trạng thái trung gian giữa trạng thái thức (cảnh báo) và trạng thái hoàn toàn không có phản ứng (hôn mê) (Puerto-Gala et al., 2012).

  • Nhầm lẫn: cá nhân không thể suy nghĩ rõ ràng và nhanh chóng. Đáp ứng với các lệnh bằng lời nói đơn giản, nhưng cho thấy khó khăn với phức tạp.
  • Buồn ngủ: bệnh nhân đang ngủ, nhưng có thể được đánh thức mà không gặp khó khăn trước các kích thích giác quan hoặc cảm giác và đưa ra một phản ứng thích hợp cho các mệnh lệnh bằng lời nói, cả đơn giản và phức tạp.
  • Béo phì: đáp ứng các lệnh bằng lời nói đơn giản và các kích thích đau đớn, nhưng không có phản ứng thích hợp cho các lệnh bằng lời nói phức tạp.
  • Choáng váng: thức dậy chỉ với những kích thích rất mãnh liệt và dai dẳng và phản ứng bằng lời nói là chậm hoặc không có giá trị; bệnh nhân thực hiện một số nỗ lực để tránh các kích thích đau đớn.
  • Ăn: đại diện cho mức độ thay đổi tối đa của mức độ ý thức và có thể thay đổi mức độ nghiêm trọng từ bề ngoài (chỉ có phản ứng với các kích thích đau đớn sâu sắc với sự di chuyển của tứ chi) đến sâu (không có phản ứng với các kích thích đau đớn hoặc sự hiện diện của không có loại phản ánh).
  • Chết não: mất khả năng phục hồi tất cả các chức năng của não và không thể duy trì nhịp thở tự chủ.

Trạng thái hôn mê

Thuật ngữ hôn mê được sử dụng để xác định trạng thái mức độ ý thức giảm dần được đặc trưng bởi sự vắng mặt của các phản ứng với các kích thích bên ngoài.

Thông thường, cá nhân xuất hiện trong trạng thái nhắm mắt, không có dấu hiệu của hành vi tự nguyện hoặc phản ứng với mệnh lệnh hoặc bất kỳ loại kích thích nào (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Nguyên nhân

Tình trạng hôn mê, theo định nghĩa của nó, bắt nguồn từ rối loạn chức năng cấu trúc hoặc chức năng (chuyển hóa) của hệ thống lưới kích hoạt tăng dần, nhưng nó cũng có thể là hậu quả của tổn thương dưới vỏ não lan tỏa (De Fidel, 2008).

Do đó, trong nguyên nhân của hôn mê có thể được phân biệt nhiều thay đổi sẽ dẫn đến sự đau khổ của điều này:

Trong số Chấn thương kiểu cấu trúc chúng ta có thể tìm thấy xuất huyết não, nhồi máu não, tụ máu dưới màng cứng và ngoài màng cứng, khối u não, quá trình nhiễm trùng và demyelinating (Puerto-Gala et al., 2012).

Mặt khác, sự thay đổi của loại trao đổi chất độc hại: Nhiễm độc nội sinh (gan, thận, suy tuyến thượng thận, chứng tăng huyết áp, viêm tụy, tăng đường huyết hoặc tăng huyết áp).

  • Nhiễm độc ngoại sinh (thuốc an thần, barbiturat, amphetamine, rượu, thuốc ức chế MAO, thuốc chống động kinh, opioids, cocaine, methanol, ethylene glycol, thuốc an thần kinh, v.v.).
  • Thiếu hụt chuyển hóa (bronconeumopatías, nhiễm độc CO, sốc, bệnh tim mạch, Wernicke, thiếu vitamin B6 và B12 và axit folic).
  • Thay đổi cân bằng hydro-điện phân và axit-bazơ).
  • Rối loạn nhiệt độ.
  • Động kinh (Puerto-Gala et al., 2012).

Do đó, những yếu tố này sẽ gây ra tình trạng hôn mê khi chúng ảnh hưởng đến các khu vực lớn của diencephalon và thân não, và / hoặc ở bán cầu não. Có bằng chứng cho thấy các nguyên nhân gây hôn mê thường gặp nhất là: tổn thương sợi trục lan tỏa, thiếu oxy và chấn thương thứ phát sẽ ảnh hưởng đến não (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Đánh giá tình trạng hôn mê

Khi một cá nhân được đưa vào khoa cấp cứu tại bệnh viện mà hoàn toàn không có câu trả lời và không nhận thức đầy đủ, trước khi xác định mức độ liên quan và loại ý thức thay đổi mà anh ta phải chịu, điều cần thiết là phải kiểm soát các tình trạng thể chất có thể gây rủi ro quan trọng cho cuộc sống của con người (De Castro, 2008).

Đối mặt với tình trạng thiếu lương tâm, việc thu thập thông tin từ những người gần gũi với cá nhân bị ảnh hưởng sẽ rất cần thiết: thông tin về các bệnh liên quan, chấn thương sọ não trước đó, quá trình thay đổi ý thức, biểu hiện ban đầu và địa điểm, sử dụng ma túy, Phơi nhiễm độc hại, v.v. (Puerto-Gala et al., 2012).

Ngoài ra, sẽ có một cuộc kiểm tra tổng quát về các biến số vật lý cá nhân: huyết áp (HA), nhịp tim và nhịp tim (HR) và hô hấp, nhiệt độ, đường huyết, đánh trống ngực và sọ và dấu hiệu màng não (Puerto-Gala et al., 2012 ).

Một khi các điều kiện cần điều trị ngay lập tức đã được loại trừ và các bệnh lý gây nguy cơ sống còn cho bệnh nhân đã được kiểm soát, việc đánh giá thần kinh được thực hiện (De Castro, 2008). Đánh giá thần kinh sẽ khám phá: mức độ ý thức, mô hình hô hấp, phản xạ thân não, chuyển động mắt và phản ứng vận động (Puerto-Gala et al., 2012).

Trong số các công cụ được sử dụng để đánh giá độ sâu của trạng thái hôn mê, Thang đo hôn mê của Glasgow (GCS) là công cụ được chấp nhận nhất cho loại đánh giá này (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morals, 2001).

Thang đo này sử dụng ba loại đánh giá: mở mắt (tự phát, trật tự bằng lời nói, đau, không đáp ứng), phản ứng vận động tốt hơn (tuân theo mệnh lệnh bằng lời nói, khoanh vùng đau, rút, uốn cong, mở rộng dễ dàng và không phản ứng) và phản ứng bằng lời nói tốt hơn (phản ứng có định hướng, phản ứng mất phương hướng, từ không phù hợp, âm thanh không thể hiểu, không có phản ứng). Do đó, điểm số mà một cá nhân có thể đạt được trên thang điểm dao động từ 3 đến 15 điểm (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Đạt được điểm thấp trên GCS sẽ cho thấy độ sâu của tình trạng hôn mê. Điểm thấp hơn là 9 cho thấy tổn thương não nghiêm trọng; điểm số từ 3 đến 5 là dấu hiệu của tổn thương não rất sâu và sự tồn tại của tình trạng hôn mê sâu (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Dự báo và điều trị

Khi cá nhân ở trong ICU (đơn vị chăm sóc đặc biệt), ưu tiên là sự sống còn của việc này. Điều trị y tế trong giai đoạn cấp tính sẽ bao gồm ổn định bệnh nhân, kiểm soát các vấn đề y tế đã có từ trước và những vấn đề gây ra bởi tình huống, phòng ngừa các biến chứng. Nói chung, phương pháp điều trị dược lý và phẫu thuật được sử dụng.

Tiên lượng của sự tiến hóa và phục hồi của bệnh nhân trong tình trạng hôn mê là khác nhau. Trong nhiều trường hợp, sự sống sót của họ bị đe dọa bởi các biến chứng khác nhau cả trong giai đoạn cấp tính (quá trình nhiễm trùng, rối loạn chuyển hóa, cần dùng sondas và ống thông, v.v.) và trong các giai đoạn dưới cấp tính (động kinh, bất động, v.v.) (Thêm Sesé và cộng sự, 2015).

Can thiệp bằng điều dưỡng là cơ bản để ngăn ngừa nhiễm trùng và biến chứng, quản lý không kiểm soát và dinh dưỡng (Más-Sesé et al., 2015).

Trong giai đoạn dưới cấp tính, khi cá nhân không thoát khỏi tình trạng hôn mê, một can thiệp thần kinh và thần kinh chuyên sâu sẽ được thực hiện. Các hành động sẽ nhằm mục đích đạt được một trường hợp khẩn cấp từ trạng thái ý thức bị thay đổi sang trạng thái cao hơn, thông qua việc sử dụng kích thích đa cảm hoạt động trên ba lĩnh vực: soma, rung và tiền đình, cố gắng nâng cao khả năng nhận thức của bệnh nhân (Más-Sesé et al. al., 2015).

Ngoài ra, sự tham gia của một chuyên gia về vật lý trị liệu sẽ rất cần thiết cho việc kiểm soát teo cơ. Vật lý trị liệu can thiệp chủ yếu vào kiểm soát tư thế và duy trì trương lực cơ và hệ xương khớp (Más-Sesé et al., 2015).

Nếu bệnh nhân thoát khỏi tình trạng hôn mê, có khả năng anh ta / cô ta sẽ bị thiếu hụt thần kinh, hành vi, tình cảm và xã hội đáng kể. Tất cả những điều này sẽ cần sự can thiệp chuyên biệt (León-Carrión, Domínguez-roldan, & Domínguez-morales, 2001).

Kết luận

Khi tổn thương não nghiêm trọng xảy ra liên quan đến quá trình mất ý thức, chăm sóc y tế khẩn cấp và chuyên biệt sẽ rất cần thiết để kiểm soát sự sống còn và các biến chứng trong tương lai.

Tình trạng hôn mê là tình trạng rất hạn chế không chỉ đối với cá nhân mà còn đối với người thân của họ. Trong hầu hết các trường hợp, gia đình sẽ phải nhận được hỗ trợ, hướng dẫn hoặc thậm chí trị liệu tâm lý để giải quyết tình huống (Más-Sesé et al., 2015).

Cho dù bệnh nhân tiến triển thuận lợi hay nếu tình trạng hôn mê kéo dài, dẫn đến tình trạng dai dẳng, điều cần thiết là gia đình phải phối hợp và tổ chức với các đội y tế và phục hồi chức năng..

Tài liệu tham khảo

  1. De Fidel, P. (2008). Bệnh nhân có ý thức thay đổi trong khoa cấp cứu. An. Vệ sinh. Hải quân. 2008, 31(1), 87-97.
  2. từ Puerto Gala, M., Ochoa Linares, S., Pueyo Val, J., & Cordero Torres, J. (2012). Thay đổi mức độ của ý thức. Trong SemFYC, Hướng dẫn sử dụng khẩn cấp và cấp cứu (trang 29-44).
  3. Hodelín-Tablada, R. (2002). Trạng thái thực vật dai dẳng. Mô hình thảo luận hiện tại về sự thay đổi của ý thức. Rev Neurol, 34(11), 1066-109.
  4. León-Carrión, J .; Domínguez-Rondán, J.M; Domínguez-Morales, R .; (2001). Hôn mê và thực vật: Các khía cạnh y tế-pháp lý. Tạp chí Thần kinh học Tây Ban Nha, 63-76.
  5. More-Sesé, G., Sanchis-Pellicer, M., Tormo-Micó, E., Vicente-Más, J., Vallalta-Morales, M., Rueda-Gordillo, D., ... Femenia-Pérez, M. ( 2015). Chăm sóc cho bệnh nhân thay đổi trạng thái ý thức trong bệnh viện cho bệnh nhân mãn tính và ở lại lâu. Rev Neurol, 60(6), 249-256.