Các triệu chứng chấn thương sọ não (TBI), nguyên nhân, phương pháp điều trị



các chấn thương sọ não (TCE) hoặc Chấn thương sọ não (TBI) là một tác động não xảy ra do một lực bên ngoài có thể dẫn đến giảm hoặc thay đổi mức độ ý thức, từ đó tạo ra sự suy giảm khả năng nhận thức và / hoặc thể chất (Portellano, 2005 ).

Nói cách khác, một TCE là bất kỳ chấn thương xảy ra ở đầu, mức độ bề ngoài ảnh hưởng đến da đầu hoặc nghiêm trọng hơn, ảnh hưởng đến hộp sọ và mô não (Ferrés Cuñado, 2016).

Ngoài ra, chấn thương sọ não là một trong những loại tổn thương não phổ biến nhất mắc phải. Cụ thể, ở Tây Ban Nha và các nước công nghiệp khác, TBI là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở người trẻ tuổi (Jodar Vicente, 2013).

Chấn thương có thể xảy ra khi đầu đập vào hoặc bị đánh bất ngờ và dữ dội vào một vật thể hoặc bề mặt, hoặc khi một vật thể xuyên qua hầm sọ và truy cập vào mô thần kinh (Viện Rối loạn Thần kinh và Đột quỵ Quốc gia, 2016).

Trong số các nguyên nhân phổ biến nhất của TBI là tai nạn giao thông, té ngã, tai nạn tại nơi làm việc hoặc các cuộc tấn công bạo lực (Jodar Vicente, 2013).

các dấu hiệu và triệu chứng chấn thương sọ não có thể thay đổi liên tục từ nhẹ, trung bình hoặc nặng, tùy thuộc vào mức độ tổn thương và tổn thương thần kinh (Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia, 2016).

Do đó, mức độ nghiêm trọng có thể thay đổi từ một vết bầm nhẹ hoặc bầm tím, đến bầm tím nghiêm trọng ở vùng não. Cụ thể, các chấn thương phổ biến nhất bao gồm: nhiễm trùng, gãy xương sọ hoặc vết thương ở da đầu (Reed-Guy, 2015).

Hậu quả và cách điều trị chấn thương sọ não rất khác nhau giữa các trường hợp khác nhau, vì chúng phụ thuộc cả vào nguyên nhân chấn thương và mức độ nghiêm trọng của chấn thương (Reed-Guy, 2015)..

Đặc điểm của chấn thương sọ não

Một chấn thương sọ não (TCE) hoặc chấn thương sọ não Nó xảy ra khi một lực cơ học bên ngoài gây ra thiệt hại và chấn thương ở cấp độ não (Mayo Clinic, 2014).

Khi một vật thể đập mạnh vào hộp sọ, một loạt các tình trạng y tế có thể xuất hiện: nhức đầu, bối rối, chóng mặt, chóng mặt, mờ mắt, mệt mỏi, ngủ, mất ý thức và các triệu chứng thần kinh và nhận thức khác (Viện rối loạn thần kinh quốc gia và Đột quỵ, 2016).

Do chủ yếu là cấu hình cấu trúc của hộp sọ, TCE sẽ sản xuất thiệt hại cả ở những khu vực bị ảnh hưởng, đó là những người nhận được tác động, như ở xa hơn là kết quả của hiệu ứng đảo chính (Pelegrín, Muñoz-Céspedez và Quemada, 1997, Portellano, 2005).

Mặt khác, chấn thương sọ não có thể được chia thành hai nhóm chính:

Mở TCE

Trong chấn thương sọ não mở, hộp sọ bị gãy hoặc thâm nhập. Trong những trường hợp này, có thể tổn thương đến mô não hoặc các mảnh xương được nhúng vào (Ardila và Roselli, 2007).

Thông thường, những người bị chấn thương sọ não loại này thường mất ý thức và các triệu chứng lâm sàng thường liên quan đến tổn thương thần kinh khu trú (Ardila và Roselli, 2007)..

Ngoài ra, khi khối não tiếp xúc với bên ngoài, nguy cơ nhiễm bệnh sẽ tăng lên "(Portellano, 2005).

TCE đã đóng cửa

Trong chấn thương đầu kín, chấn thương sọ não xảy ra do hậu quả của các tác động cơ học của sự kiện chấn thương (Ardila & Otrosky, 2012).

Trong trường hợp này, hộp sọ không bị gãy xương và chấn động hoặc nhiễm trùng khối não xảy ra (Ardila & Otrosky, 2012) và thường tạo ra các hiệu ứng thần kinh và nhận thức lan tỏa hơn (Portellano, 2005). 

Thống kê

Chấn thương sọ não là một vấn đề sức khỏe cộng đồng quan trọng do tần suất của chúng trong dân số nói chung và hậu quả hoặc hậu quả liên quan đến chúng (Esper et al., 2010).

Tại Hoa Kỳ, có khoảng 230.000 người mỗi năm phải nhập viện trong các dịch vụ y tế khẩn cấp với chấn thương sọ não nghiêm trọng, trong khi khoảng một triệu người khác gặp phải các sự cố nhỏ hoặc chấn thương (Phòng khám Cleveland, 2014)..

Trong số các trường hợp nghiêm trọng, hơn 99.000 người sẽ phải chịu những phần tiếp theo quan trọng, lý do tại sao có thể họ vẫn ở trong tình trạng khuyết tật mãn tính (Phòng khám Cleveland, 2014).

Trong trường hợp của Tây Ban Nha, có khoảng 200 trường hợp tai nạn thương tâm trên 100.000 dân mỗi năm. Trong con số cao này, hầu hết các trường hợp (80%) sẽ được coi là nhẹ, trong khi 10% sẽ nghiêm trọng và 10% khác vừa phải (Bệnh viện Nisa, 2016).

Ngoài ra, chấn thương sọ não ở nam giới thường gấp hai hoặc ba lần so với nữ giới, trong khi nhóm tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là khoảng thời gian từ 15 đến 24 tuổi. Tuy nhiên, sau 60 năm, rủi ro cũng tăng lên (Phòng khám Cleveland, 2014).

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng đặc trưng nhất trong chấn thương sọ não là chấn thương vật lý ở đầu:

  • Da đầu.
  • Sọ.
  • Mô não.

Ngoài ra, tổn thương mô não hoặc thần kinh có thể xảy ra tại thời điểm tác động hoặc phát triển sau đó. Một số chấn thương thực thể do chấn thương sọ não là (Portellano, 2005):

  • Chảy máu nông trên da đầu.
  • Vết bầm trên bề mặt da đầu.
  • Tích lũy máu ở vùng nội sọ và nội sọ.
  • Sự gián đoạn lưu lượng máu và oxy trong khu vực nội sọ.
  • Sự phát triển của cục máu đông.
  • Gãy xương sọ với sự sụp đổ có thể của các vùng xương.
  • Gãy các lớp màng não.
  • Chấn động não hoặc chấn động não: sốc dữ dội của não đối với các bức tường của hộp sọ do chấn thương bên ngoài.
  • Lạc và / hoặc rách mô não.
  • Phù não (tích tụ chất lỏng trong vùng não).
  • Tăng huyết áp nội sọ (tăng huyết áp).
  • Nhiễm trùng não, tràn dịch não, co giật, vv.

Ngoài những dấu hiệu rõ ràng tại thời điểm va chạm hoặc chấn thương, chấn thương sọ não có thể có những hậu quả quan trọng về thể chất hoặc thần kinh. Mặc dù quá trình lâm sàng khá không đồng nhất, một loạt các triệu chứng đã được xác định xuất hiện thường xuyên ngay sau khi xảy ra chấn thương hoặc một vài ngày sau đó..

Cụ thể, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, chúng tôi có thể phân biệt các triệu chứng khác nhau (Mayo Clinic, 2014):

Chấn thương sọ não nhẹ

Các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến chấn thương đầu nhẹ có thể ảnh hưởng đến vùng thể chất, cảm giác và nhận thức.

a) Triệu chứng thực thể

  • Thay đổi mức độ ý thức: mất ý thức, bàng hoàng, nhầm lẫn, mất phương hướng không gian, vv.
  • Nhức đầu.
  • Mệt mỏi, mệt mỏi hoặc buồn ngủ.
  • Chóng mặt, mất thăng bằng.
  • Buồn nôn, nôn.

b) Triệu chứng cảm giác

  • Nhìn mờ hoặc nhìn đôi.
  • Tiếng vang thính giác.
  • Ánh sáng và thính giác.
  • Thay đổi nhận thức về mùi vị hoặc mùi.

c) Triệu chứng nhận thức và thần kinh

  • Vấn đề tập trung và chú ý.
  • Thiếu hụt bộ nhớ.
  • Tâm trạng thay đổi.
  • Cảm giác lo lắng.

Chấn thương sọ não nhẹ nghiêm trọng

Trong trường hợp các dấu hiệu và triệu chứng liên quan đến chấn thương sọ não mức độ trung bình nặng, chúng sẽ chủ yếu ảnh hưởng đến vùng thể chất và / hoặc nhận thức và có thể bao gồm tất cả những người liên quan đến chấn thương sọ não nhẹ..

a) Triệu chứng thực thể

  • Thay đổi mức độ ý thức: mất ý thức, bàng hoàng, nhầm lẫn, mất phương hướng không gian, vv.
  • Các cơn co giật.
  • Giãn đồng tử.
  • Sự hiện diện của chất lỏng trong oidium và / hoặc mũi.
  • Yếu và tê của chi trên và dưới.
  • Buồn nôn và nôn tái phát.

b) Triệu chứng nhận thức và thần kinh

  • Tình trạng bối rối sâu sắc.
  • Kích động, hung hăng.
  • Mô hình hành vi bất thường.
  • Thiếu hụt ngôn ngữ.

Nguyên nhân thường gặp nhất

Có rất nhiều sự kiện hoặc điều kiện có thể gây tổn thương não.

Nguyên nhân phổ biến nhất của chấn thương sọ não là tai nạn giao thông, họ đại diện cho khoảng 50% các trường hợp (Phòng khám Cleveland, 2014). Mặt khác, hoạt động thể chất và một số môn thể thao chúng cũng có thể gây ra tai nạn liên quan đến TBI, nó được coi là nguyên nhân phổ biến thứ hai (Phòng khám Cleveland, 2014).

Ngoài ra, Tai nạn thường xuyên và té ngã chúng là một nguyên nhân thường gặp khác, đặc biệt là ở những người trên 65 tuổi (Phòng khám Cleveland, 2014).

Các nguyên nhân ít thường xuyên hơn cũng đã được xác định là vết thương đạn hoặc việc làm của kẹp trong khi sinh (Ardila & Otrosky, 2012).

Có hệ thống, nguyên nhân phổ biến nhất của TBI là (Phòng khám Mayo, 2015):

  • Tai nạn giao thông: va chạm giữa ô tô, xe máy hoặc xe đạp là một trong những nguyên nhân phổ biến nhất của TCE.
  • Tai nạn thể thao: liên quan đến thể thao, chấn thương do tai nạn trong bóng đá, đấm bốc, bóng chày, trượt ván, khúc côn cầu, v.v. cũng có thể là nguyên nhân của TCE.
  • Thác: các tình huống thường gặp nhất của TCE trong trường hợp té ngã là những sai lầm trong việc xây dựng cầu thang hoặc thang, ngã từ trên giường, trượt chân khi tắm hoặc trong phòng tắm.
  • Bạo lực: Nhiều thương tích liên quan đến TBI là do vết thương do súng, bạo lực gia đình hoặc bỏ rơi trẻ em.

Các loại chấn thương sọ não

Có rất nhiều tiêu chí phân loại cho chấn thương sọ não: yếu tố lâm sàng, mức độ nghiêm trọng, chấn thương được tạo ra, nguyên nhân, v.v..

a) Theo loại chấn thương:

- Mở TCE: khi một dây thần kinh sọ diễn ra và mô não tiếp xúc với bên ngoài (Jodar Vicente, 2013).

- TCE đã đóng cửa: khi không có thương tích mở và thiệt hại xảy ra sau đó là sự kiện chấn thương (Jodar Vicente, 2013).

b) Theo vị trí của tổn thương

- Khoa học: các tổn thương ảnh hưởng trực tiếp đến mô não (Jodar Vicente, 2013).

- Xương sọ: Các tổn thương ảnh hưởng đến bên trong hộp sọ, nhưng không bao hàm các phần phụ khác ở cấp độ não (Jodar Vicente,
2013).

- Sử thi: các tổn thương ảnh hưởng đến bên ngoài hộp sọ (Jodar Vicente, 2013). Ngoài các phân loại này, một trong những chấn thương đầu thông thường nhất là một trong đó đề cập đến tiêu chí nghiêm trọng:

  • TCE nhẹ: bệnh nhân được định hướng đầy đủ và duy trì sự tỉnh táo. Thường không có thiếu hụt thần kinh đáng kể và vĩnh viễn. Mặc dù vậy, tại thời điểm chấn thương có thể mất ý thức và mất trí nhớ sau chấn thương.
  • TCE vừa phải: trong TBI vừa phải có sự giảm nhận thức hoặc mức độ cảnh báo và các dấu hiệu thiếu hụt thần kinh có thể xuất hiện.
  • TBI nặng: trong loại nghiêm trọng nhất xuất hiện sự suy giảm nghiêm trọng về mức độ ý thức. Bệnh nhân được trình bày cách ly hoàn toàn với môi trường xung quanh mà không đưa ra phản ứng với các mệnh lệnh bằng lời nói hoặc kích thích môi trường. TBI nặng có liên quan đến cả tổn thương não nghiêm trọng và sự phát triển của các hậu quả thần kinh quan trọng.

Chẩn đoán

Các chấn thương sọ não được coi là một tình trạng y tế khẩn cấp, vì vậy chúng được điều trị trong các dịch vụ y tế với sự ưu tiên đặc biệt.

Hành động chẩn đoán đầu tiên được sử dụng trong TBI phải được thực hiện với việc xác định mức độ nhận thức của bệnh nhân. Thang đo được sử dụng nhiều nhất là Thang điểm hôn mê (GCS), nó cung cấp cho chúng tôi một chỉ số ban đầu về mức độ nghiêm trọng (Mayo Clinic, 2014).

Mặt khác, tất cả các thông tin liên quan đến sự kiện chấn thương được thu thập: nó đã xảy ra như thế nào, ở đâu, các triệu chứng ban đầu, ý thức thay đổi, v.v. (Mayo Clinic, 2014).

Ngoài ra, một số kỹ thuật hình ảnh não (cộng hưởng từ hoặc chụp cắt lớp điện toán) được sử dụng để xác định vị trí có thể có của các tổn thương não cần can thiệp y tế khẩn cấp (Mayo Clinic, 2014)..

Hậu quả hoặc biến chứng có thể xảy ra

Thông thường, chấn thương sọ não sẽ gây ra các loại thiếu hụt khác nhau: thay đổi trí nhớ, chú ý, tập trung, ra quyết định, giải quyết vấn đề hoặc thậm chí thay đổi hành vi (Ardila và Roselli, 2007).

Các biến chứng và di chứng sẽ phụ thuộc cơ bản vào mức độ nghiêm trọng của sự kiện chấn thương. Trong loại TBI nhẹ, chúng có thể xuất hiện các di chứng tối thiểu, tuy nhiên trong các phần tiếp theo nghiêm trọng hơn, nghiêm trọng hơn có thể xuất hiện: hôn mê mãn tính, khuyết tật thể chất, thiếu hụt nhận thức sâu sắc, v.v. (Ardila và Roselli, 2007).

Phương pháp điều trị được sử dụng

Trong mọi trường hợp, tất cả những người vừa bị TBI nên được chăm sóc y tế khẩn cấp.

Các phương pháp điều trị được sử dụng trong giai đoạn cấp tính nhằm mục đích kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng ngay lập tức của sự kiện chấn thương. Điều cần thiết là duy trì các dấu hiệu quan trọng và kiểm soát chảy máu và gãy xương có thể.

Ngoài việc sử dụng các biện pháp dược lý, trong một số trường hợp có thể cần phải giải quyết các biến chứng y khoa thông qua các thủ tục phẫu thuật để sửa chữa gãy xương, rách da, tăng xương, phát triển cục máu đông, v.v..

Trong giai đoạn dưới cấp tính, tất cả các can thiệp trị liệu sẽ được định hướng theo hướng phục hồi mức độ ý thức của bệnh nhân và các khu vực nhận thức và thể chất bị ảnh hưởng.

Tài liệu tham khảo

  1. Ardila, A., & Otrosky, F. (2012). Hướng dẫn chẩn đoán tâm thần kinh.
  2. Ardila, A., & Roselli, M. (2007). Bệnh lý Ở A. Ardila, & M. Roselli, Thần kinh học lâm sàng. Mexico: Hướng dẫn hiện đại.
  3. Phòng khám đa khoa (2015). Chấn thương sọ não. Lấy từ Phòng khám Cleveland.
  4. Chấn thương, T. B. (2016). Chấn thương sọ não là gì? Lấy từ chấn thương sọ não.
  5. Jodar Vicente, M. (2013). Thần kinh học của chấn thương sọ não. Ở M. Jodar Vicente, D. Redolar Ripoll, J. L. Blázquez Alisente, B.
    González Rodríguez, E. Muñoz Marrón, & R. Old Sobera, Thần kinh học (trang 381-405). Barcelona: UOC.
  6. Phòng khám Mayo (2016). Chấn thương đầu: Sơ cứu. Lấy từ Mayo Clinic.
  7. Phòng khám Mayo (2014). Chấn thương sọ não. Lấy từ Mayo Clinic.
  8. Thần kinh. (2016). Phân loại chấn thương trong hệ thống thần kinh. Lấy từ Neurowikia.
  9. NIH. (2016). Chấn thương sọ não. Lấy từ Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia.
  10. Portellano, J. A. (2005). III. Chấn thương sọ não. Ở J. A. Portellano, Giới thiệu về Thần kinh học (trang 45-48). Madrid: McGRAW-HILL.
  11. Sậy-Guy, L. (2015). Chấn thương đầu là gì? Lấy từ Healthline.